Медицина. Экспертная система

Голень (crus) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 — сегмент нижней конечности, ограниченный коленным и голеностопным суставами. Различают переднюю и заднюю области голени, граница между которыми проходит изнутри по внутреннему краю большеберцовой кости, а снаружи — по линии, идущей от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю наружной лодыжки.
Кожа Г. {Голень} тонкая, довольно подвижная. Подкожная клетчатка развита умеренно. В задней области Г. {Голень} она содержит поверхностные вены и нервы. В подкожной клетчатке проходят нервы Г. {Голень} и стопы. Фасция Г. {Голень} покрывает подлежащие ткани на всем ее протяжении, сращена с гребнем и медиальной поверхностью большеберцовой кости. В нижней трети Г. {Голень} фасция истончена. От фасции Г. {Голень} в глубину тканей отходят перегородки, которые ограничивают четыре фасциальные пространства (переднее, боковое и два задних) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 , содержащие мышцы, сосуды и нервы.
Костной основой Г. {Голень} являются большеберцовая и малоберцовая кости, соединенные между собой межкостной перепонкой . На передней поверхности Г. {Голень} пальпируется передний край большеберцовой кости, в верхней трети — бугристость большеберцовой кости (место прикрепления связки надколенника) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 .
Мышцы Г. {Голень} делят на три группы : переднюю (разгибатели стопы и пальцев) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 , наружную (малоберцовые мышцы, производящие сгибание, отведение и пронацию стопы) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 и заднюю (сгибатели стопы и пальцев) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 . Наиболее мощной из них является икроножная мышца.
Кровоснабжение Г. {Голень} осуществляют задняя и передняя большеберцовые артерии. Венозный отток происходит по одноименным венам в подколенную вену, отток лимфы — к паховым и подколенным лимфатическим узлам. Иннервация Г. {Голень} обеспечивается за счет большеберцового и общего малоберцового нервов. Сосуды и нервы голени показаны на рисунках 3—6.
При обследовании больного используют данные анамнеза, осмотр, пальпацию, измерение длины и окружности Г. {Голень} на различных уровнях. Для получения сравнимых результатов измерений чаще ориентируются на верхушки лодыжек иди головки малоберцовой кости. Применяют рентгенографию (в прямой и боковой проекциях) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 , термографию, ультразвуковое исследование и др.
Пороки развития. К ним относятся редко встречающиеся врожденные ложный сустав, амниотические перетяжки и ряд других. Чаще наблюдаются искривления Г. {Голень} во фронтальной плоскости (crura vara et valga) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 , которые обычно постепенно корригируются самостоятельно в процессе роста ребенка. Значительно реже возникают деформации Г. {Голень} в сагиттальной плоскости. Врожденные деформации и укорочения Г. {Голень} бывают одно- или двусторонними. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, в некоторых случаях ангиографию.
Лечение пороков развития Г. {Голень} начинают сразу после рождения ребенка под наблюдением ортопеда. Оно может быть консервативным (протезирование, ортопедическая обувь, ЛФК, массаж, физиотерапия) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 или оперативным (остеотомия, удлинение Г. {Голень} и др.) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 . Основной задачей лечебных мероприятий является устранение деформации Г. {Голень} и создание условий для восстановления опороспособности нижней конечности в целом. Успех реабилитации детей с пороками развития Г. {Голень} можно оценить лишь после окончания роста.
Повреждения Г. {Голень} наблюдаются часто. Среди механических травм мягких тканей Г. {Голень} наибольшее место занимают закрытые повреждения: ушибы, отслойка кожи, подкожные разрывы фасций и мышц. После ушиба надкостницы возникает посттравматический периостит. При разрыве фасции может образоваться мышечная грыжа. Резкий прыжок или удар по напряженной мышце могут привести к ее полному или частичному разрыву, чаще наружной головки икроножной мышцы. Лечение консервативное. В первые дни назначают местно холод и покой. При обширных повреждениях мягких тканей Г. {Голень} применяют иммобилизацию до 2 нед., затем ЛФК и физиотерапию.
Одним из часто встречающихся повреждений мягких тканей Г. {Голень} является разрыв пяточного (ахиллова) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 сухожилия . Механизм травмы может быть прямым (удар по сухожилию в момент напряжения трехглавой мышцы голени) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 или непрямым (например, при прыжке) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 . Больные указывают на характерный треск во время разрыва, затем у них нарушается походка — невозможно приподнимание на носок на поврежденной ноге. При осмотре и пальпации определяют характерное западение сухожилия — диастаз между его дистальным и проксимальным фрагментами. Лечение, как правило, оперативное. Необходима иммобилизация примерно на 6 недель, при которой стопе сначала придают положение подошвенного сгибания, а через 3 нед. гипсовую повязку заменяют, выводят стопу и среднефизиологическое положение. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. Если разрыв сухожилия произошел в связи с дистрофическим его поражением, то нагрузку ограничивают на срок до 12 мес.
Среди открытых повреждений мягких тканей Г. {Голень} наблюдаются рвано-ушибленные, резаные, колотые раны и др. Лечение осуществляют по общим правилам лечения ран.
Переломы костей Г. {Голень} (открытые и закрытые) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 составляют около 10% всех переломов костей. Выделяют переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов и лодыжек костей Г., а также переломы головки малоберцовой кости, отрывные переломы бугристости большеберцовой кости. Переломы дистального и проксимального концов костей голени являются внутри- или околосуставными (связанные ссылки: Голеностопный сустав, Коленный сустав) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 . Переломы костей Г. {Голень} в верхней, средней и нижней трети диафиза могут быть косыми или спиралевидными. Повреждаются большеберцовая кость либо обе кости Г. {Голень} в результате ротации Г. {Голень} при фиксированной стопе, падения на ноги и др. Реже отмечаются поперечные иди оскольчатые переломы костей Г. {Голень} (удар, сдавление, сгибание) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 .
При закрытых переломах костей Г. {Голень} (связанные ссылки: Переломы) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 наблюдаются патологическая подвижность, смещение и крепитация отломков, деформация Г., быстро нарастают отек, гематома, боль, нарушается функция конечности. Не столь яркие клинические проявления отмечаются при изолированных переломах костей Г. {Голень} без смещения, когда может быть сохранена опороспособность конечности. При переломах диафиза большеберцовой кости центральный отломок обычно смещается внутрь и вперед, а периферический — назад и поворачивается кнаружи. Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенография костей Г. {Голень} Рентгенограммы должны выполняться в двух проекциях на пленке крупного формата, т.к. уровни переломов большеберцовой и малоберцовой костей часто не совпадают. При прямом механизме травмы с локализацией перелома в верхней трети Г. {Голень} (так называемые бамперные переломы) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 необходимо целенаправленно исследовать состояние связочного аппарата коленного сустава, клинические проявления повреждения которого иногда нивелируются. Переломы верхней трети Г. {Голень} могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов, кровотечением и посттравматическим отеком, который при сохранении целости фасций может быстро нарастать. В подобной ситуации требуется срочная фасциотомия.
Лечение закрытых переломов костей Г. {Голень} зависит от типа повреждения, осложнений, характера смещения отломков и др. При изолированных закрытых переломах костей Г. {Голень} без смещения репозиция не требуется. В большинстве случаев необходима иммобилизация с помощью циркулярной гипсовой повязки, которую накладывают от стопы до коленного сустава или до средней трети бедра. При переломах большеберцовой кости с косой плоскостью излома осевую нагрузку на конечность разрешают примерно через 2 мес., при поперечной плоскости излома — через 4—6 нед. Общая продолжительность иммобилизации до 3 мес. Трудоспособность восстанавливается через 2—3 нед. после снятия гипсовой повязки. В период иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, а после ее прекращения дополнительно гидрокинезотерапию и массаж. При изолированных переломах малоберцовой кости в нижней трети накладывают U-образную повязку до колена, а при переломе в верхней и средней трети — тутор на Г. {Голень} Продолжительность иммобилизации 4 нед., дозированную нагрузку разрешают со 2-й недели; трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. При переломах обеих костей Г. {Голень} без смещения иммобилизацию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой на 2¹/₂—4 мес. Дозированную нагрузку при поперечно расположенной плоскости излома позволяют через 4 нед., а при косой — не ранее чем через месяц. Трудоспособность восстанавливается через 2—4 нед. после прекращения иммобилизации.
В случаях переломов костей Г. {Голень} со смещением показано лечение в стационаре. Обычно репозиция достигается с помощью скелетного вытяжения в течение 1 мес. Затем на 2—3 мес. накладывают гипсовую повязку, после чего разрешают дозированную нагрузку. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес. При поперечных переломах костей Г. {Голень} со смещением чаще прибегают к открытой репозиции отломков с последующим остеосинтезом. Если остеосинтез стабилен (а это основное требование к нему) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 функциональное лечение начинают с первых дней и постепенно увеличивают осевую нагрузку. Открытое сопоставление отломков и остеосинтез абсолютно показаны при интерпозиции мягких тканей между костными фрагментами. Основными видами остеосинтеза на Г. {Голень} являются накостный (с помощью пластин) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 и наружный внеочаговый с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Лечение переломов костей Г. {Голень} на двух уровнях (так называемых двойных переломов) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 без смещения отломков консервативное, при смещении показан остеосинтез. Консолидация отломков в этих случаях обычно более продолжительная, срок ее может в 2 раза превышать таковой при обычных диафизарных переломах Г. {Голень} Трудоспособность восстанавливается через 7—9 мес.
У детей встречаются поднадкостничные переломы, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы со смещением или без него. Вертикальные трансэпифизарные переломы по внутреннему краю большеберцовой кости сопровождаются повреждением зоны роста с преждевременным ее закрытием по линии перелома, что ведет к отставанию роста медиального края большеберцовой кости с развитием варусной деформации. По окончании роста скелета показано оперативное исправление деформации.
Для открытых и огнестрельных переломов Г. {Голень} характерно кровотечение, часто наблюдается травматический шок. Течение перелома может осложняться нагноением, чаще, чем при закрытых переломах, отмечаются замедленная консолидация или несращение. Первая помощь — наложение кровоостанавливающего жгута, асептической повязки, транспортной шины и проведение противошоковых мероприятий. Пострадавшего доставляют в хирургическое отделение, где ему проводят первичную хирургическую обработку раны. Дальнейшая тактика зависит от характера осложнений, среди которых значительное место занимает остеомиелит костей голени.
При повреждениях Г., сопровождающихся значительной травмой мягких тканей, сосудов и нервов с нарушением жизнедеятельности дистального фрагмента, иногда приходится выполнять ампутацию. При травматическом отчленении дистальной части нижней конечности на уровне верхней и средней трети Г. {Голень} накладывают кровоостанавливающий жгут, асептическую повязку, транспортную шину; пострадавшего срочно доставляют в стационар. При отчленении на уровне нижней трети Г. {Голень} может быть предпринята попытка реплантации с использованием микрохирургической техники. Пострадавшего и отчлененный сегмент конечности необходимо срочно доставить в специализированное микрохирургическое отделение. В этих случаях первичная хирургическая обработка в стационаре по месту травмы не проводится. Отчлененный сегмент конечности помещают в полиэтиленовый пакет, его — во второй пакет, в который наливают воду и кладут кусочки льда (следует избегать замораживания тканей) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 .
Заболевания. Среди заболеваний Г. {Голень} преобладает сосудистая патология — облитерирующие поражения сосудов конечностей, варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей проявляется отеком стоп и голеней, болевым синдромом и трофическими нарушениями в нижней трети Г. {Голень} вплоть до формирования трофических язв. В результате гипокинезии, например при длительном постельном режиме после операции (особенно у лиц пожилого возраста) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 , возможен флеботромбоз голени, который является нередким источником тромбоэмболии легочных артерий. Острый тромбофлебит наблюдается при варикозном расширении поверхностных или глубоких вен Г., в связи с воспалением мягких тканей Г., после оперативных вмешательств.
Из воспалительных процессов на Г. {Голень} встречаются лимфангииты. фурункул, карбункул, рожистое воспаление (связанные ссылки: Рожа) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 и флегмона. При рецидивирующем течении рожи на Г., особенно в сочетании с варикозным расширением вен, нередко развивается слоновость. Подкожные флегмоны Г. {Голень} обычно возникают как осложнения других воспалительных процессов. Реже наблюдаются глубокие флегмоны Г. {Голень} Они, как правило, связаны с открытыми повреждениями или остеомиелитом. При гематогенном диссеминированном процессе остеомиелитические очаги чаще появляются в большеберцовой кости. В ее диафизе возможен первично-хронический склерозирующий остеомиелит Гарре, в метафизах — абсцесс Броди. Кости Г. {Голень} могут поражаться при сифилисе, эхинококкозе и др.
Деформации голени возникают при пороках развития, нарушении минерализации костной ткани, в результате переломов, воспалительных, дистрофических и опухолевых процессов в костях Г. {Голень} Различают одно- и многоплоскостные деформации Г. {Голень} на различных уровнях в сочетании с ее укорочением или без него. Для уточнения типа деформации проводят рентгенографию. Небольшие вальгусные или варусные деформации Г. {Голень} лечения не требуют. Значительное укорочение, рекурвация (искривление костей голени с углом открытия кпереди) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 являются показанием для операции.
Ложные суставы и дефекты костей Г. {Голень} чаще образуются после резекции опухолей, остеомиелитических очагов и др. Клинически они проявляются необычной подвижностью в области Г., например в диафизарной ее части. Нижняя конечность в этом случае не выполняет опорную функцию. На рентгенограммах костей Г. {Голень} виден дефект костной ткани или псевдоартроз. При дефекте одной из берцовых костей патологическая подвижность может отсутствовать или быть незначительной, опороспособность частично сохранена. Лечение оперативное: выполняют костную пластику, в том числе с использованием дистракционно-компрессионных аппаратов. Прогноз в отношении восстановления функции не всегда благоприятный.
В возрасте 13—15 лет, преимущественно у мальчиков, занимающихся спортом, нередко встречается остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 . Поражение часто бывает двусторонним, оно может начаться без видимой причины либо после хронической микротравматизации проксимального отдела Г. {Голень} и повышенной физической нагрузки. Над бугристостью большеберцовой кости появляются припухлость, отечность, болезненные при пальпации, опоре на коленные суставы, выносе ноги вперед и сгибании Г. {Голень} Лечение консервативное (снижение физической нагрузки, физиотерапия) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 . Обычно функция конечности полностью восстанавливается.
В результате локальной дисплазии, сопровождающейся преждевременной оссификацией медиальной или латеральной части зоны роста проксимального конца большеберцовой кости, возникает деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, или болезнь Бланта (синдром Бланта — Эрлахера — Биезиня — Барбера, нерахитическая саблевидная голень у детей) ( 2054723729 ELTASK.COM: 1122046289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1646681081 Справочник. Отзывы. android ) 2054723729 . Поражение бывает односторонним или двусторонним, характеризуется различными сочетаниями варусной и вальгусной деформации Г. {Голень} Во время осевой нагрузки на конечность деформация усиливается за счет связок коленного сустава. Постоянным симптомом заболевания является хромота, часто встречаются рекурвация колена — деформация, при которой на уровне коленного сустава бедро и голень образуют угол, открытый кпереди; выступание головки малоберцовой кости или выступ на уровне метафиза большеберцовой кости, диспропорция длины верхних и нижних конечностей, плоскостопие. Лечение при выраженных степенях деформации — оперативное. Прогноз благоприятный, при нарушении режима возможны рецидивы деформации.
Опухоли. Из доброкачественных опухолей мягких тканей Г. {Голень} наблюдаются фиброма и липома; в костях Г. {Голень} — остеобластокластома, остеохондрома, остеома, хондрома. Среди злокачественных опухолей Г. {Голень} преобладают различные саркомы.

Источники: Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, М.,1986; Каплан Л.В. Повреждения костей и суставов, с. 468, М., 1979; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтин М.Д. Справочник по травматологии, с. 196, 240, М., 1984; Ортопедия и травматология детского возрасти, под редакцией М.В. Волкова и Г.М. Тер-Егиазарова, М., 1983; Юмашев Г.С. и Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата, с. 22, 239, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику