Медицина. Экспертная система

Физикальное обследование проводится с учетом анамнеза и жалоб беременной . При этом обращают внимание на те органы , болезни которых наблюдались ранее . В первый период родов обследование проводится между схватками .
Общий осмотр
Основные физиологические показатели . Измеряют частоту пульса , величину АД измеряют в паузах между схватками . При необходимости измерение проводят несколько раз . Признаком хориоамнионита может быть повышение температуры тела , особенно после излития околоплодных вод . Тахикардия и тахипноз во время родов в отсутствие изменения других физиологических показателей представляют собой нормальное явление .
Проведение офтальмоскопии необходимо для исключения кровоизлияния в сетчатку , спазмов сосудов или отека сетчатки , которые могут присутствовать при сахарном диабете и артериальной гипертензии . Бледность конъюнктив или ногтевого ложа могут быть признаком анемии . Отеки лица , кистей рук и стоп наблюдаются при преэклампсии . Обязательно проводится пальпация щитовидной железы .
Редкое , но тяжелое осложнение при родах – венозный застой проявляется набуханием шейных вен и требует обязательного лечения . Если в анамнезе женщины имеется бронхиальная астма , проводят аускультацию легких для выявления отдышки и хрипов и аускультацию сердца , обращая внимание на наличие систолического шума . Необходимо помнить , что мезосистолический шум наблюдается при беременности в норме .
Проводят пальпацию живота для исключения болезненности и наличия объемных образований . Болезненность при пальпации эпигастральной области может быть признаком преэклампсии . При доношенной беременности пальпация живота затруднена .
При доношенной беременности незначительные отеки ног встречаются и в норме . Неврологическое исследование проводят при обнаружении выраженных отеков ног или кистей рук ( признаки преэклампсии ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 . Повышение сухожильных рефлексов и клонус указывают на повышение судорожной готовности .
Наружное акушерское исследование
Размеры матки . К концу 1 - го акушерского месяца (4 - й недели ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 матка достигает размеров куриного яйца . При влагалищном исследовании определить беременность обычно не представляется возможным . К концу 2 - го месяца (8 - й недели ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 матка увеличивается до размеров гусиного яйца . К концу 3 - го месяца (12 - й недели ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 отмечается ассиметрия матки ( признак Пискачека ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 , она увеличивается до размеров мужского кулака , дно ее достигает верхнего края симфиза . К концу 4 - го месяца (16 - й недели ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 дно матки определяется на середине расстояния между симфизом и пупком или на 6 см выше пупка . К концу 5 - го месяца (20 - й недели ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 дно матки располагается на 11–12 см над лоном или на 4 см ниже пупка . К концу 6 - го месяца (24 - й недели ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 дно матки находится на уровне пупка или на 22–24 см над лоном . К концу 7 - го месяца (28 - й недели ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 дно матки определяется на два поперечных пальца выше пупка или на 25–28 см над лоном . К концу 8 - го месяца (32 - й недели ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком выше лона на 30–32 см . К концу 9 - го месяца (36 - й недели ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 дно матки достигает мечевидного отростка и реберных дуг . К концу 10 - го месяца (40 - й недели ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 дно матки опускается до уровня 32 - недельной беременности . Методом пальпации матки определяют приблизительные размеры плода , количество околоплодных вод . Также имеет значение определение толщины передней брюшной стенки роженицы и степень вставления предлежащей части плода в область малого таза . Необходимо исключить пороки развития матки или плода или многоплодную беременность , если величина матки превышает предполагаемый срок беременности . С этой целью проводят УЗИ .
Наружное акушерское исследование включает в себя четыре приема Леопольда .
Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода , которая располагается в дне матки . Головка по сравнению с ягодицами более округлая и плотная . Головка баллотирует , а тазовая часть смещается только вместе с туловищем плода .
Второй прием служит для определения позиции плода и ее вида . Заключается в пальпации боковых поверхностей матки .
Он позволяет определить , с какой стороны располагаются мелкие части плода ( ручки , ножки ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 , а с какой – спинка , а также его шевеление , тонус матки .
Третий прием применяется для определения предлежащей части и ее отношения ко входу в малый таз . Головку нужно уметь отличить от тазового конца плода . Она округла , плотна . При подвижной головке отмечается симптом баллотирования . При тазовом предлежании над входом в таз определяется объемистая часть плода мягковатой консистенции без четких контуров , не дающая симптома баллотирования . Смещая предлежащую часть из стороны в сторону , определяют ее положение по отношению ко входу в малый таз . Если смещение затруднено , значит , она фиксирована во входе в малый таз .
Четвертый прием позволяет уточнить предлежание плода . Для выполнения приема акушер поворачивается лицом к ногам роженицы и двумя руками пальпирует предлежащую часть . При затылочном предлежании затылочная кривизна определяется с той же стороны , что и мелкие части плода , при этом головка согнута , предлежит затылок . При лицевом предлежании затылочная кривизна определяется с противоположной стороны от мелких частей плода , головка разогнута .
Расположение плода в матке . Согласно основным методикам исследования можно без затруднений определить положение плода в матке , членорасположение его , позицию и вид плода .
Положение плода – это отношение продольной оси тела плода к продольной оси тела матери . Положение плода бывает продольным ( при тазовом или головном предлежании ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 , поперечным и косым , когда оси тел плода и матери пересекаются . Членорасположение плода – отношение конечностей плода и головки к его туловищу . Благоприятным членорасположением является сгибательный тип , при котором плод по внешнему виду напоминает овоид .
Предлежание плода . Это отношение крупной части плода ко входу в малый таз . Предлежащая часть – эта часть тела плода , которая располагается над входом в малый таз . Предлежать могут головка , таз плода или плечико . Наиболее часто встречающимся и физиологичным считается головное предлежание . При сгибании головки плода предлежание будет считаться затылочным . При разгибательном положении головки образовывается лобное или лицевое предлежание . Если над входом в малый таз располагается тазовая часть плода , предлежание называется тазовым . Тазовое предлежание может быть чисто ягодичным ( ножки плода вытянуты вдоль туловища , а ко входу в таз обращены ягодицы ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 , смешанным ягодичным ( предлежат ягодицы и стопы плода ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 , ножным полным ( предлежат обе ножки ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 и неполным ( предлежит одна ножка ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 . При ножных предлежаниях часто возникает осложнение в виде выпадения пуповины . При поперечном положении над входом в малый таз располагается плечико плода . При нормальной доношенной беременности очень редко может быть одновременное предлежание нескольких частей тела плода ( головки и мелких частей ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 .
Позицией плода называется отношение спинки плода к левой или правой стенке матки . Различают первую ( левую ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 и вторую ( правую ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 позиции плода .
Вид плода – отношение его спинки к передней стенке матки . Первая позиция чаще сочетается с передним видом , вторая – с задним видом .
Аускультацию сердца плода в последнее время все чаще заменяют КТГ . Этот метод помогает точнее регистрировать ЧСС и вариабельность сердечного ритма ( акцелерации и децелерации ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 .
Проведение влагалищного исследования
Начинается с осмотра и пальпации области промежности и таза . При наличии кровотечения из влагалища и преждевременного отхождения околоплодных вод вагинальное обследование проводят только после УЗИ .
Осмотр промежности заключается в выявлении герпетических высыпаний , варикозного расширения вен наружных половых органов , наличия кондилом , рубцов . В случаях подозрения на герпес половых губ необходим тщательный осмотр шейки матки и влагалища . Также при осмотре обращают внимание на целостность костей таза и плодного пузыря , раскрытие и сглаживание шейки матки , а также положение предлежащей части .
Диагностика отхождения околоплодных вод практически никогда не вызывает сомнений , но при необходимости осматривают шейку матки и свод влагалища в зеркалах . При отхождении околоплодных вод могут обнаруживаться при вагинальном осмотре ягодицы плода , или головка , или петли пуповины . При этом околоплодные воды присутствуют в заднем своде влагалища . Если жидкость , имеющаяся в заднем своде , содержит околоплодные воды , то при микроскопическом исследовании высохшего мазка наблюдается феномен папоротника . Околоплодные воды окрашивают тест - полоску в темно - синий цвет при положительном результате , так как имеют щелочную реакцию . Проба может быть ложноположительной при наличии крови или мочи в заднем своде . Учитывается также возможная примесь мекония . Меконий – это первичное каловое содержимое кишечника плода , которое увеличивается на поздних сроках беременности . Наличие мекония в околоплодных водах – признак гипоксии плода . Наличие крови в околоплодных водах может быть признаком отслойки плаценты . При наступлении преждевременных родов и подозрении на хориоамнионит делают посев отделяемого из заднего свода влагалища . При преждевременном отхождении околоплодных вод необходимо определить степень зрелости легочной системы плода с помощью пенного теста .
Шейка матки
Степень раскрытия шейки матки измеряется в сантиметрах: от 0 ( шейка матки закрыта ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 до 10 см ( раскрыта полностью ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 .
Сглаживание шейки матки является одним из показателей ее зрелости и готовности к родам . Размер незрелой шейки матки – 3 см ( степень сглаживания 0% ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 . Сглаживание происходит постепенно и становится максимальным к началу родов (100% - ная степень сглаживания ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 . У первородящих женщин сначала происходит сглаживание , а после раскрытие шейки матки . При повторных родах сглаживание и раскрытие шейки матки происходит практически одновременно .
Пальпация предлежащей части плода
Предлежание плода определяется пальпаторно . При затылочном предлежании можно пропальпировать швы и роднички на головке плода , при тазовом – определить ягодицы и стопы , при лицевом – лицевую часть головки плода , но более точные данные о предлежании дает УЗИ .
Степень вставления предлежащей части в малый таз .
Для того чтобы определить положение предлежащей части , за точку отсчета принимается линия , которая соединяет седалищные ости женщины . Если при затылочном предлежании головка плода дошла до этой линии , значит , она бипариетальным размером вошла в малый таз ( степень вставления «0» ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 . Если предлежащая часть находится на 1 см выше седалищных остей , степень ее вставления определяют как «–1» , если на 2 см ниже остей – как «+2» . Если степень вставления предлежащей части более «–3» , то это означает подвижность ее над входом в малый таз . Если степень вставления «+3» , то предлежащая часть располагается на дне таза и во время потуг видна в половой щели .
Позиция плода – это расположение определенных точек предлежащей части плода по отношению к анатомическим структурам малого таза . При передней позиции предлежащая часть обращена к лобковому сочленению , при задней позиции – к крестцу . Поперечная ( правая или левая ) ( 370414088 ELTASK.COM: 2097867023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1634351933 Справочник. Отзывы. android ) 370414088 позиция – предлежащая часть обращена к правой или левой стенке малого таза . Позицию при затылочных предлежаниях можно определить по точке пересечения лямбдовидного и сагиттальных швов . При тазовом предлежании – по крестцу плода , при лицевом – по расположению подбородка . При передней позиции затылочного предлежания затылок повернут к лобковому симфизу . При правой поперечной позиции затылочного предлежания – к правой влагалищной стенке .
Исследование костей таза . Размеры и форма малого таза определяются по размерам большого таза . Узкий таз имеет такие особенности , что при прохождении через него доношенного плода образуются механические препятствия . Наружное измерение таза не всегда дает возможность выявить форму и степень сужения таза . В некоторых случаях несоответствие размеров таза и головки плода можно установить только в процессе родов . Размеры таза – один из трех основных факторов , определяющих физиологическое течение родов . Другие немаловажные факторы – это размеры плода и нормальная родовая деятельность .
Вход в малый таз спереди образован верхним краем лобкового сочленения симфиза , сзади – вершиной промонториума , боковые границы – дугообразные линии подвздошных костей . Прямой размер малого таза определяется по величине диагональной конъюгаты – расстояния между мысом и нижним краем лобкового симфиза , которая в норме составляет 12 см и более .
Полость малого таза спереди образована задней поверхностью лобкового симфиза , сзади – передней поверхностью крестцовых позвонков , а боковые стенки – седалищными костями . Поперечный размер полости малого таза в норме более 9 см . Это расстояние между седалищными остями определяют при влагалищном исследовании .
Выход из малого таза спереди находится в области нижнего края лобковой дуги , сзади – в области верхушки копчика , по бокам – между седалищными буграми . Поперечный размер малого таза представляет собой расстояние между седалищными буграми не менее 8 см при нормальных размерах . Косвенно можно судить о размерах выхода из малого таза по размеру подлобкового угла и по выступу верхушки копчика . Острый подлобковый угол чаще всего свидетельствует об узком тазе . Обычно встречается сочетанное уменьшение всех размеров малого таза .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику