Медицина. Экспертная система

Это заболевание обусловлено нарушением биоценоза нормальной микрофлоры влагалища . При этом соотношение аэробных и анаэробных микроорганизмов меняется в сторону увеличения анаэробов . Основная жалоба женщины сводится к увеличению выделения белей , иногда может быть зуд ( или жжение ) ( 167128274 ELTASK.COM: 1843864356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1222371077 Справочник. Отзывы. android ) 167128274 в области половых органов . Какие - либо признаки воспаления при этом отсутствуют . При осмотре в зеркалах гиперемии , отека влагалища нет . Наличие бактериального вагиноза доказывает положительный аминотест . При добавлении во влагалищное отделяемое определенного компонента появляется запах гнилой рыбы . Сами по себе выделения ничем не пахнут .
Лечение . Так как в биоценозе влагалища преобладает анаэробная флора , то применяют трихопол . Поскольку рН влагалища при этом имеет щелочную реакцию , то производят 1–2 спринцевания растворами борной , лимонной кислоты , перманганата калия . Частые спринцевания не рекомендуется делать , так как это приводит к нарушению биоценоза . Хороший положительный эффект оказывает клиндомицин – его используют в виде крема и в таблетках по 150 мг 3 раза в день . Обязательным условием лечения всех кольпитов является восстановление нормальной икрофлоры влагалища . Это достигается введением лактобацилл в виде тампонов с лактобактерином (6–8 тампонов – 1 тампон не более чем на 4–5 ч ) ( 167128274 ELTASK.COM: 1843864356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1222371077 Справочник. Отзывы. android ) 167128274 . При наличии гиповитаминоза проводится витаминотерапия .

Бактериальный вагиноз ( БВ ) ( 167128274 ELTASK.COM: 1843864356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1222371077 Справочник. Отзывы. android ) 167128274 – это невоспалительный клинический синдром , вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры условно–патогенными анаэробными микроорганизмами . В настоящее время БВ рассматривается не как инфекция , передаваемая половым путем , а как вагинальный дисбиоз . Вместе с тем БВ создает предпосылки для возникновения инфекционных процессов во влагалище , поэтому его рассматривают вместе с воспалительными заболеваниями половых органов . БВ – достаточно частое инфекционное заболевание влагалища , обнаруживаемое у 21–33% пациенток репродуктивного возраста .
Этиология и патогенез . Ранее причиной заболевания считали гарднереллы , поэтому его называли гарднереллезом . Однако в дальнейшем было установлено , что Gardnerella vaginalis – не единственный возбудитель БВ; кроме того , этот микроорганизм является составной частью нормальной микрофлоры . Нарушение микроэкологии влагалища выражается в снижении количества доминирующих в норме лактобацилл и бурной пролиферации различных бактерий ( Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis ) ( 167128274 ELTASK.COM: 1843864356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1222371077 Справочник. Отзывы. android ) 167128274 , но прежде всего – облигатных анаэробов ( Bacteroides spp . , Prevotella spp . , Peptostreptococcus spp . , Mobiluncus spp . , Fusobacterium spp . и др . ) ( 167128274 ELTASK.COM: 1843864356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1222371077 Справочник. Отзывы. android ) 167128274 . Изменяется не только качественный , но и количественный состав вагинальной микрофлоры с увеличением общей концентрации бактерий .
К заболеванию предрасполагают применение антибактериальных препаратов , в том числе антибиотиков , прием оральных контрацептивов и использование ВМК , гормональные нарушения с клинической картиной олиго– и опсоменореи , перенесенные воспалительные заболевания половых органов , частая смена половых партнеров , снижение иммунитета и др .
В результате нарушения микробиоценоза влагалища pH вагинального содержимого изменяется с 4,5 до 7,0–7,5, анаэробы образуют летучие амины с неприятным запахом гнилой рыбы . Описанные изменения нарушают функционирование естественных биологических барьеров во влагалище и способствуют возникновению воспалительных заболеваний половых органов , послеоперационных инфекционных осложнений .
Клиническая симптоматика . Основной у больных БВ является жалоба на обильные однородные кремообразные серые вагинальные выделения , которые прилипают к стенкам влагалища ( рис .12.2) ( 167128274 ELTASK.COM: 1843864356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1222371077 Справочник. Отзывы. android ) 167128274 и имеют неприятный «рыбный» запах . Возможны появление зуда , жжения в области влагалища , дискомфорт во время полового акта .
При микроскопии влагалищных мазков , окрашенных по Граму , выявляются «ключевые» клетки в виде слущенных влагалищных эпителиоцитов , к поверхности которых прикреплены характерные для БВ микроорганизмы ( рис .12.3) ( 167128274 ELTASK.COM: 1843864356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1222371077 Справочник. Отзывы. android ) 167128274 . У здоровых женщин «ключевые» клетки не обнаруживаются . Кроме того , типичными бактериоскопическими признаками заболевания служат небольшое количество лейкоцитов в поле зрения , снижение числа или отсутствие палочек Дедерлейна .

Диагностическими критериями БВ ( критерии Амсела ) ( 167128274 ELTASK.COM: 1843864356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1222371077 Справочник. Отзывы. android ) 167128274 являются:
1. специфические вагинальные выделения;
2. обнаружение «ключевых» клеток во влагалищном мазке;
3. pH влагалищного содержимого ›4,5;
4. положительный аминовый тест ( появление запаха гнилой рыбы при добавлении гидроокиси калия к влагалищным выделениям ) ( 167128274 ELTASK.COM: 1843864356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1222371077 Справочник. Отзывы. android ) 167128274 .

Диагноз БВ можно установить при наличии трех из перечисленных критериев . Диагностику дополняют бактериологический метод исследования с определением качественного и количественного состава микрофлоры влагалища , а также микроскопическая оценка относительной пропорции бактериальных морфотипов в вагинальном мазке ( критерий Нугента ) ( 167128274 ELTASK.COM: 1843864356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1222371077 Справочник. Отзывы. android ) 167128274 .
Лечение половых партнеров – мужчин с целью профилактики рецидивов бактериального вагиноза у женщин нецелесообразно . Однако у мужчин не исключен уретрит , что требует их обследования и при необходимости лечения . Использование презервативов во время лечения не обязательно .
Терапия заключается в применении метронидазола , орнидазола или клиндамицина перорально или интравагинально в течение 5–7 дней . Возможно использование тержинан , нифуратела в виде влагалищных таблеток или свечей в течение 8–10 дней .
После проведения антибактериальной терапии показаны мероприятия по восстановлению нормального микробиоценоза влагалища с помощью эубиотиков – вагилак , лактобактерин , бифидумбактерин , ацилакт и др . Рекомендуется также применение витаминов , биогенных стимуляторов , направленных на повышение общей резистентности организма .

Рис .12.3. Микроскопия влагалищного мазка . «Ключевая» клетка

Для иммунотерапии и иммунопрофилактики БВ была создана вакцина «СолкоТриховак» , состоящая из специальных штаммов лактобацилл . Образующиеся в результате введения вакцины антитела эффективно уничтожают возбудителей заболевания , нормализуя влагалищную микрофлору , и создают иммунитет , препятствующий рецидивам .
Критерием излеченности следует считать нормализацию вагинальной микрофлоры . При упорном рецидивировании заболевания необходимы поиск и устранение патогенных факторов .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику