Медицина. Экспертная система

Урогенитальный хламидиоз – одна из самых частых инфекций , передаваемых половым путем . Число заболевших хламидиозом неуклонно возрастает; ежегодно в мире регистрируется 90 млн случаев заболевания . Широкая распространенность хламидиоза обусловлена стертостью клинической симптоматики , сложностью диагностики , появлением резистентных к антибиотикам штаммов , а также социальными факторами: увеличением частоты внебрачных половых отношений , проституцией и др . Хламидии часто являются причиной негонококкового уретрита , бесплодия , воспалительных заболеваний органов малого таза , пневмонии и конъюнктивита новорожденных .
Этиология и патогенез . Хламидии представляют собой грамотрицательные бактерии сферической формы , небольших размеров , относящиеся к семейству Chlamidiaceae рода Chlamidia . Для человека наиболее значимы С . trachomatis ( возбудитель урогенитального хламидиоза , трахомы , венерической лимфогранулемы ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 , С . psittaci ( вызывает атипичную пневмонию , артрит , пиелонефрит ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 , С . pneumoniae ( возбудитель ОРЗ , пневмонии ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 . Возбудитель имеет все основные микробиологические признаки бактерий , размножается простым бинарным делением , но для воспроизводства нуждается в клетках организма хозяина ( внутриклеточное паразитирование ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 , что делает его похожим на вирусы . Уникальный цикл развития хламидии включает две формы существования: элементарные тельца ( инфекционная форма , адаптированная к внеклеточному существованию ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 и ретикулярные тельца ( вегетативная форма , обеспечивающая внутриклеточное размножение ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 . Элементарные тельца фагоцитируются клеткой организма хозяина , но не перевариваются ( неполный фагоцитоз ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 , а превращаются в ретикулярные тельца и активно размножаются . Цикл развития хламидий составляет 48–72 ч и заканчивается разрывом клетки хозяина с выходом элементарных телец в межклеточное пространство ( рис .12.21) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 .
Хламидии неустойчивы во внешней среде , легко погибают при воздействии антисептиков , ультрафиолетовых лучей , кипячении , высушивании .
Заражение происходит в основном при половых контактах с инфицированным партнером , транс плаце нтарно и интранатально , редко – бытовым путем через предметы туалета , белье , общую постель . Возбудитель заболевания проявляет высокую тропность к клеткам цилиндрического эпителия ( эндоцервикс , эндосальпинкс , уретра ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 . Кроме того , хламидии , поглощаясь моноцитами , разносятся с током крови и оседают в тканях ( суставы , сердце , легкие и др . ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 , обусловливая многоочаговость поражения . Основным патогенетическим звеном хламидиоза является развитие рубцово–спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции .

Рис .12.21. Жизненный цикл хламидий: ЭТ – элементарные тельца; РТ – ретикулярные тельца

Хламидийная инфекция вызывает выраженные изменения как клеточного , так и гуморального звена иммунитета . Следует учитывать способность хламидий под влиянием неадекватной терапии трансформироваться в L–формы и ( или ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 изменять свою антигенную структуру , что затрудняет диагностику и лечение заболевания .
Классификация . Выделяют свежий ( давность заболевания до 2 мес ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 и хронический ( давность заболевания более 2 мес ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 хламидиоз ; отмечены случаи носительства хламидийной инфекции . Кроме того , заболевание подразделяется на хламидиоз нижних отделов мочеполовой системы , верхних ее отделов и органов малого таза , хламидиоз другой локализации .
Клиническая симптоматика . Инкубационный период при хламидиозе колеблется от 5 до 30 дней , составляя в среднем 2–3 нед . Урогенитальному хламидиозу свойственны полиморфизм клинических проявлений , отсутствие специфических признаков , бессимптомное или малосимптомное длительное течение , склонность к рецидивам . Острые формы заболевания отмечены при смешанной инфекции .
Наиболее часто хламидийная инфекция поражает слизистую оболочку цервикального канала . Хламидийный цервицит чаще остается бессимптомным . Иногда больные отмечают появление серозно–гнойных выделений из половых путей , а при присоединении уретрита – зуд в области уретры , болезненное и учащенное мочеиспускание , гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам ( симптом «утренней капли» ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 .
Восходящая урогенитальная хламидийная инфекция определяет развитие сальпингоофорита , пельвиоперитонита , перитонита , которые не имеют специфических признаков , кроме затяжного «стертого» течения при хронизации воспалительного процесса . Последствиями перенесенного хламидиоза органов малого таза становятся спаечный процесс в области придатков матки , бесплодие , внематочная беременность .
К экстрагенитальному хламидиозу следует отнести болезнь Рейтера , включающую триаду: артрит , конъюнктивит , уретрит .
Хламидиоз новорожденных проявляется вульвовагинитом , уретритом , конъюнктивитом , пневмонией .
Ввиду скудной и ( или ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 неспецифической симптоматики распознать заболевание на основании клинической картины невозможно . Диагноз хламидиоза ставят только по результатам лабораторных методов исследования . Лабораторная диагностика хламидиоза заключается в выявлении самого возбудителя или его антигенов . Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала , уретры , с конъюнктивы . Микроскопия мазков , окрашенных по Романовскому–Гимзе , позволяет выявить возбудитель в 25–30% случаев . При этом элементарные тельца окрашиваются в красный , ретикулярные – в синий и голубой цвета . Более чувствительны методы иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа с использованием меченых моноклональных антител , а также молекулярно–биологический метод ( ПЦР ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 . Золотым стандартом для выявления внутриклеточных паразитов остается культуральный метод ( выделение на культуре клеток ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 .
С целью уточнения диагноза и определения фазы заболевания используют выявление хламидийных антител классов А , М , G в сыворотке крови . В острой фазе хламидийной инфекции повышается титр IgM , при переходе в хроническую фазу увеличиваются титры IgA , а затем IgG . Снижение титров хламидийных антител классов A , G в процессе лечения служит показателем его эффективности .
Лечение . Обязательному обследованию и при необходимости лечению подлежат все половые партнеры . В период лечения и диспансерного наблюдения следует воздерживаться от половых контактов или использовать презерватив .
Терапия хламидиоза должна быть комплексной . Трудности и неудачи лечения объясняются биологическими свойствами возбудителя ( внутриклеточное паразитирование , способность к образованию L–форм ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 , сочетанием хламидиоза с другими генитальными инфекциями , особенностями иммунитета ( незавершенный фагоцитоз ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 .
При неосложненном хламидиозе мочеполовых органов рекомендуется один из антибиотиков: азитромицин , рокситромицин , спирамицин , джозамицин , доксициклин , офлоксацин , эритромицин в течение 7–10 дней .
При хламидиозе органов малого таза применяют те же препараты , но не менее 14–21 дня . Предпочтительно назначение азитромицина – по 1,0 г внутрь 1 раз в неделю в течение 3 нед .
Новорожденным и детям с массой тела до 45 кг назначают эритромицин в течение 10–14 дней . Детям до 8 лет с массой тела более 45 кг и старше 8 лег эритромицин и азитромицин применяют по схемам лечения взрослых .
В связи со снижением иммунного и интерферонового статуса при хламидиозе наряду с этиотропным лечением целесообразно включать препараты интерферона ( виферон , реаферон , кипферон ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 или индукторы синтеза эндогенного интерферона ( циклоферон , неовир , рибонуклеат натрия – ридостин , тилорон ) ( 592196730 ELTASK.COM: 840359598 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318295787 Справочник. Отзывы. android ) 592196730 . Кроме того , назначают антиоксиданты , витамины , физиотерапию , проводят коррекцию вагинального микробиоценоза эубиогиками .
Критериями излеченности считаются разрешение клинических проявлений и эрадикация Chlamidia trachomatis по данным лабораторных исследований , проводимых через 7–10 дней , а затем через 3–4 нед .
Профилактика урогенитального хламидиоза заключается в выявлении и своевременном лечении больных , исключении случайных половых контактов .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику