Медицина. Экспертная система

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция .
Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века , когда австрийский врач Хаберланд обнаружил , что введение экстракта яичников обусловливает временную стерилизацию . После открытия половых гормонов ( эстрогена – в 1929 г . и прогестерона – в 1934 г . ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 была предпринята попытка синтеза искусственных гормонов , а в 1960 г . американский ученый Пинкус и сотр . создали первую контрацептивную таблетку «Эновид» . Гормональная контрацепция развивалась по пути снижения дозы стероидов ( эстрогенов ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 и по пути создания селективных ( избирательного действия ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 гестагенов .
На 1–м этапе были созданы препараты с высоким содержанием эстрогенов (50 мкг ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 и множеством серьезных побочных эффектов . На 2–м этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (30–35 мкг ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 и гестагенов с избирательным действием , что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме . К препаратам III поколения относят средства , содержащие низкие (30–35 мкг ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 или минимальные (20 мкг ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 дозы эстрогенов , а также высокоселективные гестагены ( норгестимат , дезогестрел , гестоден , диеногест , дроспиренон ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , обладающие еще большим преимуществом перед своими предшественниками .
Состав гормональных контрацептивов . Все гормональные контрацептивы ( ГК ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов .
В качестве эстрогена в настоящее время используется эти н ил эстрадиол . Наряду с контрацептивным действием эстрогены вызывают пролиферацию эндометрия , препятствуют отторжению слизистой оболочки матки , обеспечивая гемостатический эффект . Чем ниже доза эстрогенов в препарате , тем выше возможность появления «межменструальных» кровяных выделений . В настоящее время назначают ГК с содержанием этинилэсградиола не более 35 мкг .
Синтетические гестагены ( прогестагены , синтетические прогестины ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 подразделяются на производные прогестерона и производные нортестостерона ( норстероиды ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 . Производные прогестерона ( медроксипрогестерон , мегэстрол и др . ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 при приеме внутрь не дают контрацептивного эффекта , поскольку разрушаются под действием желудочного сока . Они используются в основном для инъекционной контрацепции .
Норстероиды I поколения ( норэтистерон , эгинодиол , линестренол ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 и более активные норстероиды II ( норгестрел , левоноргестрел ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 и III ( норгестимат , гестоден , дезогестрел , диеногест , дроспиренон ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 поколений после всасывания в кровь связываются с прогестероновыми рецепторами , оказывая биологическое действие . Гестагенную активность норстероидов оценивают по степени связывания с рецепторами прогестерона; она значительно выше , чем у прогестерона . Кроме гестагенного , норстероиды дают выраженные в различной степени андрогенный , анаболический и минералокортикоидный эффекты из–за взаимодействия с соответствующими рецепторами . Гестагены III поколения , напротив , оказывают антиандрогенное влияние на организм в результате повышения синтеза глобулина , связывающего свободный тестостерон в крови , и высокой селективности ( способности в большей степени связываться с рецепторами прогестерона , чем с андрогенными рецепторами ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , а также антиминерадокортикоидное действие ( дроспиренон ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 .

Классификация ГК:
1. комбинированные эстроген–гестaгенные контрацептивы
• оральные
• влагалищные кольца;
• пластыри;
2. гестагенные контрацептивы
• оральные контрацептивы , содержащие микродозы гестагенов ( мини–пили ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926
• инъекционные
• имплантаты .

Комбинированные оральные контрацептивы ( КОК ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 – это таблетки , содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты ( табл .20.1) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 .
Механизм действия КОК многообразен . Контрацептивный эффект достигается в результате блокады циклических процессов гипоталамо–гипофизарной системы в ответ на введение стероидов ( принцип обратной связи ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , а также из–за непосредственного тормозящего действия на яичники . В результате не происходит роста , развития фолликула и овуляции . Кроме того , прогестагены , повышая вязкость цервикальной слизи , делают ее непроходимой для сперматозоидов . Наконец , гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки , а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии , в результате чего имплантация плодного яйца , если оплодотворение все же произошло , становится невозможной . Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК . При правильном применении контрацептивная эффективность достигает почти 100% , индекс Перля составляет 0,05–0,5.
По уровню этинилэстрадиола КОК подразделяются на высокодозированные ( более 35 мкг; в настоящее время с контрацептивной целью не применяются ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , низкодозированные (30–35 мкг ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 и микродозированные (20 мкг ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 . Кроме того , КОК бывают монофазными , когда все таблетки , входящие в упаковку , имеют один и тот же состав , и многофазными ( двухфазными , трехфазными ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , когда в упаковке , рассчитанной на цикл приема , содержатся два или зри вида таблеток разного цвета , различающихся по количеству эстрогенного н гестагенного компонентов . Ступенчатая дозировка вызывает в органах–мишенях ( мазка , молочные железы ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 циклические процессы , напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле .
Осложнения при приеме КОК . В связи с применением новых низко– и микродозированных КОК , содержащих высокоселективные гестагены , побочные эффекты при использовании ГК встречаются редко .
Таблица 20.1. Используемые в настоящее время КОК с указанием состава и дозы входящих в них компонентов

Название препарата	Эстроген ( этинилэстрадиол ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926	Гестаген
Диане–35, Хлоc	35 мкг	Ципротерон 2 мг
Силест	35 мкг	Норгестимат 250 мкг
Мипизистон	30 мкг	Левоноргестрел 100 мкг
Микрогинон	30 мкг	Левоноргестрел 150 мкг
Ригевидон	30 мкг	Левоноргестрел 150 мкг
Марвелон	30 мкг	Дезогестрел 150 мкг
Регулон	30 мкг	Дезогестрел 150 мкг
Фемоден	30 мкг	Гестоден 75 мкг
Линдинст 30	30 мкг	Гестоден 75 мкг
Жаним	30 мкг	Диеногест 2 мг
Ярина	30 мкг	Дроспиренон 3 мг
Мерсилон	20 мкг	Дезогестрел 150 мкг
Новинет	20 мкг	Дезогестрел 150 мкг
Логест	20 мкг	Гестоден 75 мкг
Линдинет 20	20 мкг	Гестоден 75 мкг
Джее	20 мкг	Дроспиренон 3 мг
Антеовин		Левоноргестрел
	50 мкг – 11 таблеток	50 мкг – 11 таблеток
	50 мкг – 10 таблеток	125 мкг – 10 таблеток
Триквилар		Левоноргестрел
	30 мкг – 6 таблеток	50 мкг – 6 таблеток
	40 мкг – 5 таблеток	75 мкг – 5 таблеток
	30 мкг – 10 таблеток	150 мкг – 10 таблеток
Тризистон		Левоноргестрел
	30 мкг – 6 таблеток	50 мкг – 6 таблеток
	40 мкг – 5 таблеток	75 мкг – 5 таблеток
	30 мкг – 10 таблеток	150 мкг – 10 таблеток
Три–регол		Левоноргестрел
	30 мкг – 6 таблеток	50 мкг – 6 таблеток
	40 мкг – 5 таблеток	75 мкг – 5 таблеток
	30 мкг – 10 таблеток	150 мкг – 10 таблеток
Три–Мерси		Дезогестрел
	35 мкг – 7 таблеток	50 мкг – 7 таблеток
	30 мкг –– 7 таблеток	100 мкг – 7 таблеток
	30 мкг – 7 таблеток	150 мкг – 7 таблеток

У небольшого процента женщин , принимающих КОК , в первые 3 мес приема возможны неприятные ощущения , связанные с метаболическим действием половых стероидов . К эстрогензависимым эффектам относятся тошнота , рвота , отеки , головокружение , обильные менструальноподобные кровотечения , к гесгагензависимымым – раздражительность , депрессия , повышенная утомляемость , снижение либидо . Головная боль , мигрень , нагрубание молочных желез , кровяные выделения могут быть обусловлены действием обоих компонентов КОК . В настоящее время эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации к КОК; обычно они не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3–го месяца регулярного приема .
Наиболее серьезное осложнение при приеме КОК – влияние на систему гемостаза . Доказано , что эстрогенный компонент КОК активирует свертывающую систему крови , из–за чего повышается риск тромбозов , прежде всего коронарных и церебральных , а также тромбоэмболии . Возможность тромботических осложнений зависит от дозы эти н ил эстрадиол а , входящего в КОК , и факторов риска , к которым относят возраст старше 35 лет , курение , АГ , гиперлипидемию , ожирение и др . Общепризнано , что использование низко– или микродозированных КОК не оказывает существенного влияния на систему гемостаза у здоровых женщин .
При приеме КОК повышается АД , что обусловлено влиянием эстрогенного компонента на ренин–ангиотензин–альдостероновую систему . Однако это явление отмечено лишь у женщин с неблагоприятным анамнезом ( наследственная предрасположенность , ожирение , АГ в настоящем , ОПГ–гестозы в прошлом ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 . Клинически значимого изменения АД у здоровых женщин , принимающих КОК , не выявлено .

При использовании КОК возможен ряд метаболических нарушений:
1. снижение толерантности к глюкозе и повышение ее уровня в крови ( эстрогенное влияние ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , что провоцирует проявление латентных форм сахарного диабета;
2. неблагоприятное влияние гестагенов на липидный обмен ( повышение уровня общего холестерина и его атерогенных фракций ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , что увеличивает риск развития атеросклероза и сосудистых осложнений . Однако современные селективные гестагены , входящие в состав КОК III поколения , не оказывают отрицательного влияния на липидный обмен . Кроме того , действие эстрогенов на липидный обмен прямо противоположно эффекту гестагенов , что расценивается как фактор защиты сосудистой стенки;
3. повышение массы тела , обусловленное анаболическим эффектом гестагенов , задержкой жидкости из–за влияния эстрогенов , повышением аппетита . Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела .

Эстрогены могут оказывать небольшое токсическое действие на печень , проявляющееся в транзиторном повышении уровня грансаминаз , вызывать внутрипеченочный холестаз с развитием холестатического гепатита и желтухи . Гестагены , повышая концентрацию холестерина в желчи , способствуют образованию камней в желчных протоках и пузыре .
Акне , себорея , гирсутизм возможны при применении гестагенов с выраженным андрогенным действием . Используемым в настоящее время высокоселективным гестагенам , наоборот , присуще антиандрогенное действие , и они дают не только контрацептивный , но и лечебный эффект .
Резкое ухудшение зрения при использовании КОК является следствием острого тромбоза сетчатки; в этом случае требуется немедленная отмена препарата . Следует учитывать , что КОК при использовании контактных линз вызывают отек роговицы с появлением ощущения дискомфорта .
К редким , но вызывающим опасения осложнениям относится аменорея , возникшая после прекращения приема КОК . Есть мнение , что КОК не вызывают аменорею , а лишь скрывают гормональные нарушения за счет регулярных менструальноподобных кровяных выделений . Таких пациенток обязательно нужно обследовать на предмет опухоли гипофиза .
Длительный прием КОК изменяет микроэкологию влагалища , способствуя возникновению бактериального вагиноза , вагинального кандидоза . Кроме того , применение КОК рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному . Женщины , принимающие КОК , должны регулярно проходить цитологические исследования мазков из шейки матки .
Любой из компонентов КОК может вызвать аллергическую реакцию .
Один из самых частых побочных эффектов – маточные кровотечения при использовании КОК ( от «мажущих» до «прорывных» ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 . Причинами кровотечений служат недостаток гормонов для конкретной пациентки ( эстрогенов – при появлении кровяных выделений в 1–й половине цикла , гестагенов – во 2–й половине ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , нарушение всасывания препарата ( рвота , диарея ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , пропуски приема таблеток , конкурентное действие принимаемых вместе с КОК лекарственных препаратов ( некоторых антибиотиков , противосудорожных препаратов , (3–адреноблокаторов и др . ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 . В большинстве случаев межменструальные кровяные выделения самостоятельно исчезают в течение первых 3 мес приема КОК и не требуют отмены контрацептивов .
КОК не оказывают отрицательного влияния на фертильность в дальнейшем ( она восстанавливается в большинстве наблюдений в течение первых 3 мес после отмены препарата ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , не увеличивают риск возникновения дефектов плода . Случайное применение современных гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не дает мутагенного , тератогенного эффекта и не требует прерывания беременности .

К контрацептивным преимуществам КОК относят:
1. высокую эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;
2. обратимость метода;
3. низкую частоту побочных эффектов;
4. хороший контроль фертильности;
5. отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;
6. устранение страха нежелательной беременности;
7. простоту в применении .

Неконтрацептивные преимущества КОК;
1. снижение риска развития рака яичников ( на 45–50% ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , рака эндометрия ( на 50–60% ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , доброкачественных заболеваний молочных желез ( на 50–75% ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , миомы матки ( на 17–31% ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , постменопаузального осгеопороза ( повышение минерализации костной ткани ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , колоректального рака ( на 17% ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 ;
2. снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого газа ( на 50–70% ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 в результате повышения вязкости цервикальной слизи , внематочной беременности , ретенционных образований ( кист ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 яичника ( до 90% ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , железодефицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях , чем при обычной менструации ;
3. ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;
4. лечебный эффект при акне , себорее , гирсутизме ( для КОК III поколения ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , при эндометриозе , неосложненной эктопии шейки матки ( для трехфазных КОК ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , при некоторых формах бесплодия , сопровождающихся нарушением овуляции ( ребаунд–эффект после отмены КОК ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 ;
5. повышение приемлемости ВМК;
6. положительное влияние на течение ревматоидного артрита . Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема , усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10–15 лет после отмены .

Недостатки метода: необходимость ежедневного приема , возможность ошибок при приеме , отсутствие защиты от инфекций , передаваемых половым путем , снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов .
Показания . В настоящее время , согласно критериям ВОЗ , гормональная контрацепция рекомендуется женщинам любого возраста , желающим ограничить свою репродуктивную функцию:
1. в послеабортном периоде;
2. в послеродовом периоде ( через 3 нед после родов , если женщина не кормит грудью ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 ;
3. с эктопической беременностью в анамнезе;
4. перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;
5. с менометроррагиями;
6. с железодефицитной анемией;
7. с эндометриозом , фиброзно–кистозной мастопатией ( для монофазных КОК ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 ;
8. с предменструальным синдромом , дисменореей , овуляторным синдромом;
9. с ретенционными образованиями яичников ( для монофазных КОК ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 ;
10. с акне , себореей , гирсутизмом ( для КОК с гестагенами III поколения ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 . Противопоказания . Абсолютные противопоказания к назначению КОК:
11. гормонально–зависимые злокачественные опухоли ( опухоли половых органов , молочной железы ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 и опухоли печени;
12. выраженные нарушения функции печени и почек;
13. беременность ;
14. тяжелые сердечно–сосудистые заболевания , сосудистые заболевания головного мозга;
15. кровотечения из половых путей неясной этиологии;
16. тяжелая АГ ( АД выше 180/110 мм рт . ст . ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 ;
17. мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
18. острый тромбоз глубоких вен , тромбоэмболия ;
19. длительная иммобилизация ;
20. период , включающий 4 нед до полостных хирургических операций и 2 нед после них ( повышение риска тромботических осложнений ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 ;
21. курение и возраст старше 35 лет;
22. сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
23. ожирение III–IV степени;
24. лактация ( эстрогены проникают в грудное молоко ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 .

Возможность использования оральной контрацепции при других заболеваниях , на течение которых могут повлиять КОК , определяют индивидуально .

Состояния , требующие немедленной отмены ГК:
1. внезапная сильная головная боль ;
2. внезапное нарушение зрения , координации , речи , потеря чувствительности в конечностях;
3. острая боль в груди , необъяснимая одышка , кровохарканье ;
4. острая боль в животе , особенно продолжительная;
5. внезапная боль в ногах;
6. значительное повышение АД;
7. зуд , желтуха ;
8. кожная сыпь .
Правила приема КОК . КОК начинают принимать с 1–го дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня ( как правило , упаковка препарата содержит 21 таблетку ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 . Следует помнить , что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности . Затем делают 7–дневный перерыв , во время которого возникает менструальноподобная реакция , после чего начинают новый цикл приема . При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции . Если женщина не кормит грудью , необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов . При необходимости отсрочки менструальноподобного кровотечения перерыва в приеме препаратов можно не делать , продолжая принимать таблетки следующей упаковки ( для многофазных контрацептивов для этого используют только таблетки последней фазы ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 .
Для микродозированного КОК джес , содержащего 28 таблеток в пачке , режим приема следующий: 24 активные таблетки с последующим использованием 4 таблеток плацебо . Таким образом , продлевается действие гормонов еще на 3 дня , а наличие таблеток плацебо облегчает соблюдение режима приема контрацептива .
Существует и другая схема использования монофазных КОК: прием 3 циклов таблеток подряд , затем – 7–дневный перерыв .
Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч , надежность контрацептивного действия не гарантируется . Если прием таблетки пропущен на 1–й или 2–й нед цикла , то на следующий день необходимо выпить 2 таблетки , а затем принимать таблетки , как обычно , используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней . Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1–й или 2–й нед , то в последующие 2 дня следует принять по 2 таблетки , затем продолжить прием таблеток по обычной схеме , используя до конца цикла дополнительные методы контрацепции . При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется начать прием следующей упаковки без перерыва .
При правильном подборе КОК безопасны . Длительность приема не увеличивает риск осложнений , поэтому использовать КОК можно столько лет , сколько это необходимо , вплоть до наступления постменопаузы . Доказано , что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно , но и рискованно , поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности .
Влагалищное кольцо «НоваРинг» относится к эстроген–гесгагенной контрацепции с парентеральным поступлением гормонов в организм . «НоваРинг» представляет собой гибкое пластиковое кольцо , которое вводят глубоко во влагалище с 1–го по 5–й день менструального цикла на 3 нед , а затем удаляют . После 7–дневного перерыва , во время которого появляются кровяные выделения , вводят новое кольцо . Находясь во влагалище , «НоваРинг» ежедневно выделяет постоянную небольшую дозу гормонов (15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг гестагена этоногестрела ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , которые поступают в системный кровоток , что обеспечивает надежную контрацепцию ( индекс Перля – 0,4) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 . «НоваРинг» не мешает вести активный образ жизни , заниматься спортом , плавать . Случаев выпадения кольца из влагалища не отмечалось . Каких–либо неприятных ощущений у партнеров во время сексуальных контактов влагалищное кольцо не вызывает .
При использовании трансдермалъной контрацептивной системы «Евра» комбинация эстрогена и гестагена поступает в организм с поверхности пластыря через кожу , блокируя овуляцию . Ежедневно всасывается 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэлгестрамина . В одной упаковке содержится 3 пластыря , каждый из которых поочередно наклеивается на 7 дней в 1–й ,8–й ,15–й дни менструального цикла . Пластыри прикрепляются на кожу ягодиц , живота , плеч . На 22–й день последний пластырь удаляют , а следующую упаковку начинают использовать после недельного перерыва . Пластырь надежно крепится на коже , не мешает вести активный образ жизни , не отклеивается ни при водных процедурах , ни под воздействием солнца .
Трансвагинальный и трансдермальный пути поступления контрацептивных гормонов в организм имеют ряд преимуществ перед оральным . Во–первых , более плавное поступление гормонов в течение суток обеспечивает хороший контроль цикла . Во–вторых , вследствие отсутствия первичного прохождения гормонов через печень требуется меньшая их суточная доза , что сводит отрицательные побочные эффекты гормональной контрацепции к минимуму . В–третьих , нет необходимости в ежедневном приеме таблетки , что исключает нарушение правильного пользования контрацептивом .
Показания , противопоказания , отрицательные и положительные эффекты «НоваРинга» и пластырей «Евра» такие же , что и у КОК .
Оральные гестагенные контрацептивы ( ОГК ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 содержат небольшие дозы гестагенов ( мини–пили ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 и были созданы как альтернатива КОК . ОГК применяют у женщин , которым противопоказаны препараты , содержащие эстрогены . Использование чистых гестагенов , с одной стороны , позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции , а с другой – снижает приемлемость этого вида контрацепции . из–за отсутствия эстрогенов , предупреждающих способность эндометрия к отторжению , при приеме ОГК нередко наблюдаются межменструальные выделения .
К ОГК относятся демулен ( этинодиол 0,5 мг ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , микролют ( левоноргестрел 0,03 мг ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , экслютон ( линестренол 0,5 мг ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , чарозетта ( дезогестрел 0,075 мг ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 .
Действие ОГК обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи , созданием в эндометрии неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий , снижением сократительной способности маточных труб . Доза стероидов в мини–пили недостаточна для эффективного подавления овуляции . Более чем у половины женщин , принимающих ОГК , имеются нормальные овуляторные циклы , поэтому контрацептивная эффективность ОГК ниже , чем КОК; индекс Перля составляет 0,6–4.
В настоящее время лишь немногие женщины пользуется этим методом контрацепции . В основном это кормящие грудью ( ОГК не противопоказаны при лактации ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , курящие , женщины в позднем репродуктивном периоде , с противопоказаниями к эстрогенному компоненту КОК .
Мини–пили принимают с 1–го дня менструации по 1 таблетке в день в непрерывном режиме . Следует помнить , что эффективность ОГК снижается при пропуске приема , составляющем 3–4 ч . Такое нарушение режима требует использования дополнительных методов контрацепции в течение минимум 2 сут .
К приведенным выше противопоказаниям , обусловленным гестагенами , необходимо добавить еще эктопическую беременность в анамнезе ( гестагены замедляют транспорт яйцеклетки по трубам ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 и овариальные кисты ( гестагены нередко способствуют возникновению ретенционных образований яичника ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 .

Преимущества ОГК:
1. меньшее по сравнению с КОК системное влияние на организм ;
2. отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;
3. возможность применения во время лактации .

Недостатки метода:
1. меньшая по сравнению с КОК контрацептивная эффективность;
2. высокая вероятность кровяных выделений .

Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции . В настоящее время с этой целью применяется Депо–провера , содержащий медроксипрогестерон . Индекс Перля инъекционной контрацепции не превышает 1,2. Первую внутримышечную инъекцию делают в любой из первых 5 дней менструального цикла , следующие – через каждые 3 мес . Препарат можно вводить сразу после аборта , после родов , если женщина не кормит грудью , и через 6 нед после родов при кормлении грудью .
Механизм действия и противопоказания к применению депопровера аналогичны таковым при ОГК .

Преимущества метода:
1. высокая контрацептивная эффективность;
2. отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;
3. длительность действия;
4. небольшое число побочных эффектов;
5. отсутствие эстрогензависимых осложнений;
6. возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия , доброкачественных заболеваниях молочных желез , миоме матки , аденомиозе .

Недостатки метода:
1. отсроченное восстановление фертильности ( от 6 мес до 2 лет после прекращения действия препарата ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 ;
2. частое возникновение кровяных выделений ( последующие инъекции приводят к аменорее ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 .

Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам , нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции , в период лактации , имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов , не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы .
Имплантаты обеспечивают контрацептивный эффект в результате постоянного длительного выделения небольшого количества гестагенов . В России в качестве имплантата зарегистрирован норплант , содержащий левоноргестрел и представляющий собой 6 силастиковых капсул для подкожного введения . Уровень левоноргестрела , необходимый для контрацепции , достигается уже через 24 ч после введения и сохраняется в течение 5 лет . Капсулы вводят под кожу внутренней стороны предплечья веерообразно через небольшой разрез под местной анестезией . Индекс Перля для норпланта составляет 0,2–1,6. Контрацептивный эффект обеспечивается в результате подавления овуляции , повышения вязкости цервикальной слизи и развития атрофических изменений в эндометрии .
Норплант рекомендуется женщинам , нуждающимся в длительной ( не менее 1 года ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 обратимой контрацепции , с непереносимостью эстрогенов , не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы . По истечении срока действия или по желанию пациентки контрацептив удаляют хирургическим путем . Фертильность восстанавливается в течение нескольких недель после извлечения капсул .
Кроме норпланта , существует однокапсульный имплангационный контрацептив импланон (3) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , содержащий этоногестрел – высокоселективный гестаген последнего поколения , биологически активный метаболит дезогестрела . Введение и удаление импланона производится в четыре раза быстрее , чем многокапсульного препарата; осложнения наблюдаются реже ( менее 1% ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 . Импланон обеспечивает длительную контрацепцию в течение 3 лет , высокую эффективность , более низкую частоту побочных реакций , быстрое восстановление фертильности и лечебные эффекты , присущие гестагенным контрацептивам .
Достоинства метода: высокая эффективность , длительность контрацепции , безопасность ( небольшое число побочных эффектов ) ( 1994447926 ELTASK.COM: 15121739 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2002005613 Справочник. Отзывы. android ) 1994447926 , обратимость , отсутствие эстрогензависимых осложнений , отсутствие необходимости в ежедневном приеме препарата .
Недостатки метода: частое возникновение кровяных выделений , необходимость хирургического вмешательства для введения и удаления капсул .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику