Медицина. Экспертная система

Ателектаз легкого (греч. atelēs неполный, незавершенный + ektasis растягивание) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 — спадение всего легкого или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. Соответственно различают обтурационные и компрессионные А. л. {Ателектаз легкого} При обтурации главного бронха возникает ателектаз всего легкого, при нарушении проходимости долевых или сегментарных бронхов — ателектазы соответствующих легочных долей и сегментов. Нарушение проходимости бронхов 4—6-го порядков может приводить к спадению части легочного сегмента — субсегментарному ателектазу. Дисковидный ателектаз формируется в результате спадения нескольких соседних долек легкого, что часто имеет место при диффузных поражениях бронхолегочной системы (пневмонитах, фиброзирующих альвеолитах, саркоидозе) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 . При непроходимости концевых и дыхательных бронхиол формируются дольковые ателектазы. Обтурация бронха может быть вызвана инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью. Реже А. л. {Ателектаз легкого} обусловлен разрывами бронхов при различных травмах, рубцовым сужением бронхов в результате травм или перенесенного туберкулеза, а также сдавлением бронхов извне различными внутригрудными опухолями, кистами, скоплениями воздуха и жидкости при пневмотораксе, плеврите. Изредка отмечаются так называемые рефлекторные ателектазы, причиной которых может быть спазм бронхов с закрытием их просвета.
Клиническая картина во многом зависит от того, какой объем легочной ткани выключен из вентиляции и как быстро прекращалась вентиляция. Наиболее выраженными проявлениями характеризуется быстро возникающий ателектаз всего легкого. например, при закупорке бронхов густой слизью в послеоперационном периоде возникает одышка, учащается пульс, иногда появляется цианоз. Прогрессирующая дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает при дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии определяется тупой звук, при аускультации дыхательные шумы отсутствуют. Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 . При ателектазе доли или сегмента легкого клинические проявления выражены менее резко, а иногда вообще отсутствуют. Выявить А. л. {Ателектаз легкого} в таких случаях можно только при рентгенологическом исследовании, которое является самым достоверным методом диагностики этого патологического состояния.
Для обнаружения А. л. {Ателектаз легкого} используют многоосевую рентгеноскопию грудной клетки, рентгенографию в прямой и боковых проекциях, томографию (в т.ч. компьютерную) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 . Рентгенологическая картина А. л. {Ателектаз легкого} разнообразна и зависит от объема спавшейся части легкого. Основным симптомом А. л. является затенение всего или части легочного поля. В первые часы после закупорки бронха тень спавшегося легкого неоднородна, т.к. в части долек еще содержится воздух. В дальнейшем затенение становится однородным, на его фоне не видны просветы бронхов, как это бывает при воспалительной инфильтрации. Другим симптомом А. л. {Ателектаз легкого} является совпадение затенения с границами целого легкого, его доли, сегмента. В связи с уменьшением объема спавшейся легочной ткани увеличиваются и перемещаются смежные части легкого, иногда изменяется положение ребер, диафрагмы, органов средостения. При ателектазе всего легкого соответствующая половина грудной клетки сужена, определяется интенсивное и однородное затенение всего легочного поля, легочный рисунок не прослеживается . На томограммах выявляется, что воздух заполняет только главный бронх до места его закупорки. Органы средостения перетянуты в сторону ателектаза. Диафрагма на стороне поражения приподнята, движения ее резко ослаблены. Противоположная половина грудной клетки расширена, прозрачность легочного поля повышена, диафрагма активно участвует в дыхании. При рентгеноскопии обнаруживают признаки нарушения бронхиальной проходимости — смещение органов средостения при вдохе в сторону ателектаза, а при выдохе и кашле — в противоположную.
При ателектазе доли легкого ее тень уменьшена в объеме, интенсивна и однородна , междолевая граница втянута в сторону ателектаза и четко отграничивает его от соседних долей. Смежные участки легкого на рентгенограммах представляются более светлыми, бронхи и сосуды в них раздвинуты. Затенение всегда начинается от корня легкого, а наружной стороной примыкает к границе легочного поля. При ателектазе верхней доли наблюдается небольшое перетягивание верхнего отдела средостения, а при ателектазе нижней доли — нижнего отдела.
При сегментарном ателектазе отмечается интенсивное затенение треугольной или трапециевидной формы, одним концом обращенное к корню легкого . При ателектазе базальных сегментов определяется подъем прилежащих участков диафрагмы. Субсегментарный ателектаз на рентгенограммах имеет вид полоски, идущей от места закупорки бронха к границе доли. В отличие от тени кровеносного сосуда эта полоска не суживается к периферии, не дает ответвлений и сохраняет линейный вид на снимках в разных проекциях. На краю легочного поля полоска расширяется, приобретая форму раструба, что соответствует воронкообразному втяжению на поверхности легкого. Дисковидный ателектаз имеет вид узкой горизонтальной полоски, чаще расположенной в кортикальных отделах легких .
Дольковые ателектазы на рентгенограммах представляют округлые или полигональные тени диаметром 0,5—1 см, отличающиеся от пневмонических очагов быстротой появления и исчезновения, однотипностью формы и размеров, наличием по соседству дисковидных ателектазов,
Рентгенологические исследование позволяет не только выявить А. л. {Ателектаз легкого} , но и провести дифференциальный диагноз с опухолью средостения, междолевым плевритом, при множественных мелких ателектазах — с застойными явлениями в малом круге кровообращения. В ряде случаев с помощью рентгенологического исследования можно установить причину А. л. {Ателектаз легкого} (например, опухоль бронха, туберкулезный бронхаденит) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 . С целью уточнения причины бронхостеноза проводят бронхоскопию и компьютерную томографию.
Лечение проводят в стационаре. С целью восстановления бронхиальной проходимости при обтурации бронхов инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 проводят бронхоскопию. В менее тяжелых случаях можно попытаться аспирировать мокроту и кровь через введенный в бронх катетер. Существенное значение при этой процедуре имеет стимулируемый раздражением слизистой оболочки бронхов кашель. При ателектазах, вызванных рубцовым стенозом бронхов, опухолями, кистами, как правило, необходимо оперативное вмешательство. В случаях компрессионных А. л. {Ателектаз легкого} , обусловленных плевритом или пневмотораксом, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха.
Прогноз в большой степени зависит от темпа прекращения вентиляции. В зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха развивается воспалительный процесс — ателектатическая пневмония. В дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, образуется соединительная ткань, прогрессируют необратимые склеротические изменения (фиброателектаз) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 . Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз возникает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью. Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях обычно минимальны, и после ликвидации причины ателектаза легочная ткань вновь может выполнять газообменную функцию.
Профилактика А. л. {Ателектаз легкого} имеет особенно важное значение после операций на органах грудной клетки. Больной должен достаточно глубоко дышать. Важно разъяснять ему, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей необходимо хорошо откашливаться. Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.
Особенности ателектаза легкого у детей. У новорожденных детей, особенно часто у недоношенных, могут наблюдаться так называемые врожденные, или первичные, А. л. {Ателектаз легкого} , связанные с нерасправлением легкого после рождения. В их возникновении большую роль играет незрелость легочной ткани: слабое развитие эластических волокон, недостаточная активность сурфактанта. Активность сурфактанта может резко уменьшиться в результате выраженной кислородной недостаточности, метаболического ацидоза, что приводит к развитию А. л. {Ателектаз легкого} при некоторых заболеваниях (например, при пневмонии) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 у зрелых доношенных новорожденных, а также у детей более старшего возраста. Ателектаз может быть связан с аспирацией околоплодных вод (например, при гипоксии плода, асфиксии новорожденного, нарушении мозгового кровообращения) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 . Аспирация пищи чаще наблюдается у детей с пороками развития (незаращение мягкого и твердого неба, трахеопищеводный свищ) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 или неврологическими расстройствами (парез мягкого неба) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 . У детей, особенно раннего возраста, чаще, чем у взрослых, возникают А. л. {Ателектаз легкого} , обусловленные закупоркой бронхов слизью при остром бронхите, бронхопневмонии, первичном туберкулезном комплексе, бронхиальной астме, что связано с узостью просвета бронхов, слабостью кашлевого толчка. Частое развитие А. л. {Ателектаз легкого} при муковисцидозе обусловлено большой вязкостью мокроты, образованием плотных пробок, закрывающих просвет бронха.
Клиническая картина А. л. {Ателектаз легкого} практически не отличается от таковой у взрослых. При ателектазе всего легкого, его доли или нескольких сегментов у детей отмечаются одышка, кашель, западение межреберных промежутков на больной стороне при дыхании, а у новорожденных — втяжение грудины, напоминающее врожденную воронкообразную деформацию; при сопутствующей пневмонии могут выслушиваться хрипы, проводящиеся с других сегментов легкого.
При множественных субсегментарных и дольковых ателектазах, возникающих вследствие низкой активности сурфактанта у новорожденных, или при аспирации жидкой или кашицеобразной пищи, попадающей при кашле в мелкие бронхи (что может быть и у детей старшего возраста) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 , на первый план выступают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, бледность, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз или общий цианоз) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 . При физикальном исследовании определяются коробочный оттенок перкуторного звука, ослабленное дыхание, при глубоком дыхании выслушиваются крепитирующие и разнокалиберные влажные хрипы. Выражены расстройства сердечно-сосудистой системы (острое легочное сердце) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 .
При рентгенологическом исследовании ателектаз всего легкого сопровождается более выраженными признаками бронхиальной обструкции, чем у взрослых. При А. л. {Ателектаз легкого} у новорожденных, связанном с нерасправлением легкого после рождения, на рентгенограммах определяются затенение и уменьшение размеров легочного поля (чаще левого) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 , но при этом обычно прослеживаются заполненные воздухом крупные бронхи. Рентгенологическое исследование позволяет у детей дифференцировать А. л. {Ателектаз легкого} с гипоплазией легкого, тимомегалией.
Лечение А. л. {Ателектаз легкого} проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Лечение А. л. {Ателектаз легкого} у новорожденных, обусловленного снижением активности сурфактанта. Связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный новорожденных.
Ребенок, перенесший А. л. {Ателектаз легкого} , должен находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике не менее года. В период реабилитации назначают общеукрепляющее лечение, вибрационный массаж грудной клетки, лечебную гимнастику, электрофорез препаратов йода или магния, эуфиллин (внутрь по 5—7 мг/кг в сутки) ( 638855174 ELTASK.COM: 1200701818 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 139383 Справочник. Отзывы. android ) 638855174 , оказывающий спазмолитическое действие и улучшающий кровоток в легком. Детям старше 3 лет показано санаторное лечение.

Источники: Болезни [заболевания] органов дыхания у детей, под редакцией С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, с. 90, М., 1987; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких, М., 1972; Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987; Руководство по пульмонологии, под редакцией Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 43, Л., 1978; Справочник по пульмонологии, под редакцией Н.В. Путова и др., с. 18, Л., 1988.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику