Медицина. Экспертная система

Абсцессы брюшной полости при перитоните возникают в типичных местах , где имеются благоприятные условия для задержки экссудата и отграничения его рыхлы­ми спайками . Наиболее часто они локализуются в субдиафрагмальном , под-печеночном пространствах , между петлями кишечника , в боковых каналах , в подвздошной ямке , в дугласовом пространстве малого таза . Абсцесс брюшной полости может сформироваться вблизи воспаленного органа (червеобразный отросток , желчный пузырь и др . ) ( 171415497 ELTASK.COM: 2024930472 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 70002836 Справочник. Отзывы. android ) 171415497 . Раннее отграничение воспаления предупреждает развитие диффузного перитонита .
Диагностика абсцесса брюшной полости
Клинические проявления абсцессоввесьма разнообразны : от легкого , почти бессимптомного течения до тяжелого , ха­рактерного для синдрома системной реак­ции на воспаление , сепсиса и полиорган­ной недостаточности . Одним из тяжелых осложнений является прорыв гноя в сво­бодную брюшную полость .
Симптомы за­висят от локализации гнойников . Поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы могут образоваться в процессе лечения распространенного перитонита вследствие осумкования экссудата под диафрагмой , в малом тазу , т . е . в местах , где происходит наиболее интенсивное вса­сывание экссудата . Нередко они являются осложнением различных операций на ор­ганах брюшной полости или острых хирур­гических заболеваний органов живота .
Клиническая картина и диагностика . Больных беспокоят боли в правом или левом подреберье , усиливающиеся при глубоком вдохе . В ряде случаев они иррадиируют в спину , лопатку , пле­чо (раздражение окончаний диафрагмального нерва) ( 171415497 ELTASK.COM: 2024930472 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 70002836 Справочник. Отзывы. android ) 171415497 . Температура тела по­вышена до фебрильных цифр , имеет интермиттирующий характер . Пульс учащен . Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ . Иногда абсцесс брюшной полости проявляется лишь повышением температуры тела . В тяжелых слу­чаях наблюдается симптоматика , характерная для синдрома системной ре­акции на воспаление , сепсиса , полиорганной недостаточности . При бес­симптомном течении осмотр больного не дает существенной информации . Заподозрить абсцесс при отсутствии других заболеваний можно при нали­чии субфебрильной температуры , ускоренной СОЭ , лейкоцитоза , неболь­шой болезненности при надавливании в межреберьях , поколачивании по правой реберной дуге . При тяжелом течении болезни имеются жалобы на постоянные боли в правом подреберье , боли при пальпации в правом или левом подреберье , в межреберных промежутках (соответственно локализа­ции абсцесса) ( 171415497 ELTASK.COM: 2024930472 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 70002836 Справочник. Отзывы. android ) 171415497 . Иногда в этих областях можно определить некоторую пас-тозность кожи .
Симптомы раздражения брюшины определяются нечасто . В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз , нейтрофилез , сдвиг лейкоци­тарной формулы крови влево , увеличение СОЭ , т . е . признаки , характерные для гнойной интоксикации . Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения , ограничение ее подвижности , "сочувственный" выпот в плевральной полости . Прямым рентгенологиче­ским симптомом поддиафрагмального абсцесса является наличие уровня жидкости с газовым пузырем над ним . Наиболее ценную для диагноза ин­формацию дают ультразвуковое исследование и компьютерная томогра­фия .
Лечение абсцесса брюшной полости Показано дренирование абсцесса , для чего в настоящее время чаще используют малоинвазивные технологии . Под контролем ультразвуко­вого исследования производят чрескожную пункцию абсцесса , аспирируют гной . В полость гнойника помещают специальный дренаж , через который можно многократно промывать гнойную полость и вводить антибактериаль­ные препараты . Процедура малотравматична и гораздо легче переносится больными , чем открытое оперативное вмешательство . Если эту технологию применить невозможно , то по­лость абсцесса вскрывают и дре­нируют хирургическим способом . Применяют как чрезбрюшинный , так и внебрюшинный доступ по Мельникову . Последний метод предпочтительнее , так как позво­ляет избежать массивного бакте­риального обсеменения брюшной полости . Абсцесс полости малого таза (дугласова пространства) ( 171415497 ELTASK.COM: 2024930472 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 70002836 Справочник. Отзывы. android ) 171415497 сравни­тельно часто является осложнени­ем местного перитонита при ост­рых хирургических заболеваниях органов брюшной полости или следствием диффузного распро­страненного перитонита .
Диагностика абсцесса полости малого таза Больные предъявляют жалобы на постоянные боли , тяжесть в нижней части живота , тенезмы , жидкий стул со слизью , частые позывы на мочеиспускание . Температура тела может быть повышенной . В тяжелых случаях , как при всяком тяжелом гнойном заболе­вании , развивается синдром системной реакции на воспаление . Температу­ра тела повышается до 38—39°С с суточным колебанием в 2 — 3° С . Возни­кает тахикардия , тахипноэ , лейкоцитоз свыше 12 000 . При пальпации жи­вота , как правило , не удается выявить защитного напряжения мышц перед­ней брюшной стенки и перитонеальных симптомов . Лишь при распростра­нении воспаления по брюшине в проксимальном направлении за пределы малого таза появляется мышечная защита . При пальцевом исследовании прямой кишки определяют нависание ее передней стенки , плотное образо­вание (инфильтрат , нижний полюс абсцесса) ( 171415497 ELTASK.COM: 2024930472 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 70002836 Справочник. Отзывы. android ) 171415497 , болезненное при ощупыва­нии . У женщин это плотное образование пальпируется при исследовании через влагалище . Отмечается резкая болезненность при надавливании на шейку матки и смещении ее в стороны . Наиболее точную информацию о наличии абсцесса дает УЗИ и компьютерная томография . Достоверные дан­ные можно получить при пункции заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки у мужчин в месте наибольшего размягчения ин­фильтрата .
Лечение абсцесса малой полости таза Основной метод лечения — дренирование абсцесса и адекватная антибиотикотерапия . Дренирование может быть произведено малоинвазив-ным способом под контролем УЗИ или хирургическим методом . Операцию выполняют под наркозом . Для доступа к абсцессу осуществляют насильст­венное расширение ануса . Через переднюю стенку прямой кишки , в месте наибольшего размягчения , абсцесс брюшной полости пунктируют и вскрывают по игле . Обра­зовавшееся отверстие расширяют корнцангом , в полость абсцесса вводят дренажную трубку . Для антибиотикотерапии используют препараты широкого спектра дей­ствия , чтобы подавить развитие анаэробной и аэробной микрофлоры . Межкишечные абсцессы развиваются при распространенном перитоните , при острых хирургических и гинекологических заболеваниях органов брюшной полости . Больных беспокоят тупые боли в животе умеренной интенсивности , без четкой локализации , периодическое вздутие живота . По вечерам температура тела повышается до 38°С и выше . Живот остается мягким , признаков раздражения брюшины нет , и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его боль­ших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюш­ной стенки . В анализах крови выявляют умеренный лейкоцитоз , ускорение СОЭ . При больших размерах абсцесса на рентгеновских снимках выявляет­ся очаг затемнения , иногда с уровнем жидкости и газа . Компьютерная то­мография и ультразвуковое исследование являются основными способами диагностики . Полость абсцесса пунктируют и дренируют под контролем ульт­развукового исследования , компьютерной томографии или лапароскопии . При невозможности использования этого способа абсцесс вскрывают хи­рургическим путем через лапаротомный разрез .

Абсцесс брюшной полости

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику