Медицина. Экспертная система

Причины

Симптомы

Неотложная помощь

Возбудитель – Ciostridium tetani. Вегетативные формы возбудителя в анаэробных условиях способны вырабатывать экзотоксин, который по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно поступают в продолговатый и спинной мозг, блокируют тормозные нейроны, что приводит к развитию длительных тонических судорог скелетной мускулатуры и резкому повышению рефлекторной возбудимости нейронов, а также к обострению слуховой и зрительной чувствительности. Заболевание [болезнь] возникает вследствие попадания в рану возбудителя столбняка при травмах, отморожениях, ожогах, криминальных абортах, перевязке пуповины новорожденных во внебольничных условиях. При этом необязательно наличие глубоких и обширных повреждений; столбняк может равиться при инфицировании и незначительных ран. Заболевание [болезнь] начинается спустя 6-14 дней от момента заражения. Однако возможны колебания в весьма широких пределах – от 1 сут до 2 мес.
Симптомы. Возникновению судорог предшествует тупая, тянущая боль в области входных ворот инфекции, что является одним из наиболее ранних признаков заболевания [ болезни ] К моменту появления судорог повреждение кожных покровов, послужившее входными воротами для инфекции, может исчезнуть. Спустя 1-2 дня от момента возникновения тянущей боли развивается тризм судорожное сокращение жевательных мышц и непроизвольное смыкание челюстей, а также судорожное сведение мимических мышц лица, вследствие чего появляется своеобразная гримаса и лицо больного приобретает специфическое выражение ("сардоническая улыбка") ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 . Судорожный спазм жевательных и Мимических мышц лица в этот период можно вызвать постукиванием пальцев по области жевательных мышц при приоткрытом рте. Как правило, с момента появления тризма в течение нескольких часов судороги постепенно (в строго определенной последовательности) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 захватывают все группы мышц в нисходящем порядке (мышцы головы; шеи, туловища, нижних конечностей) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 . Судороги могутв озникать под влиянием шума, яркого света, легкого сотрясения и т.д. в промежутках между приступами судорог полного расслабления мышц не происходит. Каждый приступ судорог вызывает значительную болезненность мышц. Во время приступа лицо становится синюшным, одутловатым, дыхание задерживается. Резко напрягаются мышцы живота, брюшная стенка становится твердой, как доска. Вследствие резкого сокращения длинных разгибательных мышц спины больной во время приступов судорог изгибается дугой, опираясь на постель затылком и пятками (опистотонус) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 . Некоторые больные предпочитают лежать на животе и во время судорог их голова, руки и ноги не касаются постели. У лиц с хорошо развитой мускулатурой судороги могут привести к отрыву сухожилий от места пркрепления их к костям, разрыву мышц, переломам костей… Длительное судорожное сокращение дыхательной мускулатуры и мышц гортани может привести к асфиксии. Отмечают тахикардию, повышенную потливость. Мочеиспускание и дефекация часто задержаны, глотание затруднено, а иногда невозможно вследствие судорожного сокращения мышц глотки. Температура нередко держится длительное время на высоком уровне, однако температурная кривая при столбняке не имеет характерных особенностей. Сознание больных-независимо от тяжести болезни сохранено, больные охотно пьют воду.
Диагноз основывается на анемнестических данных (наличие травмы, отморожение, ожога, криминального аборта, указание на загрязнение раневой поверхности) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 и клинической картины болезни. Столбняк необходимо дифференцировать от отравлений нейролептиками (см.) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 , стрихнином (см.) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 , а также бешенства (см.) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 .
Отравление стрихнином в клиническом отношении очень напоминает заболевание [болезнь] столбняком, резкое повышение рефлекторной возбудимости мышц, обострение слуховой и зрительной чувствительности. Судороги, как и при столбняке, возникают под влиянием шума, легкого сотрясения, яркого света и т.д., но для отравления стрихнином характерно развитие судорог в восходящем порядке: вначале появляются судороги мышц нижних конечностей, затем туловища и в последнюю очередь – мышц головы. При отравлении стрихнином в промежутках между приступами мышцы полностью расслабляются.
При бешенстве в отличие от столбняка общие судороги возникают от малейшего движения воздуха, от одного вида и звуков льющейся воды на фоне резкого психического и двигательного возбуждения. Весьма характерна обильная саливация (чего не бывает при столбняке) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 . При бешенстве в анамнезе имеются укус, нанесение царапин или ослюнение домашними или дикими животными (собаки, волки, лисицы) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 , птицами.
Неотложная помощь. Больным до прибытия медицинского персонала обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей (шум, яркий свет, сотрясение и т.д.) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 . ПРи установлении диагноза столбняка больному немедленно независимо от сроков возникновения болезни вводят десенсибилизирующую дозу противостолбнячной сыворотки для предотвращения анафилактических реакций. Перед ее введением предварительно определяют чувствительность больного к лошадиному белку, из которого изготовляют сыворотку. Для этого больному вводят строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки и наблюдают в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если размер папулы не превышает 0,9 см, а покраснение кожи около нее имеет ограниченный характер. Проба расценивается как положительная при величине папулы более 1 см и появление обширной зоны гиперемии около папуль. Десенсибилизирующую дозу сыворотки вводят при отрицательной внутрикожной пробе. С этой целью 0,1 мл неразведенной сыворотки вводят под кожу. Лечебную дозу противостолбнячной сыворотки (100000-200000 ME) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 вводят через 30 мин – 1 ч. При отсутствии готовой разведенной сыворотки для внутрикожной пробы противостолбнячную сыворотку вводят в 3 приема. Первые две инъекции являются десенсибилизирующими. Вначале вводят под кожу 0,1 мл сыворотки, через 30 мин 0,2 мл. При отсутствии реакции на эти инъекции лечебную дозу сыворотки (100000-200009 ME) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 вводят внутримышечно или как исключение внутривенно через 1-11/2 ч. Лече(жую дозу противостолбнячной сыворотки вводят обычно в стационаре. При положительной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию лечебную дозу сыворотки вводят только по безусловным показаниям. Для уменьшения судорог вводят 3-10 мл 10% раствора гексалана внутримышечно или 50 мл 3% раствора хлоралгидрата в клизме. Сердечно-сосудистые средства применяют по показаниям. С целью профилактики пневмонии назначают антибиотики парентерально. При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты короткого (1-2 мл 2% раствора детилина) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 или длительного (3-4 мл 2% раствора диплацина) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 действия (детям дозу уменьшают соответственно возрасту) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 . Препараты вводят, внутривенно медленно; при быстром введении может наступить остановка дыхания (в этом случае немедленно переходят на управляемое дыхание) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 .
Госпитализация. Больной подлежит срочной госпитализации в инфекционное или неврологическое отделение. Перед транспортировкой для снижения рефекторной возбудимости и мышечного тонуса больному вводят внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина. Лучший результат дает применение одной из литической смесей, которые, помимо аминазина, содержат противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола либо 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) ( 64909121 ELTASK.COM: 1825259302 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1219669912 Справочник. Отзывы. android ) 64909121 , 2 мл 2% раствора промедола. Смесь вводят" внутримышечно или внутривенно. О введении аминазина, литических смесей, сердечно-сосудистых средств, сыворотки делают соответствующие записи в сопроводительных документах больного с указанием дозы и времени введения последней. Транспортировка желательна на специальном транспорте, приспособленном для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий. При остановке дыхания или сердца в пути применяют искусственное дыхание и зактырый массаж сердца с последующей интубацией и проведением управляемого дыхания с использованием релаксантов.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику