Медицина. Экспертная система

Статьи энциклопедии

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; синоним калькулезный холецистит) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 — заболевание [болезнь] , обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45—50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3—5 раз реже, у детей — крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 .
Существует два основных механизма образования желчных камней — печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировали желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рационе грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, в частности, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; нарушения мирового обмена с увеличением массы тела, поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует так называемую литогенную желчь, т.е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре (связанные ссылки: Холецистит) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 , приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 . Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.
Желчные камни (холелиты) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, величина — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более . В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках — ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.
Клиническая картина многообразна. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. При хронической болевой форме отмечаются ноющие боли в правом подреберье и подложечной области, которые иррадиируют в спину и правую лопатку. Боли возникают или усиливаются после приема жирной пищи, в основном носят периодический характер. Выраженных болевых приступов обычно не бывает. Нередко наблюдаются слабость, недомогание, раздражительность и диспептические явления — метеоризм, отрыжка, неустойчивый стул. При пальпации выявляются болевые точки в подложечной области и правом подреберье, на шее.
Хроническая рецидивирующая форма проявляется внезапным сильным болевым приступом. Провоцирующими факторами являются употребление жирной или острой пищи, нередко отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Иногда болевой приступ наступает во время менструации, после родов. Боли часто возникают в ночное время, локализуются в правом подреберье и подложечной области, распространяются на всю верхнюю половину живота и иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, шею. Интенсивность болей бывает столь велика, что больные стонут, мечутся в постели, не могут найти положение, облегчающее их состояние. Нередко приступ сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой. Возможны иктеричность склер и легкое потемнение мочи. Живот вздут, при пальпации резко болезнен в правом подреберье. Передняя брюшная стенка напряжена, особенно в проекции желчного пузыря (у лиц старческого возраста напряжение мышц может отсутствовать) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 , появляются симптомы Ортнера, Мюсси, Кера и др. (связанные ссылки: Желчный пузырь) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 . Иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела до 38° и выше. При наличии так называемого вентильного камня общего желчного протока возникают перемежающаяся желтуха, кожный зуд. Продолжительность острого приступа от нескольких минут или часов до двух суток.
Если болевой синдром не сопровождается явлениями острого холецистита и быстро купируется после применения спазмолитиков и анальгетиков, говорят о печеночной (или желчной) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 колике, обусловленной обтурацией пузырного или общего желчного протока камнем и спазмом их гладкой мускулатуры. После купирования такой колики больные считают себя здоровыми до развития следующего болевого приступа, который может возникнуть через несколько дней, недель, месяцев или лет.
При диспептической форме отмечаются чувство тяжести в подложечной области, изжога, метеоризм, тошнота, поносы. Эти симптомы возникают после еды и носят постоянный или периодический характер, часто связаны с обильной едой, особенно приемом жирной пищи или жареных блюд. При пальпации может отмечаться болезненность в определенных болевых точках.
Стенокардитическая форма (холецистокардиальный синдром) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 характеризуется болями различной интенсивности в области сердца (при отсутствии болей в правом подреберье) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 . Этот болевой синдром нередко неправильно расценивают как проявление ишемической болезни (заболевания) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 сердца — стенокардию и даже инфаркт миокарда.
Синдром (или триада) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 Сейнта — сочетание Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки — встречается редко.
Осложнения Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} разнообразны. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника. Схематическое изображение желчных путей при некоторых осложнениях Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} , развивающихся вследствие миграции конкрементов, представлено на рис. 2. Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} может сопровождаться реактивным гепатитом и жировым гепатозом (связанные ссылки: Печень) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 , а также хроническим панкреатитом.
Диагноз ставят на основании анамнеза, данных клинического, лабораторного, рентгенологического, ультразвукового и других исследований. При клинических и биохимических исследованиях обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня билирубина и его фракций в крови, присутствие уробилина в моче, отсутствие стеркобилина в кале; при дуоденальном зондировании — отсутствие порции В, наличие кристаллов холестерина и билирубината кальция в желчи.
Большое диагностическое значение имеют обзорная рентгенография области желчного пузыря, холецистография, холангиография, холеграфия, а также эхография (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 , направленные на выявление желчных камней и нарушений функции желчного пузыря . Эхография превосходит по своей информативности холеграфию, т.к. даст возможность обнаружить в желчном пузыре конкременты размером 0,5 см. Большую точность распознавания конкрементов в желчном пузыре, содержащих соли кальция, обеспечивают компьютерная рентгеновская томография.
Желчнокаменную болезнь необходимо дифференцировать с бескаменным холециститом, дискинезией желчного пузыря и желчных протоков, раком желчного пузыря, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, острым аппендицитом при атипично расположенном отростке, правосторонней почечной коликой и др. При стенокардитической форме Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} , которую следует дифференцировать с проявлениями ишемической болезни (заболевания) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 сердца, важную роль играют результаты ЭКГ (отсутствие выраженных изменений) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 и холецистографии (наличие камней) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 . Необходимо учитывать, что во время острого приступа Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} у больных пожилого возраста могут усугубляться сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, появляются тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.
Лечение. При остром приступе или обострении Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} необходимо госпитализировать больного в хирургическое отделение, где в первую очередь решается вопрос о показаниях к экстренной операции. При отсутствии симптомов перитонита проводят мероприятия, направленные на купирование болей и ликвидацию воспалительных изменений в желчном пузыре и желчных протоках. С этой целью подкожно или внутримышечно вводят спазмолитики (папаверин, но-шпу, платифиллин, баралгин) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 , и аналгезирующие средства: морфин и омнопон противопоказаны, т.к. вызывают спазм сфинктера Одди. При продолжающемся болевом приступе проводят паранефральную новокаиновую блокаду или блокаду круглой связки печени.
Лечение при выраженных явлениях воспаления желчного пузыря (температура тела выше 38°, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 — связанные ссылки: Холецистит.
Под влиянием проводимого лечения печеночная колика обычно быстро (спустя несколько часов) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 купируется без каких-либо последствий. При хронической рецидивирующей форме Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} с периодически повторяющимися тяжелыми приступами или обострениями следует рекомендовать хирургическое лечение в состоянии полной ремиссии (спустя 4—5 мес.) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 , что наиболее безопасно для больного. Если в течение 2 сут. состояние больного не улучшается, несмотря на интенсивное лечение, или оно ухудшается, следует произвести операцию в связи с опасностью возникновения деструктивного (гангренозного, перфоративного) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 холецистита и развития желчного перитонита. При этом необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний. У больных до 50 лет без сопутствующей соматической патологии риск операции на высоте приступа не велик (летальность составляет доли процента) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 . У больных пожилого и старческого возраста радикальная операция — холецистэктомия (связанные ссылки: Желчный пузырь) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 в сочетании с удалением конкрементов из желчных протоков (холедохолитотомией) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 и дренированием общего желчного протока сопровождается значительно большим операционным риском (летальность в 5—10 раз выше, чем в «холодном» периоде) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 . Поэтому в лечении таких больных предпочтительнее использовать разработанные в последнее время лапароскопические манипуляции (связанные ссылки: Лапароскопия) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 и операции на желчном пузыре: пункцию и декомпрессию пузыря с эвакуацией гнойного содержимого, промыванием его полости и введением в нее антибиотиков, микрохолецистостомию, лапароскопическую холецистолитотомию. Благодаря этому удается купировать острый приступ и после соответствующей подготовки провести радикальную операцию в наиболее благоприятном для больного периоде. С этой же целью при холедохолитиазе применяют папиллотомию — рассечение фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 и удаление камней из общего желчного протока с помощью специального фибродуоденоскопа. В отдельных случаях возможны паллиативные операции — холецистотомия и холецистолитотомия, холецистостомия.
При хронической болевой форме Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} основой лечения является диетотерапия: диета №5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5—6 раз в день) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 без переедания, минеральные воды. При болях показано тепло (грелка, согревающий компресс) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 на область желчного пузыря, спазмолитические средства (атропин в каплях, но-шпа, папаверин, баралгин и др.) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 . Физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия, индуктотермия) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 , грязелечение и минеральные ванны, санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Джермук и др.) ( 1077565097 ELTASK.COM: 739041021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2087051541 Справочник. Отзывы. android ) 1077565097 применяют только при отсутствии признаков обострения заболевания. Назначение желчегонных препаратов нежелательно, поскольку вызванная ими миграция конкрементов может привести к закупорке желчных протоков и спровоцировать приступ печеночной колики, развитие других осложнений.
Способы общего и местного растворения желчных камней, в частности с помощью урсо-и хенодезоксихолиевой кислот, вызывают уменьшение литогенности желчи и растворение холестериновых камней; однако из-за ряда условий и многих ограничений, а также продолжительности терапии применение этого метода ограничено.
Прогноз при неосложненной Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} и своевременном хирургическом лечении благоприятный. Среди больных, перенесших холецистэктомию, около 12% страдают так называемым постхолецистэктомическим синдромом. На фоне Ж. б. {Желчнокаменная болезнь} возможно развитие рака желчного пузыря.

Источники: Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. и Устинов г.г. Желчнокаменная болезнь, М., 1983, библиогр; Клиническая хирургия, под редакцией Ю.М. Панцырева, с. 313, М., 1988; Нечай А.И., Стукалов В.В. и Жук А.М. Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании, Л., 1987, библиогр.; Нидерле Б. и др. Хирургия желчных путей, пер. с чешск., Прага, 1982; Панцырев Ю.М. и Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, М., 1984.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 4218 / 731185550. Delta: 0.07131 с