Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Гинекологическое обследование
Гинекологическое обследование — последовательное применение общих и специальных методов исследования для определения анатомо-функционального состояния женской репродуктивной системы, установления причин и характера ее поражения.
Общие методы исследования. При сборе анамнеза выясняют жалобы, историю настоящего заболевания; сведения, касающиеся менструального цикла, репродуктивной функции, характера контрацепции; перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания; образ жизни, питания, вредные привычки, условия труда и быта; семейный анамнез (нервные, психические, эндокринные заболевания, ожирение, гипертрихоз, невынашивание беременности у кровных родственниц) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 .
При осмотре определяют морфотип — женский, мужской (вирильный) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , евнухоидный. В случае ожирения оценивают его тип и степень. Обращают внимание на тургор и эластичность кожи, наличие угрей (acne vulgaris) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , трофических нарушений, полос растяжения, варикозно-расширенных вен. Уточняют характер оволосения — по женскому или мужскому типу; при гирсутизме (связанные ссылки: Вирильный синдром) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 определяют его степень по интенсивности оволосения голеней, бедер, крестца, промежности, белой линии живота, области грудины, околососковых кружков, предплечий, верхней губы, подбородка, щек. Осматривают молочные железы и последовательно пальпируют их наружные и внутренние квадранты (в положении стоя и лежа) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 ; устанавливают наличие выделений из сосков, сдавливая околососковые кружки.
Степень полового созревания в подростковом возрасте оценивают по выраженности вторичных половых признаков: развитию молочных желез (Ма) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , выраженности лобкового (Р) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и подмышечного (Ах) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 оволосения. Ma0 — молочная железа не выдается, сосок маленький, непигментированный: Ма1 — набухание околососкового кружка, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена; Ма2 — молочная железа конической формы, околососковый кружок не пигментирован, сосок не возвышается: Ма3 — «юношеская» молочная железа округлой формы, околососковый кружок пигментирован, сосок возвышается; Ма4 — зрелая молочная железа округлой формы. P0Ax0 — волосы на лобке и в подмышечных областях отсутствуют: P1Ах1 — единичные прямые волосы на лобке и в подмышечных областях; Р2Ах2 — волосы более густые и длинные, располагаются преимущественно в центральных частях лобка и подмышечных областях; Р3Ах3 — густые вьющиеся волосы располагаются по всему лобку и на половых губах, подмышечные области полностью покрыты вьющимися волосами.
Специальные методы исследования. Основным специальным методом Г. о. {Гинекологическое обследование} является исследование в гинекологическом кресле (гинекологическое исследование) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Оно включает осмотр наружных половых органов, влагалищное (пальцевое) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и двуручное (бимануальное или влагалищно-брюшностеночное) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 исследование, при необходимости проводят ректальное — прямокишечно-вагинальное и (или) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 прямокишечно-брюшностеночное исследование. Положение женщины в гинекологическом кресле — на спине со слегка приподнятым тазом, бедра должны быть разведены, ноги согнуты в коленных суставах. Перед исследованием должен быть опорожнен мочевой пузырь и очищен кишечник; подготавливают стерильные влагалищные зеркала, пинцеты, инструменты для взятия пробы выделений из половых органов, вату, марлю. Исследование проводят в стерильных перчатках. Левой рукой широко разводят половые губы, определяют степень развития больших и малых половых губ, головки клитора, расстояние между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала, осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала, выясняют состояние девственной плевы и больших желез преддверия влагалища: обращают внимание на выделения из влагалища, их характер. Женщине предлагают потужиться, чтобы выявить возможное опущение стенок влагалища и матки.
После исследования наружных половых органов приступают к осмотру влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Каждую пациентку обследуют отдельными простерилизованными зеркалами. Лучше пользоваться ложкообразным зеркалом Симса и зеркалом-подъемником (связанные ссылки: Акушерско-гинекологический инструментарий) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Разведя малые половые губы, во влагалище осторожно ребром вводят зеркало, располагают его на задней стенке влагалища и только после этого, опуская его ручку книзу, слегка надавливают на промежность. Зеркало-подъемник вводят также ребром сбоку, после чего его ручку поворачивают кверху. При осторожном продвижении зеркала в глубь влагалища удается увидеть влагалищную часть шейки матки. Определяют ее положение, величину и форму, состояние слизистой оболочки, форму наружного зева (отверстие матки) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , наличие и характер выделений из канала шейки матки. У детей, подростков и женщин, не живших половой жизнью, влагалище и влагалищную часть матки осматривают с помощью специальных детских влагалищных зеркал или вагиноскопа (мужской уретроскоп Валентина) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Исследование с помощью вагиноскопа называют вагиноскопией.
Влагалищное (пальцевое) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 исследование удобнее проводить двумя пальцами правой руки. Широко разведя левой рукой малые половые губы, во влагалище вводят средний палец, а затем, несколько надавливая на промежность, и указательный палец правой руки. Большой палец при этом располагают сбоку, а не на области клитора (чтобы не вызывать раздражения) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 У нерожавшей женщины исследование можно проводить одним (указательным) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 пальцем. Введенными пальцами определяют форму влагалища, глубину его свода, форму, величину и консистенцию влагалищной части шейки матки, состояние наружного зева (закрыт, открыт, форма круглая, щелевидная и т.д.) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 .
При двуручном исследовании пальцы правой руки располагают в переднем своде влагалища, левую руку кладут на переднюю брюшную стенку по средней линии над лобком и мягко проверят глубокую пальпацию для обнаружения матки . У женщин с тонкой брюшной стенкой матка легко пальпируется; определяют ее величину, положение, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем исследуют придатки матки — маточные трубы и яичники; для этого пальцы правой руки переводят в боковой свод, а левую руку располагают в соответствующей подвздошной области. В норме маточные трубы не прощупываются, а яичники определяются примерно в половине случаев (обычно у худощавых женщин) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . С помощью двуручного исследования устанавливают также состояние широких связок матки, параметрия.
Прямокишечно-брюшностеночное исследование проводят при осмотре девочек, девушек и женщин, не живших половой жизнью, а также при гинатрезии, воспалительных заболеваниях половых органов (для уточнения состояния крестцово-маточных связок и параметрия) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , при раке шейки матки и яичников (для уточнения степени распространения опухолевой инфильтрации на параметрий и стенку прямой кишки) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , при ретроцервикальном эндометриозе (для уточнения распространения патологического процесса на стенку прямой кишки) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Перед исследованием необходима очистительная клизма. В прямую кишку вводят указательный палец (исследование проводят в резиновой перчатке или напальчнике, смазанном вазелином) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , другой рукой через переднюю брюшную стенку прощупывают матку и ее придатки, параметрий . В процессе исследования определяют, нет ли сужения или опухоли прямой кишки, затем пальпируют шейку матки, матку, придатки, крестцово-маточные связки, тазовую клетчатку. После завершения исследования необходимо обратить внимание на наличие и характер выделений, оставшихся на исследующем пальце (кровь, гной и т.п.) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 .
Иногда проводят прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование: средний палец правой руки вводят в прямую кишку, указательный — во влагалище; левой рукой пальпируют матку и ее придатки через переднюю брюшную стенку. Оно позволяет получить более полную информацию о состоянии матки и ее придатков, прямой кишки, прямокишечно-влагалищной перегородки и клетчатки малого таза.
Выбор и последовательность других методов исследования определяются данными анамнеза, результатами осмотра и двуручного исследования. С целью выявления простейших, грибков, бактерий, хламидий, вирусов исследуют отделяемое из влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки и содержимое (аспират) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 полости матки. При необходимости исследование проводят до и после провокации, в т.ч. после применения иммуностимуляторов (продигиозана, пирогенала и др.) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки, аспиратов из канала шейки матки и (или) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 полости матки осуществляют с целью диагностики злокачественных опухолей.
Для изучения гормональной функции гипофиза, надпочечников и яичников применяют тесты функциональной диагностики, исследуют содержание соответствующих гормонов в плазме крови и экскрецию с мочой их метаболитов. Наибольшее распространение получили следующие тесты функциональной диагностики: определение базальной (ректальной) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 температуры, симптома зрачка, длины натяжения нити шеечной слизи цервикальное число) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , цитологическое исследование эпителия влагалищного мазка.
Базальную температуру измеряют в прямой кишке ежедневно утром после пробуждения. В первую фазу менструального цикла базальная температура в среднем равна 36,6—36,7°, к моменту овуляции снижается на 0,2—0,3°, затем повышается до 37,1—37,2° (не менее чем на 0,4°) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и держится на этих цифрах в течение 12 дней после овуляции. Точность диагностики овуляции — 80%.
Симптом зрачка выявляют при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал. В первую фазу менструального цикла наружный зев шейки матки постепенно расширяется, в его просвете появляется прозрачная слизь (при осмотре наружный зев шейки матки напоминает зрачок глаза) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . К моменту овуляции наружный зев шейки матки максимально расширяется (до 30—40 мм в диаметре) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и симптом зрачка выражен наиболее отчетливо (+++) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Во вторую фазу менструального цикла симптом зрачка становится менее выраженным и исчезает к 6—8-му дню после овуляции. Точность диагностики овуляции — 60%.
Для определения длины натяжения нити шеечной слизи ее захватывают корнцангом и, разводя бранши инструмента, определяют максимальную длину нити, образованной слизью. В первую фазу менструального цикла слизь прозрачна, тягуча. К моменту овуляции она максимально растяжима. Во второй фазе менструального цикла слизь становится непрозрачной, количество ее уменьшается, феномен тягучести исчезает. Точность диагностики овуляции — 60%.
При цитологическом исследовании эпителия влагалищного мазка в качестве теста функциональной диагностики чаще используют подсчет кариопикнотического индекса (КПИ) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 — процентного соотношения поверхностных клеток, имеющих пикнотическое ядро, к общему числу поверхностных клеток. Точность определения овуляции — 50%.
Показатели тестов функциональной диагностики при овуляторном менструальном цикле приведены в табл. 1.
Таблица 1
Показатели тестов функциональной диагностики при овуляторном менструальном цикле
Примечание. Дни менструального цикла отсчитываются от дня овуляции (0) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , при этом дни первой его фазы указываются со знаком —, второй фазы со знаком +.
Содержание в плазме крови стероидных (яичниковых, надпочечниковых) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и белковых (гонадотропных) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 гормонов определяют с помощью радиоиммунологического метода (табл. 2) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Наибольшее диагностическое значение имеют определение содержания тестостерона (до и после назначения дексаметазона) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , прогестерона (на 21—23-й день менструального цикла) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , пролактина, ЛГ, ФСГ, а также изучение суточной экскреции с мочой прегнандиола (метаболита прогестерона) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 на 21—24-й день менструального цикла, метаболитов андрогенов (17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 до и после применения дексаметазона.
Таблица 2
Содержание гонадотропных, половых и надпочечниковых стероидных гормонов в плазме крови женщины в различные возрастные периоды (по данным радиоиммунологического метода) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133
* Содержание кортизола в плазме крови значительно колеблется в течение суток, максимальная концентрация определяется в 8 ч.
Среди рентгенологических методов широко применяется гистеросальпингография (связанные ссылки: Метросальпингография) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , позволяющая установить проходимость маточных труб (проводится на 6—7-й день менструального цикла) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , выявить внутриматочную патологию (проводится до и после выскабливания слизистой оболочки матки или на 6—7-й день менструального цикла) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Пельвиграфия в настоящее время используется реже. При некоторых формах нарушения менструального цикла и бесплодия выполняют рентгенографию черепа с целью исключения патологических изменений в области турецкого седла; при подозрении на микроаденому гипофиза покачана компьютерная томография области турецкого седла, позволяющая выявить опухоль диаметром от 10 мм. Для уточнения биологического (костного) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 возраста проводят рентгенографию кистей рук.
С целью определения проходимости маточных труб применяют гидротубацию с регистрацией давления жидкости (с 7—8-го по 24-й день менструальною цикла) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , для выяснения функциональной активности маточных труб — кимопертубацию (связанные ссылки: Пертубация) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 в дни овуляции.
Ультразвуковое сканирование органов малого таза (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 позволяет определить размеры и некоторые детали структуры матки и яичников, проследить динамику роста фолликула после применения стимуляторов овуляции. В норме у женщин детородного возраста матка имеет следующие размеры (по данным ультразвукового исследования) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 : длину 5,5—8,3 см; ширину 4,6—6,2 см; переднезадний размер 2,8—4,2 см. Длина шейки матки равна 2,5—3,5 см. Яичники в норме имеют длину 2,9—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, переднезадний размер 1,0—1,5 см. Диаметр фолликула на 10-й день менструального цикла — 10 мм, на 11-й день — 13,5 мм, на 12-й день — 16,6 мм, на 13-й день — 19,9 мм, на 14-й день — 21 мм. Размеры матки и яичников у девочек и девушек приведены в табл. 3.
Таблица 3
Размеры матки и яичников у девочек и девушек по данным ультразвукового исследования
Широко применяют эндоскопические (связанные ссылки: Гистероскопия, Кольпоскопия, Лапароскопия) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и хирургические методы исследования; зондирование канала шейки и полости матки (с помощью маточного зонда определяют проходимость, длину канала шейки матки, состояние его стенок; направление и длину полости матки, наличие патологических образований) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , аспирацию содержимого полости матки (с последующим цитологическим и бактериологическим исследованиями) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , биопсию шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки (связанные ссылки: Выскабливание, в акушерстве и гинекологии) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , пункцию брюшной полости через заднюю часть свода влагалища. Пункцию проводят при подозрении на внутрибрюшное кровотечение (например, нарушение внематочной беременности) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , гнойные процессы в параметрии. При этом влагалищную часть шейки матки обнажают с помощью влагалищных зеркал, захватывают заднюю губу шейки матки пулевыми щипцами и отводят шейку матки кпереди, заднюю часть свода влагалища прокалывают иглой длиной 10—12 см параллельно задней поверхности матки, шприцем отсасывают содержимое брюшной полости.
При необходимости (например, при отсутствии признаков полового созревания в подростковом возрасте) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 проводят генетическое исследование: определяют Х- и Y-хроматин в ядрах эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности щек (у лиц женского пола содержание Х-хроматина составляет 16—28%) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , исследуют кариотип на препаратах метафазных хромосом из культуры лимфоцитов периферической крови.
Источники: Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов, М., 1978; Бухман А.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии, с. 206, М., 1975; Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н. и Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков, М., 1981; Нарушения репродуктивной системы в период детства и полового созревания, под редакцией М.Н. Кузнецовой, М., 1986; Персианинов Л.С. и Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, М., 1982.
Общие методы исследования. При сборе анамнеза выясняют жалобы, историю настоящего заболевания; сведения, касающиеся менструального цикла, репродуктивной функции, характера контрацепции; перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания; образ жизни, питания, вредные привычки, условия труда и быта; семейный анамнез (нервные, психические, эндокринные заболевания, ожирение, гипертрихоз, невынашивание беременности у кровных родственниц) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 .
При осмотре определяют морфотип — женский, мужской (вирильный) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , евнухоидный. В случае ожирения оценивают его тип и степень. Обращают внимание на тургор и эластичность кожи, наличие угрей (acne vulgaris) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , трофических нарушений, полос растяжения, варикозно-расширенных вен. Уточняют характер оволосения — по женскому или мужскому типу; при гирсутизме (связанные ссылки: Вирильный синдром) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 определяют его степень по интенсивности оволосения голеней, бедер, крестца, промежности, белой линии живота, области грудины, околососковых кружков, предплечий, верхней губы, подбородка, щек. Осматривают молочные железы и последовательно пальпируют их наружные и внутренние квадранты (в положении стоя и лежа) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 ; устанавливают наличие выделений из сосков, сдавливая околососковые кружки.
Степень полового созревания в подростковом возрасте оценивают по выраженности вторичных половых признаков: развитию молочных желез (Ма) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , выраженности лобкового (Р) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и подмышечного (Ах) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 оволосения. Ma0 — молочная железа не выдается, сосок маленький, непигментированный: Ма1 — набухание околососкового кружка, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена; Ма2 — молочная железа конической формы, околососковый кружок не пигментирован, сосок не возвышается: Ма3 — «юношеская» молочная железа округлой формы, околососковый кружок пигментирован, сосок возвышается; Ма4 — зрелая молочная железа округлой формы. P0Ax0 — волосы на лобке и в подмышечных областях отсутствуют: P1Ах1 — единичные прямые волосы на лобке и в подмышечных областях; Р2Ах2 — волосы более густые и длинные, располагаются преимущественно в центральных частях лобка и подмышечных областях; Р3Ах3 — густые вьющиеся волосы располагаются по всему лобку и на половых губах, подмышечные области полностью покрыты вьющимися волосами.
Специальные методы исследования. Основным специальным методом Г. о. {Гинекологическое обследование} является исследование в гинекологическом кресле (гинекологическое исследование) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Оно включает осмотр наружных половых органов, влагалищное (пальцевое) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и двуручное (бимануальное или влагалищно-брюшностеночное) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 исследование, при необходимости проводят ректальное — прямокишечно-вагинальное и (или) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 прямокишечно-брюшностеночное исследование. Положение женщины в гинекологическом кресле — на спине со слегка приподнятым тазом, бедра должны быть разведены, ноги согнуты в коленных суставах. Перед исследованием должен быть опорожнен мочевой пузырь и очищен кишечник; подготавливают стерильные влагалищные зеркала, пинцеты, инструменты для взятия пробы выделений из половых органов, вату, марлю. Исследование проводят в стерильных перчатках. Левой рукой широко разводят половые губы, определяют степень развития больших и малых половых губ, головки клитора, расстояние между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала, осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала, выясняют состояние девственной плевы и больших желез преддверия влагалища: обращают внимание на выделения из влагалища, их характер. Женщине предлагают потужиться, чтобы выявить возможное опущение стенок влагалища и матки.
После исследования наружных половых органов приступают к осмотру влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Каждую пациентку обследуют отдельными простерилизованными зеркалами. Лучше пользоваться ложкообразным зеркалом Симса и зеркалом-подъемником (связанные ссылки: Акушерско-гинекологический инструментарий) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Разведя малые половые губы, во влагалище осторожно ребром вводят зеркало, располагают его на задней стенке влагалища и только после этого, опуская его ручку книзу, слегка надавливают на промежность. Зеркало-подъемник вводят также ребром сбоку, после чего его ручку поворачивают кверху. При осторожном продвижении зеркала в глубь влагалища удается увидеть влагалищную часть шейки матки. Определяют ее положение, величину и форму, состояние слизистой оболочки, форму наружного зева (отверстие матки) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , наличие и характер выделений из канала шейки матки. У детей, подростков и женщин, не живших половой жизнью, влагалище и влагалищную часть матки осматривают с помощью специальных детских влагалищных зеркал или вагиноскопа (мужской уретроскоп Валентина) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Исследование с помощью вагиноскопа называют вагиноскопией.
Влагалищное (пальцевое) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 исследование удобнее проводить двумя пальцами правой руки. Широко разведя левой рукой малые половые губы, во влагалище вводят средний палец, а затем, несколько надавливая на промежность, и указательный палец правой руки. Большой палец при этом располагают сбоку, а не на области клитора (чтобы не вызывать раздражения) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 У нерожавшей женщины исследование можно проводить одним (указательным) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 пальцем. Введенными пальцами определяют форму влагалища, глубину его свода, форму, величину и консистенцию влагалищной части шейки матки, состояние наружного зева (закрыт, открыт, форма круглая, щелевидная и т.д.) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 .
При двуручном исследовании пальцы правой руки располагают в переднем своде влагалища, левую руку кладут на переднюю брюшную стенку по средней линии над лобком и мягко проверят глубокую пальпацию для обнаружения матки . У женщин с тонкой брюшной стенкой матка легко пальпируется; определяют ее величину, положение, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем исследуют придатки матки — маточные трубы и яичники; для этого пальцы правой руки переводят в боковой свод, а левую руку располагают в соответствующей подвздошной области. В норме маточные трубы не прощупываются, а яичники определяются примерно в половине случаев (обычно у худощавых женщин) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . С помощью двуручного исследования устанавливают также состояние широких связок матки, параметрия.
Прямокишечно-брюшностеночное исследование проводят при осмотре девочек, девушек и женщин, не живших половой жизнью, а также при гинатрезии, воспалительных заболеваниях половых органов (для уточнения состояния крестцово-маточных связок и параметрия) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , при раке шейки матки и яичников (для уточнения степени распространения опухолевой инфильтрации на параметрий и стенку прямой кишки) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , при ретроцервикальном эндометриозе (для уточнения распространения патологического процесса на стенку прямой кишки) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Перед исследованием необходима очистительная клизма. В прямую кишку вводят указательный палец (исследование проводят в резиновой перчатке или напальчнике, смазанном вазелином) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , другой рукой через переднюю брюшную стенку прощупывают матку и ее придатки, параметрий . В процессе исследования определяют, нет ли сужения или опухоли прямой кишки, затем пальпируют шейку матки, матку, придатки, крестцово-маточные связки, тазовую клетчатку. После завершения исследования необходимо обратить внимание на наличие и характер выделений, оставшихся на исследующем пальце (кровь, гной и т.п.) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 .
Иногда проводят прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование: средний палец правой руки вводят в прямую кишку, указательный — во влагалище; левой рукой пальпируют матку и ее придатки через переднюю брюшную стенку. Оно позволяет получить более полную информацию о состоянии матки и ее придатков, прямой кишки, прямокишечно-влагалищной перегородки и клетчатки малого таза.
Выбор и последовательность других методов исследования определяются данными анамнеза, результатами осмотра и двуручного исследования. С целью выявления простейших, грибков, бактерий, хламидий, вирусов исследуют отделяемое из влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки и содержимое (аспират) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 полости матки. При необходимости исследование проводят до и после провокации, в т.ч. после применения иммуностимуляторов (продигиозана, пирогенала и др.) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки, аспиратов из канала шейки матки и (или) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 полости матки осуществляют с целью диагностики злокачественных опухолей.
Для изучения гормональной функции гипофиза, надпочечников и яичников применяют тесты функциональной диагностики, исследуют содержание соответствующих гормонов в плазме крови и экскрецию с мочой их метаболитов. Наибольшее распространение получили следующие тесты функциональной диагностики: определение базальной (ректальной) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 температуры, симптома зрачка, длины натяжения нити шеечной слизи цервикальное число) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , цитологическое исследование эпителия влагалищного мазка.
Базальную температуру измеряют в прямой кишке ежедневно утром после пробуждения. В первую фазу менструального цикла базальная температура в среднем равна 36,6—36,7°, к моменту овуляции снижается на 0,2—0,3°, затем повышается до 37,1—37,2° (не менее чем на 0,4°) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и держится на этих цифрах в течение 12 дней после овуляции. Точность диагностики овуляции — 80%.
Симптом зрачка выявляют при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал. В первую фазу менструального цикла наружный зев шейки матки постепенно расширяется, в его просвете появляется прозрачная слизь (при осмотре наружный зев шейки матки напоминает зрачок глаза) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . К моменту овуляции наружный зев шейки матки максимально расширяется (до 30—40 мм в диаметре) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и симптом зрачка выражен наиболее отчетливо (+++) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Во вторую фазу менструального цикла симптом зрачка становится менее выраженным и исчезает к 6—8-му дню после овуляции. Точность диагностики овуляции — 60%.
Для определения длины натяжения нити шеечной слизи ее захватывают корнцангом и, разводя бранши инструмента, определяют максимальную длину нити, образованной слизью. В первую фазу менструального цикла слизь прозрачна, тягуча. К моменту овуляции она максимально растяжима. Во второй фазе менструального цикла слизь становится непрозрачной, количество ее уменьшается, феномен тягучести исчезает. Точность диагностики овуляции — 60%.
При цитологическом исследовании эпителия влагалищного мазка в качестве теста функциональной диагностики чаще используют подсчет кариопикнотического индекса (КПИ) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 — процентного соотношения поверхностных клеток, имеющих пикнотическое ядро, к общему числу поверхностных клеток. Точность определения овуляции — 50%.
Показатели тестов функциональной диагностики при овуляторном менструальном цикле приведены в табл. 1.
Таблица 1
Показатели тестов функциональной диагностики при овуляторном менструальном цикле
| Тесты функциональной диагностики | Дни менструального цикла | |||||
| -10—8 | -6—4 | -2—0 | +2—4 | +6—8 | +10—12 | |
| Базальная температура | 36,6 ± 0,2° | 36,7 ± 0,2° | 36,5 ± 0,1° | 37,1 ± 0,1° | 37,2 ± 0,1° | 37,2 ± 0,1° |
| Симптом зрачка | + | ++ | +++ | + | — | — |
| Длина натяжения нити шеечной слизи, см | 2 | 4 | 8—12 | 4 | 1 | 0 |
| Кариопикнотический индекс, % | 20—40 | 50—70 | 80—88 | 60—40 | 30—25 | 25—20 |
Содержание в плазме крови стероидных (яичниковых, надпочечниковых) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 и белковых (гонадотропных) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 гормонов определяют с помощью радиоиммунологического метода (табл. 2) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Наибольшее диагностическое значение имеют определение содержания тестостерона (до и после назначения дексаметазона) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , прогестерона (на 21—23-й день менструального цикла) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , пролактина, ЛГ, ФСГ, а также изучение суточной экскреции с мочой прегнандиола (метаболита прогестерона) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 на 21—24-й день менструального цикла, метаболитов андрогенов (17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 до и после применения дексаметазона.
Таблица 2
Содержание гонадотропных, половых и надпочечниковых стероидных гормонов в плазме крови женщины в различные возрастные периоды (по данным радиоиммунологического метода) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133
| Гормоны | Возрастные периоды | ||||
| Препубертатный период | Детородный период | Постменопауза | |||
| I фаза менструального цикла | Овуляция | II фаза менструального цикла | |||
| Фоллитропин (ФСГ) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , Ед/л | 2—4 | 6,2—10,8 | 19—36 | 6—14 | 50—200 |
| Лютропин (ЛГ) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , Ед/л | 3—6 | 7,4—13,3 | 38—104 | 6—14 | 80—200 |
| Пролактин, мЕд/л | 100 | 310 ± 182 | 310 ± 182 | 310 ± 182 | 170 ± 68 |
| Эстрадиол, нмоль/л | 0,2 | 0,1—0,3 | 0,58—1,28 | 0,29—0,84 | 0,1 |
| Прогестерон, нмоль/л | 3 | 3,5 ± 1,7 | 9,7 ± 3,14 | 39,2 ± 14,5 | 2 |
| Тестостерон, нмоль/л | 1 | 2,8 ± 0,1 | 2,8 ± 0,1 | 2,8 ± 0,2 | 3,5 |
| Кортизол, нмоль/л* | 200—800 | 200—800 | 200—800 | 200—800 | 200—800 |
Среди рентгенологических методов широко применяется гистеросальпингография (связанные ссылки: Метросальпингография) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , позволяющая установить проходимость маточных труб (проводится на 6—7-й день менструального цикла) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , выявить внутриматочную патологию (проводится до и после выскабливания слизистой оболочки матки или на 6—7-й день менструального цикла) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 . Пельвиграфия в настоящее время используется реже. При некоторых формах нарушения менструального цикла и бесплодия выполняют рентгенографию черепа с целью исключения патологических изменений в области турецкого седла; при подозрении на микроаденому гипофиза покачана компьютерная томография области турецкого седла, позволяющая выявить опухоль диаметром от 10 мм. Для уточнения биологического (костного) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 возраста проводят рентгенографию кистей рук.
С целью определения проходимости маточных труб применяют гидротубацию с регистрацией давления жидкости (с 7—8-го по 24-й день менструальною цикла) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , для выяснения функциональной активности маточных труб — кимопертубацию (связанные ссылки: Пертубация) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 в дни овуляции.
Ультразвуковое сканирование органов малого таза (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 позволяет определить размеры и некоторые детали структуры матки и яичников, проследить динамику роста фолликула после применения стимуляторов овуляции. В норме у женщин детородного возраста матка имеет следующие размеры (по данным ультразвукового исследования) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 : длину 5,5—8,3 см; ширину 4,6—6,2 см; переднезадний размер 2,8—4,2 см. Длина шейки матки равна 2,5—3,5 см. Яичники в норме имеют длину 2,9—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, переднезадний размер 1,0—1,5 см. Диаметр фолликула на 10-й день менструального цикла — 10 мм, на 11-й день — 13,5 мм, на 12-й день — 16,6 мм, на 13-й день — 19,9 мм, на 14-й день — 21 мм. Размеры матки и яичников у девочек и девушек приведены в табл. 3.
Таблица 3
Размеры матки и яичников у девочек и девушек по данным ультразвукового исследования
| Возраст, годы | Размеры матки, см | Объем яичника, см3 | ||
| длина | ширина | переднезадний размер | ||
| 2—7 | 3,19 ± 0,8 | 1,5 ± 0,05 | 0,9 ± 0,7 | 1,7 ± 0,25 |
| 8—9 | 3,5 ± 0,06 | 1,7 ± 0,06 | 1,1 ± 0,04 | 2,5 ± 0,3 |
| 0—13 | 4,9 ± 0,2 | 2,0 ± 0,1 | 1,5 ± 0,1 | 3,3 ± 0.2 |
| 4—16 | Длина тела матки 4,25 ± 0,1 | 3,8 ± 0,8 | 2,82 ± 0,1 | 6,9 ± 0,3 |
| длина шейки матки 2,57 ± 0,03 | | | | |
| 7—19 | Длина тела матки 4,8 ± 0,11 длина шейки матки 2,6 ± 0,1 | 4,1 ± 0,1 | 3,3 ± 0,04 | 8,8 ± 0,4 |
При необходимости (например, при отсутствии признаков полового созревания в подростковом возрасте) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 проводят генетическое исследование: определяют Х- и Y-хроматин в ядрах эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности щек (у лиц женского пола содержание Х-хроматина составляет 16—28%) ( 98770133 ELTASK.COM: 394810210 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1980735744 Справочник. Отзывы. android ) 98770133 , исследуют кариотип на препаратах метафазных хромосом из культуры лимфоцитов периферической крови.
Источники: Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов, М., 1978; Бухман А.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии, с. 206, М., 1975; Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н. и Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков, М., 1981; Нарушения репродуктивной системы в период детства и полового созревания, под редакцией М.Н. Кузнецовой, М., 1986; Персианинов Л.С. и Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, М., 1982.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 3482 / 731335893. Delta: 0.02087 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 3482 / 731335893. Delta: 0.02087 с