Медицина. Экспертная система

Желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек является результатом избыточного накопления билирубина в крови и его отложения в тканях. Желтуха является характерным симптомом заболеваний печени, желчных путей, а также болезней, протекающих с массивным гемолизмом. Во всех случаях желтуха является результатом нарушения динамического равновесия между образованием и выделением билирубина. Различают три основные патогенетические формы желтухи: печеночную (паренхиматозную, печеночно-клеточную) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 , надпеченочную (гемолитическую) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 и подпеченочную (механическую) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 .
В основе печеночной желтухи лежит нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина из клеток печени, а также, возможно, его регургитация, а в основе подпеченочной желтухи – нарушение выделения билирубина через желчные протоки. При надпеченочной желтухе происходит избыточное образование билирубина. Однако нередко в развитии желтухи участвуют различные механизмы.
Желтухе при вирусном гепатите свойственны черты печеночной желтухи вследствие нарушения функции гепатоцита и признаки механической подпеченочной желтухи вследствие сдавления и отека внутрипеченочных желчных протоков. Течение гемолитической (надпеченочной) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 желтухи может приобретать характер механической (подпеченочной) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 вследствие развившейся обтурации желчных путей пигментными камнями, а печеночная желтуха может протекать с синдромами холестаза и гемолиза. Тем не менее распознавание характера желтухи имеет важное значение при установлении диагноза.
Печеночная (паренхиматозная) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 желтуха – обусловлена нарушением внутрипеченочного обмена (метаболизма и транспорта) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 билирубина в связи с изменением проницаемости мембран гепатопита и повышением содержания в крови прямого билирубина. Различают три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночно-клеточная желтуха развивается при остром вирусном гепатите, обострении хронического гепатита, циррозе печени, алкогольном поражении печени, при воздействии ряда токсических веществ (хлорированные углеводороды, бензол и его производные, фосфор, свинец, ртуть, мышьяк, ядовитые грибы) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 , а также некоторых лекарственных препаратов. Печеночно-клеточной желтухе свойственна яркая желтушная окраска кожи и склер, отсутствие кожного зуда, наличие внепеченочных знаков ("сосудистые звездочки", "печеночные ладони", гинекомастия) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 , увеличение печени. Сыворотка крови имеет желтушный цвет. Нарушена функция гепатоцита, отмечается умеренное или резкое повышение уровня общего билирубина крови с преобладанием прямой фракции, снижение уровня холестерина и повышение активности аминотрансфераз, а также диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией и снижение уровня протромбина.
Трудность представляет распознавание заболеваний в дожелтушный период.
Для вирусного гепатита характерно наличие продромальных явлений вдожелтушном периоде: лихорадка, озноб, головная боль, общая слабость, нередко боль в суставах, катаральные явления в верхних дыхательных путях, тошнота, рвота, боль в животе, потеря аппетита. Пальпируется увеличенная и болезненная печень. Затем появляется желтуха, нарастает активность аспартат – и аланинаминотрансферазы крови.
Для лептоспироза характерно внезапное начало с высокой температурой, гепатолиенальным синдромом, миалгией, геморрагическими синдромом, увеличением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, анемией и тромбоцитопенией. Печень увеличивается уже в первые дни болезни.
Клиническая картина острого токсического гепатита напоминает вирусный гепатит, но отсутствует продромальный период. Появляются тошнота, рвота, снижается аппетит. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания [ болезни ] , развивается геморрагический синдром, характерно поражение почек. Заоолевание может осложниться острой печеночной недостаточностью и комой.
Для острого алкогольного поражения печени характерно развитие желтухи с первых дней заболевания [ болезни ] Вместе с тем оольных беспокоят тошнота, рвота, иногда частый, жидкий стул, нередко повышается температура, появляется боль в правом подреберье, иногда настолько интенсивная, что возникает картина острого живота. У некоторых больных появляется асцит. Почти всегда бывает лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, что иногда приводит к неверному диагнозу острого холецистита (холангита) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 .
При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с разнообразными клиническими проявлениями: болью в правом подреберье, увеличением печени и селезенки, носовыми кровотечениями, кожным зудом, периодическим повышением температуры, признаками портальной гипертонии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 , анемией, лейко – и тромбоцитопенией.
Холестатическая желтуха с внутрипеченочным холестазом развивается при лекарственных поражениях печени (аминазин, тестостерон, сульфаниламиды, хлорпропамид и др.) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 , вирусном гепатите, хроническом гепатите, токсических поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе, холестатическом гепатозе беременных и др. В основе внутрипеченочного холестаза лежит нарушение метаболизма компонентов желчи или формирования ее мицелл, а также нарушение проницаемости желчных капилляров. Внутрипеченочный холестаз сопровождается, повышением уровня в сыворотке крови как прямой, так и непрямой фракции билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия.
В основе энзимопатической печеночной желтухи лежит недостаточная активность ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина. Примером этого типа желтухи служит доброкачественная гипербилирубинемия с наследственным дефектом в ферментной системе.
Механическая (подпеченочная) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 желтуха – развивается в результате обтурации внепеченочных желчных протоков, препятствующей току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Обтурация может быть обусловлена камнями, опухолью поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, паразитами, Рубцовыми изменениями, атрезией или гипоплазией желчных путей. Наиболее часто подпеченочная желтуха наблюдается при желчнокаменной болезни и новообразованиях гепатопанкреатодуоденальной зоны (рак головки поджелудочной железы и рак печени) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 .
Механическая желтуха может проявляться приступообразной болью в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в области правой лопатки и плеча, диспепсическими явлениями (рвота, тошнота, понос) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 , снижением аппетита, похуданием, лихорадкой, кожным зудом. Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным. При обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 . Цвет мочи темный, кал обесцвечен.
Для механической желтухи характерны высокая гипербйлирубинемия за счет прямого билирубина, значительно повышенная активность щелочной фосфатазы, при длительной обтурации – повышенная активность аминотрансфераз, диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. При полной обтурации желчных путей дуоденальное содержимое обесцвечено.
Гемолитическая (надпеченочная) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 желтуха – обусловлена повышенным распадом эритроцитов и повышенным образованием билирубина, полностью экскретировать который печень не в состоянии. Надпеченочная желтуха может быть врожденной или приобретенной и развивается при таких заболеваниях, как микросфероцитарная наследственная анемия, гемоглобинопатии, первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритробластоз новорожденных, острая посттрансфузионная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера, малярия, инфекционный эндокардит, инфаркт легкого, токсические воздействия (мышьяк, фосфор, сульфаниламиды, тринитротолуол) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 , хронический лимфолейкоз, лимфосаркома и др.
Характерна умеренная желтушность и бледность кожных покровов и склер. Увеличение печени незначительное. Селезенка, как правило, увеличена. Определяется гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции. При гемолизе гепатоциты не способны экскретировать весь захваченный и связанный билирубин, поэтому в крови определяется и связанная фракция (прямой билирубин) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 . Желчные пигменты в моче не обнаруживаются, но при гемолитических кризах появляется уробилиноген. Содержание стеркобилина в кале резко повышено. Характерны изменения эритроцитов: микросфероцитоз, макроцитоз, увеличение числа ретикулоцитов, снижение резистентности эритроцитов.
От истинной желтухи следует отличать желтушное окрашивание кожи, развивающееся при приеме некоторых лекарственных препаратов (акрихин, пикриновая кислота) ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 .
Неотложная помощь прежде всего необходима больным токсическим поражением печени. Она состоит в немедленном прекращении поступления токсического вещества в организм, быстром обезрреживании и удалении его (антидотная терапия, подробно изложена в разделе "Отравления") ( 712551211 ELTASK.COM: 663067150 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106506449 Справочник. Отзывы. android ) 712551211 .
Больным с механической желтухой при выраженной боли вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата атропина и 1 мл 2% раствора папаверина. От введения препаратов группы морфина лучше воздержаться, чтобы не усилить спазм сфинктера Одди.
Госпитализация больного желтухой вследствие вирусного гепатита должна осуществляться в инфекционное отделение. Больного механической желтухой направляют в хирургический стационар для обследования и решения вопроса об оперативном лечении. Больных гемолитической желтухой со спленомегалией направляют на лечение в терапевтической стационар. При хронических заболеваниях печени стабильная желтуха прогностически неблагоприятна, так как является признаком функциональной недостаточности печени. Всем больным хроническими заболеваниями печени с упорной печеночно-клеточной или холестатической желтухой показана плановая госпитализация в терапевтическое отделение.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику