Медицина. Экспертная система

Брюшной тиф (typhus abdominalis) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 — инфекционная болезнь, проявляющаяся характерной лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, главным образом лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени, селезенки, розеолезной сыпью.
Регистрируется во многих странах мира, особенно с жарким климатом, при низком уровне санитарно-коммунального благоустройства. В на фоне спорадической заболеваемости регистрируются, главным образом в южных районах, групповые заболевания в жаркое время года.
Этиология. Возбудитель — Salmonella typhi; относится к семейству кишечных бактерий, к серологической группе D рода сальмонелл. Бактерии Б. т. {Брюшной тиф} — грамотрицательные палочки, не образуют спор и капсул, хорошо растут на обычных питательных средах, особенно с добавлением желчи. Содержат О-, Н- К-и Vi-антигены. О-антиген — соматический, обладает полноценными иммуногенными свойствами, его отождествляют с эндотоксином возбудителя. Н-антиген — жгутиковый, Vi-антиген по химическому составу близок к О-антигену, но отличается от него термолабильностью и меньшей токсичностью, высокоиммуногенен. К-антиген — оболочечный, с ним связывают способность возбудителя к внутриклеточному размножению. Бактерии Б. т. {Брюшной тиф} имеют 78 фаготипов, что используют для выявления источника возбудителя инфекции (определяют фаготип возбудителя, выделенного от предполагаемого источника инфекции и от больного) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 .
Брюшнотифозные бактерии достаточно устойчивы в окружающей среде, переносят низкие температуры и даже замораживание. При нагревании до 60° погибают через 20—30 мин, при кипячении — мгновенно. В проточной воде выживают до 5—10 дней, в стоячей — до 1 мес. и более, в фекалиях — до 25 дней. В пищевых продуктах (молоке, твороге, сыре, сметане, сливочном масле, мясном фарше, студне) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 они сохраняются до 5—90 дней и могут размножаться, на черном хлебе — 1—2 дня, на белом — до 20—30 дней. Дезинфицирующие средства (связанные ссылки: Дезинфекция) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 в общепринятых концентрациях убивают их.
Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции — человек (больной и бактерионоситель) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 , выделяющий возбудителя в окружающую среду с фекалиями и мочой, загрязняющими воду, почву, пищу, предметы обихода. Больной Б. т. {Брюшной тиф} становится опасным для окружающих уже в конце инкубационного периода. Большую опасность как источники инфекции представляют больные с так называемыми амбулаторными формами Б. т. {Брюшной тиф} (стертыми, абортивными, атипичными, которые своевременно не диагностируются, а также бактерионосители. Они являются активными распространителями возбудителя инфекции. С выздоровлением больного выделение возбудителя прекращается не всегда (связанные ссылки: Носительство возбудителей заразных болезней) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . У части больных бактериовыделение продолжается до 3 мес. (острое бактерионосительство) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 , а у 3—5% — более 3 мес., иногда многие годы и даже всю жизнь (хроническое бактерионосительство) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 .
Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Пути распространения — контактно-бытовой, водный, пищевой. Для контактных вспышек заболеваний характерно медленное и затяжное развитие; для водных и пищевых — взрывной характер, одновременный охват большого числа людей, употреблявших инфицированную воду или пищевые продукты (чаще всего молоко и молочные продукты) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . При отсутствии эффективных противоэпидемических мероприятий водные и пищевые вспышки Б. т. {Брюшной тиф} могут принимать затяжное течение.
Патогенез, патологическая анатомия, иммунитет. Возбудитель локализуется главным образом в тонкой кишке, поражая ее лимфатический аппарат. Размножаясь, бактерии попадают в кровь, что совпадает с появлением первых симптомов болезни. С нарастанием интоксикации состояние больного ухудшается, нарушается терморегуляция, появляются функциональные расстройства ц.н.с. и вегетативной нервной системы, а также сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. Возбудитель из очагов размножения с током крови достигает всех органов, богатых ретикулоэндотелиальной тканью (лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 и далее выделяется из организма с фекалиями и мочой. Сенсибилизируя организм человека, бактерии вновь внедряются в лимфоидную ткань кишечника (солитарные и групповые фолликулы) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 , вызывая гиперергическую реакцию, приводящую, в частности, к некрозам и образованию язв в кишечнике. Изменения в кишечнике по срокам болезни: первая неделя — гиперплазия солитарных и групповых фолликулов тонкой кишки; вторая неделя — некроз групповых и солитарных фолликулов; третья-четвертая недели — наличие язв, которые могут стать причиной кишечного кровотечения и перфорации кишки; пятая и шестая недели — заживление язв. По мере разрушения бактерий происходит иммунизация организма и формирование специфического гуморального и неспецифического клеточного иммунитета. С помощью иммунных механизмов организм очищается от возбудителя, но у ряда лиц с иммуногенетическим дефектом брюшнотифозные бактерии паразитируют внутриклеточно в костном мозге, селезенке, печени, обусловливая формирование хронического бактерионосительства. Иммунитет после перенесенной болезни (заболевания) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 достаточно длительный — 15—20 лет, после чего возможны повторные заболевания.
Клиническая картина. Характеризуется выраженной цикличностью с четкой сменой периодов заболевания и многообразием проявлений (от легких до крайне тяжелых и рецидивирующих форм) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . В типичных случаях после инкубационного периода (3—21 день, в среднем 10—14 дней) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 наблюдается постепенное развитие болезни: общее недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, познабливание, снижение аппетита. С первых дней болезни (заболевания) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 появляются бледность, сухость слизистых оболочек, относительная брадикардия, дикротия пульса. Язык обложен (края и кончик свободны от налета) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 , утолщен, с отпечатками зубов. У части больных наблюдаются метеоризм, урчание в животе, поносы или запоры, укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области (симптом Падалки) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . Возможно острое начало заболевания. В течение недели болезненные явления нарастают, усиливается головная боль, появляются адинамия, нередко бронхит, температура ступенеобразно повышается, достигая к 3—7-му дню 39° и выше и становится постоянной с небольшими суточными колебаниями. Нарастает интоксикация, больные бредят, впадают в забытье. К 5—7-му дню болезни (заболевания) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 увеличиваются печень и селезенка. На 8—10-й день преимущественно на коже верхней части живота и прилегающих отделов грудной клетки у большинства больных появляется розеолезная сыпь.
В зависимости от тяжести болезни (заболевания) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 и проводимой терапии температура держится 2—3 нед. и более (чаще 10—17 дней) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . Затем в течение 1 нед. температура литически снижается, интоксикация уменьшается, восстанавливаются сон и аппетит, улучшается самочувствие больного. Выздоровление постепенное, в течение 2—4 нед. У ряда больных долгое время сохраняются повышенная утомляемость, раздражительность, слабость. В крови в первые 2—3 дня болезни (заболевания) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 — умеренный лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией. Чем выраженней интоксикация, тем меньше количество лейкоцитов (2,0—3,0×10⁹ л тыс. в 1 мкл) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . Отмечаются нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения. СОЭ умеренно повышена.
Наиболее грозными осложнениями являются перфорация кишечника с развитием перитонита и кишечное кровотечение. Следует помнить, что классические симптомы перитонита в связи с интоксикацией и помрачением сознания могут быть стерты. Кишечное кровотечение в связи с парезом тонкой кишки может быть скрытым, характерны бледность кожи, на которой выступают капли пота, временное понижение температуры, учащение пульса, снижение АД, усиление звучности сердечных тонов, появление мелены, снижение уровня гемоглобина Другие осложнения: пневмония, реже холангит, пиелонефрит, остеомиелит, менингит, паротит, отит, тромбофлебит, цистит и др. Возможны рецидивы болезни: ранние (в первые 2—3 нед. периода реконвалесценции) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 и поздние (через 1—3 мес. после нормализации температуры) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . Предвестниками рецидива могут быть повторное появление сыпи, сохраняющееся увеличение печени и селезенки в стадии реконвалесценции, субфебрильная температура, тахикардия, анэозинофилия.
Диагноз основывается на характерной клинической картине в начале болезни, данных эпидемиологического анамнеза (возможный контакт с больными, бактерионосителями) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 и результатах лабораторных исследований. Решающая роль принадлежит бактериологическому методу: выделение возбудителя из крови, фекалий, мочи, желчи (связанные ссылки: Микробиологическая диагностика) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . Получение гемокультуры — наиболее ранний и достоверный метод специфической диагностики Б. т. {Брюшной тиф} Серологические методы имеют меньшее значение, т.к. антитела к возбудителю появляются к 5—8-му дню, достигая максимума на 2—3-й нед. болезни. Практическое распространение получили реакция агглютинации Видаля и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 .
Дифференциальный диагноз проводят с острыми лихорадочными заболеваниями — гриппом, паратифами, генерализованными формами сальмонеллеза, сыпным тифом, милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом, бруцеллезом, инфекционным мононуклеозом, туляремией, трихинеллезом, малярией, сепсисом, пневмонией, лимфогранулематозом, диффузными заболеваниями соединительной ткани. В отличие от Б. т. {Брюшной тиф} грипп начинается остро, интоксикация выражена особенно резко в первые дни болезни, лихорадочный период продолжается не более 5—6 дней, характерно наличие ларинготрахеобронхита. Дифференциальный диагноз с паратифами и генерализованными формами сальмонеллеза, имеющими сходную с Б. т. {Брюшной тиф} клиническую картину болезни, основывается на результатах бактериологического и серологического исследования (реакция Видаля, РПГА) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 .
Сыпной тиф начинается более остро. Характерны гиперемия лица, инъекция конъюнктив, возбуждение; розеолезно-петехиальная, полиморфная сыпь появляется раньше — на 4—6-й день болезни, локализуется преимущественно на боковых поверхностях туловища, не «подсыпает». При милиарном туберкулезе лихорадка неправильного типа с большими суточными колебаниями, выражены потливость, одышка, тахикардия, при рентгенологическом исследовании — характерные для милиарного туберкулеза изменения в легких. При туберкулезном менингите отмечаются сильная головная боль, рвота, менингеальные симптомы, очаговые симптомы поражения ц.н.с. При бруцеллезе температура тела имеет большие суточные колебания, наблюдается выраженная потливость, интоксикация слабо выражена, отмечаются тахикардия, поражение опорно-двигательного аппарата. Диагноз подтверждается соответствующими серологическими ракциями и пробой Бюрне (связанные ссылки: Бруцеллез) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . При инфекционном мононуклеозе помимо лихорадки наблюдаются полиаденит, ангина, типичные изменения картины крови с появлением широкоплазменных лимфоцитов. Для туляремии характерно острое начало, поражение лимфатических узлов — лимфаденит; важное значение имеют эпидемиологические данные. Для трихинеллеза характерна связь заболевания с употреблением не подвергшимися достаточной термической обработке свинины, мяса кабана, медвежатины. Отмечаются одутловатость лица, боли в мышцах, гиперэозинофилия в крови. При малярии лихорадка интермиттирующего типа с ознобами, потливостью; рано увеличивается селезенка, сыпь отсутствует; при исследовании мазка и толстой капли крови обнаруживается малярийный плазмодий. Для сепсиса типичны неправильная лихорадка с ознобами и потливостью, полиорганность поражений, ациклическое течение болезни, лейкоцитоз в крови; при посеве крови выделяется культура возбудителя. При пневмонии начало заболевания острое, появляются одышка, тахикардия, кашель с мокротой; при исследовании крови обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ; диагноз подтверждается данными физикальных и рентгенологических исследований. При лимфогранулематозе лихорадка волнообразная, интоксикация умеренная, тахикардия; наиболее характерный признак — увеличение отдельных лимфатических узлов или их групп; диагноз подтверждается гистологическим исследованием лимфатических узлов. При диффузных заболеваниях соединительной ткани помимо лихорадки и кожной сыпи отмечается поражение суставов, сердца, почек; диагноз подтверждают иммунологическими, цитологическими и биохимическими исследованиями.
Лечение. Госпитализация обязательна. Основой лечения являются постельный режим, полноценный уход, включающий обработку полости рта и кожи, щадящая витаминизированная пища, достаточное введение жидкости (до 1¹/₂—2 л в сутки) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . Основным этиотропным препаратом является левомицетин, эффективны также ампициллин, бисептол, фуразолидон. Антибиотики не предотвращают рецидивов болезни (заболевания) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 и формирования бактерионосительства. С целью дезинтоксикации назначают вливание плазмы, гемодеза, полиглюкина, полиионных растворов. Назначают сердечно-сосудистые средства. При кишечном кровотечении необходим абсолютный покой, холод на живот: вводят аминокапроновую кислоту, викасол, осуществляют дробное переливание препаратов крови. В течение 10—12 ч больному разрешается лишь прием жидкости до 500 мл, а затем дробное питание. Диету постепенно расширяют. При перфорации стенки кишки необходимо срочное хирургическое вмешательство. Выздоровевших выписывают из стационара при трехкратном отрицательном бактериологическом исследовании фекалий, мочи и однократном отрицательном результате посева дуоденального содержимого.
Прогноз при неосложненном Б. т. {Брюшной тиф} благоприятный; при перфорации кишки и развитии перитонита — серьезный. Летальность составляет доли процента.
Профилактика включает санитарно-профилактические мероприятия: благоустройство населенных пунктов, снабжение населения доброкачественной водой, создание рациональной системы удаления с территории населенных пунктов нечистот и отбросов, санитарный надзор за водоснабжением, производством, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, борьбу с мухами и санитарную пропаганду (соблюдение правил личной гигиены, мытье овощей, фруктов и ягод обеззараженной водой) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . К профилактическим мерам относится также медицинский контроль за работниками пищевой промышленности и общественного питания, а также за приравненными к ним лицами (работниками водопроводных станций, предприятий коммунального обслуживания, лечебно-профилактических учреждений) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . У лиц, поступающих на работу на эти предприятия, проводится однократный бактериологический анализ кала; исследуется также сыворотка крови с помощью реакции пассивной гемагглютинации. При положительном результате бактериологического исследования доказана госпитализация с целью выяснения характера носительства. При положительном результате серологических реакций проводится пятикратное бактериологическое исследование фекалий и мочи, а в случае отрицательного результата — еще однократное исследование желчи.
Все переболевшие Б. т. {Брюшной тиф} после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 мес., во время которого осуществляются медицинское наблюдение, бактериологическое и серологическое исследования (связанные ссылки: Изоляция инфекционных больных, таблица) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 . В случае повышения температуры или ухудшения общего состояния (нарушение сна, появление слабости, головной боли) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 проводится общий анализ крови и бактериологическое исследование фекалий, мочи, крови на наличие тифо-паратифозных бактерий.
За лицами, общавшимися с больными Б. т. {Брюшной тиф} , устанавливается медицинское наблюдение работниками СЭС в течение 25 дней с обязательной термометрией. Им проводят однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи (у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, — двукратное) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 и исследование сыворотки крови с помощью реакции пассивной гемагглютинации. При выделении возбудителя из фекалий и в случае положительного результата серологическое реакции обязательна госпитализация для выяснения характера носительства.
В очаге заболевания проводят текущую и заключительную дезинфекцию (связанные ссылки: Дезинфекция, табл.) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 .
Для иммунизации по эпидемиологическим показаниям (связанные ссылки: Иммунизация, таблица) ( 154969213 ELTASK.COM: 1816700038 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 691890993 Справочник. Отзывы. android ) 154969213 применяют химически сорбированную жидкую вакцину и вакцину, обогащенную Vi-антигеном.

Источники: Белозеров Е.С. и Продолобов Н.В. Брюшной тиф и паратифы, Л., 1978; Вогралик Г.Ф. Заболевания тифо-паратифозной группы. Томск, 1938; Подлевский А.Ф. Брюшной тиф, Л., 1972; Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В, Л., 1988, библиогр.; Руководство по инфекционным болезням, под редакцией В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 5, М., 1986; Руководство по кишечным инфекциям, под редакцией И.К. Мусабаева, с 56, Ташкент, 1980.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику