Медицина. Экспертная система

Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников представляют цистаденомы ( прежнее название – кистомы ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 . В зависимости от строения эпителиальной выстилки и внутреннего содержимого цистаденомы подразделяют на серозлые и муцшюзиые .
Серозные опухоли составляют 70% всех эпителиальных новообразований яичников . Они подразделяются на простые серозные ( гладкостенные ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 и сосочковые ( папиллярные ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
Простая серозная цистаденома Син . : гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома , серозная киста . Это истинная доброкачественная опухоль яичника . Серозная цистаденома покрыта низким кубическим эпителием , под которым располагается соединительнотканная строма . Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием , напоминающим трубный , способным к пролиферации .
Микроскопически определяется хорошо дифференцированный эпителий , напоминающий таковой в маточной трубе и способный становиться индифферентным , уплощенно–кубическим в растянутых содержимым образованиях . Эпителий на отдельных участках может терять реснички , а местами даже отсутствовать , иногда он подвергается атрофии и слущиванию . В подобных ситуациях морфологически гладкостенные серозные цистаденомы трудно отличить от функциональных кист . По внешнему виду такая цистаденома напоминает кисту и называется серозной . Макроскопически поверхность опухоли гладкая , опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде . Чаще опухоль односторонняя , однокамерная , овоидной формы , тугоэластической консистенции . Цистаденома не достигает больших размеров , подвижная , безболезненная . Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета . Простая серозная цистаденома переходит в рак крайне редко .

Рис .16.6. Гладкостенная ( простая серозная ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 цистаденома яичника . Окраска гематоксилином и эозином , х 400. Фото О . В . Зайратьянца
Папиллярная ( грубососочковая ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 серозная цистаденома Это морфологическая разновидность доброкачественных серозных цистаденом , наблюдается реже , чем гладкостенные серозные цистаденомы . Составляет 7–8% всех опухолей яичников и 35% всех цистаденом . Опухоль имеет вид одно– или многокамерного кистозного новообразования , на внутренней поверхности которого имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании , белесоватого цвета .
Структурную основу сосочков составляет мелкоклеточная фиброзная ткань с малым количеством эпителиальных клеток , нередко с признаками гиалиноза . Покровный эпителий сходен с эпителием гладкостенных цилиоэпителиальных цистаденом . Грубые сосочки являются важным диагностическим признаком , так как подобные структуры встречаются в серозных цистаденомах и никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников . Грубососочковые папиллярные разрастания с большой долей вероятности позволяют исключить возможность злокачественного опухолевого роста уже при внешнем осмотре операционного материала . Дегенеративные изменения стенки могут сочетаться с появлением слоистых петрификатов ( псаммомных телец – рис .16.7) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .

Рис .16.7. Папиллярная серозная цистаденома . Окраска гематоксилином и эозином , х 120. Фото О . В . Зайратьяниа

Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака . Частота малигнизации достигает 50% .
Существенным отличием папиллярной серозной цистаденомы от грубососочковой является способность покровного эпителия оживленно пролиферировать , создавая более или менее зрелые структуры . Сосочковые разрастания мягковатой консистенции нередко сливаются между собой и располагаются неравномерно на стенках отдельных камер . Сосочки могут формировать крупные узлы , инвертирующие опухоли . Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли , иногда прорастают через капсулу на наружную поверхность . Опухоль приобретает вид цветной капусты , вызывая подозрение на злокачественный рост .
Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении , диссеминировать по брюшине , приводить к асциту .
Опухоль ограниченно подвижная , с короткой ножкой , нередко двусторонняя , иногда расположена интралигаментарно . Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли , по брюшине и нарушением резорбтивной способности брюшины маточно–прямокишечного пространства . Эвертирующие папиллярные цистаденомы гораздо чаще бывают двусторонними; в этом случае течение заболевания более тяжелое . При данной форме в 2 раза чаще встречается асцит . Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой , чем инвертирующую .
Пограничная папиллярная цистаденома ( низкой степени злокачественности ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 имеет более обильные сосочковые разрастания с формированием обширных полей . Микроскопически определяются ядерный атипизм и повышенная митотическая активность . Основной диагностический критерий – отсутствие инвазии в строму , но могут определяться глубокие инвагинаты без прорастания базальной мембраны и без выраженных признаков атипизма и пролиферации .
Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы становится ее малигнизация – переход в рак .
Муцинозная цистаденома Син . : псевдомуцинозная цистаденома . Занимает второе место по частоте ( после цилиоэпителиальных опухолей ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 и представляет собой доброкачественное новообразование яичника ( прежнее название – псевдомуцинозная опухоль ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352
Опухоль выявляется во все периоды жизни , чаще – в постменопаузальном . Она покрыта низким кубическим эпителием . Подлежащая строма в стенке муцинозных цистаденом образована фиброзной тканью различной клеточной плотности , внутренняя поверхность выстлана высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой , что в целом очень сходно с эпителием цервикальных желез .
Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные . Камеры заполнены слизистым содержимым , представляющим собой муцин , содержащий гликопротеиды и гетерогликаны . Истинным муцинозным цистаденомам не свойственны папиллярные структуры . Размеры муцинозной цистаденомы обычно значительные , встречаются и гигантские , диаметром 30–50 см . Наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие . Стенки большой опухоли истончены и даже могут просвечивать вследствие значительного растяжения . Содержимое камер слизистое или желеобразное , желтоватого , реже – бурого цвета , геморрагическое .

Рис .16.8. Муцинозная цистаденома яичника . Окраска гематоксилином и эозином , х 120. Фото О . В . Зайратьянца

Эпителий , выстилающий пограничные цистаденомы , характеризуется полиморфизмом и гиперхроматозом , а также повышенной митотической активностью ядер ( рис .16.8) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 . Пограничная муцинозная цистаденома отличается от муцинозного рака отсутствием инвазии опухолевого эпителия .
К редко встречающимся эпителиальным яичниковым образованиям относятся псевдомиксома яичника и брюшины , опухоль Бреннера .
Псевдомиксома яичника и брюшины Это разновидность муцинозной опухоли , происходящая из муцинозных цистаденом , цистаденокарцином , а также из дивертикулов червеобразного отростка . Развитие псевдомиксомы связано с разрывом стенки муцинозной опухоли яичника либо с пропитыванием всей толщи стенки камеры опухоли без видимого разрыва . В большинстве наблюдений заболевание встречается у женщин старше 50 лет . Характерных симптомов нет , до операции заболевание почти не диагностируется . По сути , говорить о злокачественном или доброкачественном варианте псевдомиксом можно , так как они не инфильтрируют и не прорастают в ткани .
Муцин распространяется в брюшной полости между петлями кишок . При микроскопическом исследовании с трудом находят отдельные эпителиальные клетки . Псевдомиксома нередко приводит к истощению организма и к смерти .
Лечение оперативное , заключается в удалении муцина , но процесс часто рецидивирует , и муцин накапливается снова .
Опухоль Бреннера Син . : фиброэпителиома , мукоидная фиброэпителиома . Это фиброэпителиальная опухоль , включающая клетки стромы яичника .
В последнее время все более обосновывается происхождение опухоли из покровного целомического эпителия яичника и из хилуса . Частота доброкачественной опухоли Бреннера составляет около 2% всех опухолей яичника . Встречается как в раннем детском возрасте , так и у женщин старше 50 лет . Опухоль имеет солидное строение в виде плотного узла , поверхность разреза серовато–белая , с мелкими кистами .
Макроскопически могут быть как кистозные , так и кистозно–солидные структуры . На разрезе кистозная часть опухоли представлена множественными камерами с жидким или слизистым содержимым . Внутренняя поверхность может быть гладкой или с тканью , напоминающей сосочковые разрастания , местами рыхлой .
Микроскопическая картина опухоли Бреннера представлена эпителиальными гнездами , окруженными тяжами веретенообразных клеток . Клеточный атипизм и митозы отсутствуют . Опухоль Бреннера нередко сочетается с другими опухолями яичника , особенно муцинозными цистаденомами и кистозными тератомами . Не исключаются возможность развития пролиферативных форм опухоли Бреннера и малигнизация .
Величина опухоли – от микроскопической до размеров головы взрослого человека . Опухоль односторонняя , чаще левосторонняя , округлой или овальной формы , с гладкой наружной поверхностью . Капсула обычно отсутствует . По внешнему виду и консистенции опухоль нередко напоминает фиброму яичника .
Смешанные эпителиальные опухоли Характеризуются сочетанием серозных и муцинозных эпителиальных структур .
Макроскопически смешанные опухоли представляют собой многокамерные образования с различным содержимым . Встречаются серозное , муцинозное содержимое , реже участки солидного строения , иногда напоминающие фиброму или сосочковые разрастания .
Клиническая симптоматика эпителиальных опухолей яичников . Доброкачественные опухоли яичников независимо от строения в клинических проявлениях имеют много сходных черт . Опухоли яичников чаще возникают бессимптомно у женщин старше 40–45 лет . Специфически достоверных клинических симптомов какой–либо опухоли не существует . Однако при направленном расспросе пациентки можно выявить жалобы на тупые , ноющие боли различной выраженности внизу живота , в поясничной и паховых областях . Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично–крестцовую область , могут сопровождаться дизурическими явлениями , обусловленными , по–видимому , давлением опухоли на мочевой пузырь , увеличением живота . Как правило , боли не связаны с менструальным циклом . Приступообразные или острые боли обусловлены перекрутом ножки опухоли ( частичным или полным ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 или перфорацией капсулы опухоли .
При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают раньше , чем при других формах опухолей яичников . По–видимому , это обусловлено анатомическими особенностями папиллярных опухолей яичника ( двусторонний процесс , папиллярные разрастания и спаечный процесс в малом тазу ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
При папиллярных цистаденомах , чаще двусторонних , возможен асцит . Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы остается малигнизация .
При больших опухолях ( чаще муцинозных ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 возникает ощущение тяжести внизу живота , сам живот увеличивается , нарушается функция соседних органов ( появляются запор , дизурические явления ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 . Репродуктивная функция нарушена у каждой 5–й обследуемой ( первичное или вторичное бесплодие ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
Второй по частоте является жалоба на нарушение менструального цикла; оно возможно с момента менархе или возникает позднее .
Диагностика эпителиальных опухолей яичника . Несмотря на технический прогресс , диагностическое мышление на основе влагалищно– и ректоабдоминального исследования не утратило важности . При двуручном гинекологическом осмотре можно выявить опухоль и определить ее величину , консистенцию , подвижность , чувствительность , расположение по отношению к органам малого таза , характер поверхности опухоли . Пальпируется опухоль , достигшая определенных размеров ( когда за счет опухоли увеличивается объем яичника ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 . При малых размерах опухоли и ( или ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 при гигантских опухолях и нетипичном расположении образования бимануальное исследование малоинформативно . Особенно трудно диагностировать опухоли яичников у тучных женщин и у пациенток со спаечным процессом в брюшной полости после ранее перенесенных чревосечений . Не всегда по данным пальпации можно судить о характере опухолевого процесса . Бимануальное исследование дает лишь общее представление о патологическом образовании в малом тазу . Исключению злокачественности помогает ректовагинальное исследование , при котором можно определить отсутствие «шипов» в заднем своде , нависание сводов при асците , прорастание слизистой оболочки прямой кишки .
При двуручном влагалищно–абдоминальном исследовании у пациенток с простой серозной цистаденомой в области придатков матки определяется объемное образование кзади или сбоку от матки , округлой , чаще овоидной формы , тугоэластической консистенции , с гладкой поверхностью , диаметром от 5 до 10 см , безболезненное , подвижное при пальпации .
Папиллярные цистаденомы чаще бывают двусторонними , располагаются сбоку или кзади от матки , с гладкой и ( или ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 неровной ( бугристой ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 поверхностью , округлой или овоидной формы , тугоэластической консистенции , подвижные или ограниченно подвижные , чувствительные или безболезненные при пальпации . Диаметр новообразований колеблется от 7 до 15 см .
При двуручном гинекологическом исследовании муцинозная цистаденома определяется кзади от матки . Образование с бугристой поверхностью , неравномерной , чаще тугоэластической консистенции , округлой формы , ограниченной подвижности , диаметр от 9 до 20 см и более , опухоль чувствительна при пальпации .
При двуручном влагалищно–абдоминальном исследовании у пациенток с верифицированным диагнозом опухоли Бреннера сбоку и кзади от матки определяется объемное образование овоидной или ( чаще ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 округлой формы , плотной консистенции , с гладкой поверхностью , диаметром 5–7 см , подвижное , безболезненное . Опухоль Бреннера нередко напоминает субсерозную миому матки .
Одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей малого таза занимает УЗИ благодаря относительной простоте , доступности , неинвазивности и высокой информативности .
Эхографически гладкостенная серозная цистаденома имеет диаметр 6–8 см , округлую форму , толщина капсулы обычно 0,1–0,2 см . Внутренняя поверхность стенки опухоли гладкая , содержимое цистаденом однородное и анэхогенное , могут визуализироваться перегородки , чаще единичные . Иногда определяется мелкодисперсная взвесь , легко смещаемая при перкуссии образования . Опухоль располагается обычно кзади и сбоку от матки ( рис .16.9) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
Папиллярные серозные цистаденомы имеют неравномерно расположенные на внутренней поверхности капсулы сосочковые разрастания в виде пристеночных структур различной величины и повышенной эхогенности . Множественные очень мелкие папиллы придают стенке шероховатость или губчатость . Иногда в сосочках откладывается известь , на сканограммах она повышенной эхогенности . В некоторых опухолях папиллярные разрастания заполняют всю полость , создавая видимость солидного участка . Папиллы могут прорастать на наружную поверхность опухоли . Толщина капсулы папиллярной серозной цистаденомы составляет 0,2–0,3 см . Папиллярные серозные цистаденомы определяются как двусторонние округлые , реже овальные образования диаметром 7–12 см , однокамерные и ( или ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 двухкамерные . Они располагаются сбоку или кзади от матки , иногда визуализируются тонкие линейные перегородки ( рис .16.10) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
Муцинозная цистаденома имеет множественные перегородки толщиной 0,2–0,3 см , часто на отдельных участках кистозных полостей . Взвесь визуализируется только в относительно больших образованиях . Муцинозная цистаденома чаще большая , диаметром ›20 см , ( иногда – до 50 см ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 , почти всегда многокамерная , располагается в основном сбоку и сзади от матки , округлой или овоидной формы . В полости визуализируется мелкодисперсная несмещаемая при перкуссии ультразвуковым датчиком взвесь средней или высокой эхогенности . Содержимое некоторых камер может быть однородным ( рис .16.11) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
Опухоль Бреннера , смешанные , недифференцированные опухоли дают неспецифическое изображение в виде образований неоднородного солидного или кистозно–солидного строения .
ЦДК помогает более точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников . По кривым скоростей кровотока в яичниковой артерии , индексу пульсации и ИР можно заподозрить малигнизацию опухолей , особенно на ранних стадиях , поскольку злокачественным опухолям присуща активная васкуляризация , а отсутствие зон васкуляризации более типично для доброкачественных новообразований . При ЦДК доброкачественным эпителиальным опухолям яичников свойственна умеренная васкуляризация в капсуле , перегородках и эхогенных включениях . ИР не превышает 0,4.
Использование ультразвуковых сканнеров , обеспечивающих трехмерную реконструкцию (3D ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 акустической картины , дает возможность более детально визуализировать сосудистое русло яичникового образования , оценить глубину и пространственное соотношение нормальных и патологических структур .
Для диагностики опухолей яичников используют РКТ и МРТ .
Эндоскопические методы исследования ( лапароскопия ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 широко используются для диагностики и лечения опухолей яичников . Хотя лапароскопия не всегда позволяет определить внутреннюю структуру и характер образования , с ее помощью можно диагностировать небольшие опухоли яичника , не приводящие к объемной трансформации яичников , «непальпируемые яичники» ( рис .16.12) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
Лапароскопическая интраоперационная диагностика опухолей яичников имеет большую ценность . Точность лапароскопической диагностики опухолей составляет 96,5% . Применение лапароскопического доступа не показано у пациенток со злокачественными яичниковыми образованиями , что определяет необходимость исключения малигнизации до операции . При выявлении злокачественного роста во время лапароскопии целесообразно перейти к лапаротомии ( конверсии ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 , так как при лапароскопическом удалении цистаденомы со злокачественным перерождением возможны нарушение целостности капсулы опухоли и обсеменение брюшины , могут возникать сложности при удалении сальника ( оментэктомия ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
В диагностике опухолей яичников большое место отводят определению специфических биологических веществ биохимическими и иммунологическими методами . Наибольший интерес представляют многочисленные ассоциированные с опухолью маркеры – опухольассоциированные антигены ( СА–125, СА–19.9, СА–72.4) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
Концентрация этих антигенов в крови позволяет судить о процессах в яичнике . СА–125 обнаруживается у 78–100% больных раком яичников , особенно при серозных опухолях . Его уровень превышает норму (35 МЕ/мл ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями . Опухолевые маркеры используют при динамическом наблюдении за больными со злокачественными опухолями яичников ( до , в процессе лечения и после его окончания ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
При двустороннем поражении яичников для исключения метастатической опухоли ( Крукенберга ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 выполняют рентгенологическое исследование желудочно–кишечного тракта , при необходимости применяются эндоскопические методы ( гастроскопия , колоноскопия ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
Дополнительные методы исследования у больных с объемными образованиями яичников позволяют не только определить оперативный доступ , но и составить мнение о характере объемного образования , от чего зависит выбор метода оперативного лечения ( лапароскопия–лапаротомия ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .
Лечение эпителиальных опухолей Оперативное . Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной , величины и злокачественности образования , а также от сопутствующих заболеваний .
Объем оперативного лечения помогает определить срочное гистологическое исследование . При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника . У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки на пораженной стороне . При простой серозной цистаденоме пограничного типа ( низкой степени злокачественности ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль на пораженной стороне с биопсией коллатерального яичника и оментэктомией . У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и ( или ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 экстирпацию матки с придатками и оментэктомию .
Папиллярная цистаденома вследствие выраженности пролиферативных процессов требует более радикальной операции . При поражении одного яичника , если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы , у молодой женщины допустимы удаление придатков на пораженной стороне и биопсия другого яичника ( рис .16.13) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 . При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками .
Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы , в любом возрасте осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки и удаление сальника .
Можно использовать лапароскопический доступ у пациенток репродуктивного возраста при одностороннем поражении яичника без прорастания капсулы опухоли с применением эвакуирующего мешочка–контейнера .
При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток , заинтересованных в сохранении репродуктивной функции , допустимы удаление придатков матки на пораженной стороне , резекция другого яичника и оментэктомия ( рис .16.14) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 .

Рис .16.14. Пограничная опухоль яичника ( серозная пограничная цистаденопапиллома ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 . Окраска гематоксилином и эозином , х 200 Фото О . В . Зайратьянца

У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник .
Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придатков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста . В пре– и постменопаузальном периодах необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой .
Небольшие муцинозные цистаденомы можно удалять с помощью хирургической лапароскопии с применением эвакуирующего мешочка . При больших опухолях необходимо предварительно удалить содержимое электроотсосом через небольшое отверстие .
Независимо от морфологической принадлежности опухоли до окончания операции ее следует разрезать и осмотреть внутреннюю поверхность опухоли .
Показаны также ревизия органов брюшной полости ( червеобразного отростка , желудка , кишечника , печени ) ( 491391352 ELTASK.COM: 1636327442 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1918733023 Справочник. Отзывы. android ) 491391352 , осмотр и пальпация сальника , парааортальных лимфатических узлов , как и при опухолях всех видов .
Прогноз при оперативном лечении цистаденом благоприятный .
Лечение опухоли Бреннера оперативное . У молодых пациенток показано удаление придатков матки на пораженной стороне . В перименопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками . При пролиферирующей опухоли показаны надвлагалищная ампутация матки с придатками и тотальное удаление сальника .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику