Медицина. Экспертная система

нередко начинается в первые годы жизни. К заболеванию предрасполагают частые ОРВИ, хронические воспалительные процессы в носоглотке, наследственная отягощенность, неустойчивость нервной сисмемы и др.
Симптомы. У детей можно выделить предприступный период с неспецифическими проявлениями болезни: катаральные изменения в носоглотке, раздражительность и беспокойство, нарушение сна и аппетита, конъюнктивит, сухой кашель и др. При приступе у маленьких детей нарушается дыхание и может наступить асфиксия. Приступ бронхиальной астмы развивается постепенно, усиливается экспираторная одышка, появляется цианоз, дыхание становится шумным, свистящим, уже в начале приступа возникает упорный мучительный кашель, слышны свистящие хрипы, отделяется вязкая мокрота. Длительность приступа различна – от нескольких минут до нескольких часов.
Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми видами крупа (для бронхиальной астмы типична экспираторная одышка, для крупа – инспираторная) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 , левожелудочковой недостаточностью (ревматический анамнез, симптоматика стеноза левого венозного отверстия, хрипы клокочущего характера, признаки застойных явлений в легких на рентгенограмме, симптомы острого или хронического миокардита неревматического генеза) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 , туморозным бронхоаденитом (нерезко выраженная экспираторная одышка, приступы сухого судорожного кашля при отсутствии хрипов в легких) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 .
Неотложная помощь. При легких и кратковременных приступах лечение можно проводить в домашних условиях. Мероприятия неотложной помощи сводятся к созданию спокойной обстановки, широкого доступа свежего воздуха. Показаны полусидячее или сидячее положение, горячие ножные или ручные ванны при температуре воды от 37 до 42 С продолжительностью 10-15 мин, накладывание оанок, ингаляции с изадрином в виде 0,5% и 1% водного раствора по 0,5-1 мл на ингаляцию 2-4 раза в день или внутрь по 1-5 мг (под язык) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 , с алупентом – 1-2 вдоха. Назначают также бронхолитические средства: эфедрин – детям до 1 года 0,002-0,003 г, 2-5 лет – 0,003-0,01 г, 6-12 лет – 0,01-0,02 г на прием 2-3 раза в день; теофиллин детям 2-4 лет – 0,01-0,04 г, 5-6 лет – 0,04-0,06 r, 7-9 лет – 0,05-0,075 г, 1-14 лет – 0,05-0,01 г на прием 3-4 раза вдень; теофедрин или антастман по 1/4-1/2 – 1 таблетке I-2 раза в день; солутан по 1 капле на 1 год жизни 3-4 раза в день на молоке; антигистаминные препараты: димедрол детям до 1 года – 0,002-0,005 г, 2-5 лет – 0,005-0,015 г, 6-12 лет – 0,015-0,03 г на прием 2 раза в день: пипольфен детям до б лет – 0,008-0,01 г, старше 6 лет – 0,0120,015 г 2-3 раза в день; супрастин – 0,006-0,025 г 2 раза в день; тавегил -1/2-1 таблетка 2 раза в день.
Среднетяжелые приступы требуют более активной терапии, однако могут быть купированы приемом лекарств внутрь и ингаляциями аэрозолей, для чего используют 0,5-1% раствор изадрина, 10 раствор новодрина по 0,3-0,5 мл на одну ингаляцию, 2% раствор алупента – 5-10 вдыханий, солутан 0,5-1 мл на ингаляцию. Порошки эфедрина применяют самостоятельно или в комбинации с димедроломб эу4филлином; детям раннего возраста – 0,05-0,01 г, дошкольного – 0,02-0,03 г, школьного – 0,03-0,05 г 2-3 раза в день. В клизме (в свечах) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 эуфиллин вводят из расчета 5 мг/кг. Теофедрин и антастман назначают детям до 5 лет по 1/4-1/2 таблетки, 6-12 лет – 1/2-1/3 таблетки, более старшим – 1 таблетку. Одновременно назначают антигистаминные препараты – димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил (дозы см. выше) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 .
При возбуждении применяют транквилизаторы; мепротна детям до 3-8 лет – 0,1-0,2 г, более старшим – по 0,2 г 2-3 раза в день, триоксазин – ао 1/4-1/2 – 1 таблетке 3 раза в день и др. Используют также различные муколитики, наиболее эффективен калия йодид в виде 2% раствора на молоке: детям до 5 лет – 1 чайная ложка, 6-10 лет – 1 десертная ложка, старше 10 лет – 1 столовая ложка 4-6 раз в день. Этот препарат сочетают с эфедрином и эуфиллином. Хороший эффект дают ингаляции с лиофилизованными протеолитическими ферментами (трипсин – по 5 мг, химопсин – по 25 мг, химотрипсин – по 5 мг на ингаляцию) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 . Во время приступа используют физиотерапевтические мероприятия: электрофорез атропина сульфата, адреналина гидрохлорида, никотиновой кислоты по Бургиньону, эндоназальный электрофорез димедрола, кальция и др. При неэффективности бронхолитические и антигистаминные препараты вводят парентерально (алупент подкожно или внутримышечно по 0,5-1 мл 0,05% раствора, адреналин по 0,1-0,5 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин по 0,1-0,5 мл 5% раствора подкожно, ношпа по 0,3-1 мл 2% раствора, 1% раствора димедрола, 2,5% раствор пипольфена, 2% раствор супрастина по 0,3-1 мл внутримышечно 2 раза в день) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 .
В лечении тяжелого приступа бронхиальной астмы используют оксигенотерапию (25-60% увлажненный кислород через маску или носовой катетер) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 , все препараты вводят парентерально. Адреналин – 0,1-0,5 мл 0,1% раствора, но при наличии воспалительных явлений в легких или индивидуальной резистентности к нему эффект может не наступить. Поэтому следует помнить, что действие адреналина наступает через 2-3 мин после его введения и продолжается 20 мин – 3 ч. При отсутствии эффекта необходима замена лекарственного препарата. Действие эфедрина наступает через 40-60 мин; препарат сохраняет свою активность в течение 4-6 ч. Эфедрин вводят для усиления действия адреналина из расчета 0,15-0,2 мл 5% раствора детям до 1 года, 0,25-0,3 мл – детям 1-2 лет, 0,4 мл – детям 3-4 лет, 0,5 мл 5-6 лет и 0,6-0,7-1 мл – более старшим. Если эффект от первой инъекции адреналина и эфедрина не наступил, необходимо организовать борьбу с дегидратацией и ацидозом. С этой целью вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 4 мл/(кг х сут) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 , но не более 100 мл или 7,5% раствора из расчета 1,5-1,7 мл/(кг х сут) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 , одновременно следует вводить 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида. Следует помнить о необходимости создания адекватной вентиляции из-за опасности развития гиперкапнии. Начать лечение можно с внутривенного капельного введения алупента – 0,05% раствора в 50-100 мл изотонического раствора хлорида натрия или 2,4% раствора эуфиллина в 5% растворе глюкозы в дозах: детям до 1 года – 0,4 мл, 1-4 лет – 0,5-1 мл, 5-14 лет – 2-5 мл. Показано введение антигистаминных препаратов. Назначают муколитические средства.
Хороший эффект может быть достигнут ингаляцией интала (динатриевый хромогликат) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 . В зависимости от возраста на одну ингаляцию дают 1/3-1/2 1 капсулу 3-4 раза в сутки. Иногда прибегают к новокаиновой блокаде синокаротидной зоны. В отдельных случаях, при отсутствии эффекта от спазмолитических, симпатомиметических и антигистаминных препаратов, внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон по 2-4 мг/кг) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 . Если ребенок не страдает гормонозависимой формой астмы, то не противопоказан прием даже 80-100 мг преднизолона в течение 3-5 дней. При развитии ателектазов и угрозе асфиксии проводят лечебную бронхоскопию с отсасыванием слизи, промыванием бронхов, введением непосредственно в бронхи лекарственных препаратов. При нарастании острой обструктивной недостаточности применяют наркоз, интубацию, перевод на управляемое дыхание.
Госпитализация. В случаях астматического состояния, некупирующихся приступов показана госпитализация в соматическое (пульмонологическое) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 отделение, при прогрессирующем, быстром нарастании дыхательной недостаточности – в реанимационное отделение.

Аллергическое заболевание [болезнь] , обусловленное обратимой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускулатуры оронхов, отека слизистой оболочки бронхиального дерева и скопления вязкого секрета в просвете бронхов. Приступ удушья развивается остро. Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включается дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Выдох продолжительный, одышка носит экспираторный характер.
Симптомы. У некоторых больных перед приступом удушья появляются предвестники – головная боль, вазомоторный ринит, чувство стестения в груди, зуд и др. Чаще приступу бронхиальной астмы предшествует сухой мучительный кашель. В начале приступа больной замечает, что к возникновению кашля начинает присоединяться затруднение дыхания, выдох производится с затруднением. Постепенно возникает чувство удушья. Дыхание становится хриплым, шумным. На расстоянии от больного можно слышать хрипы в грудной клетке (дистанционные хрипы) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 .
Больной фиксирует верхний плечевой пояс, принимая характерные позы и тем самым оолегчая работу дыхательной мускулатуры. Яремная и подключичные ямки западают. Создается впечатление короткой и глубоко посаженной шеи. Частота дыхания может не изменяться, хотя иногда бывает как бради-, так и тахипноэ. Обильное потоотделение порой заставляет дифференцировать состояние с карциноидным симптомом. Приступ заканчивается возобновлением кашля и отхождением мокроты, сначала вязкой, потом более жидкой. Иногда откашливается мокрота в виде слепка бронха.
При обследовании больного во время приступа можно выявить признаками эмфиземы легких – вздутая грудная клетка, коробочный звук при перкуссии, границы легких опущены, экскурсия легких снижена. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, выявляются сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно в фазе выдоха. Приступ бронхиальной астмы в ряде случаев трансформируется в астматический статус – как крайнюю степень обострения бронхиальной астмы. Астматический статус характеризуется, с одной стороныб нарастающим по своей интенсивности приступом удушья, а с другой – снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляется неэффективный и непродуктивный кашель.
Патогенетические механизмы астматического статуса связывают с функциональной блокадой беда-адренергических рецепторов, синдром отмены кортикостероидов или вирусно-бактериальной инфекцией дыхательных путей. Различают три стадии астматического статуса.
Стадия 1 – это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительной чертой его является то, что прогрессивно снижается бронходилатирующая реакция на вводимые и ингалируемые симпатомиметики и препараты ксантиновой группы. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля. При II стадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, что происходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета бронхиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина одни участки вентилируются лучшее, другие – хуже, вследствие чего дыхание проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерастает в III стадию – гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неадекватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксической комы, за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.
Диагноз основывается на анемнестических данных: отягощенный семейный анамнез, наличие в анамнезе аллергических заболеваний (вазомоторный ринит, дерматит, крапивница, отек Квинке) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 , предшествующих заболеваний легких (хронические бронхиты, частые пневмонии и др.) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 и характерном клиническом течении приступов бронхиальной астмы.
Приступ бронхиальной астмы необходимо дифференцировать от приступа сердечной астмы. Имеет значение указание в анамнезе на заболевания [болезни] сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда в прошлом, наличие пороков сердца) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 и заболевания [болезни] почек. Характер самого приступа имеет большое значение в дифференциальном диагнозе. Нередко приступ сердечной астмы возникает в результате возникновения либо острого нарушения состояния в сердечно-сосудистой системе – гипертонический криз, инфаркт миокарда. Одышка при сердечной астме носит смешанный характер. Больные с приступом сердечной астмы принимают сидячее положение, в горизонтальном положении одышка резко усиливается, всегда протекает по типу тахипноэ. При исследовании легких отсутствуют признаки эмфиземы легких. Чаще выслушиваются влажные хрипы сначала в нижних отделах, а потом над всей поверхностью легких. При сердечной астме могут также выслушиваться сухие хрипы вследствие отека слизистой оболочки бронхов и интерсициальной ткани, однако по характеру они будут средне – и низкотональные. При повороте больного с бока на бок хрипы при сердечной астме будут смещаться в нижележащие области легких. При аускультации сердца могут выслушиваться мелодия порока, аритмия. Вызывают диагностические затруднения случаи смешанной астмы, когда бронхиальная астмв развивается у пожилого человека или на фоне сердечно-сосудистой патологии.
При ряде хронических заболеваний легких (диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, особенно силикоз, рак легкого) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 отмечается нарастающее усиление одышки, которая носит экспираторный характер, беспокоя больных в состоянии покоя; дыхание у таких оольных сопровождается свистящими хрипами. При далеко зашедших процессах, осложненных диффузным пневмосклерозом, одышка приобретает астматический характер, сопровождается мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой. Дифференцируя астматические приступы, следует учитывать данные анамнеза, эффективность предшествующей терапии, влияние отхождения мокроты на выраженность удушья. При сердечной астме отхождение мокроты не приносит облегчения больному и имеет самое положительное влияние при бронхиальной астме.
Приступы удушья – один из наиболее тяжелых симптомов медиастинального синдрома. В случае сдавления и деформации бронхов при различных патологических процессах появляется прогрессирующая одышка, нередко принимающая характер удушья и сопровождающаяся цианозом и упорным кашлем. При сдавлении крупных бронхов развивается стридорозное дыхание. Диагноз ставят на основании клинических признаков сдавления органов средостения: синдрома верхней полой вены, который характеризуется ценозным застоем на шее, груди, а также обширным отеком и цианозом лица, шеи: синдрома сдавления легочных вен с выраженными признаками легочной гипертонии, синдрома сдавления крупных нервных стволов средостения. При сдавлении блуждающего нерва возникает брадикардия, экстрасистолия, икота, рвота, при сдавлении возвратного нерва – нарушение фанации, при сдавлении диафрагмального нерва – паралич диафрагмы.
Неотложная помощь заключается в предоставлении больному максимально удобных условий, создания удобной обстановки вокруг него, предоставлении теплого питья. В легких случаях возможно применение препаратов, которые обычно применял ранее больной для купирования приступов бронхиальной астмы. В случаях легкого приступа бронхиальной астмы можно применить таблетированные противоастматические препараты, такие как зуфиллин в таблетках (0,15-0,3 г) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 , антастман, теофедрин, однако при непереносимости больным ацетилсалициловой кислоты следует избегать приема последних двух препаратов. Широко применяют симпатомиметики в виде аэрозолей – астмопент (алупент) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 , предпочтение же отдают бета-2-стимуляторам – сальбутамолу, беротеку по 2 ингаляции на прием. Возможно применение жидких препаратов для ингаляций – 1% раствор эуспирана по 0,1-0,2 мл на ингаляцию, 1% раствор новодрина – 1 мл на ингаляцию, 0,5% раствор изадрина – 1 мл на ингаляцию. В ряде случаев оказывается полезным внутрикожное введение ("лимонная корочка") ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. В случае продолжения приступа, а также при его тяжелом течении применяют внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина. Эу филин можно вводить струйно в дозе 10 мл, разведя его в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или другого растворителя для внутривенных вливаний, а при тяжелом приступе капельно, разведя 10-15 мл эуфиллина в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. При отхождении большого количества мокроты (бронхорея) ( 1979129158 ELTASK.COM: 1894625497 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1472052773 Справочник. Отзывы. android ) 1979129158 полезно подкожное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина. Если лечение не приносит облегчения, это свидетельствует о развитии астматического состояния. В этих случаях больных необходимо госпитализировать. При 1 стадии астматического статуса применяют внутривенное капельное введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 10-15 мл разведенного в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% глюкозы, внутривенное капельное введение глюбкокортикостероидов – 100-150 мг гидрокортизона или 90-120 мг преднизолона в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Введение препаратов повторяют каждые 2 ч. При отсутствии эффекта назначают внутрь глюкокортикостероиды – преднизолон по 10 мг, триамционолон, полькортолон, кенакорт, урбазон по 8 мг, дексаметизон по 2-4 мг. Препараты дают в вышеуказанной дозе каждые 2 и до отхождения мокроты и улучшения состояния больного. Вводят большое количество жидкости – до 1 – 2 л/сут, следя за диурезом. Это мера связана с возникающей дегидратацией, сопутствующей тяжелому ооострению бронхиальной астмы и влияющей на вязкость мокроты. Назначают увлажненный кислород, вибромассаж.
Во II стадии астматического статуса продолжают введение гормональных препаратов внутривенно, а также в таблетках, увеличивая дозу в 1,5-2 раза, внутривенное введение раствора эуфиллина. Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Продолжают введение жидкости, следя за диурезом, оксигенотерапию. При лечение астматического статуса противопоказано введение адреналина и других симпатомиметиков, так как это может вызвать эффект "рикошета" – резкое усиление бронхоспазма вследствие функциональной блокады бета-адренергических рецепторов. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходим перевод больного в отделение интенсивной терапии или реанимационное отделение для проведения мониторного контроля за функцией дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, вспомогательной вентиляции легких, реанимационных бронхоскопических лаважей.
Больной в III стадии астматического статуса – гипоксической коме должен переводиться на искусственную вентиляцию легких в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии. Продолжают введение гормональных препаратов, бронхолитиков, борьбу с дыхательной недостаточностью, нарушениями кислотно-щелочного равновесия. Критериями улучшения состояния больного являются ослабление чувства удушья, начало отхождения мокроты, больной становится более спокойным. Уменьшается количество сухих хрипов в легких, а в стадии "немого" легкого, наоборот, их появление свидетельствует об улучшении состояния больного. После выведения больного из астматического статуса необходимо назначение плановой глюкокортикостероидной терапии наряду с другим лечением: суточная доза преднизолона в ближайшие дни – 20-30 мг, триамцинолона, полькортолона, кенакорта, урбазона – 16-20 мг, дексаметазона – 12-16 мг.
Госпитализация. При отсутствии эффекта от лечения, проводимого в амбулаторных условиях, необходима срочная госпитализация. Транспортировка предпочтительно в положении сидя.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику