Медицина. Экспертная система

Гидронефроз (hydronephrosis; греческий: hydōr вода + nephros почка + -ōsis; синоним: уронефроз, гидронефротическая трансформация) ( 1415073400 ELTASK.COM: 1342135573 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2062428079 Справочник. Отзывы. android ) 1415073400 — нарастающее расширение почечных чашечек и лоханки с атрофией почечной паренхимы, обусловленное хроническим нарушением оттока мочи из почки. К развитию Г. {Гидронефроз} приводит любой процесс (как в мочевой системе, так и вне ее) ( 1415073400 ELTASK.COM: 1342135573 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2062428079 Справочник. Отзывы. android ) 1415073400 , вызывающий препятствие на пути оттока мочи, в т.ч. врожденные и приобретенные стриктуры мочевых путей, окклюзирующие мочевые камни, опухоли мочеполовых органов, забрюшинного пространства, ретроперитонеальный фиброз. В результате нарастающего внутрилоханочного давления наступает атрофия почечной паренхимы и мышечных волокон стенки мочевых путей. Неуклонно снижается функция почки, вплоть до полной ее утраты, когда почка приобретает форму тонкостенного мешка — терминальный гидронефроз .
Клинически, как правило, отмечаются тупые, ноющие боли в поясничной области, чаще всего первые клинические проявления Г. {Гидронефроз} связаны с развитием острого пиелонефрита. Однако нередки случаи бессимптомного течения Г. {Гидронефроз} В далеко зашедших стадиях процесса возможны гематурия, а также выявление при пальпации опухолевидного образования в подреберье. При двустороннем поражении и гидронефрозе единственной функционирующей почки наступает хроническая почечная недостаточность. Гидронефроз может осложняться инфекционным процессом, образованием вторичных мочевых камней, разрывом гидронефротического мешка при травме.
Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического и ультразвукового исследований. На рентгенограммах при Г. {Гидронефроз} выявляется расширенная в той или иной степени чашечно-лоханочная система пораженной почки . Степень функциональной сохранности паренхимы почки оценивают по данным радионуклидных исследований — ренографии (связанные ссылки: Ренография радионуклидная) ( 1415073400 ELTASK.COM: 1342135573 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2062428079 Справочник. Отзывы. android ) 1415073400 , динамической нефросцинтиграфии. Дифференциальный диагноз проводят с опухолями и поликистозом почек, опухолями органов брюшной полости.
Лечение только хирургическое, направлено на восстановление оттока мочи. Как правило, это различные виды пластических операций, выполняемых на мочевых путях. При одностороннем Г. {Гидронефроз} и значительной потере функции почки показана нефрэктомия (связанные ссылки: Почки) ( 1415073400 ELTASK.COM: 1342135573 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2062428079 Справочник. Отзывы. android ) 1415073400 , при двустороннем поражении — органосохраняющие вмешательства. Нефростомия при Г. {Гидронефроз} как самостоятельное вмешательство применяется в случаях, когда реконструктивные операции на верхних мочевых путях по каким-либо причинам невозможны. Разрабатываются и более консервативные методы коррекции стриктур верхних мочевых путей — их бужирование и баллонная дилатация. Лечение Г., обусловленного мочекаменной болезнью, предусматривает удаление конкремента.
Прогноз зависит от стадии процесса, его этиологии и состояния функции почек. Отягощающими моментами являются пиелонефрит, двусторонний характер поражения, другие заболевания второй почки. Своевременное оперативное вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией позволяет длительно сохранять трудоспособность больных.
Особенности гидронефроза у детей. Основной причиной Г. {Гидронефроз} у детей служит врожденное препятствие оттоку мочи на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента, обусловленное чаще всего добавочным аберрантным сосудом . Поскольку сдавление мочеточника пульсирующей артерией является интермиттирующим, функция почки в течение длительного времени не страдает. Присоединение пиелонефрита с развитием склеротических изменений в паренхиме почки и лоханочно-мочеточниковом сегменте сопровождается нарушением функции почки.
Поскольку внутрилоханочное давление повышается нерезко, то боль, характерная для Г. {Гидронефроз} у взрослых, не является ведущим признаком Г. {Гидронефроз} у детей. Основным симптомом Г. {Гидронефроз} служит наличие опухолевидного образования в животе, выявляемого обычно родителями при купании ребенка. Второй по частоте признак Г. {Гидронефроз} у детей — лейкоцитурия, реже — эритроцитурия, третий — боль. Дети старшего возраста обычно жалуются на тупые боли в боку. Изредка боль имеет характер почечной колики, при этом наблюдается симптом Пастернацкого. Диагноз основывается на тех же данных, что и при Г. {Гидронефроз} у взрослых. У детей крайне редко применяется ретроградная пиелография.
Лечение Г. {Гидронефроз} у детей хирургическое. При снижении функции почки на ⁴/₅ (по данным радионуклидных исследований) ( 1415073400 ELTASK.COM: 1342135573 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2062428079 Справочник. Отзывы. android ) 1415073400 выполняют нефрэктомию. В остальных случаях проводят резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента с наложением анастомоза между лоханкой и мочеточником. При Г., возникновение которого связано с наличием добавочного сосуда, последний перемещают так, чтобы он не сдавливал анастомоз.
Успех лечения зависит от своевременности выявления Г. {Гидронефроз} и сохранности функции почки. Через 6—12 мес. после операции в зависимости от общего состояния больного и течения сопутствующего пиелонефрита проводят контрольное обследование (эхосканирование или экскреторную урографию) ( 1415073400 ELTASK.COM: 1342135573 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2062428079 Справочник. Отзывы. android ) 1415073400 . Детей, перенесших операцию по поводу Г., целесообразно направлять на санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск или специализированные местные санатории) ( 1415073400 ELTASK.COM: 1342135573 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2062428079 Справочник. Отзывы. android ) 1415073400 .

Источники: лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская урология, с 156, М., 1986; Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д. и Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста, К., 1984; Оперативная урология, под редакцией Н.А. Лопатима и И.П. Шевцова, с. 46, Л., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику