Медицина. Экспертная система

УЗИ внутренних гениталий является одним из наиболее информативных дополнительных методов исследования в гинекологии .
Эхограмма ( визуальная картина ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 представляет собой изображение исследуемого объекта в определенном сечении . Изображение регистрируется в серо–белой шкале . Для правильной трактовки эхограмм нужно знать некоторые акустические термины . Основными понятиями , необходимыми для интерпретации результатов УЗИ , являются эхогенность и звукопроводимость .
Эхогенностъ – это способность исследуемого объекта отражать ультразвук . Образования могут быть анэхогенными , пониженной , средней и повышенной эхогенности , а также гиперэхогенными . За среднюю эхогенность принимают эхогенность миометрия . Анэхогенными называют объекты , которые свободно пропускают ультразвуковую волну ( жидкость в мочевом пузыре , кистах ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 . Препятствие для проведения ультразвуковой волны в жидкостных средах называют гипоэхогенным ( кисты с взвесью , кровь , гной ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 . Плотные структуры – такие , как кость , кальцинаты , а также газ , – гиперэхогенны на экране монитора они имеют эхопозитивное изображение ( белые ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 . Анэхогенные и гипоэхогенные структуры эхонегативны ( черные , серые ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 . Звукопроводимость отражает способность ультразвука распространяться на глубину . Наибольшей звукопроводимостью обладают жидкостные образования , они значительно облегчают визуализацию расположенных за ними анатомических структур . Этот акустический эффект используется при абдоминальном сканировании органов малого таза с наполненным мочевым пузырем . Помимо абдоминальных применяют вагинальные датчики . Они обладают большей разрешающей способностью и максимально приближены к объекту исследования , однако не всегда возможна полноценная визуализация некоторых образований . В детской гинекологии , кроме абдоминальных , применяют ректальные датчики .
Методика УЗИ предполагает оценку расположения матки , ее размеров , наружного контура и внутренней структуры . Размеры матки подвержены индивидуальным колебаниям и определяются рядом факторов ( возраст , количество предыдущих беременностей , фаза менструального цикла ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 . Размер матки определяют при продольном сканировании ( длина и толщина ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 , ширину измеряют при поперечном сканировании . У здоровых женщин детородного возраста средняя длина матки составляет 52 мм (40–59 мм ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 , толщина 38 мм (30–42 мм ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 , ширина тела матки 51 мм (46–62 мм ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 . Длина шейки матки колеблется от 20 до 35 мм . В постменопаузе отмечается уменьшение размеров матки . Эхогенность миометрия средняя , структура мелкозернистая . Срединная маточная структура соответствует двум совмещенным слоям эндометрия , при продольном сканировании обозначается как срединное маточное эхо ( М–эхо ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 . Для уточнения состояния эндометрия имеют значение толщина М–эха , форма , эхогенность , звукопроводимость , дополнительные эхосигналы в структуре . В норме при двухфазном менструальном цикле в течение 1–й нед менструального цикла эхоструктура эндометрия однородная , с низкой эхогенностью . На 11–14–й день цикла толщина М–эха может увеличиваться до 0,8–1,0 см; при этом зона повышенной эхогенности приобретает губчатую структуру . В поздней секреторной фазе ( последняя неделя перед менструацией ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 толщина эхогенной зоны увеличивается до 1,5 см .
Во время менструации М–эхо четко не определяется , обнаруживается умеренное расширение полости матки с гетерогенными включениями . В постменопаузе М–эхо линейное (3–4 мм ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 или точечное .
УЗИ может быть дополнительным методом при обследовании больных с патологией шейки матки , позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала , выявить включения , патогномоничные для полипа шейки матки . Помимо этого эхография дает дополнительную информацию о размерах , структуре шейки матки , особенностях кровоснабжения ( при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 , состоянии параметрия , а иногда – и тазовых лимфатических узлов .
Яичники на эхограммах определяются как образования овоидной формы , средней эхогенности , с мелкими гипоэхогенными включениями ( фолликулами ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 диаметром 2–3 мм . По периферии яичников определяется до 10 фолликулов . Визуализируются только антральные фолликулы . При динамическом УЗИ можно проследить развитие доминантного фолликула , зафиксировать овуляцию и стадию формирования желтого тела . В зависимости от фазы менструального цикла объем яичников колеблется от 3,2 до 12,3 см3. С наступлением постменопаузы объем яичников уменьшается до 3 см3 в 1–й год менопаузы , их структура становится гомогенной , а эхогенность повышается . О патологическом процессе в яичниках могут свидетельствовать увеличение объема и изменение структуры .
В последнее время широкое применение получило исследование кровообращения матки и яичников с помощью вагинального сканирования в сочетании с ЦДК и допплерографией ( ДГ ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 . Внутриорганный кровоток отражает физиологические изменения , происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла , а также новообразование сосудов при возникновении опухолевого процесса . Для оценки параметров кровотока в сосудах малого таза показатели рассчитывают по кривым с максимальными значениями систолической и диастолической скоростей: индекс резистентности ( ИР ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 , пульсационный индекс ( ПИ ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 , систолодиастолическое отношение ( С/Д ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 . Отклонение абсолютных значений от нормативных показателей может указывать на патологический процесс . При злокачественных опухолях наиболее информативным показателем кровотока является ИР , который падает ниже 0,4.
Преимущества трехмерного (3D ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 УЗИ – возможность получить изображение в трех плоскостях , что недоступно при обычном УЗИ .3D–УЗИ позволяет более детально оценить в трех взаимно перпендикулярных проекциях внутреннюю структуру изучаемого объекта и его сосудистого русла .
Значительно повысить информативность УЗИ позволяет гидросонография ( ГСГ ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 . Методика ГСГ основана на введении контрастного препарата в полость матки , который создает акустическое окно; это позволяет точнее определить структурные изменения при патологических процессах матки , пороках ее развития и др .

Показания к применению метода
1. Бесплодие .
• Трубный фактор бесплодия:
§ уровень окклюзии трубы ( интерстициальный , ампулярный , фимбриальный отделы ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 ;
§ степень окклюзии ( полная окклюзия , стриктура ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 ;
§ состояние стенки маточной трубы ( толщина , внутренний рельеф ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 .
• Перитонеальный фактор бесплодия:
§ характер спаек ( дистанционные , паутинные , линейные и т . д . ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 ;
§ степень спаечного процесса .
• Маточный фактор:
§ внутриматочные синехии ;
§ инородное тело ( внутриматочный контрацептив – ВМК , кальцинаты , шовный материал ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 ;
§ пороки развития матки;
§ гиперпластические процессы эндометрия ( полипы , железистокистозная гиперплазия эндометрия ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 ;
§ аденомиоз ;
§ миома матки .
2. Внутриматочная патология .
• Гиперпластические процессы эндометрия:
§ полипы эндометрия;
§ железисто–кистозная гиперплазия эндометрия .
• Аденомиоз:
§ диффузная форма;
§ очаговая форма;
§ узловая форма .
• Миома матки:
§ оценка состояния эндометрия при невозможности отчетливо дифференцировать полость матки ;
§ дифференциальная диагностика небольших размеров миом матки и полипа эндометрия;
§ уточнение типа субмукозной миомы матки;
§ оценка проходимости интерстициального отдела маточной трубы при интерстициальных и интерстициально–субсерозных миомах матки;
§ оценка топографии интерстициально–субсерозных миом матки относительно полости перед миомэктомией .
• Внутриматочные синехии:
§ локализация ( нижняя , средняя , верхняя треть полости матки , область устьев маточных труб ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 ;
§ характер ( единичные или множественные , грубые или тонкие ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 .
• Пороки развития матки:
§ седловидная матка ;
§ двурогая матка ;
§ полное удвоение матки;
§ перегородки в матке ( полные , неполные ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 ;
§ рудиментарный рог в матке .

Противопоказания
1. Возможная беременность ( маточная и внематочная ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 .
2. Воспалительные заболевания органов малого таза ( в том числе эхографические признаки гидросальпинкса ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 .
3. Показатели III–IV степени чистоты мазка из влагалища .

ГСГ проводится амбулаторно или в стационаре с соблюдением условий асептики и антисептики .
У пациенток с подозрением на внутриматочную патологию , как и при наличии маточного кровотечения , ГСГ проводится без учета фазы менструального цикла . Исследование с целью уточнения состояния проходимости маточных труб целесообразно рекомендовать не позднее 5–8–го дня менструального цикла .
Исследование осуществляется при наличии мазков I–II степени чистоты из влагалища и цервикального канала .
Премедикация перед ГСГ проводится пациенткам с бесплодием для снятия тревоги , уменьшения болезненности , а также исключения рефлекторного спазма маточных труб .
Внутриматочный катетер устанавливают после обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал . Для проведения катетера через внутренний зев матки требуется фиксация шейки матки пулевыми щипцами . Катетер проводят в полость матки до дна , при использовании баллонных катетеров баллон фиксируется на уровне внутреннего зева . После введения и установки внутриматочного катетера пулевые щипцы и зеркала удаляют; проводится трансвагинальная эхография .
В качестве контрастной среды возможно использование стерильных жидкостных сред (0,9% раствора натрия хлорида , раствора Рингера , раствора глюкозы 5% ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 температуры 37°С . Объем вводимой контрастной среды может варьировать в зависимости от вида используемого катетера ( баллонный или небаллонный ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 и цели исследования . Для оценки внутриматочной патологии требуется 20–60 мл контрастного препарата . Для диагностики трубно–перитонеального фактора бесплодия при отсутствии обратного тока жидкости достаточно ввести 80–110 мл , а при использовании небаллонных катетеров объем вводимого 0,9% ( изотонического ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 раствора натрия хлорида увеличивается многократно и может составлять 300–500 мл .
Автоматическая подача жидкости осуществляется с помощью эндомата ( Storz , Германия ) ( 197734426 ELTASK.COM: 545829942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339521358 Справочник. Отзывы. android ) 197734426 , который обеспечивает ее непрерывную подачу со скоростью 150–200 мл/мин под постоянным давлением 200–300 мм рт . ст . При малых объемах вводимого изотонического раствор натрия хлорида можно использовать шприцы Жане .
Продолжительность исследования при внутриматочной патологии составляет 3–7 мин , для исследования проходимости маточных труб – 10–25 мин .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику