Медицина. Экспертная система

Гипокалиемия - это состояние , при котором концентрация калия в плазме ниже 3 , 5 ммоль/л . Гипокалиемия вызывает тяжелые осложнения (например , угрожающие жизни желудочковые аритмии) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 . Клинические признаки гипокалиемии - гипорефлексия и кишечная непроходимость . О нарушениях уровня калия быстро сигнализируют изменения ЭКГ в отведении II . При гиперкалиемии наблюдаются заостренные зубцы Т , а при гипокалиемии - уплощенные зубцы Т и волны U .
Симптомы гипокалиемии разнообразны и зависят от её тяжести . Они обычно появляются , когда концентрация калия в плазме становится менее 3 ммоль/л . Больные жалуются на утомляемость , слабость в ногах , миалгию . В тяжелых случаях наблюдаются парезы и параличи , нарушения дыхания , динамическая кишечная непроходимость . Все эти симптомы возникают из-за гиперполяризации мышечных клеток . Вследствие нарушения метаболизма мышечной ткани и уменьшения рабочей гиперемии возможен рабдомиолиз . При гипокалиемии вследствие замедления реполяризации желудочков возникают изменения на ЭКГ . При умеренной гипокалиемии наблюдаются уплощение или инверсия зубца Т , повышение амплитуды зубца U , депрессия сегмента ST и удлинение интервала QT (QU) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 , в тяжелых случаях - удлинение интервала PQ , расширение комплекса QRS (редко) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 . Однако четкой связи между изменениями ЭКГ и тяжестью гипокалиемии нет . Возможны желудочковые аритмии , особенно у больных с ишемией миокарда и гипертрофией левого желудочка . Гипокалиемия способствует гликозидной интоксикации . В эпидемиологических исследованиях показана связь между недостаточным поступлением калия с пищей и артериальной гипертонией у американских негров . Показано также , что прием препаратов калия снижает АД при гипертонической болезни . Причина повышения АД при гипокалиемии неизвестна . Возможно , это связано с усилением реабсорбции натрия и хлора в дистальных отделах нефрона . Гипокалиемия часто сочетается с нарушениями КЩР . Во-первых , многие расстройства приводят одновременно и к гипокалиемии , и к нарушениям КЩР . Во-вторых , при гипокалиемии развивается внутриклеточный ацидоз , усиливается реабсорбция бикарбоната в проксимальных извитых канальцах нефрона , секреция ионов водорода в дистальных канальцах и аммониогенез . Все это приводит к метаболическому алкалозу . Гипокалиемия может быть причиной нефрогенного несахарного диабета . Вследствие нарушения секреции инсулина и развития инсулинорезистентности при гипокалиемии часто нарушается толерантность к глюкозе . Причина гипокалиемии в большинстве случаев может быть установлена на основании данных анамнеза . Уточняют , не принимает ли больной слабительные или диуретики . Важно выяснить также , не вызывает ли он искусственную рвоту . При выраженном лейкоцитозе (например , у больных острыми миелоидными лейкозами) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 , если пробы крови хранятся при комнатной температуре , изредка наблюдается псевдогипокалиемия (калий захватывается лейкоцитами) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 . Чтобы избежать этого , следует хранить пробы в холодильнике или же быстро отделять плазму или сыворотку от клеток . Затем исключают уменьшение потребления калия с пищей и причины , приводящие к перемещению калия в клетки . Источник потерь калия помогает установить исследование мочи . Если функция почек не изменена , то в результате снижения секреции и повышения реабсорбции калия его выведение при гипокалиемии снижается до 15 ммоль/сут . Это наблюдается при потерях калия через кожу и ЖКТ , а также спустя некоторое время после приема диуретиков или многократной рвоты . Почечные потери калия возрастают при увеличении поступления жидкости в дистальные отделы нефрона и повышении концентрации калия в корковых отделах собирательных трубочек . В дифференциальной диагностике причин почечных потерь калия помогают оценка объёма внеклеточной жидкости , КЩР , измерение АД . Быстрый и простой метод оценки секреции калия - определение чресканальцевого градиента концентрации калия . Этот показатель равен отношению концентрации калия в просвете корковых отделов собирательных трубочек и в перитубулярных капиллярах (то есть в плазме) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 . Его расчет основан на трех условных допущениях : в мозговых отделах собирательных трубочек не происходит реабсорбции растворенных веществ ; в этих отделах калий не секретируется и не реабсорбируется ; осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек известна . В большинстве случаев эти допущения более или менее соблюдаются : реабсорбция натрия в дистальных отделах собирательных трубочек обычно мало влияет на чресканальцевый градиент концентрации калия ; секреция или реабсорбция калия в этих отделах происходит только при тяжелой гипокалиемии или гиперкалиемии ; в условиях действия АДГ осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек равна осмоляльности плазмы , и тогда концентрацию калия в них (К+кст) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 можно вычислить по формуле : (К+кст) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 = (К+) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 м х Опл/Ом , где (К+) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 м - концентрация калия в моче , Опл - осмоляльность плазмы , Ом - осмоляльность мочи . Следовательно , ЧГКК = (К+кст) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 /(K+пл) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 = ((К+) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 м х Опл/Ом) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 /(K+пл) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 , где ЧГКК - чресканальцевый градиент концентрации калия , (К+) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 пл - концентрация калия в плазме . Приведенные расчеты справедливы , если осмоляльность мочи выше осмоляльности плазмы . Нормальных значений чресканальцевого градиента концентрации калия нет , поскольку они зависят от баланса калия . Гипокалиемия с чресканальцевым градиентом концентрации калия более 4 указывает на почечные потери калия вследствие усиленной секреции этого иона в дистальных отделах нефрона . Одна из возможных причин этого состояния - гиперальдостеронизм . Для дифференциальной диагностики разных форм гиперальдостеронизма определяют уровень ренина и альдрстерона в плазме . Бикарбонатурия , а также присутствие в моче других нереабсорбируемых анионов повышает чресканальцевый градиент концентрации калия и стимулирует выведение этого иона .
Лечение направлено на прекращение потерь калия и устранение его дефицита . При гипокалиемии вследствие перераспределения калия в/в введение препаратов калия не показано , так как может привести к рикошетной гиперкалиемии (исключение - семейный гипокалиемический периодический паралич) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 . Прием калия внутрь безопасен . Концентрация калия в плазме недостаточно точно отражает его общее содержание в организме . Так , снижение концентрации калия в плазме до 3 ммоль/л может соответствовать дефициту от 200 до 400 ммоль калия . Если концентрация калия в плазме ниже 3 ммоль/л , то его дефицит часто достигает 600 ммоль . При перемещении калия из клеток (в частности , при диабетическом кетоацидозе) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 дефицит калия можно недооценить . В связи с этим во время лечения необходимо постоянно следить за концентрацией калия в плазме . При гипокалиемии с метаболическим алкалозом назначают хлорид калия . При гипокалиемии с метаболическим ацидозом (при длительном поносе или почечном канальцевом ацидозе) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 применяют бикарбонат и цитрат калия (последний распадается с образованием бикарбоната) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 . Внутривенное введение препаратов калия показано при тяжелой гипокалиемии или невозможности приема препаратов внутрь . При введении в периферическую вену концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л , при введении в центральную вену - 60 ммоль/л . Если нет парезов и угрожающей жизни аритмии , скорость инфузии не должна превышать 20 ммоль/ч . Хлорид калия лучше всего добавлять в 0 , 9 % NaCl . Введение калия с растворами глюкозы может привести к ещё большему снижению концентрации калия в плазме вследствие опосредованного инсулином перемещения калия в клетки . Быстрое в/в введение хлорида калия требует тщательного наблюдения за больным (ЭКГ , исследование двигательных функций) ( 1428386586 ELTASK.COM: 2117824218 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1729403167 Справочник. Отзывы. android ) 1428386586 .

Гипокалиемия

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику