Медицина. Экспертная система

Статьи энциклопедии

Беременность внематочная

Беременность внематочная (graviditas extrauterina) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 — прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки.
В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют трубную, яичниковую и брюшную беременность. На рис. 1 показаны варианты имплантации оплодотворенной яйцеклетки при трубной и яичниковой беременности. Чаще, примерно в 98—99% случаев, встречается трубная беременность. При трубной беременности оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в воронке, ампуле, перешейке или (реже) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 в маточной части маточной трубы. При яичниковой беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в яичнике, при брюшной — на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезенке. В большинстве случаев брюшная беременность возникает вторично в результате повторной имплантации плодного яйца, попавшего в брюшную полость после прерывания трубной беременности. К внематочной относят также чрезвычайно редко встречающуюся беременность в рудиментарном роге матки, возникающую при пороке развития матки — двурогой матке с недоразвитым замкнутым рогом,
Возникновение Б. в. {Беременность внематочная} связано с нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям, вследствие чего она достигает соответствующей фазы развития и имплантируется до попадания в полость матки. Наиболее часто эти нарушения обусловлены воспалительными изменениями в маточных трубах, сопровождающимися нарушением их перистальтики, сужением просвета, образованием сращений, истончением слизистой оболочки. Нарушение прохождения оплодотворенной яйцеклетки может быть следствием недоразвития маточных труб, нарушения гормонального баланса, длительной лактации, психогенного спазма мускулатуры маточных труб.
Внематочная беременность сопровождается теми же изменениями в организме женщины, что и нормальная беременность. Однако матка при Б. в. {Беременность внематочная} увеличивается лишь до срока 6—8 нед. Трубная беременность прерывается, как правило, на 6—8-й неделе; прерывание межуточной трубной беременности (прикрепление плодного яйца в маточной части трубы) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 может происходить и в более ранние сроки (даже при задержке менструации на несколько дней) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 . При нарушении трубной беременности происходит внутренний или наружный разрыв плодовместилища. При внутреннем разрыве , который наблюдается, как правило, при развитии плодного яйца в ампуле или воронке маточной трубы, нарушается целость обращенной в просвет трубы капсулы плодного яйца, плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы, при этом в просвете ее скапливаются жидкая кровь и сгустки крови (гематосальпинкс) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 . Затем плодное яйцо выталкивается в брюшную полость — так называемый трубный выкидыш. При этом постепенно вокруг маточной трубы и в позадиматочном пространстве скапливается кровь.
Наружный разрыв плодовместилища, или разрыв маточной трубы (рис. 2, б) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 , сопровождается обычно значительным внутрибрюшным кровотечением, особенно при разрыве в области маточной части трубы. Массивное внутрибрюшное кровотечение бывает также в случае разрыва плодовместилища при яичниковой, брюшной беременности и беременности в рудиментарном роге матки.
При прерывании Б. в. {Беременность внематочная} плодное яйцо обычно погибает. Однако в ряде случаев возможно вторичное прикрепление плодного яйца в брюшной полости. В редких случаях при нераспознанной Б. в. {Беременность внематочная} (в основном при трубной беременности, закончившейся трубным выкидышем, или брюшной беременности) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 погибший плод мумифицируется, превращаясь в последующем в окаменелый плод, который может длительное время находиться в организме женщины, не проявляясь никакими симптомами.
Клинические признаки нарушенной Б. в. {Беременность внематочная} отличаются чрезвычайным разнообразием и зависят от формы и срока беременности, характера нарушения (трубный выкидыш или разрыв маточной трубы) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 , величины кровопотери и др. Так, при прерывании трубной беременности по типу трубного выкидыша клинические проявления развиваются постепенно. Через несколько недель после задержки менструации у женщины появляются темные кровянистые выделения из половых путей, нередко отделяется более или менее выраженный слепок децидуальной (отпадающей) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 оболочки матки; возникают ноющие боли в низу живота, иногда с иррадиацией в подложечную и лопаточную области. Периодически появляются слабость, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания. Вследствие развития анемии наблюдается бледность кожи, иногда легкая желтушность склер и видимых слизистых оболочек, обусловленная распадом эритроцитов в брюшной полости.
При прерывании трубной беременности по типу наружного разрыва плодовместилища внезапно возникают боли в животе, иррадиирующие в подложечную область. Вследствие массивного внутрибрюшного кровотечения появляются признаки геморрагического шока: бледность кожи, частый малый пульс, падение АД, учащение дыхания, потеря сознания. Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль в низу живота и кровянистые выделения из влагалища. Симптомы разрыва маточной трубы могут развиваться в срок ожидаемой менструации или при задержке ее на несколько дней.
Клинические проявления яичниковой, брюшной беременности и беременности в рудиментарном роге матки длительное время могут иметь стертый характер, а затем быстро переходить в экстремальное состояние при нарушении беременности. При этих формах Б. в. {Беременность внематочная} нередко также наблюдаются острые массивные кровопотери (связанные ссылки: Кровотечение) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 , приводящие к смертельному исходу при несвоевременном оказании медпомощи.
Распознавание Б. в. {Беременность внематочная} нередко представляет значительные трудности. Важное значение имеет анамнез (перенесенные воспалительные заболевания половой системы, нарушения менструального цикла, осложнения после аборта или родов и др.) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 . В случае значительного внутрибрюшного кровотечения перкуссия позволяет обнаружить свободную жидкость в брюшной полости. При бимануальном (двуручном) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 влагалищном исследовании иногда определяются мягковатое образование неправильной формы с неясными контурами сбоку от несколько увеличенной матки, пастозность заднего свода влагалища; в случае скопления большого количества крови в позадиматочном пространстве отмечается выбухание заднего свода влагалища. Шейка матки сформирована, зев открыт; наблюдаются скудные темные водянистые выделения из канала шейки матки.
Скрининг-методом при подозрении на прогрессирующую или прервавшуюся по типу трубного выкидыша Б. в. {Беременность внематочная} является ультразвуковая эхография (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 . Эхографическими признаками прогрессирующей трубной беременности являются утолщение эндометрия (более 1 см) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 , обнаружение рядом с маткой плодовместилища с живым эмбрионом (наличие сердцебиения) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 . При прервавшейся по типу трубного выкидыша Б. в. {Беременность внематочная} рядом с маткой визуализируется различной формы и величины образование с неоднородной эхоструктурой, в позадиматочном пространстве и в боковых отделах брюшной полости определяется свободная жидкость. Ультразвуковое исследование помогает уточнению локализации плодного яйца, а также дифференциации Б. в. {Беременность внематочная} с апоплексией яичника и другими заболеваниями, сопровождающимися симптомами внутрибрюшного кровотечения. При затруднении в трактовке данных ультразвукового исследования проводят лапароскопию, имеющую особое значение для ранней диагностики яичниковой и брюшной беременности. Сохранила диагностическую ценность пункция брюшной полости через задний свод влагалища (проводится в стационаре) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 . Получение темной крови с мельчайшими сгустками указывает на прервавшуюся внематочную беременность. Вспомогательное диагностическое значение при Б. в. {Беременность внематочная} имеют иммунологическая и биологическая реакции на беременность.
При подозрении на Б. в. {Беременность внематочная} необходима срочная госпитализация, во время транспортировки женщину укладывают на спину на щит со слегка опущенным головным концом. При установленном диагнозе проводят лапаротомию, во время которой уточняют объем и характер оперативного вмешательства. В случае разрыва маточной трубы в области перешейка ее удаляют , при разрыве в области воронки или ампулы маточной трубы допустимо восстановление ее целости и проходимости с помощью микрохирургической техники (у женщин с удаленной ранее другой маточной трубой, нерожавших, а также у лечившихся по поводу бесплодия) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 . При трубном выкидыше маточная труба может быть сохранена в случае отсутствия перитубарной гематомы и воспалительных изменений в области малого таза. При яичниковой и, особенно, брюшной беременности оперативное вмешательство представляет особые трудности из-за обширного спаечного процесса и прикрепления плаценты к брюшине и петлям кишечника. Большое значение при Б. в. {Беременность внематочная} имеет борьба с кровопотерей. В послеоперационном периоде (особенно после массивных кровопотерь) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 следует проводить противоанемическое лечение.
Прогноз при нарушенной Б. в. {Беременность внематочная} в случае своевременного вмешательства и адекватного восполнения кровопотери благоприятный. При задержке операции возможен смертельный исход. Прогноз ухудшается при межуточной трубной беременности в связи с наиболее значительной и быстрой кровопотерей и сопутствующими гемодинамическими нарушениями, а также частым возникновением отдаленных осложнений в виде нейроэндокринных нарушений (ожирения, расстройств менструального цикла, аменореи) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 .
Каждая женщина, перенесшая Б. в. {Беременность внематочная} , должна пройти в последующем курс восстановительного лечения. При недоразвитии половых органов и указаниях на нарушения менструального цикла в анамнезе оно включает циклическую гормональную терапию, физиотерапию, назначение ферментных препаратов для предупреждения образования спаек. Гормональную терапию проводят в течение 6 мес. Последовательно назначают препараты эстрогенов и гестагенов соответственно фазам менструального цикла либо двух- или трехфазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Из физиотерапевтических процедур последовательно применяют электрофорез меди и цинка, ультразвук, лечебные грязи (предпочтительнее в санаторно-курортных условиях) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 . Ферментные препараты вводят ректально в течение 1 мес. после операции. При воспалительной этиологии Б. в. {Беременность внематочная} в ближайшем послеоперационном периоде проводят активное противовоспалительное лечение: антибактериальную терапию, которую повторяют во время трех последующих менструаций, электрофорез кальция, йодида калия, затем ультразвуковую терапию и грязелечение.
В ближайшие сроки после реконструктивных операций с сохранением целости маточной трубы показана лечебная гидротубация. С целью профилактики эндометриоза и контрацепции назначают гормональные контрацептивные препараты в течение 6—9 мес. Не ранее чем через 6 мес. после операции при нормальной картине крови и отсутствии болезненности при влагалищно-брюшностеночном исследовании всем женщинам, перенесшим Б. в. {Беременность внематочная} , показана метросальпингография. После чего решают вопрос о возможности наступления беременности. Если при положительных результатах исследования беременность не наступает в течение 6—12 мес. после окончания восстановительного лечения, необходимо углубленное дополнительное исследование репродуктивной системы.
Профилактика Б. в. {Беременность внематочная} включает своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений функции яичников. Следует избегать абортов, пользоваться эффективными противозачаточными средствами (связанные ссылки: Контрацепция) ( 533113414 ELTASK.COM: 1638216238 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 693782082 Справочник. Отзывы. android ) 533113414 .

Источники: Александров М.С. и Шинкарева Л.Ф. Внематочная беременность, М., 1961, библиогр.; Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии, с. 62, М., 1986.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 3697 / 731185029. Delta: 0.06347 с