Медицина. Экспертная система

Внутриматочные синехии ( сращения ) ( 1815845490 ELTASK.COM: 2130328931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 308231468 Справочник. Отзывы. android ) 1815845490 , подразумевают частичное или полное заращение полости матки ( синдром Ашермана ) ( 1815845490 ELTASK.COM: 2130328931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 308231468 Справочник. Отзывы. android ) 1815845490 .
Патогенез . Существует несколько теорий возникновения внутриматочных синехий: инфекционная , травматическая , нейровисцеральная . Основным фактором считается механическая травма базального слоя эндометрия после родов , аборта ( раневая фаза ) ( 1815845490 ELTASK.COM: 2130328931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 308231468 Справочник. Отзывы. android ) 1815845490 или грубого выскабливания; инфекция служит вторичным фактором . Возникновение внутриматочных синехий наиболее вероятно у пациенток с замершей беременностью , поскольку остатки плацентарной ткани могут вызывать активацию фибробластов и образование коллагена до регенерации эндометрия .
Внутриматочные синехии могут также возникнуть после оперативных вмешательств на матке: миомэктомии , метропластики или диагностического выскабливания слизистой оболочки , абляции эндометрия , а также после эндометрита . Данную патологию может также провоцировать ВМК .
Классификация . Наиболее удобна и часто используется классификация внутриматочных синехий по распространенности и степени облитерации полости матки:
1. I степень – вовлечено менее ¼ объема полости матки , тонкие спайки , дно и устья труб свободны;
2. II степень – вовлечено от ¼ до ¾ объема полости матки , слипания стенок нет , есть только спайки , дно и устья труб частично закрыты;
3. III степень – вовлечено более ¾ объема полости матки .
Клиническая симптоматика . В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей . Следствием синехий становятся бесплодие или невынашивание беременности . В случае заращения нижней части полости матки с нормально функционирующим эндометрием в верхней части может развиться гематометра . Значительное заращение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца . Даже слабо выраженные внутриматочные синехии становятся одной из причин неэффективности ЭКО .
Диагностика . Для диагностики внутриматочных синехий применяют гистеросальпингографию , УЗИ , гистероскопию , наиболее информативна ГСГ .

Гистеросальпингография . Рентгенологическая картина при внутриматочных синехиях зависит от характера последних и их распространенности . Обычно синехии проявляются в виде одиночных или множественных дефектов наполнения неправильной формы и различных размеров . Плотные множественные синехии могут разделять полость матки на большое количество камер различного размера , соединенных между собой мелкими протоками . Такую конфигурацию матки не удается определить при гистероскопии; она может дать информацию только о первых нескольких сантиметрах нижнего сегмента полости матки . При гистерографии текучее контрастное вещество может находить пути через сложные лабиринты и необлитерированные пространства . При гистеросальпингографии часто получают ложноположительные результаты из–за обрывков эндометрия , слизи , искривления полости матки .

УЗИ . Возможности эхографии в диагностике внутриматочных синехий ограничены . В некоторых случаях визуализируются неровные контуры эндометрия , прерывистое М–эхо , при гематометре определяется анэхогенное содержимое в полости матки . ГСГ позволяет выявить единичные внутриматочные сращения , если нет полной обструкции в нижней части полости матки ( рис .15.14) ( 1815845490 ELTASK.COM: 2130328931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 308231468 Справочник. Отзывы. android ) 1815845490 .

Гистероскопия . При гистероскопии синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи – сращения между стенками матки различной , плотности и протяженности , нередко уменьшающие объем полости матки , а иногда полностью ее облитерирующие . Синехии могут располагаться также в цервикальном канале , вызывая его заращение и препятствуя доступу в полость матки и оттоку содержимого из нее . Нежные синехии выглядят как тяжи бледно–розового цвета в виде паутины , иногда видны проходящие в них сосуды . Более плотные синехии определяются как плотные белесоватые тяжи , располагающиеся , как правило , по боковым стенкам , реже – по центру полости матки ( рис .15.15,15.16) ( 1815845490 ELTASK.COM: 2130328931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 308231468 Справочник. Отзывы. android ) 1815845490 . Множественные поперечные синехии обусловливают частичное заращение полости матки с множеством полостей различной величины в виде углублений ( отверстий ) ( 1815845490 ELTASK.COM: 2130328931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 308231468 Справочник. Отзывы. android ) 1815845490 . Иногда эти отверстия ошибочно принимают за устья маточных труб .
Лечение . В настоящее время единственным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение под прямым визуальным гистероскопическим контролем , чтобы не травмировать оставшийся эндометрий – для восстановления нормального менструального цикла и фертильности . Характер операции , ее эффективность и отдаленные результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки .
Расположенные центрально синехии можно разделить тупым путем с помощью корпуса гистероскопа . Используют также эндоскопические ножницы и щипцы , неодимовый ИАГ–лазер ( на иттрий–алюминиевом гранате ) ( 1815845490 ELTASK.COM: 2130328931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 308231468 Справочник. Отзывы. android ) 1815845490 . Из электрохирургических инструментов наиболее удобен при разделении синехий электрод в виде иглы .
Для предотвращения возможной перфорации матки операцию проводят под контролем УЗИ , при значительном заращении полости матки – под лапароскопическим контролем .
Несмотря на высокую эффективность гистероскопического адгезиолизиса внутриматочных синехий , рецидив заболевания не исключен , особенно при распространенных , плотных синехиях и у пациенток с туберкулезным поражением матки . Для предотвращения рецидива внутриматочных сращений практически все хирурги предлагают вводить в полость матки катетер Фолея ( на 1 сут ) ( 1815845490 ELTASK.COM: 2130328931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 308231468 Справочник. Отзывы. android ) 1815845490 , ВМК типа петли Липпса не менее чем на 1 мес , специальный противоспаечный гель . В последующем назначают гормональную терапию ( эстроген–гестагены в высоких дозах ) ( 1815845490 ELTASK.COM: 2130328931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 308231468 Справочник. Отзывы. android ) 1815845490 с целью восстановления эндометрия в течение 3–6 мес .
Прогноз . Эффективность трансцервикального рассечения внутриматочных синехий под контролем гистероскопа зависит от функционального состояния сохраненного эндометрия , распространенности и протяженности внутриматочных сращений: чем больше заращена полость матки , тем менее результативна операция . В плане восстановления менструальной и репродуктивной функций , а также возможности рецидива заболевания хуже всего прогноз при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии .
Беременные после рассечения распространенных внутриматочных синехий представляют группу риска по возникновению осложнений беременности , родов и послеродового периода . У ⅓ женщин с внутриматочными синехиями происходят самопроизвольные выкидыши , у ⅓ – преждевременные роды и у ⅓ отмечается патология плаценты ( плотное прикрепление , предлежание ) ( 1815845490 ELTASK.COM: 2130328931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 308231468 Справочник. Отзывы. android ) 1815845490 .
Профилактика . Необходимо помнить о возможности возникновения внутриматочных синехий у пациенток с осложненным течением раннего послеродового и послеабортного периода . При возникновении нарушений менструального цикла у этих женщин необходимо как можно раньше проводить гистероскопию с целью ранней диагностики синехий и их разрушения . У больных с подозрением на остатки плодного яйца или плаценты в матке целесообразно выполнять не просто выскабливание слизистой оболочки матки , а осуществлять гистероскопию для уточнения расположения патологического очага и его прицельного удаления без травмирования неизменного эндометрия .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику