Медицина. Экспертная система

Гинекология. Акушерство.

Физиология и патология периода пре– и постменопаузы

Пре– и постменопауза соответствуют переходу от репродуктивного периода жизни женщины к нострепродуктивному с потерей детородной и угасанием гормональной функции организма ( в прошлом переходный период назывался климактерическим от греч . climax – лестница , переход ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 .

В переходном периоде выделяют:
1. пременопаузу – период жизни женщины старше 45–47 лет , когда появляются климактерические симптомы ( нейровегетативные , психоэмоциональные , обменно–эндокринные ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , до прекращения менструаций;
2. менопаузу ( производное от греч . menos – месяц и pauses – окончание ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 – последняя самостоятельная менструация ;
3. постменопаузу – отсутствие менструаций в течение 12 мес и более . Выделяют раннюю постменопаузу ( первые 2 года ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 и позднюю ( продолжительность более 2 лет ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 ;
4. перименопаузу , включающую пременопаузу и 2 года после менопаузы .

Дату последней менструации можно установить только ретроспективно , длительность названных выше периодов определяют , изучая анамнез .
В переходном периоде жизни женщины наибольшие изменения претерпевает гипоталамо–гипофизарно–яичниковая система: повышается порог чувствительности гипоталамуса к эстрогенам , утрачивается цирхоральный ритм выделения ГнРГ , увеличивается выработка ФСГ и ЛГ ( соответственно в 14 и 3 раза ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , уменьшается синтез ингибина , формируется резистентность фолликулов к гонадотропинам . В пременопаузе постепенно возникает недостаточность желтого тела , прогрессирующе нарастает число ановуляторных циклов , истощаются фолликулярные резервы . Прекращение циклической функции яичников совпадает с менопаузой . У женщин в постменопаузе не вырабатывается прогестерон и снижается секреция эстрогенов , меняется их соотношение , основным становится наименее активный эстроген – эстрон . Концентрация эстрона в плазме крови женщин в постменопаузе в 3–4 раза больше , чем эстрадиола . Эстрон в постменопаузе образуется в жировой и мышечной ткани из андростендиона , который в большей степени секретируется надпочечниками и в меньшей – яичниками .
Указанные нейроэндокринные изменения приводят к инволюционным процессам в органах репродукции . В пременопаузе существенных изменений размеров и структуры матки и яичников по сравнению с таковыми у женщин репродуктивною возраста не происходит .
Матка , являясь органом–мишенью для стероидных половых гормонов , после менопаузы теряет в среднем ⅓ своего объема в результате атрофических процессов в миометрии , которые максимально интенсивны в первые 2–5 лет после менопаузы , после 20 лет постменопаузы размеры матки не изменяются .
При небольшой длительности постменопаузы миометрий имеет среднюю эхогенность , возрастающую с увеличением продолжительности постменопаузы . Появляются множественные гиперэхогенные участки , соответствующие фиброзу миометрия . Кровоток в матке , по данным допплеровского исследования , становится скудным и регистрируется лишь в периферических слоях миометрия .
Эндометрий после менопаузы перестает претерпевать циклические изменения и подвергается атрофии . Продольный и поперечный размеры полости матки уменьшаются . При УЗИ переднезадний размер М–эха уменьшен до 4–5 мм и менее , эхогенность повышена ( рис .11.1) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 . Выраженная атрофия эндометрия при длительной постменопаузе может сопровождаться формированием синехий , визуализируемых как небольшие линейные включения повышенной эхо–плотности в структуре М–эха . Скопление небольшого количества жидкости в полости матки , визуализируемое при сагиттальном сканировании в виде анэхогенной полоски на фоне атрофичного гонкого эндометрия , не является признаком патологии эндометрия и возникает в результате сужения ( заращения ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 цервикального канала , препятствующего оттоку содержимого полости матки .
В постменопаузе уменьшаются линейные размеры и объем яичника , меняется его эхоструктура . Выделяют атрофический и гиперпластический типы яичника в постменопаузе .
У яичника атрофического пита значительно уменьшены размеры и объем , снижена звукопроводимость , имеются гиперэхогенные участки , соответствующие преобладающему соединительнотканному компоненту . При допплеровском исследовании цветовые эхо–сигналы кровотока в структуре яичника отсутствуют .
При яичнике гиперпластического типа линейные размеры уменьшаются медленно , звукопроводимость яичниковой ткани средняя , что соответствует гиперплазии тека–клеток . Возможны мелкие жидкостные включения , которые при ранней постменопаузе соответствуют сохраненным фолликулам , при длительной постменопаузе – инклюзионным кистам . Единичные цветовые эхо–сигналы кровотока регистрируются в центральной части гиперпластического яичника . Считается , что при гиперпластическом типе яичника в большей мере , чем при атрофическом , сохранена андрогенная гормонопродукция в постменопаузе .
Дефицит эстрогенов как часть инволюционных процессов в организме женщины в пре– и постменопаузе можно расценивать как закономерный физиологический процесс , хотя он играет патогенетическую роль для многих расстройств , в том числе климактерических . Нейровегетативные , обменно–эндокринные , психоэмоциональные проявления ( ранние ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , урогенитальные расстройства , атрофические изменения кожи , слизистых оболочек ( средневременные ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , остеопороз , сердечно–сосудистые заболевания ( поздние ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 возникают в определенной хронологической последовательности и значительно снижают качество жизни женщины в постменопаузе . Различные симптомы , связанные с угасанием функции яичников , наблюдаются более чем у 70% женщин .
Частота проявлений климактерического синдрома меняется с возрастом и длительностью постменопаузы . Если в пременопаузе она составляет 20–30% , то в постменопаузе – 35–50% . Продолжительность климактерического синдрома составляет в среднем 3–5 лет ( от 1 года до 10–15 лет ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 . Самыми частыми его проявлениями служат приливы , потливость , повышение или понижение АД , головная боль , нарушения сна , депрессия и раздражительность , астенические проявления , симпатико–адреналовые кризы . Оценку тяжести климактерического синдрома производят с помощью индекса Куппермана . В 40% наблюдений климактерический синдром имеет легкое течение , в 35% – среднетяжелое , в 25% – тяжелое .
Урогенитальные расстройства могут возникать еще в пременопаузе , но обычно появляются на 2–5–м году постменопаузы у 30–40% женщин . В пожилом возрасте их частота может достигать 70% . Возникновение урогенитальных расстройств обусловлено развитием на фоне дефицита половых гормонов атрофических и дистрофических процессов в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы ( уретра , мочевой пузырь , влагалище , связочный аппарат , мышечный и соединительнотканный компоненты тазового дна , сосудистые сплетения ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 . Этим объясняется одновременное нарастание клинических симптомов атрофического вагинита , диспареунии , цистоуретрита , поллакиурии , недержания мочи . В постменопаузе нередко прогрессирует пролапс половых органов , в основе которого лежат нарушения биосинтеза и депонирования коллагена в фибробластах на фоне гипоэстрогении , поскольку на фибробластах имеются рецепторы эстрогенов и андрогенов .
Одним из последствий эстрогендефицитного состояния в пре– и постменопаузе становится увеличение частоты сердечно–сосудистой патологии , обусловленной атеросклерозом ( ИБС , нарушение мозгового кровообращения , АГ ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 . Для женщин в постменопаузе это катастрофично: если у женщин до 40 лет частота инфаркта миокарда в 10–20 раз ниже , чем у мужчин , то после угасания функции яичников соотношение постепенно меняется и составляет к 70 годам 1:1. Возникновение сердечно–сосудистой патологии патогенетически связано с изменением содержания липидов и свертывающей системы крови при гипоэстрогении: повышением уровня холестерина , триглицеридов , липопротеидов низкой и очень низкой плотности , снижением уровня липопротеидов высокой плотности , увеличением свертываемости крови и снижением антикоагулянтного потенциала системы гемостаза . Считают , что длительный дефицит эстрогенов в пожилом возрасте может участвовать в патогенезе болезни Альцгеймера ( поражение головного мозга ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 . Отмечен профилактический эффект эстрогенов в отношении деменции у женщин в постменопаузе , но этот вопрос требует дальнейших исследований в рамках доказательной медицины .
Эстрогендефицитное состояние после менопаузы приводит к остеопорозу у 40% пациенток . Остеопороз и предшествующая ему остеопения имеют длительный латентный период . Снижение синтеза матрикса кости остеобластами и усиление процессов резорбции костной ткани остеокластами начинаются уже после 35–40 лет . Потеря костной массы после прекращения менструаций резко ускоряется и достигает 1,1–3,5% в год . К 75–80 годам потеря костной плотности может приблизиться к 40% по сравнению с таковой в возрасте 30–40 лет . У 35,4% женщин , доживших до 65 лет , можно прогнозировать переломы костей . Остеопороз развивается постепенно и бессимптомно , а возникновение его клинических проявлений свидетельствует о значительной потере костной массы . Это – боли в костях , микро– и макропереломы при минимальной травматизации , искривление позвоночника ( кифоз , лордоз , сколиоз ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , уменьшение роста . Поскольку в первые 5 лет после прекращения менструаций поражаются преимущественно кости с преобладанием трабекулярного , решетчатого строения ( позже присоединяется поражение трубчатых костей ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , переломы позвоночника , лучевой кости в типичном месте возникают раньше , чем перелом шейки бедра . Рентгенологическое исследование не обеспечивает своевременную диагностику остеопороза ( она становится возможной , только когда потеря костной массы достигает 30% и более ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 . Диагностика остеопороза , помимо клинических проявлений , основывается на денситометрии .

Факторы риска остеопороза:
1. возраст ( риск увеличивается с возрастом ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 – постменопауза;
2. пол ( у женщин риск выше , чем у мужчин; женщины составляют 80% всех больных остеопорозом ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 ;
3. раннее наступление менопаузы , особенно до 45 лет;
4. расовая принадлежность ( наибольший риск у женщин европеоидной расы ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 ;
5. субтильное телосложение , небольшая масса тела;
6. недостаточное потребление кальция;
7. малоподвижный образ жизни;
8. курение , алкогольная зависимость ;
9. семейная отягощенность по остеопорозу; полиморфизм гена , отвечающего за синтез рецептора витамина D;
10. аменорея в репродуктивном возрасте;
11.3 родов и более в анамнезе , длительная лактация .

Единственным патогенетически обоснованным и эффективным методом коррекции климактерических расстройств является ЗГТ , для чего используют натуральные эстрогены ( эстрадиола валерат ,17–β–эстрадиол , конъюгированные эстрогены , эстриол ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 в комбинации с гестагенами или андрогенами . Возможны введение гормонов парентерально ( в инъекциях , трансдермально , вагинально ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 и прием внутрь .
Для коррекции климактерического синдрома , урогенитальных расстройств используют краткосрочные курсы ЗГТ ( в течение 1–3 лет ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 . С целью профилактики и лечения остеопороза ЗГТ проводится на протяжении более 3 лет при необходимости в комбинации с бифосфонатами .
В пременопаузе целесообразно назначать эстроген–гестагенные препараты ( дивина , климен , климонорм , фемостон , цикло–прогинова , трисеквенс ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , в постменопаузе более физиологично постоянное поступление гормонов ( прогинова–21, эстрадиол , гинодиан депо , клиогест , тиболон – ливиал ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 .
ЗГТ , начатая в позднем периоде жизни женщины , может повышать риск рака молочной железы , частоту сердечно–сосудистых заболеваний: тромбозов , тромбоэмболии , инфарктов , инсультов .
Перед назначением ЗГТ важно изучить особенности анамнеза: наследственность , наличие вредных привычек ( курение ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , состояние венозной системы ног . До начала и в процессе ЗГТ необходимо проводить физикальный осмотр , эхографию органов малого таза , маммографию , исследование показателей гемостаза .
Принципы назначения ЗГТ основаны на индивидуальной оценке ее пользы и риска , информировании пациентки о преимуществах и возможных осложнениях терапии . Осознанное решение о применении гормонов с заместительной целью принимает сама пациентка .
Гормональные и нейрообменные изменения , процессы инволюции в организме женщины в условиях нестабильности системы гомеостаза в переходном периоде способствуют развитию такой патологии , как миома матки , аденомиоз , опухоли яичников , гиперпластические процессы эндометрия , дисфункциональные маточные кровотечения . В постменопаузе перечисленные заболевания органов–мишеней половых гормонов ( кроме опухолей яичников ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 подвергаются обратному развитию , вместе с тем на этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов ( средний возраст больных раком эндометрия – 62 года , раком яичников – 60 лет , раком шейки матки – 51 год ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , поэтому у пациенток в постменопаузе нужна особенная онкологическая настороженность .
В постменопаузе узлы миомы , возникшие еще в пременопаузе , как и матка , подвергаются инволюции – уменьшается их диаметр , причем узлы с исходно повышенной эхоплотностью ( фиброма ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 претерпевают наименьшие изменения , а узлы средней или пониженной эхогенности ( лейомиома ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 уменьшаются наиболее заметно . Наряду с этим повышается эхоплотность , особенно капсулы миоматозных узлов , что может приводить к ослаблению эхо–сигнала и затруднять визуализацию внутренней структуры узлов миомы и матки . Редко встречается кистозная дегенерация узла миомы ( субсерозной локализации ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 с множеством полостей и гипоэхогенным содержимым . При исследовании кровотока в миоматозных узлах , подвергшихся атрофии , интранодулярная регистрация цветовых эхо–сигналов нехарактерна , перинодулярный кровоток скудный . При интерстициальных узлах атрофические процессы в матке в постменопаузе могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и появлению субмукозного компонента миоматозного узла . Субмукозное расположение миоматозных узлов в постменопаузе может приводить к кровотечению . Эхография при этом не позволяет адекватно оценить М–эхо , которое трудно дифференцировать с капсулой узла миомы и определить причину кровотечения ( субмукозный узел , сопутствующая патология эндометрия ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 . Разрешить диагностические трудности позволяют ГСГ ( рис .11.2) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 и гистероскопия . Инволютивные процессы в матке и узлах миомы отражают преобладание апоптоза .
Увеличение матки и ( или ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 миоматозных узлов в постменопаузе , если оно не стимулировано ЗГТ , всегда требует исключения гормонпродуцирующей патологии яичников или саркомы матки .
Гиперпластические процессы эндометрия возникают на фоне повышенной концентрации эстрогенов ( классических и неклассических стероидов ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , реализующих пролиферативный эффект , воздействуя на рецепторы эстрогенов в ткани эндометрия . Частота выявления рецепторов эстрогенов и прогестерона , а также их концентрация варьируют в зависимости от вида патологии эндометрия и уменьшаются по мере прогрессирования пролиферативных процессов эндометрия: железистые полипы эндометрия – железисто–фиброзные полипы – железистая гиперплазия – атипические гиперплазия и полипы эндометрия – рак .

Гиперэстрогенемия в пре– и постменопаузе может быть обусловлена:
1. ановуляцией и недостаточностью лютеиновой фазы ( в пременопаузе ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 ;
2. избыточной периферической конверсией андрогенов в эстрогены при ожирении , особенно висцеральном;
3. гормонпродуцирующими структурами в яичнике ( текоматоз , опухоли ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 ;
4. патологией печени с нарушением инактивационной и белковосинтетической ( снижение синтеза белков – носителей стероидных гормонов ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 функций;
5. патологией надпочечников;
6. гиперинсулинемией ( при сахарном диабеге ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , приводящей к гиперплазии и стимуляции стромы яичника .

В постменопаузе как доброкачественные , так и злокачественные гиперпластические процессы эндометрия могут клинически проявляться кровяными выделениями из половых путей , но нередко остаются бессимптомными . Женщины в постменопаузе 2 раза в год должны проходить скрининговое обследование с УЗИ , а при необходимости ( в группах риска по раку эндометрия ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 – с аспирационной биопсией эндометрия . При эхографическом скрининге патология эндометрия в постменопаузе выявляется у 4,9% женщин при отсутствии жалоб . При ультразвуковых признаках патологии эндометрия выполняют гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскобов . Осмотр полости матки при гистероскопии всегда позволяет выявить изменения эндометрия и проконтролировать удаление патологического очага .
Эхографические признаки полипов эндометрия ( как в пре– , так и в постменопаузе ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 : локальное утолщение М–эха , включения повышенной эхогенности в его структуре , иногда с визуализацией цветовых эхо–сигналов кровотока в проекции включения . Диагностические трудности возможны при железистых полипах эндометрия , звукопроводимость с которых близка к таковой ободочки матки . Гиперплазия эндометрия в постменопаузе вызывает утолщение М–эха более 4–5 мм с сохранением четких контуров , частыми мелкими жидкостными включениями в структуре М–эха ( рис .11.3) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 . При раке эндометрия эхографическая картина полиморфна .
По данным морфологического исследования выделяют доброкачественные ( фиброзные , железисто–фиброзные , железистые полипы , железистая гиперплазия ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , предраковые пролиферативные процессы эндометрия ( атипическая гиперплазия и полипы эндометрия с атипией клеток ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 , рак эндометрия . Однако прогноз при гиперпластических процессах коррелирует не только с видом патологии эндометрия , но и с пролиферативным потенциалом ткани эндометрия . Высоковероятны рецидив , прогрессирование и малигнизация при атипических формах гиперплазии и полипах эндометрия с высокой пролиферативной активностью клеток .
Причиной рецидивов пролиферативных процессов эндометрия являются как опухолевые , так и неопухолевые ( текоматоз ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 гормон продуцирующие структуры яичников , сохраняющиеся нейрообменные нарушения .
При скрининговом обследовании женщин при отсутствии жалоб частота патологии яичников , выявляемой при эхографии , составляет 3,2% . Среди всех опухолей женской половой сферы опухоли яичника занимают 2–е место , при этом доля доброкачественных опухолей составляет 70–80% , злокачественных – 20–30% . Средний возраст больных раком яичников – 60 лет .
В 70% случаев заболевание протекает бессимптомно и лишь у 30% больных выявляется скудная и непатогномоничная симптоматика . Даже при осложненном течении заболевания ( разрыв опухоли , перекрут ножки ) ( 833647537 ELTASK.COM: 421805668 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1899839764 Справочник. Отзывы. android ) 833647537 болевые ощущения у пожилых больных , как правило , не выражены . Диагностика патологии яичника в постменопаузе затруднена в связи с частым ожирением , опущением внутренних половых органов , атонией кишечника , спаечным процессом .

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 2979 / 731153337. Delta: 0.03678 с