Медицина. Экспертная система

Желчь (bilis) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 — биологическая жидкость, вырабатываемая печенью.
За сутки в норме выделяется 500—1400 мл желчи. Цвет Ж. {Желчь} варьирует от золотисто-желтого до темно-оливкового (пузырная желчь) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 . Она прозрачная, слегка вязкой (за счет примеси слизистого секрета эпителия желчных путей) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 консистенции; пузырная Ж. {Желчь} более вязкая. Относительная плотность колеблется в различных порциях от 1007 до 1034. Горький вкус Ж. {Желчь} обусловлен наличием в ней солей желчных кислот. Пузырная Ж. {Желчь} имеет более кислую реакцию (рН = 6,5—7,3) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 , чем печеночная (рН = 7,5—8,2) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 , при воспалительных процессах в желчном пузыре рН желчи снижается до 4,0—4,5.
Желчь представляет собой водный раствор различных ингредиентов, обладающий свойствами коллоидного раствора. Основными компонентами Ж. {Желчь} являются желчные кислоты (холевая и в небольшом количестве дезоксихолевая) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 , фосфолипиды, желчные пигменты, холестерин; в ее состав входят также жирные кислоты, белок, бикарбонаты, натрий, калий, кальций, хлор, магний, йод, незначительное количество марганца, а также витамины, гормоны, мочевина, мочевая кислота, ряд ферментов и др. В пузырной Ж. {Желчь} концентрация многих компонентов в 5—10 раз выше, чем в печеночной. Так, концентрация холестерина настолько велика, что только благодаря присутствию желчных кислот он не выпадает в осадок. Однако концентрация ряда компонентов, например натрия, хлора, бикарбонатов, в связи с их всасыванием в желчном пузыре значительно ниже; альбумин, присутствующий в печеночной желчи, в пузырной вовсе не обнаруживается.
Желчь образуется в гепатоцитах. В гепатоците различают два полюса: васкулярный, осуществляющий с помощью микроворсинок захват веществ извне и введение их в клетку, и билиарный, где происходит выделение веществ из клетки. Микроворсинки билиарного полюса гепатоцита образуют истоки желчных канальцев (капилляров) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 , стенки которых образованы мембранами двух и более смежных гепатоцитов. Желчные канальцы, сливаясь друг с другом на периферии печеночной дольки, формируют более крупные желчные ходы — перилобулярные желчные проточки, выстланные эпителием и гепатоцитами. Перилобулярные желчные проточки впадают в междольковые желчные протоки, выстланные кубическим эпителием. Анастомозируя между собой и увеличиваясь в размерах, они образуют крупные септальные протоки, окруженные фиброзной тканью портальных трактов и сливающиеся в долевые левый и правый печеночный протоки. На нижней поверхности печени в области поперечной борозды левый и правый печеночный протоки соединяются и формируют общий печеночный проток. Последний, сливаясь с пузырным протоком, впадает в общий желчный проток, открывающийся в просвет двенадцатиперстной кишки в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки, или фатерова соска.
Образование Ж. {Желчь} начинается с секреции гепатоцитами воды, билирубина, желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, электролитов и других компонентов. Секретирующий аппарат гепатоцита представлен лизосомами, пластинчатым комплексом, микроворсинками и желчными канальцами. Секреция осуществляется в зоне микроворсинок. Билирубин, желчные кислоты, холестерин и фосфолипиды, главным образом лецитин, выделяются в виде специфического макромолекулярного комплекса — желчной мицеллы. Соотношение этих четырех основных компонентов, достаточно постоянное в норме, обеспечивает растворимость комплекса. Кроме того, малая растворимость холестерина значительно увеличивается в присутствии солей желчных кислот и лецитина. Нарушение определенного соотношения основных компонентов Ж., необходимого для достаточной их растворимости, может стать причиной патологического процесса в желчном пузыре и желчных путях; холестерин, выпадая в осадок, способствует образованию камней.
В механизме желчеобразования имеют значение явления диффузии (при прохождении по желчным ходам образовавшейся в гепатоците так называемой первичной желчи между ней и плазмой крови устанавливается равновесие электролитов) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 , а также активный и пассивный транспорт из крови глюкозы, электролитов, креатинина, витаминов, гормонов и др. и обратное всасывание в кровь из желчных протоков и желчного пузыря воды и некоторых веществ. Энергия, необходимая для секреции Ж., образуется за счет тканевого дыхания клеток печени и связанного с ним окислительного фосфорилирования.
Несмотря на то, что выработка Ж. {Желчь} происходит непрерывно, интенсивность желчеобразования в течение суток колеблется. Усилению желчеобразования способствуют некоторые виды пищи (например, жиры) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 , соляная кислота желудочного сока, гастрин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, а также возбуждение блуждающего нерва. Ослабление желчеобразования отмечается при голодании, перегревании или переохлаждении организма. Регулятором секреции Ж. {Желчь} является также печеночно-кишечная циркуляция ее компонентов. Чем больше желчных кислот поступает из тонкой кишки в кровь воротной вены, тем меньше их синтезируется гепатоцитами, и, наоборот, при уменьшении поступления желчных кислот в кровь усиливается их синтез в печени.
Поступление Ж. {Желчь} в двенадцатиперстную кишку происходит периодически. Движение Ж. {Желчь} обусловлено неодинаковым давлением в разных отделах желчевыделительной системы и двенадцатиперстной кишке. Уровень давления в желчных путях зависит от степени заполнения их желчью, сокращения гладких мышц желчных протоков и желчного пузыря, а также от тонуса мышц сфинктеров — физиологического сфинктера, соответствующего области слияния пузырного и общего желчного протоков, сфинктера, расположенного в шейке желчного пузыря и сфинктера концевого отдела общего желчного протока (сфинктера Одди) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 . Сокращение мышц регулируется нервными и гуморальными механизмами. Давление в общем желчном протоке и в желчном пузыре вне пищеварения равно соответственно -1—300 мм вод. ст. и 6—185 мм вод. ст., поступление желчи в двенадцатиперстную кишку вне пищеварения ограничено. Во время пищеварения за счет сокращения желчного пузыря давление поднимается до 200—300 мм вод. ст., обеспечивая выход желчи. Первой в двенадцатиперстную кишку поступает желчь, находившаяся в общем желчном протоке, затем пузырная желчь, далее желчь из печеночных протоков и печени. Поступление Ж. {Желчь} в кишечник происходит при перистальтических движениях гладких мышц желчных протоков, сокращении желчного пузыря, расслаблении сфинктера Одди. Тонус мышц и перистальтика желчных путей и желчного пузыря регулируются блуждающим и симпатическими нервами. Желчевыделение осуществляется также благодаря условным и безусловным рефлексам с участием многочисленных рефлексогенных зон, в т. ч. рецепторов полости рта, желудка и двенадцатиперстной кишки. Сильное стимулирующее действие на желчевыделение оказывают яичные желтки, молоко, мясо, жиры, некоторые лекарственные средства. Регуляция желчевыделения осуществляется также гуморальным путем. Так, гастрин кроме своей основной функции — стимулирования выделения соляной кислоты в желудке снижает тонус мышц сфинктера Одди; холецистокининпанкреозимин вызывает сокращение желчного пузыря; секретин усиливает его сокращение.
Физиологическая роль Ж. {Желчь} связана главным образом с процессом пищеварения. Наиболее важное значение для пищеварения имеют желчные кислоты, стимулирующие секрецию поджелудочной железы и обладающие эмульгирующим действием на жиры, что необходимо для их переваривания панкреатической липазой. Ж. {Желчь} нейтрализует кислое содержимое желудка, поступающее в двенадцатиперстную кишку; белки Ж. {Желчь} способны связывать пепсин. С желчью экскретируются и чужеродные вещества, например некоторые лекарственные средства (алкалоиды, салицилаты, сульфаниламиды и др.) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 . Выделение с Ж. {Желчь} йодистых соединений используется в рентгенологической диагностике заболеваний желчного пузыря и желчных путей.
Изменение химического состава Ж., нарушение желчеобразования или желчевыделения могут быть связаны с разными патологическими процессами. При инфекционных и токсических повреждениях печени нарушаются процессы связывания билирубина с глюкуроновой кислотой и выделения его в желчь, что приводит к развитию желтухи. При холестазе, даже в случае ненарушенной функции печеночных клеток, билирубинглюкуронид не может экскретироваться в кишечник, что также приводит к попаданию его из желчи в кровь и развитию желтухи. Секреция Ж. {Желчь} и образование желчной мицеллы могут быть нарушены в результате нарушения гормональной регуляции холестерине- и фосфолипидогенеза, что наблюдается при беременности, в менопаузе, приеме некоторых гормональных препаратов и др. При воспалительном процессе в желчном пузыре и изменении рН снижаются защитные свойства коллоидных структур, изменяются физико-химические свойства желчи (так называемое предкаменное состояние) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 , что в последующем приводит к образованию первичных центров кристаллизации и формированию камней.
Значительное увеличение количества выделяемой Ж. {Желчь} наблюдается при гипомоторной дискинезии желчных путей, атонии желчного пузыря. Уменьшение выделения Ж. {Желчь} вплоть до полного его прекращения характерно для закупорки желчных путей, уменьшение количества пузырной желчи отмечается при гипермоторной дискинезии желчных путей (связанные ссылки: Желчнокаменная болезнь) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 .
Исследование желчи (определение ее количества, физико-химических свойств, микроскопию и др.) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 проводят с помощью дуоденального зондирования (связанные ссылки: Зондирование дуоденальное) ( 1647257203 ELTASK.COM: 1111116346 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 107680350 Справочник. Отзывы. android ) 1647257203 .

Источники: Лабораторные методы исследования в клинике, под редакцией В.В. Меньшикова, с. 322, М., 1987; Снуя Н.А. Заболевание [болезнь] поджелудочной железы, с. 41, М., 1986; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под редакцией Е.А. Кост, с. 263, М., 1975.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику