Медицина. Экспертная система

Гистерэктомия с удалением придатков матки является одной из наиболее часто выполняемых операций в гинекологии и сопряжена с развитием синдрома после тотальной овариэктомии ( СПТО ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 . Среди полостных операций гистерэктомия в России составляет 38% , в Великобритании – 25% , в США – 36% , в Швеции – 35% . Около 20% женщин в течение жизни переносят гистерэктомию . Средний возраст пациенток к моменту операции составляет 43–45 лет . Наряду с лечебной эффективностью в отношении основного заболевания гистерэктомия может отрицательно влиять на здоровье и качество жизни женщины .
СПТО развивается после двустороннего удаления яичников и включает вегетососудистые , нейропсихичеекие и обменно–эндокринные нарушения , обусловленные гипоэстрогенией . СПТО называют также синдромом хирургической ( индуцированной ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 менопаузы ( на основании общности патогенетических механизмов ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 . Частота СПТО варьирует от 55 до 100% в зависимости от возраста пациентки к моменту операции , преморбидного фона , функциональной активности надпочечников . В целом частота СПТО составляет 70–80% .
ПГС и СПТО чаще выявляют у оперированных в перименопаузе , а также у пациенток с сахарным диабетом , тиреотоксичсским зобом ( чем у соматически здоровых женщин ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 .
Патогенез . При СПТО пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстрогения со свойственной ей множественностью проявлений .
Нарушения в гипоталамо–гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур , регулирующих кардиальную , васкулярную и температурную реакции организма , поскольку при дефиците эстрогенов снижается синтез нейротрансмиттеров , ответственных за функционирование подкорковых структур .
Следствием снижения уровня половых гормонов с прекращением действия ингибина становится значительное повышение активности ЛГ и ФСГ до постменопаузальной . Дезорганизация адаптационных процессов может приводить к повышению уровня ТТГ и АКТГ . Длительный дефицит эстрогенов отражается на состоянии эстроген–рецептивных тканей , в том числе мочеполовой системы – нарастает атрофия мышечной и соединительной ткани со снижением количества коллагеновых волокон , снижается васкуляризапия органов , истончается эпителий . Недостаток половых гормонов приводит к постепенному прогрессированию остсопороза .
Клиническая картина СПТО включает психоэмоциональные , нейровегетативные , а также обменно–эндокринные расстройства .
Психоэмоциональные расстройства могут возникать с первых дней послеоперационного периода . Наиболее выражены астенические (37,5% ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 и депрессивные (40% ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 проявления , реже встречаются фобические , паранойяльные и истерические . В формировании психоэмоциональных расстройств играют роль как гормональные изменения , так и психотравмирующая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции .
Вегетоневротические нарушения формируются с 3–4–х суток после овариэктомии и характеризуются смешанными симпатико–тоническими и вагогомическими проявлениями с преобладанием первых . Терморегуляция нарушается у 88% больных и проявляется приливами жара , ознобом , ощущением ползания мурашек , возможна плохая переносимость жаркой погоды . У 45% больных нарушен сон , реже наблюдается боязнь замкнутых пространств . Кардиоваскулярные проявления в виде тахикардии , субъективных жалоб на сердцебиение , сжимающих болей в области сердца и повышения систолического АД выявляются у 40% больных .
Клиническая картина СПТО сходна с таковой при ПГС , но , как правило , более выражена и длительна . Обратное развитие клинических проявлений без коррекции в течение года происходит у 25% больных , у пациенток репродуктивного возраста чаще ( в 70% случаев ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 , что объясняется инверсией основного источника половых гормонов , которым становятся надпочечники .
Удаление яичников во время гистерэктомии вызывает обменноэндокринные и урогенитальные расстройства , которые возникают после психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений – через 1 год и более после операции и наиболее свойственны пациенткам в пременопаузе . Постепенно нарастает частота ожирения , сахарного диабета , ИБС , тромбофилии , увеличивается индекс атерогенности .
Гистерэктомия является фактором риска ИБС , при этом чем раньше выполнена операция , тем выше риск ( в 1,5–2 раза ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 возникновения ИБС в молодом возрасте . Уже в первые месяцы после операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличивается содержание общего холестерина ( на 20% ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 , липопротеидов низкой плотности ( на 35% ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 . После удаления яичников риск развития инфаркта миокарда возрастает в 2–3 раза , повышается смертность от сердечно–сосудистых заболеваний .
Удаление матки сопряжено с более высоким риском развития АГ в результате снижения уровня секретируемых маткой простациклинов как вазодилатирующих , гипотензивных агентов , эндогенных ингибиторов агрегации тромбоцитов .
Гистерэктомия способствует возникновению урогенитальных расстройств ( диспареуния , дизурические явления , кольпит , пролапс ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 как вследствие гипоэстрогенных обменно–трофических изменений в тканях , так и из–за нарушения архитектоники тазового дна . Через 3–5 лет после удаления матки урогенитальные расстройства той или иной выраженности наблюдаются у 20–50% пациенток .
Гистерэктомия с удалением придатков матки способствует ускорению и усилению процессов остеопороза; после нее среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше , чем в естественной менопаузе . Частота остеопороза у пациенток с СПТО выше , чем у неоперированных их ровесниц .
Диагностика . Выраженность психоэмоциональных и вегетоневротических проявлений у больных , перенесших гистерэктомию , оценивают по модифицированному менопаузальному индексу ( ММИ ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 Куппермана в модификации Е . В . Уваровой . Выделяют легкий , среднетяжелый и тяжелый патологический СПТО . При необходимости используют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных , урогенитальных нарушений и остеопороза .
Лечение . Основное лечение СПТО заключается в применении ЗГТ . Ее можно начинать на 2–4–е сутки после операции . Предпочтительны парентеральные формы эстрогенов ( гинодиан депо ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 , возможно использование гормональных пластырей ( эстрадиол ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 , в дальнейшем – пероральных конъюгированных эстрогенов ( премарин ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 . Назначение ЗГТ в первые дни после операции предотвращает СПТО .
Физиотерапевтическое воздействие в раннем послеоперационном периоде может включать применение гальванического воротника по Щербаку , а также дециметроволновое воздействие на область надпочечников и массаж воротниковой зоны .
Выбор препарата ЗГТ для длительного приема зависит от объема оперативного вмешательства , предполагаемой продолжительности ЗГТ , состояния молочных желез . Отсутствие матки позволяет использовать монотерапию эстрогенами , при фиброзно–кистозной мастопатии предпочтительнее использовать эстроген–гестагены в непрерывном режиме .
Молодым пациенткам ( до 40 лет ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 , у которых предполагается длительное применение препаратов ЗГТ , лучше назначать комбинированные препараты ( гинодиан депо , дивина , фемостон , климонорм , циклопрогинова , климен ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 ; при необходимости возможен короткий курс монотерапии эстрогенами ( эстрадиол , премарин и др . ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 . Парентеральное введение лекарственных средств ( в виде гелей , пластырей , внутримышечных инъекций ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 исключает первичный метаболизм гормонов в печени и поэтому более приемлемо при длительной ЗГТ . Возможна также замена одного препарата другим .
Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты в обычных дозах .
Для профилактики метаболических нарушений наряду с эстрогенсодержащими препаратами ЗГТ следует рекомендовать курс витаминотерапии , прием микроэлементов . При выявлении остеопороза , помимо ЗГТ , назначают патогенетическую терапию ( препараты кальция , бифосфонаты , кальцитонин и др . ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 . В случае длительного приема препаратов ЗГТ у больных с СПТО необходимы профилактика тромботических осложнений и наблюдение маммолога: маммография 1 раз в 2 года , УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 мес .
При противопоказаниях к ЗГТ можно назначать седативные препараты ( валериану , пустырник , новопассит и др . ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 , транквилизаторы ( феназепам , диазепам , лоразепам и др . ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 , антидепрессанты – тианептин ( коаксил ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 , моклобемид ( аурорикс ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 , флуоксетин ( прозак ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 и др . , гомеопатические препараты ( климактоплан , климадинон и др . ) ( 328511850 ELTASK.COM: 1610514198 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1952576102 Справочник. Отзывы. android ) 328511850 .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику