Медицина. Экспертная система

Аневризма сердца (aneurysma cordis) ( 756441928 ELTASK.COM: 1630665178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1817337328 Справочник. Отзывы. android ) 756441928 — ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. В подавляющем большинстве случаев развивается в результате инфаркта миокарда. По данным различных авторов, она наблюдается у 3—25% больных, перенесших инфаркт миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные А. с. {Аневризма сердца} По форме А. с. {Аневризма сердца} могут быть диффузными (плоскими) ( 756441928 ELTASK.COM: 1630665178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1817337328 Справочник. Отзывы. android ) 756441928 , мешковидными , грибовидными и в виде «аневризмы в аневризме». По времени возникновения А с. делят на острые (1—2 нед. от начала развития инфаркта миокарда) ( 756441928 ELTASK.COM: 1630665178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1817337328 Справочник. Отзывы. android ) 756441928 , подострые (3—6 нед.) ( 756441928 ELTASK.COM: 1630665178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1817337328 Справочник. Отзывы. android ) 756441928 и хронические.
Чаще всего постинфарктные А. с. {Аневризма сердца} локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50—65% случаев распространяются на переднеперегородочную область. Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2—8% больных. А. с. {Аневризма сердца} может занимать до 50% поверхности левого желудочка. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.
Определяющим фактором в образовании А. с. {Аневризма сердца} является локальная слабость структур стенки сердца, которая чаще всего возникает при обширном трансмуральном инфаркте миокарда. Формированию А. с. {Аневризма сердца} способствуют повышение давления в полости левого желудочка, расширение зоны некроза и замедление образования рубца. Нарушения гемодинамики при А. с. {Аневризма сердца} обусловлены выключением части миокарда, изменением формы и объема левого желудочка. депонированием части крови в полости аневризмы.
Для острой и подострой А. с. {Аневризма сердца} характерны обширный трансмуральный инфаркт миокарда в анамнезе, дилатация сердца, формирование патологической прекордиальной пульсации (симптом Казем-Бека) ( 756441928 ELTASK.COM: 1630665178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1817337328 Справочник. Отзывы. android ) 756441928 , прогрессирующая сердечная недостаточность, плохо поддающаяся консервативной терапии; иногда отмечаются длительная лихорадка, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Аускультативно обнаруживаются ослабление I тона сердца на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке и в V точке, нередко разнообразного тембра, иногда определяется шум трения перикарда. На ЭКГ выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда. При хронической А. с. {Аневризма сердца} клинические проявления зависят от ее размеров и локализации. При небольшой А. с. {Аневризма сердца} больные, не занимающиеся тяжелой физической работой, могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, сердцебиение. В других случаях больных беспокоят одышка и боли в области сердца или за грудиной. На ЭКГ выявляются нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) ( 756441928 ELTASK.COM: 1630665178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1817337328 Справочник. Отзывы. android ) 756441928 и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса) ( 756441928 ELTASK.COM: 1630665178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1817337328 Справочник. Отзывы. android ) 756441928 . Определяющим клиническим признаком А. с. {Аневризма сердца} является патологическая прекордиальная пульсация, наблюдающаяся примерно у 50% больных. Иногда она видна на глаз, но чаще определяется при пальпации: причем в положении больного на левом боку пульсация усиливается. Прослушиваемый иногда при А. с. {Аневризма сердца} систолический шум на верхушке вариабелен по тембру и редко бывает интенсивным.
Для распознавания А. с. {Аневризма сердца} на догоспитальном этапе решающее значение имеет электрокардиография, которая дает возможность поставить правильный диагноз более чем у 80% больных. Характерно наличие на ЭКГ желудочкового комплекса типа QS в сочетании с приподнятым над изолинией куполом вверх сегментом ST. При аневризме передней стенки левого желудочка подобные изменения обнаруживаются не менее чем в трех грудных отведениях. Распознавание по ЭКГ аневризмы задней стенки левого желудочка затруднено.
На рентгенограммах при А. с. {Аневризма сердца} выявляется деформация контура левого желудочка с мешковидным выпячиванием, ограниченным с обеих сторон «зарубками». Однако подобная рентгенологическая картина наблюдается не более чем у половины больных. Большей разрешающей способностью обладает рентгено- и электрокимография. Двухмерная эхокардиография позволяет выявить аневризму задней стенки левого желудочка по характерному локальному выпячиванию стенки и парадоксальному ее движению. Однако этот метод обладает меньшей разрешающей способностью в диагностике аневризм передневерхушечной локализации и особенно боковой стенки.
Решающее значение в диагностике А. с. {Аневризма сердца} имеет рентгеноконтрастная коронаровентрикулография, при которой четко выявляются участки дискинезии либо акинезии стенки желудочка.
Лечение А. с. {Аневризма сердца} преимущественно хирургическое. Консервативное лечение следует использовать только для борьбы с осложнениями и как подготовку к операции. Показаниями к операции являются прогрессирующая сердечная недостаточность, учащение приступов стенокардии, угрожающие формы желудочковой аритмии, тромбоэмболии вследствие образования тромбов в аневризматическом мешке. При отсутствии показаний или наличии противопоказаний к операции (сердечная недостаточность IIБ—III стадии, тяжело протекающий сахарный диабет, хроническая легочная, почечная и печеночная недостаточность, злокачественные новообразования) ( 756441928 ELTASK.COM: 1630665178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1817337328 Справочник. Отзывы. android ) 756441928 проводится симптоматическое консервативное лечение.
Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения. Чаще всего выполняется резекция аневризмы, реже аневризморафия или пликация А. с. {Аневризма сердца} Операция может дополняться тромбэктомией (связанные ссылки: Кровеносные сосуды) ( 756441928 ELTASK.COM: 1630665178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1817337328 Справочник. Отзывы. android ) 756441928 , а также пластикой межжелудочковой перегородки при ее рубцовых изменениях или дефекте. При сопутствующем поражении венечных артерий вне зоны А. с. {Аневризма сердца} проводят аортокоронарное шунтирование. Послеоперационная летальность составляет 5—8%- Причинами смерти больных в отдаленном послеоперационном периоде являются прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тяжелого дооперационного поражения миокарда и повторные инфаркты миокарда как результат прогрессирования атеросклероза венечных артерий сердца. Без хирургического лечения прогноз при хронической А. с. {Аневризма сердца} неблагоприятный.

Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Сапина. т. 2, с. 161, М., 1986; Петровский Б.В., Князев М.Д. и Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни (заболевания) ( 756441928 ELTASK.COM: 1630665178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1817337328 Справочник. Отзывы. android ) 756441928 сердца, с. 246, М., 1978; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 296, М., 1985.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику