Медицина. Экспертная система

Вывих – стойкое взаимное смещение суставных поверхностей костей; которое нарушает физиологическую подвижность в суставе. Вывихи подразделяют на полные и неполные. Первые характеризуются полной потерей физиологической подвижности и полным взаимным смещением суставных поверхностей костей. При неполном вывихе (подвывихе) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 суставные поверхности костей в той или иной мере соприкасаются. Вывихнутой считается та кость (или сегмент конечности) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 , которая находится дистальнее (удаленнее) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 от туловища.

Иногда вывихи сопровождаются повреждением подкожно-жировой клетчатки и нервов, менисков.

Травматические вывихи иногда развиваются в связи с чрезмерной подвижностью суставов (выходящей за обычные пределы) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 . Частой причиной вывиха (в плечевом суставе) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 является падение на отведенную руку. Помимо этого, травматический вывих не очень крупного сустава (плечевого) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 может быть вызван сильным ударом в область этого сустава. Отличительной особенностью травматических вывихов является разрыв суставной сумки. Вывихи нередко осложняются такими травмами, как переломы костей (кости) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 , а также нарушением целостности кожи. В этом случае речь идет об открытых травмах. Так называемые «неправильные» вывихи сопровождаются ущемлением мягких тканей (фрагментов суставной сумки, сухожилий) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 между поверхностями вывихнутых костей.

Привычные вывихи чаще развиваются в плечевом суставе и, как правило, в результате слишком кратковременной иммобилизации сустава после происшедшего ранее травматического вывиха. Они появляются многократно при неосторожных движениях, легком ударе.

Врожденные вывихи обусловлены в основном неправильным внутриутробным развитием плода. Зачастую они являются также следствием неверных действий акушеров-гинекологов.

Патологические вывихи могут развиваться на фоне различных поражений костей, которые сопровождаются дефектами их суставных поверхностей. К числу подобных заболеваний относят, в частности, остеомиелит, туберкулезное поражение костей, некоторые поражения нервной системы (полиомиелит) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 .

Для различных вывихов характерны такие симптомы, как ограничение подвижности (или отсутствие движения) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 в травмированном суставе и значительное изменение анатомической формы конечности в области этого сустава. Попытка произвести пассивное движение приводит к резкой боли и сопротивлению в суставе. Чем активнее прилагаемое усилие (этого делать не стоит!) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 , тем активнее сопротивление в суставе и болевая реакция. В ходе пальпации поврежденного сустава в большинстве случаев выявляется суставной конец вывихнутой кости в необычном (с анатомической точки зрения) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 месте.

На доврачебном этапе оказания неотложной помощи надо незамедлительно вызвать бригаду «скорой помощи» и приступить к иммобилизации пострадавшей конечности с помощью транспортной шины или подручных средств. По возможности пострадавшему следует ввести обезболивающие средства внутримышечно (2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, 1–2 мл трамадола, 1–2 мл кеторолака) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 .

Вправление вывиха нужно провести как можно раньше под местной анестезией или наркозом. После того как суставные поверхности костей приведены в нормальное анатомическое положение, необходимо удерживать конечность длительное время в неподвижном состоянии с помощью иммобилизирующей повязки.

В дальнейшем проводят массаж, лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры с целью скорейшего восстановления подвижности поврежденного сустава.

Привычные вывихи требуют врачебного (нередко хирургического) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 вмешательства, которое будет направлено на укрепление суставной сумки и связок сустава.

При патологических вывихах лечение длительное и проводится исключительно в условиях стационара. Цель его – хотя бы частичное восстановление функций пораженного сустава.

Изолированные разрывы нервов – явление редкое, и наблюдается при вывихах крупных суставов. В данном случае (при сильном болевом синдроме) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 следует ввести пострадавшему анальгетик и ограничить подвижность сустава (конечности) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 . Затем концы нервов сшивают с использованием микрохирургических методик.

При разрыве подкожной жировой клетчатки следует обеспечить пострадавшему покой, наложить холод на поврежденный участок тела, а впоследствии применять тепловые процедуры.

При разрыве менисков осуществляют ручное их вправление с последующей иммобилизацией сустава посредством гипсового лонгета сроком на 5—10 дней. Повторные блокады сустава (невозможность движений) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 , постоянно выраженные резкие болевые синдромы являются показанием к хирургическому вмешательству, чаще – к удалению мениска.

Прежде чем говорить о вывихах, следует дать краткую анатомическую характеристику сустава. Сустав – прерывное подвижное соединение костей. Сустав образуют две или больше суставных поверхности, которые покрыты гладким, блестящим гиалиновым хрящом. Между суставными поверхностями имеется узкая внутрисуставная щель. Снаружи сустав герметично покрыт, как чехлом, суставной капсулой. Между суставной капсулой и суставными поверхностями образуется узкое щелевидное пространство – полость сустава, заполненная небольшим количеством суставной (синовиальной) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 жидкости, служащей «смазочным» материалом для лучшего скольжения суставных поверхностей (рис. 13 и 14) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 .

Сустав образуют следующие элементы: эпифизы, суставные хрящи, суставная сумка, синовиальная оболочка, суставная полость, синовиальная жидкость. Синовиальная оболочка выстилает всю поверхность суставной полости. Она богата нервами и сосудами. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость. При нормальных условиях в суставной полости содержится (в зависимости от размеров сустава) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 от 0,1 до 4 мл синовиальной жидкости. Она уменьшает трение суставных поверхностей и повышает их подвижность, обеспечивает питание суставного (гиалинового) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 хряща, служит дополнительным амортизатором. Суставной (гиалиновый) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 хрящ представляет собой гель, содержащий 70–80 % воды, 10–15 % органических веществ и 4–7 % минеральных солей. Хрящ не имеет собственных сосудов и нервов и питается в основном суставной жидкостью. При физической нагрузке из глубоких слоев хряща через поры выделяется синовиальная жидкость для смазки сустава, а при снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща.

Рис. 13. Строение суставов: а – плечевого; б – локтевого; в – лучезапястного

Рис. 14. Строение суставов: а – коленного; б – тазобедренного; в – голеностопного

Каждый сустав окружен суставной сумкой – капсулой. Она предохраняет сустав от различных внешних повреждений. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В нее вплетаются волокна связок и сухожилий близлежащих мышц. Капсула хорошо иннервирована и осуществляет болевую восприимчивость.

Коленный сустав является одним из самых сложных суставов человеческого тела. В связи с анатомической сложностью и большой функциональной нагрузкой он часто подвергается травмам и дегенеративно-воспалительным процессам. Коленный сустав образован мыщелками бедренной кости, суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Между мыщелками бедренной кости и большеберцовой костью находятся суставные хрящи полулунной формы – мениски. Функция менисков заключается в выравнивании поверхности суставных плоскостей при движениях, особенно при сгибании и вращении. Мениски защищают синовиальную оболочку от ущемления между суставными плоскостями. Они являются буфером, смягчающим нагрузку на суставные поверхности костей. Мыщелки бедренной кости и большеберцовая кость соединяются передней и задней крестообразными связками. Функция этих связок – укрепление сустава в направлении переднезаднего смещения. Они напрягаются при сгибании в суставе и как бы накладываются одна на другую при вращательных движениях голени. По бокам коленного сустава имеются медиальная (большеберцовая) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 и латеральная (малоберцовая) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 связки. Их функция – ограничение движений суставных поверхностей относительно друг друга во вращательных и боковых направлениях. При максимальном сгибании в коленном суставе боковые связки расслабляются и возможны максимальные вращательные движения. Передняя поверхность коленного сустава защищена надколенником, который находится внутри суставной капсулы и укреплен сверху сухожилием четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственной связкой надколенника. Его положение удерживается вспомогательными боковыми связками, которые вплетены в суставную капсулу. Задняя поверхность коленного сустава укреплена сухожилиями сгибателей. Основные движения в коленном суставе – сгибание, разгибание и вращение. Амплитуда сгибания в коленном суставе составляет 130–160°.

Вспомогательный аппарат сустава составляют связки и сухожилия. Сустав считается простым, если он образован двумя костями и сложным, если участвуют более двух костей. В некоторых суставах имеются суставные диски, суставные мениски, находящиеся между суставными поверхностями костей. Суставы различают по форме и по объему движений.

К шаровидным суставам относятся плечевой и тазобедренный суставы. Движения в них осуществляются по трем осям: горизонтальной, вертикальной и сагиттальной. Движение в эллипсовидном суставе осуществляется по двум осям. Примером этой формы является лучезапястный сустав. В блоковидном (цилиндрическом) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 суставе движение осуществляется по одной из трех осей. К блоковидным суставам можно отнести локтевой, коленный, голеностопный, межфаланговые суставы кисти и стопы.

Вывих – стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей относительно друг друга с повреждением суставной капсулы, а иногда и связочного аппарата. При частичном соприкосновении суставных поверхностей говорят о подвывихе. Возникают вывихи вследствие непрямой травмы (падение на разогнутую или согнутую конечность) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 , а также в результате чрезмерно резкого сокращения мышц, например при бросании гранаты, камня, при резком движении, во время плавания. Вывихнутой принято считать кость, расположенную к периферии от сустава. Например, в плечевом суставе – вывихнута плечевая кость, в тазобедренном – бедренная. Вывихи в суставах верхних конечностей происходят в 7–8 раз чаще, чем в нижних. По частоте возникновения вывихов у взрослых людей на первом месте стоит плечевой сустав и составляет около 60 % всех травматических вывихов. Это можно объяснить неконгруэнтностью его суставных поверхностей (маленькая суставная впадина лопатки и большая головка плечевой кости) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 и большим объемом движений (многоосный шаровидный сустав) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 . В зависимости от положения головки плечевой кости различают передний, нижний и задний вывихи. Кверху вывих невозможен, так как ключица, акромиальный отросток лопатки и связки создают надежную крышу, которая препятствует выходу плечевой кости вверх. Крайне редко бывает задний вывих. Сзади сустав хорошо защищен мышцами спины и связками. Самыми неукрепленными являются передняя и нижняя области. Наиболее часто плечевая кость смещается вниз, так как низ укреплен только капсулой. Вывихи плеча встречаются в основном у мужчин среднего возраста. На втором месте по частоте – вывихи локтевого сустава и на третьем – тазобедренного.

Различают вывихи врожденные (возникающие внутриутробно, чаще у девочек в тазобедренном суставе) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 и приобретенные, которые подразделяются на травматические, возникающие в результате травмы, и патологические, развивающиеся вследствие заболеваний (костно-суставной туберкулез, опухоли, остеомиелит, сифилис) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 . В зависимости от давности различают свежие вывихи (до трех дней) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 и несвежие, давность, которых более трех дней. Застарелые вывихи вправляются значительно труднее. Выделяют еще привычные вывихи – постоянно повторяющиеся даже при небольших физических нагрузках, резких неловких движениях.

1) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174  сильная боль поврежденной конечности в покое и при попытке двигать ею;

2) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174  вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывиха;

3) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174  деформация области сустава, которая заметна при сравнении со здоровым суставом (суставная впадина пустая, а головка соответствующей кости находится в необычном для нее месте) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 ;

4) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174  нет активных (по воле пациента) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 движений в суставе, а пассивные движения резко ограничены и болезненны;

5) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174  направление оси вывихнутой конечности изменено по отношению к соседним опознавательным точкам;

6) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174  изменена длина конечности (чаще происходит укорочение) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 ;

7) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174  иногда проявляется симптом «клавиши» (пружиняще-возвратное действие в суставе) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 .

При обследовании пациента необходимо осмотреть оба сустава. Путем сравнения легко обнаружить разницу в конфигурации.

Первая медицинская помощь при вывихах заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей. Это достигается наложением холода на область сустава, введением обезболивающих средств (анальгин, баралгин, пенталгин, фенальгин) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 . Вывихнутая конечность требует очень бережного обращения, поэтому необходимо фиксировать ее в том положении, какое она приняла после травмы. Верхнюю конечность фиксируют с помощью косынки или прибинтовывают к туловищу (повязка Дезо) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 , нижнюю конечность иммобилизируют с помощью стандартных шин или подручных средств. Вправление вывиха – врачебная процедура, поэтому пострадавшего необходимо скорее доставить в лечебное учреждение. Не следует пытаться вправлять вывих самим, так как он может сопровождаться переломом кости и лишние движения принесут вред (костные отломки могут ущемить сосуды, нервы, мышцы) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 . Четкое разграничение между вывихом и переломовывихом дает рентгенологическое исследование, которое необходимо сделать в двух проекциях. Перед вправлением вывиха необходимо произвести обезболивание с помощью внутрисуставной инъекции (новокаин, тримекаин, ультракаин) ( 811918174 ELTASK.COM: 417845596 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1557840006 Справочник. Отзывы. android ) 811918174 . Методика вправления для каждого сустава различна. После вправления следует произвести иммобилизацию сустава.