Медицина. Экспертная система

ДМК в возрасте от 45 до 55 лет называются климактерическими кровотечениями .
Этиология и патогенез . В основе климактерических кровотечений лежат нарушение строгой цикличности выделения гонадотропинов , взаимоотношения ФСГ и ЛГ и , как следствие , процессов созревания фолликулов , что приводит к ановуляторной дисфункции яичников . В яичниках чаще наблюдается персистенция фолликула и очень редко – атрезия . Ановуляции способствует уменьшение активности рецепторов гонадотропинов в яичниках . В результате устанавливается гиперэстрогения на фоне гипопрогестеронемии . Чрезмерная пролиферация и отсутствие секреторной трансформации слизистой оболочки матки приводят к гиперплазии эндометрия различной выраженности . Маточное кровотечение обусловлено неполной и затянувшейся отслойкой гиперплазированного эндометрия .
Гиперэстрогенные маточные кровотечения наблюдаются также при гормонально–активных–опухолях яичников ( тека , реже – гранулезоклеточные ) ( 115996348 ELTASK.COM: 1666997812 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 839311483 Справочник. Отзывы. android ) 115996348 . Эти опухоли нередко возникают в перименопаузальном возрасте .
Клиническая симптоматика . Как правило , больные жалуются на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации от 8–10 дней до 4–6 нед . Ухудшение состояния , слабость , раздражительность , головная боль отмечаются только во время кровотечения .
Примерно у 30% больных с климактерическими кровотечениями наблюдается и климактерический синдром .
Диагностика . Основным условием эффективной терапии ДМК перименопаузадьного периода , как и репродуктивного , является точная диагностика причины кровотечения , т . е . исключение органических заболеваний .
ДМК пременопаузального периода часто рецидивируют и сопровождаются нейроэндокринными нарушениями . Общий осмотр дает представление о состоянии внутренних органов , возможных эндокринных нарушениях , изменениях обмена веществ .
При гинекологическом исследовании следует обратить внимание на соответствие возраста женщины и изменений половых органов , исключить органическую патологию половых органов .
Среди надежных и высокоинформативных методов выявления внутриматочной патологии – УЗИ , гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба . При отсутствии гистероскопа и подозрении на подслизистый узел или внутренний эндометриоз следует рекомендовать гистерографию или ГСГ .
Для уточнения состояния ЦНС проводят ЭхоЭГ и ЭЭГ , РЭГ , делают обзорный снимок черепа и турецкого седла , исследуют цветовые поля зрения . По показаниям назначают консультацию невролога . Целесообразно провести УЗИ щитовидной железы , гормональные исследования , определить уровень тромбоцитов .
Лечение Лечение начинают с раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии , что позволяет остановить кровотечение и получить данные о гистологическом строении эндометрия .
Лечение климактерических кровотечений должно быть комплексным .
С целью восстановления нормального функционирования ЦНС необходимо устранить отрицательные эмоции , физическое и умственное переутомление . Психотерапия , физиотерапия , транквилизаторы , гомеопатические препараты ( климактоплан , климадинон , ременсА ) ( 115996348 ELTASK.COM: 1666997812 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 839311483 Справочник. Отзывы. android ) 115996348 позволяют нормализовать деятельность ЦНС .
Поскольку ДМК ведут к анемизации больных , при острой и хронической анемии необходимы применение препаратов железа ( тотема , венофер ) ( 115996348 ELTASK.COM: 1666997812 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 839311483 Справочник. Отзывы. android ) 115996348 , а также витаминотерапия ( препаратами витаминов группы В , витамина К – для регуляции белкового обмена , аскорбиновой кислоты и витамина Р – для укрепления капилляров эндометрия , витамина Е – для улучшения функции гипоталамо–гипофизарной области ) ( 115996348 ELTASK.COM: 1666997812 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 839311483 Справочник. Отзывы. android ) 115996348 .
Гормонотерапия направлена на профилактику кровотечений . С этой целью чаще всего применяют синтетические гестагены ( дидрогестерон , норэтистерон ) ( 115996348 ELTASK.COM: 1666997812 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 839311483 Справочник. Отзывы. android ) 115996348 . Гестагены последовательно приводят к торможению пролиферативной активности , секреторной трансформации эндометрия и вызывают атрофические изменения эпителия . Доза и последовательность применения гестагенов зависят от возраста пациентки и характера патологических изменений в эндометрии . Пациенткам моложе 47 лет можно назначать терапию по схеме с сохранением регулярных менструальных циклов: гестагены во 2–ю фазу цикла – с 16–го по 25–й день цикла или с 5–го по 25–й день цикла . Лечение пациенток старше 48 лет направлено на подавление функции яичников .
Комплексная терапия включает коррекцию обменно–эндокринных нарушений , прежде всего ожирения , путем строгого соблюдения соответствующей диеты и лечения АГ .
Рецидивы климактерических кровотечений после гормонотерапии чаще становятся следствием недиагностированной органической патологии или неправильно подобранных препарата либо его дозы , а также индивидуальной реакции на него . При рецидивирующих маточных кровотечениях , противопоказаниях к гормонотерапии и отсутствии данных , подтверждающих злокачественную патологию , возможна абляция эндометрия ( лазерная , термическая или электрохирургическая ) ( 115996348 ELTASK.COM: 1666997812 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 839311483 Справочник. Отзывы. android ) 115996348 . Данные методы лечения направлены на предотвращение восстановления эндометрия путем разрушения его базального слоя и желез .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику