Медицина. Экспертная система

Беременность внематочная ( graviditas extrauterina ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 - прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки .
В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют трубную , яичниковую и брюшную беременность . На рис .1 показаны варианты имплантации оплодотворенной яйцеклетки при трубной и яичниковой беременности . Чаще , примерно в 98 - 99% случаев , встречается трубная беременность . При трубной беременности оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в воронке , ампуле , перешейке или ( реже ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 в маточной части маточной трубы . При яичниковой беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в яичнике , при брюшной - на брюшине , сальнике , печени , желудке , селезенке . В большинстве случаев брюшная беременность возникает вторично в результате повторной имплантации плодного яйца , попавшего в брюшную полость после прерывания трубной беременности . К внематочной относят также чрезвычайно редко встречающуюся беременность в рудиментарном роге матки , возникающую при пороке развития матки - двурогой матке с недоразвитым замкнутым рогом ,
Возникновение Б . в . {Беременность внематочная} связано с нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям , вследствие чего она достигает соответствующей фазы развития и имплантируется до попадания в полость матки . Наиболее часто эти нарушения обусловлены воспалительными изменениями в маточных трубах , сопровождающимися нарушением их перистальтики , сужением просвета , образованием сращений , истончением слизистой оболочки . Нарушение прохождения оплодотворенной яйцеклетки может быть следствием недоразвития маточных труб , нарушения гормонального баланса , длительной лактации , психогенного спазма мускулатуры маточных труб .
Внематочная беременность сопровождается теми же изменениями в организме женщины , что и нормальная беременность . Однако матка при Б . в . {Беременность внематочная} увеличивается лишь до срока 6 - 8 нед . Трубная беременность прерывается , как правило , на 6 - 8 - й неделе; прерывание межуточной трубной беременности ( прикрепление плодного яйца в маточной части трубы ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 может происходить и в более ранние сроки ( даже при задержке менструации на несколько дней ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 . При нарушении трубной беременности происходит внутренний или наружный разрыв плодовместилища . При внутреннем разрыве , который наблюдается , как правило , при развитии плодного яйца в ампуле или воронке маточной трубы , нарушается целость обращенной в просвет трубы капсулы плодного яйца , плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы , при этом в просвете ее скапливаются жидкая кровь и сгустки крови ( гематосальпинкс ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 . Затем плодное яйцо выталкивается в брюшную полость - так называемый трубный выкидыш . При этом постепенно вокруг маточной трубы и в позадиматочном пространстве скапливается кровь .
Наружный разрыв плодовместилища , или разрыв маточной трубы ( рис .2, б ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 , сопровождается обычно значительным внутрибрюшным кровотечением , особенно при разрыве в области маточной части трубы . Массивное внутрибрюшное кровотечение бывает также в случае разрыва плодовместилища при яичниковой , брюшной беременности и беременности в рудиментарном роге матки .
При прерывании Б . в . {Беременность внематочная} плодное яйцо обычно погибает . Однако в ряде случаев возможно вторичное прикрепление плодного яйца в брюшной полости . В редких случаях при нераспознанной Б . в . {Беременность внематочная} ( в основном при трубной беременности , закончившейся трубным выкидышем , или брюшной беременности ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 погибший плод мумифицируется , превращаясь в последующем в окаменелый плод , который может длительное время находиться в организме женщины , не проявляясь никакими симптомами .
Клинические признаки нарушенной Б . в . {Беременность внематочная} отличаются чрезвычайным разнообразием и зависят от формы и срока беременности , характера нарушения ( трубный выкидыш или разрыв маточной трубы ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 , величины кровопотери и др . Так , при прерывании трубной беременности по типу трубного выкидыша клинические проявления развиваются постепенно . Через несколько недель после задержки менструации у женщины появляются темные кровянистые выделения из половых путей , нередко отделяется более или менее выраженный слепок децидуальной ( отпадающей ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 оболочки матки; возникают ноющие боли в низу живота , иногда с иррадиацией в подложечную и лопаточную области . Периодически появляются слабость , головокружение , иногда кратковременная потеря сознания . Вследствие развития анемии наблюдается бледность кожи , иногда легкая желтушность склер и видимых слизистых оболочек , обусловленная распадом эритроцитов в брюшной полости .
При прерывании трубной беременности по типу наружного разрыва плодовместилища внезапно возникают боли в животе , иррадиирующие в подложечную область . Вследствие массивного внутрибрюшного кровотечения появляются признаки геморрагического шока: бледность кожи , частый малый пульс , падение АД , учащение дыхания , потеря сознания . Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль в низу живота и кровянистые выделения из влагалища . Симптомы разрыва маточной трубы могут развиваться в срок ожидаемой менструации или при задержке ее на несколько дней .
Клинические проявления яичниковой , брюшной беременности и беременности в рудиментарном роге матки длительное время могут иметь стертый характер , а затем быстро переходить в экстремальное состояние при нарушении беременности . При этих формах Б . в . {Беременность внематочная} нередко также наблюдаются острые массивные кровопотери ( Кровотечение ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 , приводящие к смертельному исходу при несвоевременном оказании медпомощи .
Распознавание Б . в . {Беременность внематочная} нередко представляет значительные трудности . Важное значение имеет анамнез ( перенесенные воспалительные заболевания половой системы , нарушения менструального цикла , осложнения после аборта или родов и др . ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 . В случае значительного внутрибрюшного кровотечения перкуссия позволяет обнаружить свободную жидкость в брюшной полости . При бимануальном ( двуручном ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 влагалищном исследовании иногда определяются мягковатое образование неправильной формы с неясными контурами сбоку от несколько увеличенной матки , пастозность заднего свода влагалища; в случае скопления большого количества крови в позадиматочном пространстве отмечается выбухание заднего свода влагалища . Шейка матки сформирована , зев открыт; наблюдаются скудные темные водянистые выделения из канала шейки матки .
Скрининг - методом при подозрении на прогрессирующую или прервавшуюся по типу трубного выкидыша Б . в . {Беременность внематочная} является ультразвуковая эхография ( Ультразвуковая диагностика ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 . Эхографическими признаками прогрессирующей трубной беременности являются утолщение эндометрия ( более 1 см ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 , обнаружение рядом с маткой плодовместилища с живым эмбрионом ( наличие сердцебиения ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 . При прервавшейся по типу трубного выкидыша Б . в . {Беременность внематочная} рядом с маткой визуализируется различной формы и величины образование с неоднородной эхоструктурой , в позадиматочном пространстве и в боковых отделах брюшной полости определяется свободная жидкость . Ультразвуковое исследование помогает уточнению локализации плодного яйца , а также дифференциации Б . в . {Беременность внематочная} с апоплексией яичника и другими заболеваниями , сопровождающимися симптомами внутрибрюшного кровотечения . При затруднении в трактовке данных ультразвукового исследования проводят лапароскопию , имеющую особое значение для ранней диагностики яичниковой и брюшной беременности . Сохранила диагностическую ценность пункция брюшной полости через задний свод влагалища ( проводится в стационаре ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 . Получение темной крови с мельчайшими сгустками указывает на прервавшуюся внематочную беременность . Вспомогательное диагностическое значение при Б . в . {Беременность внематочная} имеют иммунологическая и биологическая реакции на беременность .
При подозрении на Б . в . {Беременность внематочная} необходима срочная госпитализация , во время транспортировки женщину укладывают на спину на щит со слегка опущенным головным концом . При установленном диагнозе проводят лапаротомию , во время которой уточняют объем и характер оперативного вмешательства . В случае разрыва маточной трубы в области перешейка ее удаляют , при разрыве в области воронки или ампулы маточной трубы допустимо восстановление ее целости и проходимости с помощью микрохирургической техники ( у женщин с удаленной ранее другой маточной трубой , нерожавших , а также у лечившихся по поводу бесплодия ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 . При трубном выкидыше маточная труба может быть сохранена в случае отсутствия перитубарной гематомы и воспалительных изменений в области малого таза . При яичниковой и , особенно , брюшной беременности оперативное вмешательство представляет особые трудности из - за обширного спаечного процесса и прикрепления плаценты к брюшине и петлям кишечника . Большое значение при Б . в . {Беременность внематочная} имеет борьба с кровопотерей . В послеоперационном периоде ( особенно после массивных кровопотерь ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 следует проводить противоанемическое лечение .
Прогноз при нарушенной Б . в . {Беременность внематочная} в случае своевременного вмешательства и адекватного восполнения кровопотери благоприятный . При задержке операции возможен смертельный исход . Прогноз ухудшается при межуточной трубной беременности в связи с наиболее значительной и быстрой кровопотерей и сопутствующими гемодинамическими нарушениями , а также частым возникновением отдаленных осложнений в виде нейроэндокринных нарушений ( ожирения , расстройств менструального цикла , аменореи ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 .
Каждая женщина , перенесшая Б . в . {Беременность внематочная} , должна пройти в последующем курс восстановительного лечения . При недоразвитии половых органов и указаниях на нарушения менструального цикла в анамнезе оно включает циклическую гормональную терапию , физиотерапию , назначение ферментных препаратов для предупреждения образования спаек . Гормональную терапию проводят в течение 6 мес . Последовательно назначают препараты эстрогенов и гестагенов соответственно фазам менструального цикла либо двух - или трехфазные комбинированные эстроген - гестагенные препараты . Из физиотерапевтических процедур последовательно применяют электрофорез меди и цинка , ультразвук , лечебные грязи ( предпочтительнее в санаторно - курортных условиях ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 . Ферментные препараты вводят ректально в течение 1 мес . после операции . При воспалительной этиологии Б . в . {Беременность внематочная} в ближайшем послеоперационном периоде проводят активное противовоспалительное лечение: антибактериальную терапию , которую повторяют во время трех последующих менструаций , электрофорез кальция , йодида калия , затем ультразвуковую терапию и грязелечение .
В ближайшие сроки после реконструктивных операций с сохранением целости маточной трубы показана лечебная гидротубация . С целью профилактики эндометриоза и контрацепции назначают гормональные контрацептивные препараты в течение 6 - 9 мес . Не ранее чем через 6 мес . после операции при нормальной картине крови и отсутствии болезненности при влагалищно - брюшностеночном исследовании всем женщинам , перенесшим Б . в . {Беременность внематочная} , показана метросальпингография . После чего решают вопрос о возможности наступления беременности . Если при положительных результатах исследования беременность не наступает в течение 6 - 12 мес . после окончания восстановительного лечения , необходимо углубленное дополнительное исследование репродуктивной системы .
Профилактика Б . в . {Беременность внематочная} включает своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов , нарушений функции яичников . Следует избегать абортов , пользоваться эффективными противозачаточными средствами ( Контрацепция ) ( 1603807583 ELTASK.COM: 889391371 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2098898343 Справочник. Отзывы. android ) 1603807583 .

Источники: Александров М . С . и Шинкарева Л . Ф . Внематочная беременность , М . ,1961, библиогр .; Селезнева Н . Д . Неотложная помощь в гинекологии , с .62, М . ,1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику