Медицина. Экспертная система

Современный подход к лечению больных эндометриозом предусматривает следующие комбинации:
1. хирургический метод , направленный на максимальное удаление эндометриоидных очагов;
2. гормономодулирующую терапию;
3. иммунокоррекцию при распространенных формах заболевания .

В комбинированной терапии генитального эндометриоза ведущая роль принадлежит хирургическому лечению . Выбор метода и доступа при хирургическом вмешательстве зависит от локализации и распространенности процесса .
Лечение эндометриоза шейки матки заключается в использовании электро– , радиокоагуляции или лазерной вапоризации , а также криодеструкции эктоцервикального эндометриоза .
Для профилактики рецидива эндометриоза шейки и влагалища целесообразно назначение низкодозированных эстроген–гестагенных препаратов на 3–6 мес .
При ретроцервикальной форме заболевания проводят оперативное вмешательство с иссечением очагов эндометриоза . При тяжелой форме заболевания показана операция в объеме экстирпации матки с придатками . При необходимости выполняют пластические операции на прямой кишке , влагалище , органах мочевой системы . В качестве предоперационной подготовки для уменьшения зоны деструкции и кровопотери используют гормонотерапию агонистами ГнРГ ( а–ГнРГ ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 в течение 3–6 мес .
Лечение аденомиоза требует дифференцированного подхода . Гормональную терапию проводят пациенткам с аденомиозом , осложненным менометроррагиями , альгодисменореей или диспареунией . Хирургическое лечение в объеме гистерэктомии без придатков проводится при отсутствии эффекта от гормональной терапии или наличии противопоказаний для ее проведения .
В последние годы для лечения аденомиоза применяют органосохраняющие эндоскопические методики , направленные на уменьшение кровопотери во время менструации за счет частичной облитерации полости матки . При поверхностных формах аденомиоза ( I стадия по гистероскопической классификации ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 возможна резекция ( абляция ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 эндометрия . Эффективность лечения составляет от 37 до 67% . При поверхностных формах эффективна также криоабляция эндометрия , термоабляция и лазерная абляция . Клинический эффект указанных методов лечения достигает 80% . Следует учитывать , что любые виды абляции эндометрия приводят к формированию внутриматочных синехий и могут быть предложены только пациенткам , реализовавшим репродуктивную функцию .
Аденомиоз в сочетании с миомой матки плохо поддается гормональной коррекции . Пациенткам рекомендуется оперативное лечение в объеме гистерэктомии . В качестве альтернативы хирургическому лечению возможно проведение ЭМА .
При распространенных формах наружного эндометриоза с формированием спаек и инфильтрацией других органов в предоперационном периоде используют гормональные препараты для ограничения патологического процесса и облегчения оперативного вмешательства ( a–ГнРГ и антигестагены ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 . У больных с малыми формами эндометриоза и наружным эндометриозом назначение гормональной терапии до операции нецелесообразно , так как это может затруднить полное удаление эндометриоидных гетеротопий из–за атрофических изменений и частичного регресса . Очаги эндометриоза при лапароскопии подвергают электрокоагуляции , крио– или лазерному воздействию , удалению лучевым аргоновым коагулятором или ультразвуковым скальпелем после проведенной предварительной биопсии .
Основной принцип гормональной терапии – подавление процессов овуляции , а также индукции гипоэстрогении и аменореи . В связи с этим можно выделить две основные стратегии гормонального лечения эндометриоза . Первая заключается в создании ациклической среды с низким содержанием эстрогенов , так как низкий уровень эстрогенов способствует атрофии эндометрия . Эффективность гормональной терапии определяется степенью и продолжительностью угнетения гормонсекретирующей функции яичника . Вторая стратегия заключается в том , чтобы перевести гормональный статус в высокоандрогенный , при котором происходят снижение уровня эстрогенов и возникновение атрофических процессов в эндометрии и эндометриоидных имплантах . Для гормональной терапии эндометриоза используют различные группы препаратов: прогестагены , эстроген–гестагенные средства , a–ГнРГ , антигестагены и др .
Прогестагены ( синтетические аналоги прогестерона ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 вызывают гипоэстрогению и гиперпрогестенемию , что в конечном счете приводит к атрофии эндометрия . Для лечения больных эндометриозом применяют: медроксипрогестерон , дидрогестерон и др . Лечение проводят с 5–го по 26–й день менструального цикла или с 16–го по 25–й день в течение 3–12 мес . Прогестагены эффективны в отношении болевого синдрома . Терапия прогестагенами хорошо переносится , но связана с побочными эффектами: прибавкой массы тела , отеками , напряжением молочных желез , нерегулярными маточными кровотечениями .
Эстроген–гестагеные препараты ( фемоден , марвелон , ригевидон , жанин , линдинет 30, регулон , новинет и др . ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 эффективны в качестве терапии первой линии у женщин , страдающих тазовыми болями и меноррагиями . Лечение проводится не менее 6–9 мес . Оправдало себя назначение низкодозированных эстроген–гестагенных препаратов в непрерывном режиме . Побочные эффекты определяются эстрогенным компонентом; наиболее важным из них является увеличение риска тромбозов .
Агонисты ГнРГ . В настоящее время применяются следующие препараты: гозерелин , трипторелин ( декапептил депо , диферелин ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 , бусерелин . Существуют несколько форм введения – интраназальная , подкожная и внутримышечная . Депо–формы наиболее удобны для длительного применения . Лечение целесообразно проводить длительно , в течение 6 мес .
Эффект действия указанных препаратов заключается во временной блокаде гонадотропной функции гипофиза , что приводит к обратимой аменорее . На фоне приема агонистов ГнРГ у 60% больных отмечается регресс эндометриоза , у 85% происходит клиническое улучшение . Рецидивы заболевания в течение года наблюдаются у 15–20% пациенток . Широкое применение данной группы препаратов ограничено развитием эстрогендефицитных симптомов у молодых женщин ( приливов , депрессии , нарушения минерального обмена и др . ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 .
Антигестагены . В настоящее время используются два препарата из этой группы: гестринон ( неместран ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 и мифепристон ( Ru 486) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 .
Гестринон ( производное этинилнортестостерона ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 обладает антиэстрогенным , антипрогестероновым и слабым андрогенным эффектом . Препарат подавляет секрецию ЛГ и ФСГ и приводит к снижению уровня эстрадиола и прогестерона на 50–70%; это обусловливает развитие атрофии эндометрия и ведет к аменорее . Антипрогестероновое действие связано также со связыванием прогестероновых рецепторов . Андрогенное действие вызвано уменьшением количества белка , связывающего половые гормоны , и повышением концентрации свободного тестостерона . Применение гестринона в течение 4 мес приводит к снижению клинических проявлений у 75–95% больных эндометриозом . Однако побочные явления отмечены у 30–45% больных; они выражаются в увеличении массы тела , акне , себорее , гирсутизме , понижении тембра голоса , депрессии , приливах , снижении уровня липопротеидов высокой и повышении липопротеидов низкой плотности .
Мифепристон – синтетический стероидный препарат , относящийся к ингибиторам прогестерона; оказывает сильное антипрогестагенное и антиглюкокортикоидное воздействие . Кроме того , мифепристону присуще прямое антиангиогенное действие , что приводит к резкому уменьшению содержания сосудисто–эндотелиального фактора роста ( СЭФР ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 и экспрессии молекулы РНК СЭФР в эндометрии . Применение высоких доз мифепристона на протяжении длительного времени может приводить к развитию гиперплазии эндометрия , так как отсутствует антипролиферативный эффект прогестерона . Использование мифепристона у больных с эндометриозом находится на этапе отработки доз и длительности лечения . Современный подход в комплексном лечении эндометриоза предусматривает использование препаратов , воздействующих на патогенетическое его звено , – ингибиторов ароматаз , ингибиторов синтеза простагландинов и индукторов ангиогенеза . Данный вид терапии пока не получил широкого использования в лечении эндометриоза , однако считается перспективным направлением в комплексном его лечении .
Симптоматическая терапия . Наряду с патогенетической терапией , которая в значительной степени снижает боли при эндометриозе , целесообразно проводить симптоматическое лечение . С целью купирования болевого синдрома и в качестве противовоспалительной терапии используют НПВП ( индометацин , кетопрофен , напроксен , целекоксиб и др . ) ( 103368867 ELTASK.COM: 1226705008 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2037513844 Справочник. Отзывы. android ) 103368867 . Возможно применение спазмолитиков и анальгетиков .
При постгеморрагической анемии требуется назначение препаратов железа .
Эффективность лечения зависит от правильно подобранной гормональной терапии и своевременно проведенного хирургического лечения .
Профилактика . При хирургическом лечении эндометриоза следует помнить об имплантационном распространении эндометриоидных гетеротопий и избегать контакта эндометрия и тканей , пораженных эндометриозом , с брюшиной и операционной раной . При лапароскопическом доступе удаление через операционный канал эндометриоидных образований яичников и матки , пораженной аденомиозом , должно производиться в контейнере . При проведении органосохраняющего лечения при эндометриозе с целью профилактики рецидива целесообразно назначать гормональную терапию в послеоперационном периоде . Использование гормональной контрацепции у молодых женщин препятствует возникновению и развитию эндометриоза .
Эндометриоз – рецидивирующее заболевание , частота рецидивов в сроки до 5 лет составляет 40% , а после 5 лет доходит до 74% . Более благоприятен прогноз после гормонального лечения эндометриоза у женщин в пременопаузе , так как наступление физиологической постменопаузы предотвращает рецидив заболевания . У пациенток , перенесших радикальные операции по поводу эндометриоза , процесс не возобновляется .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику