Медицина. Экспертная система

Неотложные состояния и помощь

Раны

Ранами называют такой вид травм, при которых в результате воздействия внешних факторов происходит открытое повреждение кожных покровов. Часто при этом повреждаются и находящиеся под ними ткани и внутренние органы.

При ранениях часто нарушается работа поврежденного органа, а в дальнейшем может присоединиться инфекционное воспаление.

Главными признаками раны являются боль, зияние и наличие кровотечения.

Раны могут быть колотыми, ушибленными, резаными, скальпированными и огнестрельными.

Колотые раны

Для колотых ран характерна небольшая зона повреждения тканей.

Если раны нанесены в область грудной клетки и живота, то они представляют большую опасность, так как при этом довольно часто происходит повреждение внутренних органов грудной и брюшной полостей.

Причины

Рана наносится длинным тонким предметом (спицей, штыком, рапирой) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

Симптомы

Чем длиннее ранящее орудие, тем большие повреждения оно наносит.

Когда происходят колотые ранения конечностей, то оказание неотложной помощи особенно необходимо, так как при этом часто повреждаются крупные кровеносные сосуды и нервы.

Неотложная помощь в позднем периоде после ранения нужна в связи с развитием инфекции, сопровождающейся сильной болью в месте травмы и высокой температурой. В некоторых случаях колотая рана может привести к развитию сепсиса или газовой гангрены.

Скальпированные раны

При нанесении скальпированных ран происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки, которая полностью отделяется от более глубоких тканей.

Причины

Такого рода раны возникают чаще при автотравмах, особенно в тех случаях, когда автомобиль какое-то время протаскивает пострадавшего по асфальту. Скальпированные раны могут быть нанесены и любым режущим орудием. Нередко они отмечаются на голове.

Симптомы

Участки кожи в месте травмы часто безвозвратно утрачиваются.

Чем обширнее скальпированная рана, тем больше опасность сильной кровопотери, развития шока и последующего омертвения скальпированных участков тела.

Резаные раны

Эти раны характеризуются хорошей способностью к заживлению без осложнений.

Причины

Резаные раны возникают при воздействии острого режущего орудия (ножа, осколков стекла, металлической стружки) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

Одним из вариантов резаных ран являются рубленые раны.

Симптомы

Длина их колеблется широко, но обычно составляет не менее 0,5 см. Тем не менее при них способна происходить значительная кровопотеря, особенно в тех случаях, когда повреждены крупные кровеносные сосуды; но и в иных случаях кровопотеря порою существенна, так как мелкие сосуды стенок и дна раны долго зияют.

Рваные раны

Рваные раны с трудом заживают, оставляют некрасивые рубцы.

Причины

Рваные раны чаще наносят собаки или дикие животные. Они загрязняются их слюной. Особую опасность представляют раны от укусов бешеными животными.

Симптомы

У этих ран неправильные формы, разможженные края.

Часто они сопровождаются большой кровопотерей, отрывом кусков кожи, мышц.

Огнестрельные раны

Из огнестрельных ран в мирное время наиболее часто встречаются ранения дробью, намного реже – пулевые и осколочные.

Причины

Эти ранения происходят вследствие случайного выстрела во время охоты, при неосторожном обращении с ружьем, но в последнее время все чаще – в результате совершенных преступлений.

Симптомы

При ранении дробью, которое нанесено с близкого расстояния, отмечается довольно большая рваная рана, в краях которой содержатся порох и дробь. Если нанесено пулевое ранение, то у него округлое входное отверстие, немного больше диаметра пули. При осколочных ранениях рана всегда неправильной формы, причем происходит большое разрушение тканей.

Неотложная помощь при ранах

Для наиболее адекватного оказания неотложной помощи необходимо определение места, размеров и глубины раны, характера кровотечения. Нужно по возможности уточнить, насколько повреждены жизненно важные органы (грудной и брюшной полости, крупные кровеносные сосуды и нервы, трахея, пищевод, головной мозг) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

Если ранение расположено в области спины, то надо установить наличие повреждений спинного мозга, почек; если имеются ранения в области промежности – каковы повреждения половых органов, мочеиспускательного канала, прямой кишки.

Если при травме развивается артериальное кровотечение, проводят мероприятия по его временной остановке. В первую очередь из раны следует удалить пинцетом кусочки одежды, волосы и большие инородные тела. Вокруг раны при необходимости надо выстричь ножницами волосы. Кожные покровы вблизи раны требуется обработать 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода. Далее наложить стерильную ватно-марлевую повязку из индивидуального пакета для оказания неотложной помощи. На рану укладывают несколько специальных стерильных салфеток, которые затем накрывают стерильной ватой и потом закрепляют чистым бинтом.

Чтобы укрепить повязку на голове, можно воспользоваться сетчатым бинтом, что делается гораздо быстрее, чем при обычном бинтовании. Когда пострадавший получает обширную и глубокую рану руки или ноги, необходимо обеспечить покой поврежденной конечности. Для чего руку надо подвесить на косынке или прибинтовать к туловищу, ногу зафиксировать транспортной лестничной шиной.

При ранениях туловища лучше сделать повязки по типу наклеек, причем рану после обработки кожи 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода нужно закрыть стерильными салфетками и наложить повязку с медицинским клеем (клеолом, БФ-6) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . Для фиксации салфеток воспользоваться полосками лейкопластыря.

Обработку укушенных ран см. в главе 5.

При ранениях с выраженной болью необходимо провести обезболивание (инъекции растворов метамизола натрия, трамадола) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , медработниками вводится 1 мл 1%-ного раствора промедола.

В хирургическое отделение больницы госпитализируются все пострадавшие с глубокими и широкими (более 6 см) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 ранениями, ранами головы, больные с кровотечениями из поврежденных крупных сосудов, с повреждениями нервов и внутренних органов, пострадавшие от укусов в области лица, шеи, пальцев и кистей рук и с укушенными ранами от неизвестных и бешеных животных.

Для уменьшения кровотечения раненой конечности требуется придать возвышенное положение, что достигается подкладыванием под ногу подушки или любой туго свернутой одежды. Если ранена рука, то ее подвешивают на косынку, а сверху повязки на 2–3 ч помещают пузырь со льдом. В больнице или в травматологическом пункте производят окончательную остановку кровотечения при помощи перевязки или электрокоагуляции кровоточащих сосудов.

Если у пострадавших рана небольшая и поверхностная или имеются глубокие ссадины, больным достаточно обратиться в травматологический пункт для первичной хирургической обработки раны.

Для профилактики столбняка вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин по схеме. Для предотвращения инфекционных осложнений внутримышечно вводят антибиотик, чаще пенициллин.

Альтернативный источник информации.

Раны

Рана – механическое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и органов. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Характерными признаками ран являются: зияние – расхождение краев раны, размеры которого зависят от направления, длины и глубины повреждения. Раны, нанесенные поперек конечности, в силу сократительной способности мягких тканей, зияют больше, чем продольные раны. Интенсивность кровотечения зависит от диаметра поврежденного сосуда и от локализации ран. Голова, лицо, ладони и подошвы хорошо кровоснабжаются, поэтому даже неглубокие раны этих областей сильно кровоточат; боль обусловлена повреждением нервных окончаний или нервных стволов. Может возникать и нарушение двигательной функции конечности, так как больной щадит поврежденный орган из-за болей. Раны подразделяются на поверхностные, когда повреждается только кожа, и глубокие, захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости. Поверхностные повреждения кожных покровов и слизистых оболочек называют ссадинами. Глубокие раны, в свою очередь, подразделяются на проникающие, т. е. те, которые проникают в грудную, брюшную полости, полости черепа, суставов, и непроникающие. Все раны, кроме операционных, следует считать инфицированными. В зависимости от того, каким ранящим предметом нанесено повреждение, различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные.

Колотые раны наносятся гвоздем, шилом, вязальной спицей, иглой, штыком, острием ножа, при обработке рыбы или мяса – костью. Колотые раны имеют небольшое входное отверстие и нередко глубокий раневой канал, проникающий в ткани и органы. Это делает их особенно опасными (рис. 17) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

Рис. 17. Раны

Рваные раны возникают при попадании части тела в движущиеся механизмы (станок, электромотор, пила) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , при автодорожной травме, когда пострадавшего протаскивает по земле. В результате кожа натягивается и разрывается. Края у таких ран неровные (зазубренные) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , иногда лоскутные, могут быть вырваны участки кожи. Часто повреждаются глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . Рана заполнена сгустками крови, умеренно кровоточит (см. рис. 17) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

Резаные раны наносятся острыми режущими предметами: лезвием ножа, скальпелем, бритвой, краем стекла. Они имеют ровные края, сильно кровоточат. Размеры зияния зависят от направления, длины и глубины раны (см. рис. 17) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

Рубленые раны наносятся острым, тяжелым предметом – топор, лопата, коса, тяпка, сабля. В отличие от резаных, рубленые раны более обширные и глубокие, края у них ровные. Эти раны сопровождаются размозжением мягких тканей, нередко переломами костей (большая травмирующая сила предмета) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 и обильным кровотечением (см. рис. 17) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

Ушибленные раны возникают при падении, ударе тяжелым тупым предметом (молоток, палка, доска, камень) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью, иногда обильно кровоточат. В окружности раны имеется большое количество нежизнеспособных раздавленных тканей (зона некроза) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , что может служить причиной нагноения и плохого заживления (см. рис. 17) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

Укушенные раны возникают при укусах животных или человека. По виду они относятся к рваным, с неровными (лоскутными) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 краями и с вырванными участками кожи. Иногда могут быть в виде точек, напоминающих отпечаток зубов. Эти раны часто инфицированы, служат местом всасывания яда (укус змеи) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 или вируса бешенства (укус собаки, кошки) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . Они требуют хорошей первичной обработки, введения противоядий и проведения необходимых прививок.

Огнестрельные раны наносятся огнестрельным оружием. В зависимости от повреждающего снаряда различают пулевые ранения (пистолет, винтовка, автомат, карабин) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , осколочные (осколки мин, гранат, бомб, снарядов) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 и ранение дробью (ружье) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . Осколочные и пулевые ранения могут быть слепыми (рана имеет только входное отверстие, ранящий предмет остался в раневом канале) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , сквозными (ранящий предмет прошел все ткани насквозь, в результате образуются входное и выходное отверстия) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , касательными (ранящий предмет поверхностно задел тело и срезал кожу и подкожно-жировую клетчатку, это наиболее легкое ранение) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . Огнестрельная рана имеет большое количество омертвевших тканей, всегда инфицирована, кость, как правило, имеет многооскольчатый перелом. В раневом канале скапливаются сгустки крови, в него могут попасть обрывки одежды, обуви, земли.

Осложнения ран. При любом ранении может возникнуть ряд осложнений, несущих угрозу здоровью или жизни пострадавшего. Самым частым из них является возникновение инфекционного воспаления вследствие попадания в рану различных микробов. Так, гноеродные микробы, попавшие в рану, могут привести к возникновению острогнойных воспалительных процессов, результатом которых могут быть абсцессы и флегмоны. Помимо гноеродных бактерий в рану могут попасть и более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена. В результате болевого раздражения и кровопотери могут возникнуть обморок и шок. Очень опасным осложнением ран является кровопотеря, которая возникает при повреждении кровеносных сосудов разного калибра. При ранении могут повреждаться жизненно важные органы.

Первая медицинская помощь при ранениях. Необходимо произвести временную остановку кровотечения любым возможным способом, рану закрыть асептической (стерильной) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 повязкой – таким образом защитить от дальнейшего загрязнения (способы наложения повязок будут рассмотрены дальше) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . Повязку следует накладывать чисто вымытыми руками. Небольшую ссадину надо промыть перекисью водорода и закрыть перевязочным материалом. Глубокие раны не промывают дезинфицирующим раствором или водой, не засыпают порошком, не накладывают мазь и вату. Если из раны выступают какие-либо ткани (кишечник, мозг) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , их не вправляют, а закрывают марлевой салфеткой и рыхло бинтуют. Необходимо ослабить болевые ощущения у пострадавшего с помощью обезболивающих средств (анальгин, доналгин, баралгин, темпалгин) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . При необходимости осуществить простейшую иммобилизацию поврежденной конечности подручными средствами и, если потребуется, доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

В лечебном учреждении осуществляется первичная хирургическая обработка раны. Производят ее в условиях операционной, строго соблюдая правила асептики:

1. Начинают обработку с подготовки операционного поля, для чего кожу вокруг раны обрабатывают антисептиками (5 % настойка йода, этиловый спирт, хлоргексидин, новосепт) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

2. Производят местную анестезию (с помощью инъекции) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

3. Этап непосредственной работы в ране:

а) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 острым скальпелем иссекают нежизнеспособные ткани;

б) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 удаляют из раны сгустки крови и инородные предметы (обрывки одежды, обломки ранящего предмета) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 ;

в) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 перевязывают мелкие кровоточащие сосуды, а крупные сшивают;

г) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 промывают раневую полость перекисью водорода или раствором фурацилина.

4. Рану послойно зашивают.

5. На поврежденную область накладывают асептическую повязку.

Хорошо и своевременно обработанные свежие кровоточащие раны, как правило, через неделю заживают. На месте бывшей раны после снятия швов образуется тонкий, белесоватого цвета рубец – рана зажила первичным натяжением.

Лечение гнойных ран. При нарушении правил асептики пациентом (он самостоятельно снимал повязку, мочил рану) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 или при некачественной первичной хирургической обработке рана может осложниться нагноением, которое проявляется через 2–3 сут после ранения. Местные признаки воспаления: боль, усиливающаяся при движении; отечность краев раны, окружающие ткани плотны на ощупь; местное повышение температуры (поврежденный участок горячий на ощупь) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 ; вокруг раны краснота (гиперемия) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 с нечеткими контурами; нарушение двигательной функции поврежденного органа. Если все эти признаки имеют место, то никаких сомнений в воспалении раны нет. При несвоевременном лечении гнойных ран нарастают симптомы общей интоксикации: температура тела повышается, появляется общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ увеличена.

Местное лечение гнойных ран заключается в следующих действиях:

1. Швы распустить.

2. Произвести механическое удаление некротических тканей. Образовавшуюся полость промыть из шприца струей антисептика (перекись водорода, фурацилин или риванол) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .

3. Для местного лечения гнойной раны, инфицированной смешанной флорой, в первой фазе раневого процесса (гнойно-некротической) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 применяют мазь левомеколь или левосин. Мазь левомеколь содержит левомицетин и метилурацил. Она оказывает антимикробное, дегидратационное, противовоспалительное действие. Дегидратационное действие мази в несколько раз превосходит гипертонический раствор поваренной соли. Мазью левомеколь пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло наполняют раневую полость. Возможно введение мази в гнойную рану через катетер или дренажную трубку с помощью шприца, при этом ее нужно предварительно подогреть до 35–38 °C.

4. Рану закрыть асептической повязкой. Перевязки производят ежедневно до полного очищения раны от гноя.

Хороший результат дает местное применение физиотерапевтических процедур: кварц, УВЧ, электрофорез антибиотиков и ферментов. После очищения раны от гноя, а это будет видно при смене повязок (на марлевых салфетках отсутствует гной) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , тактику меняют. Накладывают мазевые повязки, улучшающие регенерацию тканей (мазь Вишневского, метилурациловая мазь) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . Смену этих повязок осуществляют через 2–3 дня. Местное лечение сочетают с общим: антибиотики, сульфаниламиды, витамины, полноценное питание. Постепенно воспалительный процесс стихает, раневая полость затягивается широким, белесоватого цвета рубцом, иногда обезображивающим орган, – рана зажила вторичным натяжением.

Для лечения длительно незаживающих инфицированных, мокнущих, нагноившихся и гранулирующих ран очень хороший результат дает новое средство – хитоскин, который обладает бактериостатическим, гемостатическим и противовоспалительным действием. Препарат представляет собой пористую губку из очищенных природных полимеров коллагена и хитозина, содержит антисептик и противовоспалительные лекарственные вещества. Хитоскин эффективен при лечении трофических и лучевых язв, гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, ожогов II и III степени. Губка наиболее полно проявляет свои лечебные свойства на влажных, кровоточащих и экссудирующих ранах. Перед применением хитоскина необходимо произвести хороший туалет раневой поверхности. Гнойные выделения и некротические массы удалить. Затем ножницами вскрыть пакет (с соблюдением правил асептики) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , пинцетом вынуть губку, отрезать кусок нужного размера, наложить на рану (язву, ожог) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 и зафиксировать бинтом. Обширную зону поражения следует закрыть несколькими губками. При обильном выделении экссудата губка постепенно лизирует и превращается в желеобразную массу, частично впитываемую перевязочным материалом. В этом случае необходимо ежедневно менять повязку, а остатки лизированной губки смыть 3 % раствором перекиси водорода. При появлении активной краевой эпителизации губка по краям превращается в корку, которую не следует удалять. Постепенно хитоскин полностью превращается в корку. По завершении эпителизации раны губка самостоятельно отторгается.

Для лечения ран, пролежней, трофических язв очень эффективны антимикробные гидрогелевые повязки «Апполо». Их можно применять в стационаре, поликлинике, в домашних и полевых условиях. Повязки выпускаются в стерильном виде в индивидуальной влаго-газо-непроницаемой упаковке из комбинированного фольгированного материала размером 4 × 8 см, 10 × 10 см и 20 × 30 см. В ее состав входит полимерный гидрогель, мирамистин (антисептик) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , анилокаин (анестетик) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , текстильная сетчатая салфетка. Ранозаживляющий гель «Апполо» предотвращает инфицирование раны, обладает антимикробным и обезболивающим действием, обеспечивает пролонгированный лечебный эффект, способствует заживлению ран различного происхождения.

Способ применения. Необходимо разрезать упаковку с двух смежных сторон, вынуть сетчатую салфетку с нанесенным на нее гелем, собрать остатки геля с упаковки и наложить на раневую поверхность. При необходимости сверху можно наложить марлевую салфетку и зафиксировать повязку бинтом или лейкопластырем.

Колетекс – новое лечебное перевязочное средство (сделано в России) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . Салфетки и пластыри на текстильной основе размером 6 × 10 см пропитаны биополимером альгинат натрия и лекарственным препаратом. Альгинат натрия получают из бурых морских водорослей. В зависимости от назначения повязки она может быть пропитана различными лекарственными средствами, такими как хлоргексидин, прополис, фурагин, прополис с фурагином. Салфетки выпускаются с липкими краями для фиксации их на теле пациента. Текстильная основа колетекс с альгинатом натрия дает возможность лекарству дозированно поступать в рану в течение 2–3 суток. Колетекс обладает кровоостанавливающим, противовоспалительным, ранозаживляющим и обезболивающим действием. Это перевязочное средство применяется при скальпированных ранах, трофических язвах, пролежнях, ожогах, очаговых гнойных воспалениях, кровотечениях из мелких сосудов, ссадинах.

Способ применения салфеток Колетекс. Перевязочный материал смочить водой, приложить на поврежденный участок тела и зафиксировать. Во время применения салфетку поддерживать во влажном состоянии. Заменить перевязочное средство можно через трое суток.

Альтернативный источник информации.

Раны

В зависимости от условий возникновения и по отношению к инфекции все раны делят на преднамеренные (операционные) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 и случайные. Случайные всегда первично инфицированы, при этом степень заражения зависит как от условий, в которых была получена рана, так и от характера ранящего оружия.
По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, ушибленные, рваные, отравленные и огнестрельные .
Симптомы. Главными признаками раны являются:
• боль;
• зияние;
• кровотечение.
Повреждения грудной клетки
Бывают закрытые и открытые. К ним относят также и ранение сердца.
Закрытые повреждения груди . Основными причинами являются транспортная травма (полученная в автомобильной аварии) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 , падение с высоты, удар в грудь ногой.
Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными переломами ребер.
Ведущие симптомы :
• боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
• одышка;
• синюшность кожи и слизистых;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• неравномерное участие (отставание) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 в дыхании одной из половин грудной клетки;
• деформация груди;
• необычная (патологическая) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 подвижность в области ребер.
При попадании воздуха в плевральную полость (пневмотораксе) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 появляются следующие признаки :
• резкое ухудшение общего состояния;
• увеличение одышки;
• нарастание синюшности кожных покровов;
• значительное учащение сокращений сердца;
• повышение артериального давления.
Попадание воздуха (эмфизема) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 в средостение . Встречается в случае тяжелой закрытой травмы груди, когда при возникшем повреждении легких имеется явное увечье плевры и воздух под давлением поступает в средостение. Может возникнуть также при повреждении бронхов и трахеи.
Для данного состояния характерны симптомы :
• нарастающая осиплость голоса;
• увеличение объема шеи за счет попадания воздуха под кожу головы или лица;
• быстро нарастающая синюшность кожи верхней половины тела;
• набухание вен шеи;
• интенсивно возрастающая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность вплоть до остановки сердца.
Открытые повреждения груди . Тяжесть состояния раненых зависит от разгерметизации плевральной полости, приводящей к нарушению дыхательного акта, попаданию крови и воздуха в легкие и плевральную полость, возможности ранения сердца и средостения. Возникающий при этом выраженный болевой синдром усугубляется возможностью возникновения шока и тяжелых, порой смертельно опасных осложнений.
У пострадавших без проникающих ран груди нет кашля, кровохарканья, пенистого кровянистого отделяемого, отсутствует присасывание воздуха во время вдоха, кожные покровы сухие, синюшность губ не выражена, нет учащения сердечных сокращений.
Общее состояние раненых с проникающими повреждениями груди значительно ухудшается. Их беспокоят следующие симптомы :
• выраженные боли в груди, усиливающиеся при дыхании;
• одышка;
• стеснение в груди;
• кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, покрыты потом, периферические отделы конечностей «мраморной» окраски, губы, лицо, кончики пальцев цианотичны;
• ярко выраженное учащение сердечных сокращений;
• кровохарканье;
• асимметрия грудной клетки;
• вероятность отставания одной из половин грудной клетки в процессе дыхания;
• присасывание воздуха в рану при вдохе;
• пенящаяся, с пузырьками воздуха, кровь, поступающая из раны;
• возможно прогрессирующее падение артериального давления.
Раны сердца . Подозрение на такое повреждение возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстром развитии критического состояния.
Одно из последствий ранения сердца – это так называемая «тампонада сердца». Она возникает преимущественно при ранениях колющими предметами, без широкого рассечения наружных слоев сердца, а также при повреждениях желудочков. Это приводит к быстрому скоплению крови в полости вокруг сердца – чем больше там скапливается крови, тем меньше амплитуда сердечных сокращений.
Проявлениями ранения сердца могут быть:
• выраженная бледность, часто в сочетании с синюшностью лица и шеи;
• набухание вен шеи;
• возможно урежение сердечного ритма, аритмия.
Повреждения живота
Открытые повреждения живота обычно наблюдаются при ранении холодным оружием, реже – из-за огнестрельных ран.
Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при выпадении внутренних органов израны, истечении желчи или кишечного содержимого.
При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения :
• бледность кожных покровов и слизистых;
• понижение артериального давления;
• холодный пот;
• поверхностное дыхание;
• увеличение частоты сердечных сокращений.
Закрытая травма живота возникает обычно при автодорожных травмах, ударах по животу. Алкогольное опьянение может маскировать симптоматику.
При закрытой травме живота практически всегда присутствуют общие признаки острого внутрибрюшинного кровотечения:
• общая слабость;
• головокружение;
• боли в животе небольшой интенсивности;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек, «мраморный» цвет конечностей;
• учащение сердечных сокращений;
• снижение артериального давления.
Местная симптоматика выражена не так ярко, как при повреждении полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . Имеется умеренная локализованная боль и болезненность, напряжение мышц обычно не выражено.
При повреждениях полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 в клинической картине преобладают признаки воспаления брюшины (перитонита) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 :
• резко выраженные боли в животе;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• сухость языка;
• может быть рвота;
• переход брюшного типа дыхания у мужчин в грудной тип, характерный для женщин (отсутствие экскурсий брюшной стенки при дыхании) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .
Для повреждения мочевого пузыря на фоне яркой клиники разлитого воспаления брюшины (перитонита) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 характерно то, что пострадавший не может самостоятельно помочиться.
Раны конечностей
Возникают обычно при огнестрельных ранениях и виздействии холодного оружия (нож, лезвие, топор и т. д.) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 .
Симптомы. Открытые повреждения конечностей могут осложняться повреждением крупного магистрального сосуда или нерва либо сочетаться с повреждением суставов, сухожилий, открытыми переломами костей.
При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наружное кровотечение. Резкое нарушение питания тканей (ишемия) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 значительно усиливает и без того ярко выраженный болевой синдром, кроме того, оно способствует развитию инфекции, особенно при обширных раневых дефектах, сопровождающихся размозжением и ушибом тканей.
Основные принципы неотложной помощи .
• Остановка кровотечения.
• Фиксирование (иммобилизация) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 конечности или участка тела, где имеется рана.
• Обработка кожных покровов вокруг раны на расстоянии не менее 20 см спиртом или йодом, при этом движения должны быть направлены от раны к периферии.
• Если рана небольших размеров, колото-резаная рана с ровными краями и незначительным кровотечением, то на поврежденный участок накладывается салфетка, а на нее сверху – давящая повязка.
• Обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки кожных покровов должны быть многократно (3–4 раза) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 омыты струей любого имеющегося в наличии антисептика (фурацилин, фурагин, фуразидин, лавасепт, хлоргексидин, цитеал, гексикон) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 . После промывания раны на ее поверхность накладывается влажно-высыхающая повязка с раствором антисептика.
• Пострадавшие с ранами конечностей доставляются в травматологическое отделение, с ранами в области полостей тела – в хирургическое.
Раны головы
Чаще всего появляются в результате авто– и мототравм, падения с высоты, ударов тяжелыми предметами.
Симптомы. В области волосистой части головы чаще других встречаются ушибленные и рваные раны, реже – рубленые и резаные.
При ранениях носа в зависимости от характера и площади поражения могут возникать значительные носовые кровотечения.
При обширных повреждениях (падение с высоты, прямые удары в лицо во время автомобильных катастроф и т. д.) ( 1701000918 ELTASK.COM: 609741289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2036836860 Справочник. Отзывы. android ) 1701000918 могут встречаться значительные открытые повреждения лица, которые сопровождаются обильным кровотечением из полостей носа и рта.
В бессознательном состоянии пострадавших такое кровотечение может привести к затруднению дыхания и удушью.
Раны шеи
Открытые раны шеи опасны возможным повреждением крупных кровеносных сосудов с возникновением массивного кровотечения, а также ранением глотки, гортани, трахеи и пищевода.
Симптомы. Достоверные признаки, указывающие на повреждение крупных сосудов, – это расположение раны в проекции сосудистого пучка, обширная, зачастую пульсирующая гематома.
Повреждение гортани и трахеи обнаруживается при следующих признаках :
• выделении из раны воздуха;
• истечении пенистой крови;
• наличии воздуха под кожей;
• кровохарканье.
Скопление крови в дыхательных путях может привести к затруднению дыхания и удушью.
Основными признаками повреждения пищевода являются:
• затруднение при глотании;
• наличие небольшого количества крови во рту при срыгивании;
• появление в ране красящих растворов или пищи, введенных через рот.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Новости ELTASK.COM (разработчика)

Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!

Помощь и общение с разработчиком

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику