Медицина. Экспертная система

К острым кишечным инфекциям относится группа заболеваний, вызываемых микроорганизмами и сопровождающихся поражением желудочно-кишечного тракта и интоксикацией. Источником инфекции является больной или бактерионоситель (человек или животное) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 . Он выделяет возбудителя в окружающую среду с калом, рвотными массами. Чаще заражение острыми кишечными инфекциями связано с нарушением правил личной гигиены, употреблением недоброкачественных пищи и воды.

Обо всех случаях заболевания острыми кишечными инфекциями медработники обязаны срочно сообщить в органы санитарно-эпидемиологического надзора.

Дизентерия – инфекционно-воспалительное поражение толстой кишки.

Возбудителем заболевания являются шигеллы и амебы. Наиболее часто встречается дизентерия, вызванная шигеллами Флекснера, Зонне. Они попадают в окружающую среду с каловыми массами больного, распространяются через загрязненные руки, а также мухами. Длительное время они могут существовать в продуктах питания, особенно в молоке, воде. Наиболее часто дизентерией болеют дети до 2 лет.

При попадании в пищеварительный тракт возбудитель дизентерии частично погибает под воздействием соляной кислоты желудка. При внедрении в кишечник он вызывает воспаление, образование язв, а иногда и омертвение участка слизистой. В процессе жизнедеятельности и после гибели шигелл и амеб выделяются токсины, которые проникают в кровь и вызывают отравление организма (интоксикацию) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 .

Скрытый период заболевания при бактериальной дизентерии длится 1–5 дней (в среднем 2–3 дня) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 , при амебной дизентерии – от 1 недели до 3 месяцев.

Первые признаки заболевания – слабость, головная боль, озноб, схваткообразные боли внизу живота, учащенный жидкий стул, рвота. К концу первых суток в каловых массах появляются слизь и примесь крови (прожилки или сгустки) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 , в дальнейшем каловые массы представляют собой небольшое количество слизи с прожилками крови. На второй день частота опорожнений кишечника может достигать 10–15 раз в сутки и более. Характерны тянущие боли при дефекации и ложные позывы к ней. Температура тела повышается до 38–39,5 °C, аппетит значительно снижается, нарушается сон. Пульс становиться учащенным, а артериальное давление снижается.

При правильном лечении наступает выздоровление. Возможно формирование хронической дизентерии. Наиболее частыми осложнениями дизентерии являются шок, сердечно-сосудистая недостаточность, кишечные кровотечения.

Больной с расстройствами функций желудка и кишечника нуждается в особом уходе. При рвоте необходимо подставить емкость для сбора рвотных масс, придерживать голову пациента, следить за тем, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути.

Частый жидкий стул вызывает раздражение в анальной области. В связи с этим нужен особый уход за промежностью – регулярные обмывания, смазывания вазелиновым или облепиховым маслом, детским кремом. Для устранения боли в животе нельзя использовать грелку и обезболивающие препараты. При сильных болях в животе врач после установления точного диагноза может назначить спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 .

Рекомендуется обильное питье для восполнения потерянной со рвотой и жидким стулом жидкости. В первые дни заболевания необходимо протертое питание в небольшом объеме.

При высокой температуре тела применяют жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 . Можно воспользоваться для снижения температуры тела пузырем со льдом . При очень частом стуле назначают вяжущие висмутсодержащие препараты.

Больные дизентерией нуждаются в антибактериальном лечении. Им назначают по схеме тетрациклиновые препараты, хлорамфеникол, сульфаниламиды, нитрофураны. При амебной дизентерии более эффективен метронидазол.

В зависимости от состояния пациента проводят симптоматическую терапию, внутривенные вливания лекарственных растворов при обезвоживании и кишечных кровотечениях. При тяжелой интоксикации и нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы используют лекарственные препараты, нормализующие работу сердца и артериальное давление. Для улучшения пищеварения назначают ферменты поджелудочной железы, применяют и витамины.

Мероприятия в очаге

Больных с дизентерией обязательно госпитализируют в инфекционный стационар. В некоторых случаях допустимо лечение заболевания в легкой форме на дому. Все предметы ухода за больным и его выделения (рвотные массы, кал) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 дезинфицируют.

Выписку больных из стационара проводят не ранее чем через 3 дня после исчезновения признаков заболевания и одного бактериологического исследования кала с отрицательным результатом. Баканализ кала проводят не ранее чем через 2 дня после окончания антибактериального лечения. После выписки больного палату дезинфицируют.

Для пациентов, работающих на предприятиях пищевой промышленности, проводится двукратное бактериологическое обследование с интервалом в 1–2 дня. Лица, перенесшие дизентерию в течении 3–6 месяцев, находятся на диспансерном учете и подлежат наблюдению.

Все контактировавшие с больным дизентерией подвергаются медицинскому наблюдению в течение 7 дней (следят за частотой и характером стула, температурой тела) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 . При обнаружении пациента в организованном коллективе все контактные лица проходят бактериологическое обследование.

Сальмонеллез относится к острым инфекционным кишечным заболеваниям. Он может протекать в различных формах, в том числе бессимптомных и септических. Чаще сальмонеллез по клиническим проявлениям соответствует гастроэнтероколиту, колиту.

Заболевание вызывают сальмонеллы. Существует множество видов сальмонелл. Их источником чаще являются больные или носители (человек, птицы, домашние животные) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 . Заражение, как правило, происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих сальмонеллы в большом количестве (при недостаточной термической обработке молока, мяса) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 , или пользовании загрязненными бытовыми предметами. Часто заболевание выявляется среди детей. Скрытый период сальмонеллеза – 6 ч – 3 суток (в среднем 12–24 ч) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 . Сальмонеллез может различаться по степени тяжести.

Наиболее часто встречается сальмонеллез в форме гастроэнтерита. Он начинается остро, с подъемами температуры тела до 38–39 °C и выше. Больной жалуется на выраженную слабость, озноб, головную боль. Отмечаются боли в подложечной области и около пупка, тошнота и рвота. Стул становится частым и жидким. Признаки интоксикации организма проявляются наиболее ярко на 2—3-й дни заболевания.

Если заболевание протекает в легкой форме, то температура тела не превышает 38 °C, рвота происходит 1–2 раза, стул отмечается не более 5 раз в сутки. Через 1–3 дня консистенция кала приходит в норму. Общие потери жидкости организмом составляют не более 3 % от массы тела.

Сальмонеллез средней тяжести сопровождается повышением температуры тела до 39 °C. Лихорадка при этой форме заболевания более продолжительная – до 4 дней. Рвота повторяется несколько раз, стул – до 10 раз в сутки. У больного отмечается учащение пульса, снижение артериального давления. Дефицит жидкости в организме составляет до 6 % от массы тела.

При тяжелом сальмонеллезе температура тела до 5 дней и более держится на уровне 39 °C и выше. Интоксикация организма выражена значительно. На протяжении нескольких дней отмечаются многократная рвота, стул чаще 10 раз в сутки (водянистый, со слизью, зловонный) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 . Могут быть желтушность склер и кожи, увеличение печени и селезенки. Кожные покровы больного синюшные. Пульс учащенный, артериальное давление пониженное. При таком сальмонеллезе могут развиться острая почечная недостаточность, судороги. Дефицит жидкости в организме составляет 7—10 % от массы тела.

При тифоподобном течении сальмонеллез развивается за короткое время. Сначала появляются желудочно-кишечные расстройства, затем лихорадка и признаки общей интоксикации организма. Через 1–2 дня рвота прекращается, стул нормализуется, но сохраняется высокая температура тела (1–3 недели) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 , а признаки интоксикации усиливаются. Больные становятся заторможенными, безразличными к окружающей обстановке. Кожа у них бледная, возможно появление на ней герпетических пузырьков или бледно-розовой сыпи на животе. Пульс редкий, сердечные тоны приглушены, артериальное давление пониженное. Печень и селезенка увеличены, живот вздут.

Самой тяжелой формой сальмонеллеза является септическая. Она начинается как тифоподобный сальмонеллез. Затем состояние больного значительно ухудшается, а температура тела в течение суток колеблется с большими размахами (1–1,5 °C) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 . Лихорадка сопровождается сильным ознобом, проливным потом. На фоне антибактериального лечения состояние пациента мало изменяется. В организме развиваются вторичные очаги инфекции (остеомиелит, артрит, лимфаденит и др) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 . Заболевание протекает длительно и может привести к смертельному исходу.

При появлении тошноты и рвоты необходимо оказать пациенту соответствующую помощь – подставить емкость для сбора рвотных масс, придерживать голову при сильной рвоте, дать воды для полоскания ротовой полости. Желательно промыть желудок 2 %-ным раствором пищевой соды или прохладной водой (2–3 л) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 до чистых промывных вод . В первые дни питание значительно ограничивается. Допустима только отварная протертая пища в небольшом количестве.

Рекомендуется обильное питье – глюкозо-солевые растворы (при интоксикации – 30–40 мл/кг массы тела в сутки, а при выраженном обезвоживании – 40–70 мл/кг массы тела в сутки) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 . При среднетяжелом и тяжелом сальмонеллезе лекарственные растворы вводят внутривенно в течение 2–3 дней.

Обязательно антибактериальное лечение с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Сальмонеллы устойчивы к некоторым антибиотикам. До проведения бактериологического анализа кала обычно применяют ампициллин или хлорамфеникол. Для улучшения пищеварения назначают ферменты поджелудочной железы, а для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике – препараты с живыми бифидо– и лактобактериями. Используют в лечении и фаги (препараты, содержащие вирусы, губительно воздействующие на сальмонеллы) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 .

При высокой температуре назначают жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 , используют пузырь со льдом . В тяжелых случаях применяют сердечно-сосудистые препараты.

Больной сальмонеллезом нуждается в изоляции и стационарном лечении. Продукт, который предположительно был причиной инфицирования, отправляют на исследование в бактериологическую лабораторию. Если выявлен источник инфекции, например предприятие общественного питания, где произошел случай заражения сальмонеллезом, то пищеблок в нем подвергают дезинфекции. Все работники пищеблока проходят бактериологическое обследование.

Контактные с больным лица подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней (проводят контроль температуры тела, частоты и характера стула) ( 1795522793 ELTASK.COM: 229029101 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1371456230 Справочник. Отзывы. android ) 1795522793 и однократному бактериологическому обследованию. В очаге проводят дезинфекцию. Все предметы ухода за больным дезинфицируют. После выписки больного из стационара в палате проводят заключительную дезинфекцию. Если пациент работает на предприятии пищевой промышленности, то после выздоровления он проходит трехкратное бактериологическое обследование в течение 15 дней. В течение 3 месяцев он находится на диспансерном учете и 1 раз в месяц проходит бактериологическое обследование. Дети, посещающие детские сады и школы, допускаются в коллектив только после трехкратного бактериологического обследования с отрицательными результатами. Затем еще 1 месяц наблюдаются врачом. В этот период их не допускают к дежурству в столовой, буфете и т. п.