Медицина. Экспертная система

Кишечник (intestina) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 — часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, удаление образующихся шлаков, синтезируются некоторые интестинальные гормоны, он также играет важную роль в иммунных процессах.
АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ
К. { Кишечник} разделяется на тонкую и толстую кишку. Длина тонкой кишки колеблется в пределах 160—430 см; у женщин она короче, чем у мужчин. Диаметр тонкой кишки в проксимальной ее части в среднем равен 50 мм, в дистальной части кишки он уменьшается до 30 мм. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную (связанные ссылки: Двенадцатиперстная кишка) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , тощую и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишки подвижны, лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и имеют брыжейку, представляющую собой дупликатуру брюшины. Между листками брыжейки находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы и жировая клетчатка,
Толстая кишка имеет длину, равную в среднем 1,5 мм, диаметр ее в начальном отделе составляет 7—14 см, в каудальном — 4—6 см. Она разделяется на 6 частей: слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую кишку. От слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , представляющий собой рудиментарный орган, который, по мнению ряда авторов, имеет как лимфоидный орган важное функциональное значение. Переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную получил название правого, или печеночного, изгиба ободочной кишки, переход поперечной ободочной в нисходящую — левого, или селезеночного, изгиба ободочной кишки.
Кишечник снабжается кровью из верхней и нижней брыжеечных артерий. Отток крови происходит по верхней и нижней брыжеечным венам, являющимся притоками воротной вены. Чувствительная иннервация К. { Кишечник} осуществляется чувствительными волокнами спинномозговых и блуждающего нервов, двигательная — симпатическими и парасимпатическими нервами.
Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. В слизистой оболочке К. { Кишечник} различают эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку. Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки — выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 мм² поверхности приходится 20—40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной. Кишечные ворсинки покрыты каемчатыми эпителиоцитами, выросты их плазматической мембраны формируют множество микроворсинок, благодаря чему резко увеличивается всасывающая поверхность тонкой кишки. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются трубчатые углубления — крипты, эпителий которых состоит из аргентаффиноцитов, бескаемчатых энтероцитов, бокаловидных и панетовских клеток, продуцирующих различные ингредиенты кишечного сока, в т.ч. слизь, а также интестинальные гормоны и другие биологически активные вещества. Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней имеется большое количество крипт. В собственной пластинке слизистой оболочки К. { Кишечник} находятся скопления лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых лимфатических (пейеровы бляшки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 фолликулов. Мышечная оболочка К. { Кишечник} представлена продольными и круговыми гладкомышечными волокнами.
ФИЗИОЛОГИЯ
Процесс пищеварения в К. { Кишечник} начинается в полости тонкой кишки (полостное пищеварение) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Здесь при участии ферментов поджелудочной железы осуществляется гидролиз сложных полимеров (белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 до полипептидов и дисахаридов. Дальнейшее расщепление образовавшихся соединений до моносахаридов, аминокислот, жирных кислот и моноглицеридов происходит на стенке тонкой кишки, в частности на мембранах кишечного эпителия (мембранное пищеварение) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , при этом важная роль принадлежит собственно кишечным ферментам. Большинство веществ всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей; витамин В₁₂ и желчные кислоты — в подвздошной кишке. Важнейшими механизмами всасывания в К. { Кишечник} являются активный транспорт, осуществляемый против концентрационного градиента с использованием энергии, освобождающейся при расщеплении фосфорных соединений, и диффузия. Различные виды сокращений К. { Кишечник} (ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические сокращения) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 способствуют перемешиванию и растиранию кишечного содержимого, а также обеспечивают его продвижение. В толстой кишке происходят всасывание воды, формирование плотного содержимого и эвакуация его из организма.
Кишечник принимает непосредственное участие в обмене веществ. Здесь происходит не только переваривание и всасывание пищевых веществ с последующим поступлением их в кровь, но и выделение ряда веществ из крови в просвет К. { Кишечник} с дальнейшей их реабсорбцией.
Одной из наиболее важных является эндокринная функция К. { Кишечник} Клетками кишечника (связанные ссылки: АПУД-система) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 синтезируются пептидные гормоны (секретин, панкреозимин, кишечный глюкагон, гастроингибирующий полипептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, нейротензин и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , обеспечивающие регуляцию деятельности пищеварительной системы и других систем организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке. К. { Кишечник} принимает активное участие в иммунных процессах. Наряду с костным мозгом, селезенкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых реализуется клеточный иммунитет.
Многие функции К. { Кишечник} (защитные, синтез витаминов и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 тесно связаны с состоянием кишечной микрофлоры, в норме представленной преимущественно анаэробами (связанные ссылки: Микрофлора человека) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Большое значение при распознавании болезней К. { Кишечник} имеет анамнез. Выявляют местные (кишечные) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и общие жалобы. Обращают внимание на особенности стула (количество и характер каловых масс, частоту дефекаций, возникновение чувства облегчения после дефекации, сопутствующие ей явления) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , наличие и характер болей в животе, их связь со стулом и приемом пищи, метеоризм, урчание и переливание в животе. Устанавливают непереносимость той или иной пищи (молока, молочных продуктов, овощей и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , воздействие психических факторов (эмоциональное напряжение, конфликты) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и их связь с появлением кишечных расстройств. Больного расспрашивают о суточном ритме симптомов (например, ночные боли, утренние поносы) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , при длительном процессе — об их динамике. При ознакомлении с общими жалобами можно выявить симптомы, встречающиеся, например, при поражении тонкой кишки. К ним относятся общая слабость и похудание, сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, расстройства менструаций, снижение либидо и др.
При осмотре обращают внимание на форму живота, кишечную перистальтику. С помощью поверхностной пальпации устанавливают зоны болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки. Тонкая кишка, за исключением терминального отрезка подвздошной кишки, не прощупывается. Глубокую пальпацию используют для выявления патологии толстой кишки. При этом последовательно определяют особенности всех ее отделов (форму, размеры, подвижность, болезненность, шум плеска) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Аускультация позволяет выявить урчание и переливание, обусловленные перистальтикой и прохождением пузырьков газа по К., усиливающиеся, например, при стенозе и ослабевающие при парезе кишечника. Ценным методом является пальцевое исследование прямой кишки (связанные ссылки: Ректальное исследование) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Большое значение имеет копрологическое исследование, включающее макроскопическое, микроскопическое, химическое, бактериологическое исследования, а также определение гельминтов и простейших (связанные ссылки: Кал) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Разработаны различные методы функционального исследования, позволяющие оценить состояние основных функций К. { Кишечник} Для исследования пищеварительной функции устанавливают степень повышения уровня сахара в крови после нагрузки лактозой и другими дисахаридами. Более точные методы основаны на определении активности кишечных ферментов в слизистой оболочке К. { Кишечник} с помощью энтеробиопсии. Для исследования всасывательной функции К. { Кишечник} используют нагрузку пищевыми мономерами (моносахаридами, аминокислотами и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 с последующим определением повышения их содержания в крови. Проводят также пробу с D-ксилозой, которая практически не утилизируется тканями организма. По количеству D-ксилозы, выделившейся с мочой за некоторый промежуток времени (обычно в течение 5 ч после ее приема) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , судят о процессах всасывания в тонкой кишке. Диагностическое значение имеет также определение концентрации D-ксилозы в крови. Применяют и радиоизотопные методики, заключающиеся в измерении радиоактивности кала спустя некоторое время после нагрузки радиоактивными веществами, например меченными радиоактивными изотопами липидами. Чем выше радиоактивность кала, тем больше нарушена всасывательная функция тонкой кишки.
Изучение двигательной функции К. { Кишечник} осуществляется путем регистрации изменений внутрикишечного давления и электрических потенциалов, связанных с моторной активностью К., баллоно-кимографическим методом или с помощью открытых катетеров. О двигательной активности можно также судить по скорости продвижения по К. { Кишечник} рентгеноконтрастного вещества или по срокам выделения с калом невсасывающихся маркеров — кармина, карболена и др.
Для более детального исследования ряда функций К., в т.ч. процессов пищеварения и всасывания, проводят зондирование (интубацию) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 различных отделов К. { Кишечник} с помощью многоканальных зондов, которые вводят через рот или прямую кишку. Один из каналов зонда заканчивается тонкостенным баллоном. При раздувании баллона в том или ином отделе К. { Кишечник} создается замкнутый сегмент, в который вводят раствор, содержащий испытуемые вещества и неабсорбирующий маркер (обычно полиэтиленгликоль) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Сравнение концентрации в аспирируемой жидкости маркера и исследуемого вещества позволяет определить интенсивность абсорбции (метод еюноперфузии) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике заболеваний К. { Кишечник} Рентгенологические методы исследования К. { Кишечник} разделяют на бесконтрастные и выполняемые с использованием рентгеноконтрастных веществ. К первым относятся обзорные рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, которые позволяют обнаруживать свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки, инородные тела, патологические скопления газа и жидкости в К. { Кишечник} при его непроходимости и др.
Контрастное исследование тонкой кишки обычно выполняют путем ее заполнения взвесью сульфата бария . Спустя 10—15 мин после приема внутрь рентгеноконтрастного вещества появляется изображение первых петель тощей кишки, а через 1,5—2 ч — всех остальных отделов тонкой кишки. С целью ускорения заполнения тонкой кишки рентгеноконтрастным веществом (при условии, если исследуется не моторная функция) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 бариевую взвесь предварительно охлаждают до 4—5°, а также вводят стимулирующие двигательную функцию К. { Кишечник} препараты (0,5 мг прозерина подкожно, 20 мг метоклопрамида внутривенно) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Исследование тонкой кишки проводят как в вертикальном, так и горизонтальном положении больного, наряду с рентгеноскопией производят обзорную и прицельную рентгенографию.
В ряде случаев (например, для равномерного тугого наполнения тонкой кишки и ее двойного контрастирования) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 используют чреззондовую энтерографию — введение рентгеноконтрастного вещества с помощью зонда, предварительно введенного через рот в тонкую кишку . Заполнение петель кишки проводят под контролем рентгеноскопии, снимки выполняют в разных положениях пациента. Для расслабления гонкой кишки за 10—15 мин до исследования больному вводят 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина внутривенно или 2 мл 0,1% раствора метацина под кожу.
Рентгенологическое исследование тонкой кишки противопоказано при крайне тяжелом общем состоянии больного; относительным противопоказанием является острая механическая непроходимость кишечника.
Через 5—7 ч после приема взвеси сульфата бария можно исследовать илеоцекальный угол, через 24 ч — толстую кишку. Заполнение толстой кишки рентгеноконтрастным веществом через рот позволяет оценить главным образом ее моторно-эвакуаторную функцию, а также форму, положение, величину просвета, смещаемость, гаустрацию. К чрезротовому исследованию толстой кишки обычно прибегают при длительных упорных запорах или поносах, предположительной патологии илеоцекальной области, в частности при хроническом аппендиците и болезни (заболевания) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 Крона. Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит ирригоскопия.
Рентгенологическими признаками поражения К. { Кишечник} являются изменения его контуров, наличие дефектов наполнения, перестройка рельефа слизистой оболочки, нарушения тонуса, перистальтики, пассажа рентгеноконтрастного вещества .
Важная роль принадлежит эндоскопическим методам — интестиноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки К. { Кишечник} проводят с помощью биопсии или аспирационной методики.
ПАТОЛОГИЯ
К ведущим симптомам патологии К. { Кишечник} относят расстройства стула. Поносы возникают вследствие усиления кишечной секреции и снижения всасывательной функции К. { Кишечник} При некоторых формах патологии причиной поносов является повышение моторной активности К. { Кишечник} При нарушениях функций тонкой кишки характерно умеренное учащение стула (не более 3—4 раза в день) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , увеличение объема фекалий, наличие в кале остатков непереваренной пищи и повышенное содержание жира (стеаторея) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , вследствие чего он мажет унитаз. При заболеваниях толстой кишки стул бывает очень частым, но скудным, в кале может быть кровь, но стеаторея и видимые остатки непереваренной пищи отсутствуют. Запоры обусловлены усилением моторики (непропульсивные перистальтические и антиперистальтические сокращения) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 или ослаблением двигательной активности К. { Кишечник} с последующим копростазом. Упорные запоры наблюдаются при атонии К., возникающей при его хронических заболеваниях, сопровождающихся поражением мышечной оболочки или нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции. При острых инфекционных процессах, интоксикациях, неврологических расстройствах могут наблюдаться запоры на почве пареза К. { Кишечник} — остро возникшего нарушения кишечной перистальтики.
Боли в кишечнике чаще всего связаны с повышением давления в тонкой или толстой кишке, что может быть вызвано спазмом, судорожными сокращениями гладкой мускулатуры К., скоплением газов. Они могут быть также обусловлены нарушением кровоснабжения К., раздражением нервных рецепторов при воспалительных процессах в К. { Кишечник} При заболеваниях тощей кишки боли обычно локализуются в пупочной области, при илеитах — в правой подвздошной области, при заболеваниях левой половины толстой кишки — в нижних отделах живота, чаще слева, при заболеваниях правой половины толстой кишки — в правой подвздошной области и правых боковых отделах живота. Характер болей может быть различным. Боли бывают постоянными или периодическими. При метеоризме они чаще всего длительные и монотонные, нарастают к концу дня, уменьшаются после стула, отхождения газов. Иногда больных беспокоят сильные схваткообразные боли, возникающие внезапно в разных участках живота (кишечная колика) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Боли могут усиливаться при физической нагрузке, тряской езде, дефекации, во время клизмы, такое усиление болей наблюдается при мезентериальном лимфадените, перипроцессе. Для поражения дистальных отделов толстой кишки характерны тенезмы — болезненные позывы на дефекацию с недостаточным выделением или вообще без выделения содержимого.
Важным признаком поражения тонкой кишки являются синдромы, характеризующие нарушения функций К. { Кишечник} Синдром недостаточности переваривания — клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания вследствие дефицита (врожденного или приобретенного) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 пищеварительных ферментов, чаще лактазы, реже других дисахаридаз. Проявляется поносами, тошнотой, рвотой, полифекалией и другими диспептическими расстройствами, возникающими при употреблении молочных продуктов или пищевых веществ, содержащих другие дисахариды.
Синдром недостаточности всасывания (врожденный или приобретенный) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 проявляется разнообразными симптомами, что обусловлено нарушением всех видов обмена (связанные ссылки: Мальабсорбции синдром) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Синдром экссудативной энтеропатии (первичный или вторичный) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , возникающий вследствие повышенной проницаемости кишечной стенки, выхода белка из кровяного русла в К. { Кишечник} и потери его с калом, характеризуется гипопротеинемией, отеками, асцитом, появлением выпота в плевральных полостях, дистрофическими изменениями внутренних органов (связанные ссылки: Энтеропатия экссудативная) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Часто все перечисленные синдромы наблюдаются одновременно; в этих случаях говорят об энтеральной недостаточности.
Пороки развития. Наиболее часто встречаются врожденные атрезии и стенозы, удвоения, расширение или удлинение какого-либо отдела кишки, нарушение процесса кишечного вращения, дивертикул Меккеля (связанные ссылки: Меккеля дивертикул) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Атрезии К. { Кишечник} отмечаются у 1 из 1300—1500 новорожденных; 80—95% атрезии локализуются в тонкой кишке, 10—20% составляют множественные атрезии. Нередко атрезии сочетаются с нарушением процесса кишечного вращения. Возникновение атрезии связывают с внутриутробными заболеваниями плода (внутриутробным перитонитом, внутриутробной странгуляцией) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , действием эндо- и экзогенных факторов (применением беременной ряда лекарственных средств, проникновением через плаценту возбудителей инфекции, например листериоза) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и др.; в некоторых случаях установлена наследственная природа порока. Различают полную, перепончатую атрезии и в виде фиброзного шнура. При атрезии приводящая кишечная петля растянута до 3—4 см; кишечная стенка атрезированного сегмента истончена, отмечается венозный застой, способствующий местной ишемии, некрозу и перфорации (нередко внутриутробной) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 ; отводящая кишечная петля недоразвита, просвет ее не превышает 4—6 мм.
Клинически атрезия проявляется с первого дня жизни симптомами полной кишечной непроходимости (высокой — при локализации порока в двенадцатиперстной и начальных петлях тощей кишки, низкой — при атрезии нижележащих отделов кишечника) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . В отличие от других видов врожденной кишечной непроходимости при кишечных атрезиях меконий отсутствует. При ректальном исследовании определяется слизь, иногда в виде пробок серого цвета.
Для подтверждения диагноза выполняют обзорную рентгенографию, в сомнительных случаях — исследование желудочно-кишечного тракта с применением рентгеноконтрастных веществ. Лечение необходимо проводить в возможно более ранние сроки. Больным показана резекция атрезированного сегмента кишки с последующим наложением анастомоза. Резекция более 20 см подвздошной кишки нередко сопровождается синдромом «короткой петли», проявляющимся поносами, высоким содержанием жира в кале, отставанием в физическом развитии. Поэтому в течение первых двух лет детям рекомендуют ограничивать жиры в пище. В дальнейшем резорбция жиров нормализуется. При атрезии толстой кишки методом выбора является этапное оперативное лечение. Сначала детям производят колостомию, через год накладывают кишечный анастомоз.
Стеноз К. { Кишечник} более чем в половине случаев локализуется в двенадцатиперстной кишке. Наиболее часто встречается перепончатая форма стеноза. В отличие от атрезии при стенозе проходимость К. { Кишечник} частично сохранена, поэтому симптоматика менее выражена и не всегда возникает сразу после рождения. Меконий отходит, но иногда бывает очень скудным. Заболевание [болезнь] может протекать хронически: светлые промежутки разной продолжительности чередуются с периодами возобновления симптомов кишечной непроходимости, что часто наблюдается при присоединении интеркуррентных заболеваний. Дети отстают в физическом развитии. Решающая роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию К. { Кишечник} с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Лечение оперативное. У новорожденных методом выбора является иссечение перепонки, у детей более старшего возраста в зависимости от локализации стеноза накладывают обходной анастомоз или производят резекцию кишки с последующим наложением анастомоза конец в конец.
Удвоение К. { Кишечник} возникает на ранней стадии внутриутробного развития. Более половины всех случаев удвоения приходится на тонкую кишку, преимущественно подвздошную. Чаще наблюдаются кистозные формы удвоения К. { Кишечник} — энтерогенные кисты (дупликации, дупликатуры) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , которые могут сообщаться с просветом кишки или быть изолированными. Встречаются также дивертикулярные и тубулярные формы удвоения. К последним относится полное удвоение того или иного сегмента, например двенадцатиперстной или прямой кишки. Удвоение К. { Кишечник} может проявляться симптомами кишечной непроходимости, возникающей вследствие сдавления просвета кишки энтерогенной кистой, заполненной содержимым, изолированного заворота кишечной петли при кистозном удвоении, инвагинации К., или кишечным кровотечением в связи с нарушением кровообращения в прилежащей кишечной стенке. Неосложненные энтерогенные кисты могут быть случайной находкой.
Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования К. { Кишечник} (рентгенологический симптомом большой энтерогенной кисты может быть раздвигание кишечных петель) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , а также данных эндоскопии. В отдельных случаях показана лапароскопия. Лечение оперативное. В зависимости от формы удвоения применяют сегментарную резекцию кишки, резекцию кишечной петли, где локализуется энтерогенная киста, или резекцию всего удвоенного сегмента.
Расширение всей или части ободочной кишки (врожденный мегаколон) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 может быть первичным (связанные ссылки: Гиршспрунга болезнь) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и вторичным. Вторичное расширение связано с другой врожденной патологией (аноректальными пороками развития, пресакральными опухолями и кистами, спинномозговыми грыжами) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Расширение, как правило, сочетается с удлинением какого-либо отдела толстой кишки (мегадолихоколон) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , чаще сигмовидной кишки (мегадолихосигма) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , сопровождается утолщением стенки толстой кишки, клинически проявляется хронической задержкой стула.
Среди удлинений толстой кишки (долихоколон) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 значительную часть составляют удлинения сигмовидной кишки (долихосигма) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Частота этого порока может достигать 15%, что обусловлено характерным для детского возраста интенсивным ростом толстой кишки в длину. Некоторые авторы предполагают, что причиной долихосигмы являются гистоморфологические изменения тканей сигмовидной кишки, аналогичные изменения при болезни (заболевания) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 Гиршспрунга. В большинстве случаев долихосигма клинически никак не проявляется и рассматривается как вариант нормы, у некоторых детей в связи с перегибом сигмовидной кишки отмечаются коликоподобные боли в левой половине живота с иррадиацией в область пупка или эпигастральную область, могут быть упорные запоры, обусловленные спазмом или атонией сигмовидной кишки. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования толстой кишки, которое проводят всем детям с длительными запорами. Лечение начинают с консервативных мероприятий. При спастических запорах из рациона исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки, назначают атропин, слабительные, седативные средства, физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, электрофорез с атропином, диатермию, УВЧ на область передней брюшной стенки, теплые ванны) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . При выраженном болевом синдроме применяют электрофорез 3% раствора новокаина на область живота (до 15 сеансов на курс) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Очистительные клизмы не показаны. При атонических запорах рекомендуют пищу, богатую клетчаткой и углеводами. Назначают витамины группы В в больших дозах, слабительные растительного происхождения (применение солевых слабительных нецелесообразно) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , вазелиновое масло внутрь, электростимуляцию. Показаны лечебная гимнастика и массаж передней брюшной стенки. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению — резекции измененного отрезка сигмовидной кишки.
Незавершенный поворот К. { Кишечник} возникает в результате нарушения вращения на одном из этапов эмбрионального развития средней кишки (участка от тощей до середины поперечной ободочной кишки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . При этом двенадцатиперстная кишка спускается вдоль правой стороны верхней брыжеечной артерии, тонкая кишка располагается в правой, толстая — в левой половине брюшной полости: брыжейка у тонкой и толстой кишки общая. Незавершенный поворот проявляется различными нарушениями со стороны К., многие из которых могут приводить к развитию врожденной кишечной непроходимости. К ним относятся сдавление двенадцатиперстной кишки брюшинными тяжами, идущими из правой половины живота к куполу расположенной слева слепой кишки, или самим куполом слепой кишки: гиперфиксация двенадцатиперстной кишки (как правило, в месте перехода ее в тощую) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 избыточными брюшинными и брыжеечными складками и тяжами; врожденный заворот средней кишки вокруг общей брыжейки (как правило, по часовой стрелке) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 ; одновременное сдавление двенадцатиперстной кишки и заворот средней кишки (синдром Ладда) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 ; внутренние грыжи — истинные (представляют собой дополнительные карманы или сумки в брюшной полости, в которых находится значительная часть петель тонкой кишки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и ложные (образуются в результате ущемления кишечной петли во врожденном щелевидном дефекте брыжейки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и др.
Чаще незавершенный поворот К. { Кишечник} проявляется симптомами острой кишечной непроходимости (высокой или низкой в зависимости от вида порока и его локализации) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 сразу или вскоре после рождения, что зависит от сроков ее возникновения (внутриутробно или после рождения) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . При синдроме Ладда в первые 4—5 дней жизни ребенка непроходимость нередко бывает частичной, затем переходит в полную (состояние ребенка резко ухудшается, срыгивание переходит в упорную рвоту с зеленью, отмечается задержка стула, развиваются обезвоживание и интоксикация) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . У новорожденных с заворотом средней кишки вокруг корня общей брыжейки после 2—3 оборотов быстро развиваются тяжелые нарушения крообращения, приводящие часто к тотальному некрозу пораженного участка кишки. В ряде случаев при сдавлении двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, куполом слепой кишки или при ее гиперфиксации непроходимость может принять хроническое течение. У части больных незавершенный поворот кишечника проявляется рецидивирующей острой кишечной непроходимостью, обусловленной рецидивирующим заворотом, что может потребовать оперативного лечения в любом возрасте. Некоторые формы незавершенного поворота (отсутствие кишечного вращения) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 могут протекать бессимптомно и являются случайной находкой.
Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. Лечение оперативное. В зависимости от причины кишечной непроходимости расправляют заворот, разделяют брюшинные тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку, ушивают дефект брыжейки или грыжевые ворота внутренней грыжи, при осложнениях производят резекцию К. { Кишечник} Прогноз при своевременном вмешательстве чаще благоприятный.
Повреждения могут быть следствием тупой травмы (удара, падения с высоты) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 или проникающих ранений (огнестрельных, ножевых) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 живота. Они возникают в результате травмирования К. { Кишечник} попавшими в него инородными телами, а также при торакоабдоминальных повреждениях. Степень повреждения при тупой травме может быть различной (ушиб, единичные и множественные надрывы либо разрывы, вплоть до полного разрыва К. { Кишечник} по окружности) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Открытые повреждения часто сопровождаются выпадением в раневое отверстие (если оно не очень мало) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 слизистой оболочки кишки, излитием содержимого К. { Кишечник} в брюшную полость, при наличии широкой раны — выпадением наружу кишечных петель и их содержимого.
В момент получения травмы возникают резкие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, отмечается болезненность, печеночная тупость вследствие поступления газа в свободную брюшную полость может не определяться. Появляется вздутие живота, язык сухой, пульс учащен, развивается клиническая картина перитонита. Для открытых повреждений характерны симптомы шока (связанные ссылки: Травматический шок) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , кровопотери перитонита.
Диагноз при открытых повреждениях трудностей не представляет. При закрытых повреждениях он основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах исследований. Разрыв К. { Кишечник} рентгенологически характеризуется наличием свободного газа в брюшной полости (при внебрюшинном разрыве кишки свободный газ находится и забрюшинном пространстве) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , скоплением жидкости в боковых отделах живота и малом тазу, признаками паралитической кишечной непроходимости (связанные ссылки: Непроходимость кишечника) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Лапароцентез и лапароскопия позволяют выявить локализацию повреждения.
При любых повреждениях кишки, сопровождающихся симптомами острого живота, показана срочная лапаротомия, которую осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Пострадавшим производят ревизию органов брюшной полости, останавливают кровотечение, выявляют места повреждений кишки. Одновременно проводят комплекс реанимационных мероприятий. При установлении ушиба К. { Кишечник} (с гематомой или без нее) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 или надрыва серозной оболочки лечение консервативное. В первые сутки больным назначают холод на живот и покой, в последующем рекомендуется активизация для предотвращения тромбоэмболических осложнений. С этой же целью вводят гепарин в малых дозах. Назначают антибиотики. При разрывах К., а также проникающих ранениях объем операции определяется характером повреждения. При отдельных разрывах дефекты кишки ушивают двухрядными швами. При наличии множественных повреждений, расположенных недалеко друг от друга, при полных разрывах кишки, при размозжении ее стенки, ранениях, сопровождающихся повреждением сосудов брыжейки, производят резекцию кишки с наложением анастомоза конец в конец либо временного кишечного свища — энтеростомы или колостомы. Брюшную полость тщательно промывают растворами антисептиков и антибиотиков, освобождают от сгустков крови, выпота, инородных тел, брюшную стенку послойно ушивают наглухо, оставляя в брюшной полости дренажи и микроирригаторы для постоянного ее орошения растворами антисептиков и антибиотиков (связанные ссылки: Перитонеальный диализ) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Прогноз зависит от своевременности оказания помощи.
Инородные тела кишечника — связанные ссылки: Инородные тела желудочно-кишечного тракта.
Заболевания. Дискинезии К. { Кишечник} (в иностранной литературе употребляется термин «синдром раздраженной кишки») ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 обусловлены расстройством регуляции моторной функции преимущественно толстой кишки. Они являются одним из наиболее частых заболеваний органов пищеварения, встречаются главным образом в возрасте 20—50 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Дискинезии К. { Кишечник} бывают гипер- и гипокинетическими, первичными и вторичными. Наиболее частыми причинами первичной дискинезии служат психогенные факторы, известную роль играет длительное употребление в пищу продуктов, бедных пищевыми волокнами, гормональные нарушения, злоупотребление некоторыми лекарствами, аллергия. Вторичные дискинезии возникают при заболеваниях других органов, ведущее значение в этом случае имеют рефлекторные влияния. Клинически дискинезии могут проявляться запорами, безболевыми поносами, изолированным болевым синдромом без расстройств стула. Одной из форм дискинезии К. { Кишечник} является слизистая колика, для которой характерны боли в животе спастического характера, сопровождающиеся выделением из заднего прохода слизи в виде пленок. Дискинезии К. { Кишечник} протекают на фоне общей вазомоторной лабильности, вегетативной дисфункции. При пальпации живота определяются спастически сокращенные болезненные отрезки толстой кишки. Большое значение в диагностике дискинезии имеет рентгенологическое исследование, которое проводят путем заполнения К. { Кишечник} контрастным веществом через рот или методом ирригоскопии, а также ректороманоскопия и колоноскопия. При гиперкинетических нарушениях с помощью рентгенологические исследования выявляют регионарный спазм кишки (спазмированный отдел имеет вид шнура) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , глубокую, нередко сегментирующую гаустрацию в виде многочисленных перетяжек. При гипокинетических дискинезиях обнаруживают пониженный тонус всей толстой кишки или ее отдельных сегментов, расширение просвета, сглаженность гаустрации. При эндоскопическом исследовании в случае повышенной моторики определяется влажная слизистая оболочка кишки, видна перистальтика; при снижении моторики — слизистая оболочка сухая, тусклая, дистальный отдел кишки в спавшемся состоянии.
Лечение зависит от типа дискинезии. В случае преобладания гиперкинетических моторных нарушений ограничивают продукты, стимулирующие деятельность К. { Кишечник} (черный хлеб, овощи, блюда из круп грубого помола) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , пищу, вызывающую повышенное газообразование (бобовые, капусту) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Назначают спазмолитические (папаверина гидрохлорид, но-шпу и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , холинолитические (атропина сульфат, метацин, препараты красавки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и антигистаминные (димедрол, тавегил и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 средства. При гипомоторных дискинезиях показаны антихолинэстеразные препараты (прозерин) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , симпато- и адренолитические средства (резерпин, анаприлин) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , витамин В₁. Нормализующее влияние на моторику К. { Кишечник} при любых типах расстройств оказывает метоклопрамид (церукал) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . В зависимости от состояния психической сферы назначают транквилизаторы или антидепрессанты либо их сочетание.
При ряде патологических процессов (перитоните, почечной или печеночной колике, травмах, операциях на органах брюшной полости, инфаркте миокарда, пневмонии) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 возможен парез К., в патогенезе которого имеют значение нарушение деятельности вегетативной нервной системы, дефицит гормонов надпочечников, гипокалиемия и др. Кишечник растянут, стенки его истончены, наблюдаются расстройства кровообращения, У больных отмечаются задержка стула и газов, чувство вздутия и тяжести в животе, рвота, резкое ослабление кишечных шумов при аускультации. С целью лечения (или профилактики) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 пареза назначают клизмы (обычные, гипертонические, вазелиновые и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Показано одновременное дренирование верхних отделов, желудочно-кишечного тракта, для чего в желудок либо (лучше) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 в двенадцатиперстную или тонкую кишку вводят зонд Миллера — Эбботта. Для стимуляции моторной функции кишечника назначают прозерин, питуитрин, церукал и др., а также препараты калия. В ряде случаев прибегают к электростимуляции К. { Кишечник} Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Возможен переход в динамическую кишечную непроходимость. Профилактика развития пареза К. { Кишечник} после оперативных вмешательств включает более ранний прием пищи через рот, раннее расширение режима, ЛФК и быструю отмену наркотических анальгетиков.
Воспалительные заболевания К. { Кишечник} включают острый и хронический колит и энтерит, причиной которых могут быть возбудители инфекции, в т.ч. специфической, действие аллергических, токсических факторов и др. а также острое гнойное воспаление стенки кишки — флегмону. Флегмона возникает вследствие ранения, тупой травмы К., причиной ее могут стать каловые камни, инородные тела, распадающиеся опухоли, воспаление дивертикула Меккеля. Заболевание [болезнь] характеризуется внезапным началом, болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, симптомами общей интоксикации. Кишка отечна, покрыта фибринозным налетом, в брюшной полости определяется гнойный выпот. Диагноз ставят только после лапаротомии. При ограниченном поражении кишки без явлений разлитого перитонита показана ее резекция, при распространенном поражении и перитоните накладывают кишечный свищ, в случае благоприятного исхода для восстановления проходимости в последующем осуществляют повторное оперативное вмешательство. На фоне флегмоны, а также при сепсисе может возникнуть абсцесс кишки. Протекает так же, как флегмона. Лечение — дренирование абсцесса и брюшной полости. Прогноз при обоих заболеваниях серьезный.
Различные воспалительные заболевания К., а также перенесенный перитонит, повреждения, неполные завороты кишки при длинной брыжейке могут осложняться периколитом (параколит) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , для которого характерны разрастания соединительной ткани в брюшной полости с образованием рубцов и тяжей, приводящих к сращению петель между собой, с другими органами и брюшиной. Клинически заболевание [болезнь] проявляется болями в животе, перемежающейся частичной кишечной непроходимостью. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах рентгенологического исследования, Лечение оперативное — разъединение спаек с последующей перитонизацией. Может наблюдаться рецидивирование процесса (связанные ссылки: Спаечная болезнь) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
К паразитарным заболеваниям К. { Кишечник} относятся его поражения при гельминтозах и протозойных инвазиях (среди них наиболее часто встречаются амебиаз, балантидиаз, лямблиоз) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Из грибковых заболеваний встречаются актиномикоз и кандидамикоз. При актиномикозе К. { Кишечник} наблюдается гранулематозно-гнойное воспаление кишечной стенки, захватывающее и окружающие ткани. Чаще процесс локализуется в илеоцекальном отделе. Отмечаются боли в области слепой кишки, иногда симулирующие аппендицит, диспептические расстройства. При пальпации в илеоцекальной области, а иногда и в других отделах живота, в толще передней брюшной стенки определяются плотные инфильтраты. При актиномикозе прямой кишки нередко вокруг заднепроходного отверстия образуются свищи. Больные истощены, анемичны. При кандидамикозе, протекающем с образованием язв в стенке К., возникает кроваво-слизистый понос, в кале обнаруживается большое количество грибков. Процесс, иногда захватывающий весь К. { Кишечник} может осложниться прободением кандидамикозных язв и перитонитом. При лечении грибковых заболеваний К. { Кишечник} назначают противогрибковые антибиотики, специфическую иммунотерапию (введение актинолизата и других иммуностимуляторов) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , препараты йода, хинолинового ряда (хингамин и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Сифилис К. { Кишечник} встречается крайне редко. Протекает в гуммозной или язвенной форме. Клиническая картина такая же, как при энтерите и колите. Гуммозная форма может привести к стенозированию К., что проявляется симптомами ею непроходимости При язвенной форме возможно прободение стенки кишки. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных серологических исследований, а также положительных результатов от специфического лечения (связанные ссылки: Сифилис) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Туберкулез К. { Кишечник} развивается чаще у больных с туберкулезом легких. Наиболее распространенная локализация — подвздошная кишка. Характеризуется образованием язв и опухолевидных конгломератов брыжеечных лимфатических узлов. Может протекать скрыто или проявляться болями в животе, поносами, кровотечениями, повышением температуры тела и др. (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, туберкулез кишечника) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Нарушения кровоснабжения К. { Кишечник} приводят к развитию ишемического колита (связанные ссылки: Колит) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , хронической интестинальной ишемии, инфаркта К. { Кишечник} Причиной хронической интестинальной ишемии обычно является атеросклероз брыжеечных артерий, реже их воспалительные заболевания (неспецифический аортоартериит и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . В большинстве случаев наблюдается у лиц пожилого возраста, у мужчин чаще, чем у женщин. В типичных случаях характерна триада симптомов: боли в животе после приема пищи, признаки нарушения всасывания, усиленные кишечные шумы при аускультации. Боли в животе (так называемая брюшная жаба) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 появляются, как правило, через 10—15 мин после еды, вначале только после обильной пищи, в дальнейшем независимо от ее количества, могут быть связаны с ходьбой, бывают тупыми или типа кишечной колики, могут длиться несколько часов, иногда сопровождаются отрыжкой и рвотой, не приносящей облегчения; интенсивность болей зависит от количества принятой пищи. Отмечаются поносы или запоры. Относительно ранним симптомом является метеоризм. Важнейший диагностический метод — аортография (связанные ссылки: Ангиография) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Лечение сводится к назначению щадящей диеты, спазмолитических, холинолитических, анальгетических средств, нитратов. В ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству — пластике сосудов, эндартериэктомии.
Инфаркт К. { Кишечник} развивается вследствие тромбоза или эмболии ветвей брыжеечных артерий. Заболевание [болезнь] начинается внезапно с интенсивных схваткообразных болей в животе. Одним из основных симптомов является коллапс. Характерны обильный стул, жидкие испражнения, в поздних стадиях — кишечное кровотечение (связанные ссылки: Желудочно-кишечное кровотечение) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Живот при осмотре мягкий или имеется небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Лечение оперативное. Прогноз серьезный.
Дивертикулез К. { Кишечник} — широко распространенное заболевание [болезнь] особенно в экономически развитых странах, что послужило основанием использовать в клинической практике, как в , так и за рубежом, термин «дивертикулярная болезнь», включающий в себя дивертикулез, дивертикулит — воспаление дивертикулов, обусловленное застоем в них содержимого, а также преддивертикулярную фазу заболевания, выявляемую только рентгенологически. Частота дивертикулеза постоянно возрастает.
Преимущественная локализация дивертикулов — области наиболее частых врожденных аномалий кишечника (место перехода эмбриональной передней кишки в заднюю) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 — послужила основанием предположить связь заболевания со слабостью кишечной стенки, обусловленной врожденным недоразвитием мышечной оболочки. О слабости кишечной стенки как этиологическом факторе дивертикулеза свидетельствуют также преимущественное формирование дивертикулов в слабых зонах — там, где проходят сосуды и имеется разрежение мышечной ткани (например, брыжеечный край кишки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Слабость кишечной стенки, приводящая к дивертикулезу, может быть обусловлена снижением мышечного тонуса и утратой механической прочности соединительнотканной основы при старении организма, что подтверждается особенно высокой частотой дивертикулеза в старших возрастных группах. К основным этиологическим моментам относят также нарушение функции органа и повышение внутриполостного давления, а также рубцово-воспалительные процессы в окружающей ткани, вследствие чего стенка кишки вытягивается в соответствующем направлении (так называемые тракционные дивертикулы) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . В патогенезе заболевания особое значение имеет дефицит в пище растительной клетчатки. Употребление рафинированных продуктов приводит к задержке кишечного содержимого и тем самым способствует увеличению внутрикишечного давления.
Дивертикулез кишечника длительное время может существовать бессимптомно и оказаться случайной находкой. Выраженная симптоматика характерна для дивертикулита. Возникают разные по локализации боли в животе; степень выраженности болевого синдрома варьирует от явлений дискомфорта до приступов, напоминающих кишечную колику. Нарушение функции кишечника проявляется запорами, реже — поносами непостоянного характера. Могут быть тошнота и рвота. При воспалении дивертикула, расположенного в двенадцатиперстной кишке в области большого сосочка (перифатеральный дивертикул) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , в результате отека терминального отдела общего желчного протока возникает желтуха. Дивертикулит нередко сопровождается перитонеальными явлениями. Возможны изъязвления, кровотечения из дивертикулов. Резкое повышение давления в нем может привести к перфорации и перитониту. Описаны случаи малигнизации.
Диагноз устанавливают на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.
Лечение дивертикулеза кишечника заключается в назначении так называемой высокоостаточной диеты (употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . С этой целью широко используют пшеничные отруби, которые, благодаря высокой гидрофильности — свойству удерживать воду в количестве, превышающем их собственный вес в 4 раза, способствуют ускоренному прохождению кишечного содержимого и исключают возможность его застаивания в дивертикулах. Больным с дивертикулитом также рекомендуется высокоостаточная диета, в остром периоде больных госпитализируют, назначают покой и щадящее питание. Кроме того, им проводят медикаментозное лечение. Показаны спазмолитические (но-шпа и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и холинолитические (например, препараты атропина) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 средства; препараты морфина противопоказаны, т.к. они резко повышают внутрикишечное давление, что может привести к перфорации дивертикула. Назначают антибиотики широкого спектра действия, интестопан, обладающий противовоспалительным эффектом, и препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору (бифидумбактерин и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . При появлении признаков осложнений показано оперативное вмешательство — иссечение дивертикула и др.
Прогноз, как правило, благоприятный, при осложнениях зависит от своевременности оперативного вмешательства.
Профилактика включает правильное питание, предупреждение и своевременное лечение нарушений функции кишечника.
Другие заболевания. Отдельную группу заболеваний К. { Кишечник} составляют так называемые кишечные энзимопатии (врожденные или приобретенные) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , характеризующиеся дефектом одного из ферментов желудочно-кишечного тракта (связанные ссылки: Ферментопатии) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и проявляющиеся синдромами нарушения переваривания и всасывания. Наиболее часто встречается дефицит лактазы. Больные плохо переносят молочный сахар — лактозу, находящийся в молоке и молочных продуктах. Заболевание [болезнь] особенно тяжело протекает у детей грудного возраста. После приема молока у них возникает профузный понос (кал обильный, пенистый) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Отмечаются рвота, боли в животе. Заболевание [болезнь] приводит к истощению. У взрослых клиническая картина болезни (заболевания) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 менее выражена. В эту группу входит и глютеновая болезнь. Синдромами нарушения всасывания и (или) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 экссудативной энтеропатии сопровождаются болезнь Крона (связанные ссылки: Крона болезнь) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , болезнь Уиппла (связанные ссылки: Уиппла болезнь) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , язвенный неспецифический колит и др., а также наследственные аномалии лимфатических сосудов кишечника (первичная экссудативная энтеропатия) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Выраженным нарушением переваривания и всасывания характеризуется своеобразный энтерит, встречающийся в странах Азии, Африки, Центральной Америки, в — в республиках Средней Азии, известный под названием «тропическая спру» (связанные ссылки: Спру тропическая) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 .
Опухоли. Опухоли тонкой кишки встречаются редко, чаще они локализуются в дистальной части подвздошной кишки, иногда имеет место множественное поражение. Доброкачественные опухоли тонкой кишки по строению разделяют на эпителиальные (аденомы) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и неэпителиальные. Чаще наблюдаются аденомы и лейомиомы, реже гемангиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы, лимфангиомы. Аденомы макроскопически имеют вид полипов (связанные ссылки: Полип) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , неэпителиальные опухоли располагаются интрамурально или субсерозно, имеют узловатое строение. На ранних стадиях доброкачественные опухоли тонкой кишки клинически обычно не проявляются. По мере роста опухоли может развиться частичная либо полная кишечная непроходимость, при изъязвлении наблюдается кишечное кровотечение. Аденоматозные полипы тонкой кишки склонны к малигнизации. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического или эндоскопического исследования. Лечение оперативное, заключается в резекции пораженного сегмента кишки. Особое место среди опухолей тонкой кишки занимает карциноид, который может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.
Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются чаще, чем доброкачественные, и преимущественно у мужчин. Рак тонкой кишки, по данным некоторых авторов, составляет 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Наиболее частый вариант гистологического строения — аденокарцинома. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем (в лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Метастазы могут достигать размеров, в несколько раз превосходящих первичную опухоль. Метастазирование гематогенным путем происходит в печень, легкие и другие органы. Среди сарком чаще встречаются лейомиосаркомы и гематосаркомы, реже нейро-, ангио-, фибросаркомы и др. Лейомиосаркомы наблюдаются обычно в зрелом возрасте; имеют форму узла, могут некротизироваться, метастазируют гематогенным путем в печень, легкие и другие органы, склонны к рецидивированию. Гематосаркомы (лимфосаркомы, ретикулосаркомы) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 встречаются, как правило, в более молодом возрасте. В отличие от других опухолей тонкой кишки они чаще локализуются в проксимальном отделе тощей кишки. Примерно у ¹/₄ больных наблюдается поражение нескольких отделов тонкой кишки.
В начальных стадиях злокачественные опухоли тонкой кишки обычно протекают бессимптомно. Могут наблюдаться чувство дискомфорта, боли в животе. По мере роста опухоли развивается клиническая картина частичной или полной кишечной непроходимости, при изъязвлении опухоли — симптомы кишечного кровотечения, при перфорации — перитонит.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных инструментальных исследований, среди которых ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию методом чреззондовой энтерографии. Большое значение имеет также эзофагогастродуоденофиброскопия. Для уточнения диагноза, в т.ч. и локализации опухоли, используют ирригоскопию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства. Верификация диагноза осуществляется только при гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала.
Единственным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: широкая резекция пораженного участка кишки с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов брыжейки. При локализации опухоли в илеоцекальном углу показана правосторонняя гемиколэктомия. В неоперабельных случаях для ликвидации кишечной непроходимости выполняют паллиативные вмешательства — наложение гастроэнтероанастомоза, энтероэнтероанастомоза или илеотрансверзоанастомоза. При гематосаркомах проводят лучевую терапию и химиотерапию. При раке и лейомиосаркоме тонкой кишки лучевая терапия и химиотерапия не эффективны. Прогноз серьезный, пятилетняя выживаемость больных составляет около 27,6%.
Опухоли толстой кишки бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные неэпителиальные опухоли встречаются редко, имеют строение липомы, лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, ангиомы, лимфангиомы. Локализуются интрамурально, субсерозно, в ранних стадиях бессимптомно, растут медленно; в поздних стадиях, обтурируя просвет кишки, приводят к кишечной непроходимости. При изъязвлении возникает картина кишечного кровотечения.
Доброкачественные эпителиальные опухоли исходят из железистого эпителия и нередко имеют вид полипов. Полипы расположены на широком основании или ножке, размер их колеблется от едва заметных бугорков до 3—4 см и более в диаметре, бывают одиночными и множественными, чаще локализуются в левой половине ободочной кишки. Встречается диффузный полипоз, в некоторых случаях имеющий наследственный характер (ювенильный диффузный полипоз, синдром Пейтца — Егерса и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . По гистологическому строению выделяют гиперпластические, аденоматозные полипы, папиллярные (ворсинчатые) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 аденомы и смешанные опухоли.
Полипы могут протекать бессимптомно. Иногда отмечаются наличие в кале крови и слизи, поносы или запоры, их чередование, боли в животе, при диффузном полипозе — слабость и похудание. Полипы имеют склонность к малигнизации. Чем крупнее опухоль, тем больше вероятность ее малигнизации. Особое место в этом отношении занимают папиллярные аденомы, индекс малигнизации которых достигает 90%. Макроскопически они имеют вид мягких на ощупь мелкодольчатых образований, растущих экзофитно, стелющихся по стенке кишки; характеризуются обильным выделением слизи. Основными методами диагностики полипов толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия с биопсией.
Все полипы толстой кишки подлежат удалению. При небольших полипах на ножке возможна эндоскопическая полипэктомия. Полипы на широком основании иссекают при лапаротомии через разрез в стенке кишки. В тех случаях, когда иссечение полипа невозможно, показана резекция сегмента ободочной кишки. При диффузном полипозе проводят более обширные операции: правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия.
Среди злокачественных опухолей толстой кишки эпителиального происхождения наиболее часто встречается аденокарцинома, реже перстневидно-клеточный рак и совсем редко плоскоклеточный рак. Злокачественные неэпителиальйые опухоли — саркомы (преимущественно лимфосаркомы и лейомиосаркомы) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 составляют лишь 1—2% всех злокачественных опухолей этой локализации. Наиболее высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах, что связано с характером питания населения (увеличение потребления животных жиров и белков и уменьшение потребления растительной клетчатки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Заболевание [болезнь] чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Рак локализуется преимущественно в сигмовидной и слепой кишке. Макроскопически опухоль может иметь полиповидную, блюдцеобразную, язвенно-инфильтративную, диффузную (инфильтративную) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 форму.
Начальные проявления злокачественных новообразований слабо выражены, поэтому необходимо выявлять так называемые малые симптомы (повышенную утомляемость, кишечный дискомфорт, проявляющийся тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой, неприятными ощущениями во рту и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . В развернутой стадии заболевания рак правой половины толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 характеризуется нарушением общего состояния больных (слабость, похудание, повышенная утомляемость, общее недомогание) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , гипертермической реакцией, анемией, болями в животе, кишечным дискомфортом. Для рака левой половины (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 более типичны кишечные расстройства в виде запоров или поносов, урчания и вздутия живота. При локализации опухоли в дистальном отделе сигмовидной кишки отмечаются тенезмы, в ряде случаев возможно развитие частичной, а затем и полной низкой кишечной непроходимости. В кале имеется примесь крови (темного цвета) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , слизи. Процесс может осложниться абсцессом брюшной полости или флегмоной, перфорацией кишечной стенки с последующим развитием перитонита, прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, кишечным кровотечением. Метастазирование эпителиальных опухолей толстой кишки происходит лимфогенным путем в паракишечные и забрюшинные лимфатические узлы, гематогенным путем в печень, легкие и другие органы. Саркомы метастазируют чаще гематогенно.
Диагностика опухолей толстой кишки основана на тщательно собранном анамнезе, данных осмотра и пальпации брюшной полости. Решающими диагностическими методами являются ирригоскопия, колоноскопия с гистологическим исследованием биопсийного материала. Опухоли дистального отдела сигмовидной кишки позволяет выявить ректороманоскопия. С помощью рентгенологического исследования легких, экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии определяют степень метастазирования опухолевого процесса. Для выявления опухоли на ранних этапах или при бессимптомном течении процесса применяют методики, основанные на определении скрытой крови в кале.
Единственный радикальный метод лечения — оперативное вмешательство. В зависимости от локализации опухоли показана правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия либо резекция сигмовидной кишки. При небольших опухолях поперечной ободочной кишки допустима ее парциальная резекция. Вместе с резецируемым участком кишки удаляют регионарные лимфатические узлы. При прорастании опухоли в соседние органы ее удаляют единым блоком вместе с органами, в которые она проросла. При неоперабельных опухолях накладывают обходные анастомозы (илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и создают противоестественный задний проход. Химиотерапия не эффективна. Лучевую терапию применяют только в плане комбинированного лечения, обычно перед операцией. Прогноз серьезный. По данным некоторых авторов, пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки достигает 69—74%.
ОПЕРАЦИИ
Оперативные вмешательства на К. { Кишечник} могут быть экстренными и плановыми. Экстренные операции показаны при закрытых и открытых повреждениях К., кишечной непроходимости, прободении кишечной стенки, перитоните, кишечном кровотечении, тромбозе и эмболии сосудов К., флегмоне. Плановые операции производят при опухолях, язвенной болезни (заболевания) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 двенадцатиперстной кишки, дивертикулезе, врожденном расширении толстой кишки, рубцовых стенозах, язвенном неспецифическом колите, болезни (заболевания) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 Крона и др. Экстренным вмешательствам предшествует обычно интенсивная (в течение 1—2 ч) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 предоперационная подготовка, направленная на стабилизацию функций жизненно важных органов (восстановление АД, объема циркулирующей крови, кислотно-щелочного равновесия, дыхания и др.) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . При плановых операциях на К. { Кишечник} оперируемому в день операции не дают есть, накануне вечером и утром ставят очистительную клизму. Операции проводят под общей анестезией, обычно под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.
Все виды операций на К. { Кишечник} производят после срединной лапаротомии, при наложении кишечных свищей делают дополнительные разрезы на брюшной стенке, при аппендэктомии (связанные ссылки: Аппендицит) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 — разрез в правой подвздошной области. При операциях на К. { Кишечник} (восстановление дефектов, соединение различных отделов К. { Кишечник} или К. { Кишечник} с другими органами) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 используют кишечный шов, который накладывают ручным или механическим (с помощью сшивающих аппаратов) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 способом. В его основе лежит сшивание краев кишечной стенки таким образом, чтобы серозная оболочка прилегала к серозной оболочке. Быстрое склеивание при этом частей серозной оболочки объясняется отложением по ходу шва фибрина. Сшивание производят обычными хирургическими, лучше атравматическими, иглами, в качестве шовного материала используют кетгут, шелк, синтетические нити. Ручной шов в зависимости от глубины захвата тканей может быть серозно-мышечным, серозно-серозным или проходить через все слои кишечной стенки. По числу рядов он может быть однорядным, двухрядным и трехрядным, по методу наложения — отдельным узловым или непрерывным.
При наложении механического шва используют металлические скобки, обеспечивающие хорошую герметизацию и быстроту выполнения.
На К. { Кишечник} производят следующие виды операций: ушивание дефекта стенки кишки, вскрытие просвета кишки, резекцию кишки, создание кишечного анастомоза, наружного кишечного свища, ушивание дефекта стенки кишки при ее повреждениях, перфорации, после энтеротомии или колотомии, при удалении дивертикула осуществляют путем наложения кишечных швов ручным способом или с применением сшивающих аппаратов. Если длина раневого отверстия не превышает половины периметра кишки, ушивание (во избежание стенозирования просвета кишки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 производят в поперечном направлении.
Вскрытие просвета кишки (энтеротомию, колотомию) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 производят с целью удаления инородных тел, доброкачественных опухолей, остановки кровотечения. Кишку вскрывают по продольной оси, а ушивают двухрядным швом в поперечном направлении.
Резекция (удаление части кишки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 показана при ее некрозе, опухолях, пороках развития и др. Она может быть произведена в различном объеме. Так, при раке, распространенном полипозе толстой кишки, отдельных формах кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, инвагинация) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , сопровождающихся необратимыми изменениями в стенке кишки, удаляют половину ободочной кишки (гемиколэктомия) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 , при язвенном неспецифическом колите, болезни (заболевания) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 Крона, повреждениях К. { Кишечник} и другой патологии возможно удаление всех отделов ободочной кишки (колэктомия) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Определяют границы резекции, перевязывают сосуды, питающие кишку, таким образом, чтобы сохранить артериальные аркады, расположенные в брыжейке кишки. Выделенную кишку пересекают. Оставшиеся концы выводят на переднюю стенку или формируют кишечный анастомоз. Отверстие в брыжейке ушивают отдельными швами во избежание ущемления в нем кишечных петель. В ряде случаев (при ранении кишки, удалении полипа или дивертикула) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 производят клиновидную резекцию стенки кишки, при которой сосуды брыжейки не перевязывают, а дефект в кишке ушивают в поперечном по отношению к кишке направлении, как правило, путем наложения двухрядного кишечного шва.
Кишечный анастомоз накладывают с целью восстановления пассажа кишечного содержимого после резекции К. { Кишечник} При неудалимых препятствиях используют обходной анастомоз . Кишечные анастомозы накладывают между отрезками тонкой кишки, между отрезками толстой кишки, между тонкой и толстой кишкой, между кишкой и другими органами (желудком, желчным протоком, мочеточником) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Способы наложения: конец в конец , конец в бок , бок в бок .
Наложение наружного свища на тонкую кишку (энтеростомию) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 производят при необходимости введения больному питательных смесей (например, в случае неоперабельной опухоли пилорической части желудка, несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, химических ожогах пищевода и желудка, тяжелом панкреатите) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Энтеростомию осуществляют при перитоните, а также после колэктомии. Энтеростому в зависимости от вида патологии накладывают на верхнюю, среднюю или нижнюю часть тонкой кишки. Она может быть временной и постоянной. Применяют пристеночную, одноствольную (выведение только приводящей петли кишки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 и двуствольную (выведения приводящей и отводящей петель кишки) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 энтеростомию в различных модификациях.
Наложение наружного свища на ободочную кишку (колостомию) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 производят при кишечной непроходимости, обусловленной опухолью, некрозе толстой кишки, при травмах прямой кишки, с целью создания декомпрессии в случае неблагоприятных условий для заживления анастомоза толстой кишки Колостомы могут быть наложены на любой отдел ободочной кишки. Колостома, наложенная на ее левые отделы, называется противоестественным задним проходом (anus praeternaturalis) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 . Колостомы бывают пристеночными, двуствольными и одноствольными Одноствольные колостомы выполняют двумя способами — в виде столбика и плоские забрюшинные: предпочтение отдают последним, т.к. они хорошо функционируют и не подвергаются рубцеванию.
Возможные осложнения, а также особенности ведения больных после операций на кишечнике — связанные ссылки: Послеоперационный период.

Источники: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М., 1987; Исаков Ю.Ф. Степанов Э.А. и Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, с. 85, М., 1988; Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система, Л., 1983; Клиническая рентгенология, под редакцией Г.А. Зедгенидзе. т. 2, М., 1983; Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста, с. 104, М., 1976; Педещук А.П., Ногаллер А.М. и Ревенок Е.Н. Функциональные заболевания пищеварительной системы, К., 1985, Розенштраух Л.С. и др. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника, Кишинев, 1985; Уголев А.М. Энтериновая (кишечная гормональная) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 система, Л., 1978; Федоров В.Л. и Никитин А.М. Диффузный полипоз толстой кишки, М., 1985; Фролькис А.В. Фармакологическая регуляция функций кишечника, Л., 1981; Хронические болезни (заболевания) ( 1986087382 ELTASK.COM: 646774451 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1529923030 Справочник. Отзывы. android ) 1986087382 кишечника, под редакцией А.Р. Златкиной, М., 1987; Шалимов А.А. и Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта, К., 1987; Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта, М., 1978.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику