Медицина. Экспертная система

Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание , вызываемое бактериями рода сальмонелл . Для данного заболевания характерны явления общей интоксикации организма (тошнота , головная боль , повышение температуры тела и т . д . ) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 вследствие поражения сальмонеллами тонкого кишечника , откуда инфекция проникает в кровь .
Брюшнотифозные палочки – это короткие бактерии с закругленными концами и жгутиками . Они развиваются в обычных питательных средах и очень похожи на кишечную палочку . Эти бактерии сохраняют жизнеспособность в почве и воде до 5 месяцев . Активные брюшнотифозные палочки несколько месяцев могут находиться в грязном белье , на овощах и фруктах . При соответствующей температуре палочки размножаются в молочных продуктах .
Однако эти микроорганизмы не выдерживают физического и химического воздействия . В течение 30 минут они погибают уже при температуре 60 °С , а при кипячении – мгновенно . Они погибают при высушивании и под воздействием яркого солнечного света . Дезинфицирующие средства палочки также не переносят и через 2 часа погибают в 2%-ном растворе хлорамина . Оптимальная температура для роста бактерий – 37 °С .
Наиболее частый путь распространения инфекции – контактно-бытовой : при прямом общении с больным человеком . Сточные воды также легко подвергаются заражению . При пищевом способе передачи инфекции брюшнотифозные палочки распространяются очень широко , поскольку возбудители не только сохраняются в продуктах питания , но и находят там благоприятную среду для размножения . Помимо этого , многие пищевые продукты инфицируются мухами , которые являются разносчиками брюшнотифозной инфекции .
Возбудители тифа попадают в тонкий кишечник и уже оттуда проникают в лимфатические узлы и кровь , а далее – во все системы организма , в частности в толстый кишечник , где протекает основной патологический процесс и концентрируются патологические изменения .
Инкубационный период при брюшном тифе может длиться 1-3 недели , продромальный период длится до 3 дней и не отличается выраженными симптомами . У пациентов отмечаются общая слабость , головная боль , пониженный аппетит , быстрая утомляемость , апатия . Затем происходит нарастание клинических изменений .
Днем больной выглядит сонным , а ночью не может уснуть . Температура , как правило , повышена . Утром наблюдаются незначительные ремиссии , а затем за 6 дней температура достигает 40° . На четвертый день болезни при обследовании можно заметить увеличение размеров селезенки и печени .
Пациенты жалуются на незначительные боли в животе и расстройство пищеварения . На стадии развития заболевания высокая температура может держаться постоянно . Сознание больного спутано , он бредит и может впасть в кому . На восьмой день после начала болезни на коже пациента появляются мелкие розовые пятна (розеолы) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 , которые при надавливании исчезают .
Эти пятна локализуются на спине , животе и груди . Через 5 дней наблюдается побледнение розеол , но на их месте появляются другие . Высыпания продолжаются до тех пор , пока не закончится лихорадочный период . При осмотре больного обнаруживаются сухость языка и слизистых оболочек .
При обследовании отмечается понижение артериального давления , глухость сердечных тонов , брадикардия . При исследовании мочи в ней обнаруживается белок . В крови уменьшается число лейкоцитов , СОЭ остается в норме или незначительно увеличивается . При аускультации над легкими слышны сухие хрипы , как при бронхите .
Стадия полного развития заболевания продолжается в течение недели или чуть дольше , после чего наблюдается снижение температуры . Сознание больного постепенно проясняется , появляется аппетит . Однако пациент чувствует слабость и теряет вес . Слабость и быстрая утомляемость держатся еще некоторое время на стадии выздоровления .
Наиболее распространенными осложнениями брюшного тифа являются кишечное кровотечение и перфорация кишечника , которые встречаются как при тяжелой , так и при легкой форме заболевания .
Кишечное кровотечение , как правило , наблюдается на третьей неделе заболевания , поскольку в это время начинается очищение язв кишечника . В это время спровоцировать кровотечение может даже нарушение постельного режима . При кишечном кровотечении больной бледнеет , у него кружится голова , падает температура и кровяное давление . В результате кровотечения может наступить коллапс .
Перфорация кишечника может возникнуть примерно в это же время или несколько позже . В большинстве случаев этому осложнению предшествует кишечное кровотечение . В данном случае у больного отмечаются симптомы «острого живота» : боли в брюшной полости и напряжение мышц передней брюшной стенки . Помимо этого , у больного развивается сердечно-сосудистая недостаточность , в крови отмечается лейкоцитоз .
Среди осложнений брюшного тифа можно также назвать пневмонию , менингит , миокардит , постинфекционный психоз , отит , стоматит , паротит и др . Распознать наличие заболевания можно по характерным симптомам : высокой температуре , которая держится больше недели , упадку сил , потере аппетита , болезненности при пальпации правой подвздошной области живота , увеличению селезенки и печени .
Для облегчения состояния больного при кишечном кровотечении на живот кладут холод . Больной не принимает пищу в течение 15 часов , после чего ему дают малыми порциями холодное питье . Затем можно давать больному холодные кисели , желе и омлеты . На обычную диету больной переходит не ранее шестого дня . При перфорации кишечника необходимо экстренное оперативное вмешательство .
В терапии применяется антимикробный препарат левомицетин , который показан 4 раза в сутки в количестве 0 , 5-0 , 75 г . Курс лечения рассчитан на 12 дней до нормализации температуры . Для выведения из организма токсинов внутривенно капельно вводится 5%-ный раствор глюкозы или до 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия .
В тяжелых случаях больному назначается препарат преднизолон (до 40 мл в сутки) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Больным брюшным тифом показан строгий постельный режим . Большое значение также имеет тщательный уход за полостью рта и кожными покровами . Для профилактики пролежней и застойных явлений в организме необходимо регулярно менять положение больного на кровати . Кроме того , очень важно следить за работой кишечника .
В пище больного обязательно должны присутствовать витамины и белки . Оптимальный вариант – протертые блюда , поскольку в кишечнике больного идет язвенный процесс . Из рациона должна быть исключена клетчатка . В промежутке между приемами пищи больной должен как можно больше пить .

Брюшной тиф

Брюшной тиф - антропонозное острое инфекционное заболевание [болезнь] с фекально-оральным механизмом передачи . Характеризуется поражением лимфатического аппарата кишечника , бактериемией , выраженной интоксикацией , увеличением печени и селезёнки , розеолёзной сыпью и в ряде случаев энтеритом . Возбудитель - Salmonella typhi , грамотрицательная подвижная палочка рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae . Бактерии неприхотливы и растут на обычных питательных средах . У S . typhi выделяют термостабильный соматический О-Аг , термолабильный жгутиковый Н-Аг , термолабильный соматический Vi-Aг и др . Бактерии экзотоксинов не образуют . При разрушении микроорганизмов высвобождается эндотоксин , играющий основную роль в патогенезе заболевания . В определённой степени патогенность брюшнотифозных бактерий также определяют «ферменты агрессии» - гиалуронидаза , фибринолизин , лецитиназа , гемолизин , каталаза и др . По чувствительности к типовым бактериофагам выделяют более 100 стабильных фаговаров . Определение фаговара возбудителя - удобный маркёр для выявления эпидемиологических связей между отдельными заболеваниями , выяснения источника и путей передачи возбудителя . В неблагоприятных условиях , например в иммунном организме , бактерии переходят в L-формы . Бактерии умеренно устойчивы во внешней среде - в почве и воде могут сохраняться до 1-5 мес , в испражнениях - до 25 дней , на белье - до 2 нед , на пищевых продуктах - от нескольких дней до недель . Несколько дольше сохраняются в молоке , мясном фарше , овощных салатах , где при температуре выше 18 "С способны размножаться . При нагревании возбудитель быстро погибает , дезинфицирующие растворы в обычных концентрациях действуют на него губительно . Если в 1993-1995 гг . доминировали фаговары А , К1 , В2 , то в 1997 г . преобладал фаговар 28 , появились фаговары F4 и 45 . Установлено наличие антибиотикорезистентных штаммов возбудителя , способных вызывать крупные вспышки заболевания . Эпидемиология Резервуар и источник инфекции - человек (больной или бактериовыделитель) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Опасность больного для окружающих в разные периоды болезни неодинакова . В инкубационном периоде заражённый человек практически не опасен . Опасность больного для окружающих увеличивается по мере развития болезни и достигает максимума на 2-3-й неделе болезни - в период выделения бактерий с испражнениями , мочой и потом ; также их можно обнаружить в грудном молоке и носоглотке . Большая часть переболевших освобождается от возбудителя в первые 1 2 нед или в ближайшие 2-3 мес реконвалесценции . Примерно 3-5% остаются носителями на длительный срок , а некоторые - на всю жизнь . Эпидемиологическая опасность хронического носителя определяется его профессией и зависит от соблюдения им правил личной гигиены . Особую опасность представляют носители , имеющие доступ к приготовлению , хранению и реализации пищевых продуктов . Механизм передачи фекально-оральный , реализуется водным , пищевым и бытовым путями ; в районах с повышенным уровнем заболеваемости распространение идёт преимущественно водным путём . Последнее происходит за счёт использования воды , взятой из загрязнённых открытых или технических водоёмов , а также из-за неудовлетворительного санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сооружений . В результате употребления заражённой воды возникают острые и хронические водные вспышки , способные длительно продолжаться и охватывать большие группы населения . К возникновению водных вспышек приводят аварии на водопроводных сетях и сооружениях , перепады давления и нерегулярность подачи воды , сопровождающиеся подсосом инфицированных грунтовых вод через негерметичные отрезки сетей . Из пищевых продуктов наиболее опасны молоко и молочные изделия , кремы , салаты и другие продукты , служащие благоприятной средой для размножения бактерий . Иногда заражение может произойти и через овощи , особенно при их поливе сточными водами или удобрении фекалиями . Бытовой путь передачи возможен при низкой культуре бактерионосителей или больных со стёртой формой болезни . При этом происходит заражение окружающих предметов , а в последующем - заражение пищи . Естественная восприимчивость людей . Восприимчивость к болезни высокая , перенесённое заболевание [болезнь] оставляет стойкий пожизненный иммунитет . Повторные заболевания крайне редки . Основные эпидемиологические признаки . Брюшной тиф встречают на всех континентах , во всех климатических зонах . Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируют в развивающихся странах . В связи с глобальным распространением брюшной тиф представляет одну из наиболее актуальных проблем практической и теоретической медицины . По данным ВОЗ , нет ни одной страны , где не были отмечены случаи заболевания . Ежегодно в мире регистрируют около 20 млн случаев брюшного тифа и около 800 тыс . летальных исходов . Особенно крупные эпидемии наблюдают в странах Азии , Африки и Южной Америки . Наличие в популяции хронических бактерионосителей и отсутствие эффективных методов их санации определяют возможность спорадического и эпидемического распространения брюшного тифа практически на любой территории в любое время года . Однако эндемичность болезни чаше всего определяется активностью водного пути передачи инфекции . Необходимо различать водные вспышки как по характеру источника воды , так и по механизму его загрязнения . Нехватка воды , перебои в её поступлении также активизируют контактно-бытовую передачу возбудителя , так как заставляют население использовать для хозяйственно-питьевых целей воду технических водопроводов , открытых водоёмов , рек , арыков и т . д . Именно водный фактор обусловливает высокую заболеваемость брюшным тифом на территории Средней Азии . В последние годы отмечена «коммерческая» окраска заболеваемости брюшным тифом , обусловленная миграционными процессами , ростом торговых связей , широким распространением уличной торговли , в том числе пищевыми продуктами . Сезонное распределение заболеваемости характеризуется подъёмами в летне-осенний период . Последнее особенно характерно для эндемичных районов , где на фоне в целом неудовлетворительного качества питьевой воды всё более возрастает её дефицит . В настоящее время фактически на всей территории страны периодические колебания в многолетней динамике заболеваемости не выявлены . Вместе с тем на тех территориях , где ещё сохраняются условия для достаточно активной циркуляции возбудителя , отмечают более или менее выраженные сезонные подъёмы . Отмечено более частое формирование хронического носительства возбудителя на территориях с широким распространением описторхозной инвазии . Заболеваемость жителей , проживающих в сельских районах , выше , чем жителей городов , что связано главным образом с наличием условий для заражения населения . Один из важных факторов - купание в водоёмах , загрязнённых хозяйственно-фекальными стоками . В связи с этим самым «угрожаемым» возрастом становится младший и средний школьный . Среди взрослых наиболее высокие цифры заболеваемости регистрируют среди лиц молодого возраста (15-30 лет) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Пищевые вспышки чаще всего определяют следующие обстоятельства : - наличие на пищевом предприятии источника инфекции (бактерионосителя или больного стёртой формой) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 ; - санитарно-технические недочёты - отсутствие или неправильная работа коммунальных установок (водопровода , канализации) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 ; - антисанитарный режим пищевого предприятия ; - нарушения технологического процесса обработки пищи (неправильная термическая обработка и т . д . ) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . В крупных благоустроенных городах брюшной тиф стал исключительно болезнью взрослых . Внутрибольничное распространение инфекции характерно для психоневрологических стационаров . Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 3 нед (в среднем 10-14 сут) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Ранее было принято считать , что брюшной тиф начинается постепенно . Однако в настоящее время более чем в 2/3 случаев наблюдают острое начало заболевания . Первую неделю клинических проявлений обозначают как начальный период болезни . Если заболевание [болезнь] развивается постепенно , то в течение первых 3-4 сут происходит нарастание температурной реакции , достигающей к концу этого срока 39-40 °С . Так же постепенно развивается синдром интоксикации , проявляющийся головной болью , анорексией , прогрессирующей общей слабостью , головокружением , бессонницей . При остром начале заболевания симптомы интоксикации развиваются в более сжатые сроки (1-2 дня) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . При осмотре больного в большинстве случаев обращает на себя внимание бледность кожных покровов , однако у части больных лицо может быть слегка гиперемировано , особенно в случае острого начала заболевания . Характерно утолщение языка ; при этом в центре он обложен налётом , а края и кончик остаются чистыми . При большой отёчности языка можно наблюдать отпечатки зубов по его краям . Живот обычно вздут вследствие метеоризма , перистальтические волны кишечника замедлены . Характерны запоры , однако в начальной стадии болезни возможно послабление стула с каловыми массами в виде «горохового супа» . Пальпация живота (следует проводить осторожно ! ) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 выявляет лёгкую болезненность в правой подвздошной области , там же можно отметить урчание и притупление перкуторного звука (симптом Падалки) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Уже к 3-4-му дню заболевания у больного увеличиваются размеры печени и селезёнки . При пальпации они несколько уплотнены , но безболезненны . Тоны сердца приглушены . Характерная для заболевания брадикардия обычно развивается на более поздних сроках . Учащение пульса в начальном периоде не исключает диагноз брюшного тифа . Период разгара приходится на конец первой - начало 2-й недели болезни и может продолжаться от нескольких дней до 2-3 нед . Характерно нарастание симптомов интоксикации . Температура тела остаётся высокой , приобретает постоянное , волнообразное или неправильное течение . На 8-9-е сутки болезни у больных можно обнаружить брюшнотифозные розеолы (roseolae elevatae) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 , слегка приподнимающиеся над поверхностью кожи и располагающиеся на передней брюшной стенке и нижней части груди . Количество розеол незначительно , иногда всего 2-5 элементов . Розеолы исчезают на 3-4-й день после их появления , однако вслед за возникновением первых розеол возможны новые подсыпания . Отсутствие экзантемы не исключает диагноз брюшного тифа . Характерно развитие брадикардии , частота пульса значительно отстаёт от уровня температурной реакции . Тоны сердца , как правило , глухие , пульс малого наполнения , артериальное давление склонно к снижению . В более тяжёлых случаях наблюдают олигурию . При тяжёлом течении заболевания может развиться так называемый тифозный статус с прострацией больного , резкой слабостью , адинамией , апатией , помрачением сознания , а в некоторых случаях с двигательным беспокойством . В настоящее время подобное состояние встречают достаточно редко . Период реконвалесценции проявляется падением температуры тела (иногда по амфиболическому типу) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 и постепенным исчезновением признаков интоксикации . Необходимо подчеркнуть , что несмотря на исчезновение симптомов интоксикации , особенно под воздействием лечебных мероприятий , временные рамки формирования язв в тонкой кишке сохраняются , поэтому остаётся опасность развития кишечных кровотечений и перфораций кишки . Следует иметь в виду , что клиническая картина брюшного тифа далеко не всегда характеризуется указанным комплексом симптомов ; многие из них проявляются слабо или могут полностью отсутствовать . Подобные ситуации , известные как атипичные формы , трудны для диагностики («амбулаторный тиф») ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Также известна абортивная форма заболевания , характеризующаяся кратковременной лихорадкой в течение всего нескольких дней и быстрым исчезновением интоксикации . Стёртая форма брюшного тифа проявляется непродолжительным субфебрилитетом , отсутствием экзантемы и слабо выраженными симптомами интоксикации . В редких случаях заболевание [болезнь] может протекать в виде пневмо- , менинго- , коло- и нефротифа . При этом течение болезни обычно тяжёлое , на фоне выраженной интоксикации преобладают признаки поражения соответствующих органов и систем . Обострения и рецидивы . В некоторых случаях заболевание [болезнь] может приобретать затяжной характер , обусловленный развитием обострений . Они обычно возникают на фоне уменьшения симптомов интоксикации и снижения температуры тела , впрочем , не достигающей нормальных показателей . На этом фоне вновь усиливаются все симптомы заболевания , повышается температура тела , появляются новые элементы брюшнотифозной экзантемы , увеличиваются в размерах печень и селезёнка . Рецидивы заболевания отличаются от обострений тем , что вновь развиваются симптомы интоксикации , появляются свежие розеолы , температура тела повышается до высоких цифр после уже нормализовавшейся температурной реакции и удовлетворительного самочувствия больного . У 7-9% больных рецидивы возникают на 2-3-й неделе апирексии ; в некоторых случаях их можно наблюдать и на более поздних сроках . Количество рецидивов обычно не превышает 1-2 , в редких случаях - 3 . Как правило , рецидивы начинаются остро , в течение 1-2 дней развивается полная клиническая картина заболевания . Особенно следует подчеркнуть , что при рецидивах экзантему можно обнаружить уже в первые сутки . Течение рецидивов легче , а их продолжительность короче первичного заболевания . Осложнения Патогенетически обусловленные и наиболее опасные осложнения при брюшном тифе - инфекционно-токсический шок , перфорация тонкой кишки и кишечное кровотечение . Инфекционно-токсический шок развивается на фоне выраженного синдрома интоксикации ; клинически характеризуется резким снижением температуры тела , тахикардией , падением артериального давления , олигурией или анурией , повышенным потоотделением , проявлениями нейротоксикоза . Перфорация тонкой кишки и кишечное кровотечение чаще развиваются в конце 2-й и начале 3-й недели болезни . Вслед за перфорацией кишки у больного развивается перитонит с клиническими проявлениями , свойственными этому состоянию . Задача инфекциониста - распознать перфорацию в первые часы после её возникновения , до развития симптоматики генерализованного перитонита . Сигнал перфорации - абдоминальная боль . Следует учитывать , что при перфорации брюшнотифозной язвы боль может носить самый разнообразный характер : от незначительной ноющей до «кинжальной» . При осмотре больного можно отметить небольшое напряжение брюшных мышц в области перфорации , а в некоторых случаях симптом Щёткина-Блюмберга . Однако в ряде случаев эти признаки могут отсутствовать , тогда необходимо обратить внимание на косвенные симптомы , такие как симптом «гробовой тишины» (отсутствие шумов перистальтики) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 при аускультации живота , неожиданное резкое падение температуры тела и смену брадикардии на тахикардию . Кишечное кровотечение может быть клинически бессимптомным , в этом случае его устанавливают по наличию крови в каловых массах и уменьшению содержания гемоглобина . Массивное кровотечение сопровождают внезапное снижение температуры тела , возникновение чувства жажды , учащение пульса , снижение артериального давления . При массивном кровотечении каловые массы приобретают характер мелены . Возможно появление рвоты , рвотные массы имеют вид «кофейной гущи» . При одновременном развитии перфорации и кровотечения в большинстве случаев отсутствует болевой синдром . Дифференциальная диагностика Брюшной тиф необходимо дифференцировать от заболеваний , сопровождающихся длительной лихорадкой и развитием признаков интоксикации , - сыпного тифа , малярии , бруцеллёза , пневмонии , сепсиса , туберкулёза , лимфогранулематоза и др . В клинической дифференциальной диагностике брюшного тифа следует опираться на такие симптомы , как высокая длительная лихорадка , бледность кожных покровов лица , болезненность и урчание при пальпации в правой подвздошной области , гепатолиенальныи синдром , брадикардию , увеличение в размерах языка , обложенного по центру , появление на 8-9-й день болезни скудной розеолёзной сыпи на животе и нижней части груди , при более тяжёлом течении - развитие тифозного статуса . Постановка правильного диагноза вызывает значительные трудности , особенно при атипичных формах брюшного тифа . Поэтому каждый случай неясной лихорадки длительностью более 3 дней требует проведения соответствующих лабораторных исследований , в том числе выделения возбудителя из крови и фекалий , определения антигенов возбудителя в сыворотке крови и испражнениях . Получение брюшнотифозной гемокультуры - абсолютное подтверждение диагноза брюшного тифа . Обнаружение брюшнотифозных палочек в каловых массах менее информативно . Лабораторная диагностика На высоте интоксикации у больных брюшным тифом изменения гемограммы характеризуются лейкопенией , анэозинофилией , относительным лимфоцитозом и умеренным повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . На первых этапах болезни также можно наблюдать умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево . В анализе мочи можно обнаружить белок и увеличение количества эритроцитов , а также цилиндры . Наиболее достоверный метод диагностики брюшного тифа - выделение возбудителя . Для этого проводят посев 10 мл крови на 100 мл среды , содержащей жёлчь (10-20% жёлчный бульон , среда Раппопорта) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Выделение гемокультуры наиболее эффективно в первую неделю болезни , однако с диагностической целью исследование проводят во все периоды температурной реакции . Посевы испражнений (копрокультуру) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 и мочи (уринокультуру) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 также проводят во все периоды заболевания , особенно на 2-3-й неделе . Вместе с тем необходимо помнить , что брюшнотифозную палочку из кала и мочи можно выделить не только у больных брюшным тифом , но и от бактерионосителей при различных лихорадочных состояниях . Посевы испражнений и мочи выполняют на плотные питательные среды . Помимо бактериологических исследований уже с первых дней болезни можно выявить брюшнотифозный О-Аг в испражнениях или сыворотке крови в РКА , РЛА , а также методами иммунофлюоресцентной микроскопии и ИФА . Серологическую диагностику (РНГА в парных сыворотках с эритроцитарным брюшнотифозным О-диагностикумом) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 проводят с конца первой недели заболевания , однако минимальный диагностический титр AT (1 : 200) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 впервые можно выявить и в более поздние сроки заболевания (на 3-й неделе болезни) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . РНГА с эритроцитарным брюшнотифозным Vi-диагностикумом у больных брюшным тифом имеет вспомогательное значение (минимальный диагностический титр 1 : 40) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Чаще эту реакцию используют для отбора лиц , подозрительных на бактерионосительство . При титрах AT 1 : 80 и выше этим лицам проводят многократное бактериологическое исследование . Во всех случаях , даже при подозрении на тифо-паратифозное заболевание [болезнь] , больные подлежат госпитализации . Диета больных должна носить механически и химически щадящий характер . Обычно больным назначают стол №4 (в инфекционном стационаре его часто обозначают как стол №4abt) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Блюда должны быть отварными и протёртыми через сито . Питание показано дробное , малыми порциями ; пищу следует запивать большим количеством жидкости . Постельный режим больного обусловлен необходимостью избегать напряжения мышц живота , что может спровоцировать перфорацию кишки или кровотечение . Щадящая диета и постельный режим должны продолжаться до конца 4-й недели болезни , т . е . до момента наступления репарации слизистой оболочки кишки . Диету и режим необходимо соблюдать вне зависимости от сроков исчезновения интоксикации . Для этиотропной терапии обычно применяют левомицетин по 0 , 5 г 5 раз в сутки по 2-й день с момента нормализации температуры тела (включительно) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 , затем по 0 , 5 г 4 раза в сутки по 10-й день апирексии . В тяжёлых случаях заболевания назначают левомицетин-сукцинат внутримышечно по 3 г/сут . Учитывая нарастающую устойчивость брюшнотифозной палочки к левомицетину , в лечении больных также применяют ампициллин по 0 , 5 г внутрь 4 раза в день , азитромицин 500 мг в первые сутки , а в дальнейшем по 250 мг/сут перорально , цефалоспорины III поколения (цефтриаксон по 2 г/сут внутримышечно) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 и фторхинолоны (ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Продолжительность курсов этих препаратов при их клинической эффективности может быть сокращена до 5-7-х суток апирексии . Учитывая наличие интоксикационного синдрома , всем больным необходимо проводить активную дезинтоксикационную терапию внутривенным введением коллоидных и кристаллоидных растворов . В случаях кишечного кровотечения больному на 12-24 ч назначают абсолютный покой в положении на спине , голод , ограниченное количество жидкости (не более 500 мл , чайными ложками) ( 1870235423 ELTASK.COM: 1042657133 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 547205050 Справочник. Отзывы. android ) 1870235423 . Расширение диеты возможно не ранее 2-го дня от начала кровотечения ; в рацион включают мясные и рыбные бульоны , соки , кисели , желе , яйца всмятку . В случае прекращения кровотечения диету в течение 3-5 дней постепенно расширяют до стола №4abt . С первых часов кровотечения больному необходимо подвесить пузырь со льдом , слегка касающийся передней стенки живота . Из медикаментозных средств для остановки кровотечения применяют раствор аминокапроновой кислоты , кровезаменители , ингибиторы фибринолиза . Для профилактики повторного кровотечения назначают викасол . При диагностике перфорации кишки больной поступает под наблюдение хирурга . Выписка реконвалесцентов из стационара при полном клиническом выздоровлении возможна после 21-го дня нормальной температуры тела , однако день выписки не может быть ранее окончания 4-й недели болезни .

Брюшной тиф

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику