Медицина. Экспертная система

Апоплексия яичника ( apoplexia ovarii ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 – это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула , фолликулярной кисты , стромы яичника , желтого тела или кисты желтого тела , сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость .
Апоплексия яичника чаще встречается в репродуктивном возрасте (18–45 лет ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 и занимает третье место в структуре острой гинекологической патологии . Частота рецидива заболевания достигает 42–69% .
Этиология и патогенез . Апоплексия яичника – это не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы , но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы .
Повреждение яичника происходит в так называемые критические периоды . У 90–94% больных апоплексия яичника возникает в дерелине цикла ( овуляторные боли ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 или во 2–ю фазу менструального цикла ( разрыв желтого тела ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 . Это связано с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией .
Апоплексия правого яичника встречается в 2–4 раза чаще , чем левого , что объясняется более обильным его кровоснабжением , поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты , а левая – от почечной артерии .
Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника отводят воспалительным процессам в яичниках и нарушениям гормонального статуса , возникающим вследствие дисфункции высших отделов нервной системы .
Воспалительные процессы органов малого таза приводят к склеротическим изменениям в ткани яичника ( склероз стромы , фиброз эпителиальных элементов , периоофориты ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 , его среудах ( склероз , гиалиноз ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 , а также к застойной гиперемии и варикозному расширению овариальных вен .
Изменения гормонального статуса – нарушение соотношения гонадотропных гормонов гипофиза ( ФСГ , ЛГ ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 , повышение уровня пролактина – способствуют формированию ретенционных кист и гиперемии овариальной ткани .
Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов , приводящие к нарушению свертывающей системы крови .
Указанные условия создают фон для факторов , непосредственно приводящих к разрыву яичника . К ним относятся травма живота , физическое напряжение , бурное половое сношение , спринцевание , влагалищное исследование и т . д . У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна .
Классификация В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с апоплексией яичника выделяют три формы заболевания:
1. болевую;
2. геморрагическую ( анемическую ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 ;
3. смешанную .

С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы апоплексии яичника:
1. легкая ( кровопотеря 100–150 мл ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 ;
2. среднетяжелая ( кровопотеря 150–500 мл ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 ;
3. тяжелая ( кровопотеря более 500 мл ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 .
Клиническая симптоматика и диагностика . Основным клиническим симптомом при любой форме апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота . Остальные симптомы ( слабость , головокружение , тошнота , рвота , обморочное состояние ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения . Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием излившейся крови на брюшину , а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии .
Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна .
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого зела . Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота , без иррадиации , иногда с тошнотой и рвотой . Признаков внутрибрюшного кровотечения нет .
При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски . Пульс и АД в пределах нормы . Язык чистый , влажный . Живот мягкий , хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах . Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области на стороне пораженного яичника , перитонеальных симптомов нет . Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется .
При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров , яичник несколько увеличен и болезнен . Своды влагалища глубокие , свободные . УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника . При болевой форме апоплексии в позадиматочном ( дугласовом ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 пространстве обнаруживается незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью ( фолликулярная жидкость с примесью крови ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 . В клиническом анализе крови выраженных изменений нет , иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево .
В клинической картине среднетяжелой и тяжелой степени геморрагической ( анемической ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением . Заболевание начинается остро , часто связано с внешними причинами ( половой акт , физическое напряжение , травма и т . д . ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 . Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход , ногу , крестец , наружные половые органы , сопровождается слабостью , головокружением , тошнотой , рвотой , обмороками . Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери .
В случае большой кровопотери кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные , на коже выступает холодный липкий пот . АД понижено , отмечается тахикардия . Язык сухой , живот напряжен , возможно незначительное его вздутие . При пальпации определяется выраженная болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию . Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах . Перкуторно можно определить свободную жидкость в отлогих местах живота ( правый , левый боковые каналы ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 .
При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски , при кровопотере – бледная . Матка обычных размеров , безболезненная , на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна , слегка увеличенный яичник . Двуручное исследование может быть затруднено из–за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки . Своды влагалища нависают , тракции за шейку матки резко болезненные .
В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина , но при острой кровопотере в первые часы от начала заболевания возможно повышение его уровня в результате сгущения крови на фоне пониженного ОЦК . У некоторых больных выявляется незначительное увеличение уровня лейкоцитов без сдвига формулы крови влево .
При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко– и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы , повышенной эхогенности ( кровяные сгустки ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 .
В ряде случаев для диагностики заболевания при отсутствии нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища . Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника является лапароскопия . Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции: приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2–0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови ( рис .17.10) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 , в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения ( рис .17.11) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 .
Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения . При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере ( менее 150 мл ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию . Она включает покой , лед на низ живота ( способствует спазму сосудов ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 , препараты гемостатического действия ( этамзилат , викасол , аскорутин ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 , спазмолитические средства ( папаверин , но–шпа ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 , витамины ( тиамин , пиридоксин , цианокобал амин ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 .
Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением . При повторном приступе болей , ухудшении общего состояния , нестабильности гемодинамики , увеличении количества крови в брюшной полости , определяемом клинически и при ультразвуковом сканировании , возникают показания к оперативному вмешательству ( лапароскопии , лапаротомии ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 .

Показания к лапароскопии:
1. наличие более 150 мл крови в брюшной полости , подтвержденное физикальным исследованием и УЗИ , при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
2. неэффективность консервативной терапии в течение 1–3 дней , признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения , подтвержденного при УЗИ органов малого таза;
3. дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии .

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва , резекция яичника . При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют .

Показания к лапаротомии:
1. признаки внутрибрюшного кровотечения , приводящего к нарушениям . , гемодинамики с тяжелым состоянием больной ( геморрагический шок ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 ;
2. невозможность проведения лапароскопии ( спаечный процесс , усиление кровотечения из поврежденных сосудов яичника ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 .

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю . Возможный объем вмешательства: коагуляция места разрыва , наложение швов на яичник , резекция яичника ( овариэктомия ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 при невозможности выполнения органосохраняющей операции . При лапаротомии возможна реинфузия крови , излившейся в брюшную полость .
Дифференциальная диагностика . Апоплексию яичника следует дифференцировать от других острых заболеваний ( внематочная беременность , острый аппендицит , острый сальпингоофорит , перекрут придатков матки , перекрут или некроз миоматозного узла , кишечная непроходимость , перфоративная язва желудка , почечная колика ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 .
Профилактика . У больных с впервые возникшей болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС , гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы , поэтому специфические профилактические мероприятия не требуются . У пациенток с рецидивирующей болевой формой или перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника наблюдаются дисфункция высших отделов ЦНС , изменения гормонального статуса и стойкие нарушения овариального кровотока . Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия , разрывающая порочный патогенетический круг . В течение 3 мес проводят терапию , корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС , препараты , улучшающие церебральную перфузию ( Танакан , винпоцетин – Кавинтон ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 , при внутричерепной гипертензии – мочегонные средства . Некоторым пациенткам по назначению психоневролога проводится терапия транквилизаторами .
Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3–6 мес используют комбинированные эстроген–гестагенные монофазные низко– или микродозированные оральные контрацептивы ( ярина , джес , жанин , фемоден , силест , новинет , мерсилон , логест , марвелон , регулон ) ( 1687793943 ELTASK.COM: 634161940 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2015529511 Справочник. Отзывы. android ) 1687793943 . Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания .
Прогноз . При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный . У больных с геморрагической формой прогноз зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий . К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок , возникающий при кровопотере ›50% ОЦК , при отсутствии лечебных мероприятий .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику