Медицина. Экспертная система

Ограниченное очаговое гнойное воспаление легочной ткани, вызванное инфекционным возбудителем, называют абсцессом легкого. Микробная флора чаще всего состоит из стафилококков и пневмококков. Инфекционные возбудители могут быть занесены в легкое через бронхи (аэрогенный путь) ( 853607385 ELTASK.COM: 231704356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1359093409 Справочник. Отзывы. android ) 853607385 , с током крови (гематогенный путь) ( 853607385 ELTASK.COM: 231704356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1359093409 Справочник. Отзывы. android ) 853607385 , с током лимфы (лимфогенный путь) ( 853607385 ELTASK.COM: 231704356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1359093409 Справочник. Отзывы. android ) 853607385 . Причины заболевания разнообразны. Наиболее частыми причинами являются осложнение острой пневмонии, хронические воспалительные процессы, аспирация инородных предметов или рвотных масс, постгриппозные пневмонии, травма легких. Заболевание преимущественно встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще поражается правое легкое (задний отдел) ( 853607385 ELTASK.COM: 231704356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1359093409 Справочник. Отзывы. android ) 853607385 , верхняя доля (см. рис. 52, 3) ( 853607385 ELTASK.COM: 231704356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1359093409 Справочник. Отзывы. android ) 853607385 .

Клинические признаки. Заболевание начинается остро. Быстро повышается температура, появляются боли в груди при дыхании в области поражения, озноб. Вскоре появляется кашель, сухой или со скудной мокротой слизистого характера. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз и значительно ускоренная СОЭ. Постукивание или надавливание на грудную клетку в области формирования гнойника болезненно (симптом Крюкова) ( 853607385 ELTASK.COM: 231704356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1359093409 Справочник. Отзывы. android ) 853607385 . При рентгенологическом исследовании определяется ограниченная тень в пораженном легком различной интенсивности и величины. В начальной стадии заболевание очень сходно с острой пневмонией и характеризуется тяжелым состоянием больного. В клиническом течении абсцесса легкого отчетливо выделяются два периода: период развития абсцесса до вскрытия его в бронхили плевральную полость; период вскрытия абсцесса и дренирование гнойной полости. Все острые явления нарастают в течение 4 – 10 дней, а затем в один из приступов кашля у больного начинает отходить большое количество мокроты – гнойник прорвался. Очень часто этому предшествует кровохарканье. С данного момента начинается вторая фаза течения острого абсцесса легкого, которая обычно приносит облегчение больному. Эта фаза является фазой открытого абсцесса легкого, характеризуется кашлем с выделением большого количества (200–800 мл в сутки) ( 853607385 ELTASK.COM: 231704356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1359093409 Справочник. Отзывы. android ) 853607385 зловонной гнойной мокроты. В первые сутки мокрота отходит «полным ртом». При микроскопическом исследовании в мокроте определяется большое количество лейкоцитов, эритроцитов, разнообразных бактерий, детрит, холестерин, эластические волокна. Дальнейшее течение болезни зависит от эффективности опорожнения абсцесса от гнойного содержимого. При благоприятной динамике процесса после вскрытия гнойника в бронхобщее состояние пациента быстро улучшается, нормализуется температура и картина крови. Уменьшается слабость, потливость, тахикардия, появляется аппетит, улучшается сон. Аускультативно прослушивается большое количество влажных разнокалиберных хрипов. При хорошем дренировании полости абсцесса количество мокроты постепенно уменьшается, она становится слизистой. Обычно выделение мокроты прекращается на 8 – 10 сут с момента вскрытия абсцесса. При рентгенологическом исследовании инфильтративные явления и размеры полости уменьшаются, исчезают жидкость и секвестры. Через 3–4 нед. полость ликвидируется, и на месте абсцесса образуется рубец. Выздоровление считается окончательным только после полной ликвидации рентгенологических признаков гнойника. Абсцесс, не ликвидировавшийся в течение 4–6 нед., расценивается как хронический. Следует иметь в виду, что острый абсцесс легкого может прорываться не только в бронх, но и в плевральную полость, что может привести к острому пиопневмотораксу.

Лечение острого абсцесса легкого в зависимости от фазы может осуществляться консервативным и оперативным методами. В комплекс лечебных мероприятий входят большие дозы антибиотиков и сульфаниламидов, вводят дезинтоксикационные растворы (гемодез, полидез) ( 853607385 ELTASK.COM: 231704356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1359093409 Справочник. Отзывы. android ) 853607385 , для возмещения белка используют белковые гидролизаты, аминокислоты, переливают плазму, кровь, 1 % раствор хлорида кальция и 5 % раствор глюкозы. Антибиотики необходимо подбирать с учетом чувствительности микрофлоры к препаратам. Эффективно интратрахеальное введение антибиотиков путем пункции трахеи. Лечебные мероприятия не могут быть стандартными, и в каждом конкретном случае план лечения может изменяться в соответствии с фазой течения болезни, состоянием больного и имеющимися осложнениями.

Для лечения заболеваний органов дыхания применяется ингалятор. Ингаляция осуществляется аэрозолем, полученным из жидких лекарственных средств. В аппарате возможен подогрев аэрозоля, что значительно увеличивает ассимиляцию лекарства. Рабочая емкость сосуда для лекарств составляет 30 см² (рис. 53) ( 853607385 ELTASK.COM: 231704356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1359093409 Справочник. Отзывы. android ) 853607385 .

Рис. 53. Ультразвуковой ингалятор

В ряде случаев необходимо осуществлять прямую пункцию гнойника через грудную клетку под рентгенологическим контролем. Если же пункция легкого не достигает желаемого результата, необходимо прибегнуть к дренированию абсцесса хирургическим путем. Грудную стенку прокалывают троакаром, через который вводят дренажную трубку в полость абсцесса. Периодически осуществляют промывание гнойника антисептиком и в полость его вводят антибиотики. При невозможности опорожнения абсцесса от гнойного содержимого прибегают к пневмотомии. В послеоперационном периоде проводят оксигенотерапию, антибиотикотерапию и дыхательную гимнастику.