Медицина. Экспертная система

Гистерэктомия , после которой нередко развивается постгистерэктомический синдром ( ПГС ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 , является весьма распространенной операцией . Гистерэктомия может негативно сказываться на качестве жизни и здоровье женщины , а сформировавшийся ПГС – снижать трудоспособность . Средний возраст оперированных – 40,5–42,7 года . ПГС включает в себя нейровегетативные , психоэмоциональные и обменно–эндокринные нарушения в результате гипоэстрогении , так как после удаления матки происходит нарушение кровоснабжения , иннервации и функции яичников ( яичника ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 . Частота выпадения функции яичников как ведущего пускового фактора колеблется от 20 до 80% и зависит от возраста пациентки , преморбидного фона , сопутствующей патологии , объема операции , особенностей кровоснабжения яичников .
Течение ПГС отягощают удаление хотя бы одного яичника , оперативное вмешательство в лютеиновую фазу , сахарный диабет , тиреотоксический зоб .
Патогенез . Пусковым моментом формирования ПГС являются нарушение микроциркуляции яичников и острая ишемия в результате исключения из их кровоснабжения ветвей маточных артерий . В течение I мес и более после операции изменяется архитектоника внутриорганных сосудов яичников , страдает интраовариальный кровоток . В яичниках нарастают венозный застой и лимфостаз , более выраженные в строме , что приводит к изменению структуры и увеличению объема яичников . В результате изменяется стероидогенез со снижением уровня эстрадиола . Объем яичников восстанавливается до нормального через 1–3 мес после операции , но структура яичников и гормональный профиль указывают на преобладание ановуляторных циклов . Ишемизация яичников ускоряет дегенеративные и атрофические процессы , приводит к угасанию овуляторной и гормонопродуцирующей функций . У пациенток после гистерэктомии с сохранением придатков матки менопауза с потерей циклической функции яичников наступает в среднем на 4–5 лет раньше , чем у неоперированных .
При выполнении операции в возрасте 41–55 лет ПГС возникает наиболее часто и бывает более стойким , гистерэктомия в репродуктивном возрасте реже вызывает ПГС , который чаще бывает транзиторным .
Пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстрогения . На этом фоне в ЦНС снижается биосинтез нейротрансмиттеров и , как следствие , изменяются нейровегетативные функции , эмоциональноповеденческие реакции , нарушаются кардиоваскулярные , респираторные , температурные реакции на внешнее воздействие .
Клиническую картину ПГС формируют два основных симптомокомплекса – вегетоневротические и психоэмоциональные нарушения .
Психоэмоциональные проявления отмечаются у 44% больных в виде астенической депрессии с характерными жалобами на сильную утомляемость . снижение работоспособности , вялость , выраженную слабость , слезливость . У 25% больных отмечается тревога с немотивированным страхом внезапной смерти . Прекращение менструальной и детородной функций в репродуктивном возрасте нередко воспринимается как утрата женственности , появляются чувство страха , боязнь распада семьи , представление о собственной сексуальной неполноценности .
Вегетоневротические проявления встречаются у 30–35% больных , которые жалуются на плохую переносимость высокой температуры , приступы сердцебиения в покое , зябкость , озноб , ощущение онемения и ползания мурашек , приливы , нарушение сна , вестибулопатии , повышенную потливость , склонность к отекам , транзиторную гипертензию .
По времени возникновения выделяют ранний и поздний Г1ГС . Ранние проявления ПГС в виде психоэмоциональных и вегетоневротических проявлений начинаются с 1–х суток послеоперационного периода и в значительной степени утяжеляют восстановительный период . ПГС , развившийся спустя 1 мес – 1 год после операции , считают поздним .
По клиническому течению различают транзиторный и стойкий ПГС . Транзисторный ПГС характеризуется восстановлением овариальной функции в течение 1 мес – 1 года , которое происходит у 80% больных в 37–47 лет . У 20% больных в возрасте 46–52 лет отмечается стойкий ПГС с гипоэстрогенией в течение 1 года и более с момента операции , свидетельствующий об угасании функции яичников с наступлением преждевременного климактерия , вызванного оперативным вмешательством .
Гистерэктомия является фактором риска развития сердечно–сосудистой патологии , частота которой повышается в 2–3 раза . После операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличивается содержание общего холестерина ( на 11% ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 , липопротеидов низкой плотности ( на 19% ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 .
Помимо гипоэстрогснии , на состояние сердечно–сосудистой системы влияет пониженный уровень простациклинов , секретируемых маткой , которые являются вазодилатируюшими , гипотензивными агентами , эндогенными ингибиторами агрегации тромбоцитов .
После гистерэктомии нередко возникают урогенитальные расстройства: диспареуния , дизурические явления , кольпит , пролапс .
Гистерэктомия способствует усилению остеопороза; среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше , чем у неоперированных женщин и при естественной менопаузе . Без заместительной гормональной терапии ( ЗГТ ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 после гистерэктомии остеопороз диагностируют на 25–30% чаще , чем у неоперированных .
Диагностика . Выделяют легкий , среднетяжелый и тяжелый ПГС . Прогностическое значение имеет определение уровня эстрадиола , ФСГ , ЛГ; это позволяет установить функциональную активность яичников и степень изменений гипоталамо–гипофизарной системы . Уровень эстрадиола может снижаться до постменопаузальных значений . ПГС сопровождается также повышением уровня ФСГ и ЛГ . Высокие показатели ФСГ и ЛГ , сопоставимые с постменопаузальными , отражают стойкое угасание функции яичников .
Ценным методом диагностики функции яичников является УЗИ с допплерографией в динамике . С помощью УЗИ можно оценить особенности интраовариального кровотока и структурную перестройку яичников . Изменения наиболее выражены в течение 1 мес после операции при «шоковом» яичнике . Объем яичников увеличивается в 1,5 раза в результате кистозной трансформации или появления персистирующих кист . Показатели допплерографии внутриорганных сосудов яичников указывают на снижение пиковой систолической скорости кровотока и нарастание венозного застоя .
У пациенток с ПГС в позднем послеоперационном периоде состояние яичников приближается к таковому в постменопаузе: снижается скорость кровотока в сосудах паренхимы , индексы резистентности и пульсационный повышаются соответственно до 0,6–0,9 и 0,9–1,85, что свидетельствует о снижении перфузии яичников .
Лечение ПГС зависит от его тяжести . Психоэмоциональные проявления можно значительно ослабить , используя психологическую подготовку к операции . У пациенток с легким и среднетяжелым транзиторным ПГС в послеоперационном периоде целесообразно применение физиотерапии для улучшения микроциркуляции органов малого таза; рекомендуют гальванизацию шейно–лицевой области , электрофорез кальция и аминофиллина ( эуфиллин ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 на воротниковую зону , транскраниальную электростимуляцию по седативной методике .
При легком и среднетяжелом ПГС применяются седативные препараты ( валериана , пустырник , новопассит и др . ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 , транквилизаторы ( феназепам , диазепам , лоразепам и др . ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 и антидепрессанты – тианептин ( коаксил ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 , моклобемид ( аурорикс ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 , флуоксетин ( прозак ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 , амитриптилин , эффективные при преобладании психоэмоциональной симптоматики . Можно применять гомеопатические средства: климактоплан , климадинон и др .
При стойком и тяжелом ПГС лечение нейротропными препаратами целесообразно сочетать с ЗГТ , которая в этих случаях патогенетически обоснованна .
ЗГТ быстро купирует как психоэмоциональные , так и вегетососудистые проявления ПГС .
Препаратом выбора при ЗГТ в раннем послеоперационном периоде является гинодиан депо (4 мг эстрадиол валерата + 2 мг дигидроэпиандростерона ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 . Однократное парентеральное введение препарата на 2–4–е сутки после операции создает высокую концентрацию эстрадиола и во всех случаях купирует ПГС . Важно , что гинодиан депо не содержит гестагенного компонента , который увеличивал бы риск послеоперационных тромботических осложнений . Кроме того , сочетание эстрогенов с андрогенами оказывает антидепрессивное и психостимулирующее действие .
В раннем послеоперационном периоде можно использовать конъюгированные эстрогены ( премарин в дозе 0,625 мг ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 , эстрогенсодержащий пластырь ( эстрадиол – климара ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 и ( эстрадиол – дивигель ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 .
В позднем послеоперационном периоде возможны применение любых комбинированных препаратов ЗГТ , а также монотерапия эстрогенами . Для лечения ПГС применяют климен , климонорм , дивину , фемостон , клиогест , трисеквенс , эстрадиол ( по 1 таблетке I раз в сутки , в соответствии с календарной упаковкой ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 . Гинодиан депо вводят внутримышечно по 1 мл каждые 4 нед . Климару назначают по 1 пластырю в неделю , в соответствии с прилагаемой инструкцией .
Длительность ЗГТ при транзиторной форме ПГС составляет 3–6 мес . Помимо купирования ПГС , ЗГТ преследует цель нормализации после операции гипоталамо–гипофизарно–яичниковых взаимоотношений на реабилитационный период . После купирования ПГС и отмены ЗГТ у пациенток репродуктивного возраста восстанавливается стероидная активность яичников . При стойком ПГС , переходящем в климактерий , целесообразно более длительное использование препаратов ЗГТ ( в течение 1 года – 5 лет ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 .
Обязательным условием длительного приема препаратов ЗГТ является профилактика тромботических осложнений: контроль гемостазиограммы с определением времени свертывания крови , уровня фибриногена плазмы , протромбинового индекса и активированною частичного громбопластинового времени; профилактическое назначение дезагрегантов и венопротекторов ( ацетилсалициловая кислота , дипиридамол – курантил , анавенол , венорутон , эскузан , детралекс и др . ) ( 1377432033 ELTASK.COM: 2136166925 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1979295695 Справочник. Отзывы. android ) 1377432033 . Перед началом ЗГТ и в процессе лечения необходим контроль состояния молочных желез: маммографию выполняют 1 раз в 2 года , УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр – каждые 6 мес .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику