Медицина. Экспертная система

Инородные тела.
Инородные тела (corpora aliena) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 — чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Инородными телами являются также введенные в организм с лечебной целью протезы суставов, клапанов сердца, кровеносных сосудов, скрепляющие костные отломки спицы, стержни, пластины, различные дренажи, тампоны, шовный материал и т.п.
Все И. т. {Инородные тела} (кроме вводимых с лечебной целью) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 в большей или меньшей степени загрязнены микроорганизмами. Инфицированные И. т. {Инородные тела} вызывают гнойное воспаление и поддерживают его длительное течение с образованием незаживающих или периодически открывающихся свищей. В некоторых случаях, например под воздействием антибиотиков, такой воспалительный процесс может стихать, вокруг И. т. {Инородные тела} формируется толстая пиогенная оболочка.
По своему химическому составу И. т. {Инородные тела} могут быть биологически индифферентными, слабоактивными, активными, а также ядовитыми и радиоактивными. Незагрязненные биологически индифферентные И. т. {Инородные тела} вызывают очень слабую реакцию тканей и почти не инкапсулируются. Малоинфицированные биологически слабоактивные И. т. {Инородные тела} при относительно небольшой зоне повреждения тканей часто обусловливают умеренную воспалительную реакцию с постепенным формированием фиброзной капсулы. Такие инкапсулированные И. т. {Инородные тела} могут в течение долгого времени не вызывать клинических симптомов. Но под влиянием различных провоцирующих факторов, снижающих сопротивляемость организма (ушиб, инфекционное заболевание [болезнь] и т.д.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , возможно обострение воспалительного процесса. Внедрение в сенсибилизированный организм И. т. {Инородные тела} , содержащих чужеродные белки, может сопровождаться аллергической тканевой реакцией. Вокруг жиросодержащих И. т. {Инородные тела} возможно развитие липогранулемы. Химически активные И. т. {Инородные тела} (обломки стержня химического карандаша, кристаллы перманганата калия и т.п.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 вызывают некроз окружающих тканей. И. т. {Инородные тела} , содержащие ядовитые вещества, могут обусловить общую интоксикацию, а радиоактивные И. т. {Инородные тела} — местные радиационные поражения с некрозом тканей. И. т. {Инородные тела} , располагающиеся вблизи крупных сосудов, иногда приводят к деструкции их стенок с формированием пульсирующей гематомы или развитием аррозивного кровотечения. И. т. {Инородные тела} , лежащие вблизи нервных стволов и в местах, которые подвергаются повышенному давлению (ладонная поверхность кисти, подошвенная поверхность стопы, область коленных и локтевых суставов, ягодичная, поясничная область и т.д.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , могут вызывать болевые ощущения. Свободные внутрисуставные И. т. {Инородные тела} часто приводят к нарушению подвижности в суставе и его блокаде. Инородные тела, находящиеся в просвете желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, внедрившиеся в крупный кровеносный сосуд, сухожильное влагалище или серозные полости, способны мигрировать. И т., оставленные в брюшной полости во время операции (инструмент, марлевая салфетка) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 или попавшие в послеоперационном периоде (оторвавшийся дренаж) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , приводят к развитию внутрибрюшных инфильтратов, абсцессов, перитонита.
В диагностике большое значение имеет анамнез (объяснение характера ранения, указание на проглатывание или введение И. т. {Инородные тела} ) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Заподозрить наличие И. т. {Инородные тела} в мягких тканях позволяют осмотр и пальпация. Сквозной раневой канал не исключает наличия инородных тел. Иногда пуля, металлический осколок могут залегать на большом расстоянии от входных ворот, а в ряде случаев находиться в стороне от предполагаемой проекции раневого канала. Возможности рентгенодиагностики зависят от величины и химического состава И. т. {Инородные тела} Рентгеноконтрастные И. т. {Инородные тела} легко различимы на рентгенограмме. Малоконтрастные И. т. {Инородные тела} выявляются при тщательном рентгенологическом обследовании, которое включает рентгеноскопию, рентгенографию и электрорентгенографию, а также по показаниям — томографию, рентгенокимографию, рентгенокинематографию, рентгенополиграфию, стереорентгенографию, фистулографию и др. малоконтрастные и неконтрастные И. т. {Инородные тела} могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Длительно незаживающие после ранения свищи и нерассасывающиеся инфильтраты, позднее нагноение в области зажившей раны часто указывают на наличие инородных тел.
Поверхностно расположенные И. т. {Инородные тела} мягких тканей могут быть удалены в амбулаторных условиях с соблюдением асептики. например, занозы извлекают острой иглой или через небольшую насечку, сделанную над ней тонким остроконечным скальпелем. Швейную иглу из подкожной клетчатки или из ткани молочной железы иногда удается удалить без разреза: захватывая ткани в складку то в одном, то в другом направлении, нащупывают оба конца иглы и, нажав на один из них. извлекают иглу. Для удаления глубоко вонзившегося в ткани рыболовного крючка следует произвести выкол его острия наружу и осторожно обломить кусачками любой конец крючка. После этого крючок беспрепятственно извлекается. При наличии гнойного свища, особенно лигатурного, И. т. {Инородные тела} нередко может быть удалено через свищевой ход с помощью кровоостанавливающего зажима с тонкими браншами.
Кроме И. т. {Инородные тела} мягких тканей в клинической практике встречаются И. т. {Инородные тела} глаза, уха, полости носа, глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов и др. Инородные тела головного и спинного мозга — связанные ссылки: Черепно-мозговая травма, Позвоночно-спинномозговая травма.
Инородные тела глаза. И. т. {Инородные тела} могут внедряться в конъюнктиву, роговицу или проникать внутрь глазного яблока.
Инородные тела конъюнктивы (мелкие песчинки, частицы камня, металла и др.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 прилипают к ней или внедряются в ее ткань. Попадание И. т. {Инородные тела} на конъюнктиву вызывает слезотечение, боль, светобоязнь, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Для обнаружения И. т. {Инородные тела} необходимо вывернуть верхнее веко пальцами или с помощью стеклянной палочки и тщательно осмотреть конъюнктиву века и переходной складки. Поверхностно расположенные И. т. {Инородные тела} конъюнктивы удаляют ватным тампоном, смоченным антисептическим средством, например раствором этакридина лактата (риванола) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , 1:1000. В случае внедрения И. т. {Инородные тела} в ткань конъюнктивы необходимо закапать и конъюнктивальный мешок 0,5% раствор дикаина, а затем удалить И. т. {Инородные тела} специальной иглой или желобоватым долотцом. После удаления И. т. {Инородные тела} в конъюнктивальный мешок закапывают раствор сульфацил-натрия, 0,02% раствор фурацилина или закладывают за веки 10% мазь сульфацил-натрия в течение 3 дней.
Инородные тела роговицы располагаются на ее поверхности или проникают в ткань. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно частицы металла. Находящиеся в роговице И. т. {Инородные тела} повреждают эпителий, создавая условия для развития инфекции (связанные ссылки: Кератит) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли и ощущение инородного тела в глазу. При осмотре отмечается гиперемия конъюнктивы; И. т. {Инородные тела} выявляются на поверхности или в толще роговицы в виде блестящей или темной точки. Для определения характера И. т. {Инородные тела} и глубины его залегания кроме фокального освещения при помощи лупы пользуются методом биомикроскопии глаза. Инородное тело роговицы удаляют после предварительного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. И. т. {Инородные тела} , лежащее на роговице, снимают с ее поверхности с помощью ватного тампона, смоченного в 2% раствора борной кислоты. И г., внедрившиеся в роговицу, удаляют специальным копьем или желобоватым долотцом, из глубоких слоев роговицы И. т. {Инородные тела} извлекают с осторожностью в связи с угрозой прободения роговицы или возможною проталкивания осколка в переднюю камеру глаза. Удаление осколка из задних слоев роговицы, частично выступающего в переднюю камеру глаза, допустимо только в условиях стационара, иногда после предварительного вскрытия передней камеры и введения под осколок шпателя, удерживающего И. т. {Инородные тела} в ране роговицы. После удаления И. т. {Инородные тела} накладывают монокулярную стерильную повязку на один день. В течение последующих 3—5 дней в конъюнктивальный мешок закапывают 0,02% раствор риванола или раствор сульфацил-натрия.
Внутриглазные инородные тела представляют наибольшую опасность. Они встречаются в 5—15% всех ранений глаз. При проникающих ранениях глаза внутриглазные И. т. {Инородные тела} обнаруживаются у 45% пострадавших. Относительно небольшая часть И. т. {Инородные тела} задерживается в передней половине глаза (передней камере, радужке, ресничном теле, задней камере и хрусталике) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Большинство И. т. {Инородные тела} достигает заднего отдела глаза (стекловидного тела, собственно сосудистой оболочки) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . При наличии И. т. {Инородные тела} внутри глаза обнаруживается прежде всего входное отверстие различных размеров в роговице (чаще) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 или склере. Входное отверстие в склере не выявляется в случаях, когда осколок, пройдя через верхнее или нижнее веко, внедряется в глазное яблоко через склеру за пределами видимой при обследовании части глазного яблока. При внедрении инородного тела больших размеров определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением в рану оболочек глаза — радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, а также стекловидного тела, хрусталика и сетчатки, возможно исчезновение передней камеры или массивное кровоизлияние в нее. При внедрении И. т. {Инородные тела} через радужку в ней определяется отверстие (травматическая колобома) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . При попадании И. т. {Инородные тела} через зрачок, как правило. наблюдается травма хрусталика, сопровождающаяся обычно его помутнением (связанные ссылки: Катаракта) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 .
Наличие И. т. {Инородные тела} в глазу всегда вызывает ответную реакцию со стороны тканей глаза. При внедрении крупных медных и латунных И. т. {Инородные тела} , а также И. т. {Инородные тела} растительного происхождения развивается экссудативно-альтеративная реакция с образованием абсцесса. При наличии мелких медных и латунных И. т. {Инородные тела} глаза бурная экссулативная реакция отсутствует, высвободившиеся соли меди постепенно откладываются во всех оболочках — развивается халькоз глаза. При длительном пребывании в глазу химически инертных или малоактивных И. т. {Инородные тела} (частицы стекла, алюминия, камня) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 вокруг них возникает продуктивная реакция, завершающаяся образованием капсулы. И. т. {Инородные тела} , содержащие железо, приводят к сидерозу глаза. При этом под передней капсулой хрусталика появляются коричневые отложения, радужка становится желто-коричневой, развивается дистрофия сетчатки, в результате которой снижается зрение.
Для выявления И. т. {Инородные тела} глаза необходимо тщательное клиническое обследование больного, в т.ч. с помощью фокального освещения, биомикроскопии, офтальмоскопии и других специальных методов исследования (связанные ссылки: Глазное дно, Обследование больного офтальмологическое) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Обнаружить И. т. {Инородные тела} помогают следующие признаки: наличие проникающей раны в фиброзной оболочке глаза (роговица, лимб, склера) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , раневого канала в роговице, радужке или хрусталике: несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное понижение зрения при небольшом ранении глаза; пузырьки воздуха в стекловидном теле, появляющиеся в течение первых суток после ранения; глубокая передняя камера и гипотония глаза; развитие ирита или иридоциклита. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют выявить И. т. {Инородные тела} в роговице, передней камере, хрусталике, стекловидном теле. Для диагностики И. т. {Инородные тела} глаза может быть использовано исследование с помощью инфракрасной щелевой лампы. Во всех случаях проникающих травм глаза или при подозрении на них следует проводить рентгенографию. При этом отсутствие тени на рентгенограммах не является бесспорным свидетельством отсутствия И. т. {Инородные тела} в глазу. Информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить различные патологические изменения в глазу, в т.ч. наличие в нем И. т. {Инородные тела} Используют также метод электролокации, основанный на изменении индуктивности катушки контура генератора при попадании в его поле металлического предмета. Появление звуковых или световых сигналов аппарата свидетельствует о наличии в глазу металлического И. т. {Инородные тела} С целью определения магнитных свойств осколка нередко применяют так называемую магнитную пробу на смещение осколка. Ее проводят с помощью ручного электромагнита средней мощности. Магнит приближают к роговице, включают и выключают ток; при правильно и осторожно проведенной пробе магнитное И. т. {Инородные тела} слегка поворачивается в сторону магнита. Более щадящей является проба Гейликмана, для проведения которой голову больного помещают в соленоид большого электромагнита. При включении и выключении тока И. т. {Инородные тела} , имеющее магнитные свойства, начинает колебаться.
Удаляют И. т. {Инородные тела} глаза в стационаре оперативным путем либо с помощью глазного магнита. При проникающем ранении глаза, особенно сопровождающемся внедрением в его полость И. т. {Инородные тела} , необходимо профилактически вводить антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно для предупреждения развития инфекции, что может привести к иридоциклиту, панофтальмиту, эндофтальмиту.
Инородные тела уха. Обычно они задерживаются в начальном (хрящевом) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 отделе наружного слухового прохода, но могут попадать в его костную часть. Большие И. т. {Инородные тела} , полностью закупоривая просвет наружного слухового прохода, снижают слух, причиняют боль; отмечаются рефлекторный кашель, напоминающий астматический, тошнота, рвота. Иногда небольшие инородные тела могут длительное время находиться в наружном слуховом проходе бессимптомно. Нередко их обнаруживают при профилактическом осмотре, отоскопии.
Неразбухающие И. т. {Инородные тела} удаляют путем промывания уха из шприца Жане (емкостью 100—150 мл) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 струей воды с добавлением раствора фурацилина, слабого раствора перманганата калия (связанные ссылки: Промывание уха) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Разбухающие И. т. {Инородные тела} (например, горох, фасоль) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 предварительно обезвоживают, закапывая в ухо 70% спирт, а затем вымывают водой или удаляют крючком. Кусочки бумаги, грифель карандаша извлекают крючком. Попавших в слуховой проход насекомых умерщвляют, закапывая стерильное масло (вазелиновое, подсолнечное, камфорное) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , а затем вымывают. Промывание уха противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , при И. т. {Инородные тела} , полностью обтурирующих костную часть наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . И. т. {Инородные тела} округлой формы не следует удалять пинцетом, т.к. при этом возможно проталкивание их в более глубокие отделы, в т.ч. в барабанную полость. В таких случаях у большинства больных возникает острый отит. Наблюдаются и более тяжелые осложнения: лабиринтит, менингит.
Инородные тела полости носа (семена растений, кусочки овощей, бумаги, пуговицы, шарики, булавки и др.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 встречаются преимущественно у детей. В большинстве случаев И. т. {Инородные тела} попадают в полость носа во время игры и локализуются в нижнем носовом ходе. Возможно попадание И. т. {Инородные тела} в полость носа через хоаны при рвоте. Отмечают рефлекторное чиханье, слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания. При длительном пребывании И. т. {Инородные тела} в полости носа появляются сукровичные, гнойные выделения обычно из одной половины носа, часто с гнилостным запахом; возможно развитие синусита. Иногда И. т. {Инородные тела} инкрустируются солями кальция и фосфора с образованием ринолитов. Для выявления И. т. {Инородные тела} носа проводят переднюю и заднюю риноскопию, рентгеноконтрастные И. т. {Инородные тела} выявляют с помощью рентгенографии. Длительно находящиеся в полости носа И. т. {Инородные тела} удаляют с помощью крючков или щипцов под местной анестезией (2—3% раствором кокаина) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 или под общей анестезией с предварительным закапыванием в нос сосудосуживающих средств (2—3% раствора эфедрина и др.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Представляют опасность попытки извлечь И. т. {Инородные тела} из полости носа пинцетом, т.к. при этом возможно их проталкивание глубже с последующей аспирацией.
Инородными телами глотки чаще являются кости, особенно рыбные, которые застревают в небных миндалинах, в слизистой оболочке задней стенки глотки, в носовой и гортанной части глотки. Характерны жалобы на боль при глотании, слюнотечение, затруднение глотания, а иногда и дыхания. При длительном нахождении И. т. {Инородные тела} в глотке и окружающих тканях развивается воспалительный процесс. И. т. {Инородные тела} обнаруживаются при осмотре носовой части глотки (задняя риноскопия) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , гортанной части глотки (непрямая или прямая ларингоскопия) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . И. т. глотки удаляют обычно под местной анестезией (2—3% раствором кокаина) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 .
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще наблюдаются у детей. Нередко И. т, аспирируют лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, при котором ослабевает кашлевой рефлекс.
Инородные тела гортани всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель. При И. т. {Инородные тела} , фиксированных между голосовыми складками, часто наблюдается охриплость вплоть до афонии. При крупных И. т. {Инородные тела} гортани у больных могут появиться симптомы дыхательной недостаточности: раздувание крыльев, носа, втягивание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок при вдохе, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, вплоть до асфиксии из-за отека гортани. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов ларингоскопии, данных рентгенологического исследования.
При декомпенсированном стенозе гортани и асфиксии показана срочная трахеотомия (связанные ссылки: Трахеостомия) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . При удовлетворительном состоянии показана госпитализация в специализированное отделение. И. т. {Инородные тела} гортани удаляют под местной анестезией у взрослых и под кратковременной общей анестезией у детей. Проводят прямую ларингоскопию, И. т. {Инородные тела} захватывают щипцами, осторожно высвобождают из окружающих тканей и извлекают. Во время удаления И. т. {Инородные тела} может сместиться и вызвать внезапную асфиксию, что нужно предвидеть и иметь наготове все необходимое для срочной трахеотомии.
Инородные тела трахеи и бронхов. Случайное внедрение различных инородных тел (чаще всего кусочков пищи, воды или рвотных масс при аспирации из полости рта) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 в дыхательные пути может чрезвычайно быстро привести к асфиксии, развитию терминального состояния и к смерти, если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь. В связи с этим мероприятия, направленные на скорейшее удаление И. т. {Инородные тела} из верхних дыхательных путей, можно отнести к реанимационным даже тогда, когда к ним прибегают еще при удовлетворительной сердечной деятельности и сохраненном сознании пострадавшего.
Попаданию И. т. {Инородные тела} в верхние дыхательные пути препятствуют два защитных механизма: рефлекторное закрытие надгортанником входа в голосовую щель при глотании и кашель, возникающий также рефлекторно. Аспирация И. т. {Инородные тела} может произойти, если человек, разговаривая во время еды (при наличии пищи во рту) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 делает быстрый форсированный вдох для продолжения разговора. При этом защитное движение надгортанника запаздывает. Еще более вероятна аспирация И. т. {Инородные тела} из-за угнетения глоточного рефлекса при поражениях ц.н.с., передозировке снотворных средств и транквилизаторов, отравлениях и коматозных состояниях, утоплений и др.
Чтобы рефлекторно возникающий кашель приводил к удалению И. т. {Инородные тела} из верхних дыхательных путей, человек должен предварительно глубоко вдохнуть; последующий выдох (независимо от желания человека) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 начинается при закрытой голосовой щели; давление в нижних дыхательных путях при этом резко повышается, и в момент последующего рефлекторного открытия голосовой щели струя воздуха, идущая из голосовой щели с очень большой силой и скоростью, выталкивает И. т. {Инородные тела} Если И. т. {Инородные тела} располагается в области голосовой щели или подсвязочного пространства, предварительный глубокий вдох невозможен, а настойчивая попытка его произвести может еще более сместить вглубь И. т. {Инородные тела} Аспирация И. т. {Инородные тела} вызывает внезапный резкий кашель, затруднение дыхания, часто сопровождающиеся цианозом; иногда возникает удушье с потерей сознания. В случае частичной обтурации трахеи появляется шумное, стенотическое дыхание. В первые 1—2 мин после попадания И. т. {Инородные тела} сознание у человека сохранено и он может имитировать кашлевые толчки двумя последовательными приемами. Необходимо перестать разговаривать, звать на помощь, задержать дыхание и произвести 3—5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха. Если выполнение этого приема не привело к удалению И. т, пострадавший должен двумя сцепленными руками 3—4 раза резко надавить на эпигастральную область или быстро наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и как бы перевешиваясь через нее . Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость и способствует выталкиванию И. т. {Инородные тела} из верхних дыхательных путей.
Если самопомощь по каким-либо причинам невозможна или не эффективна, пострадавшему должна быть оказана помощь другим лицом путем последовательного проведения двух приемов. Эти приемы также имитируют эффект естественного кашля, т.е. создают повышенное давление в дыхательных путях ниже места их обтурации И. т. {Инородные тела} и за счет возникающего градиента давления между дыхательными путями и полостью рта смещают И. т. {Инородные тела} в ротовую полость и далее наружу. Оказывающий помощь проксимальной частью ладони наносит пострадавшему 3—4 отрывистых сильных удара по позвоночнику на уровне лопаток . Этот прием можно использовать при внезапно развившейся обструкции верхних дыхательных путей у грудных детей. Поместив ребенка вниз головой на предплечье своей руки и удерживая его в таком положении двумя пальцами за плечики, наносят 3—4 удара по межлопаточной области. После этого И. т. {Инородные тела} может само выпасть изо рта.
К выполнению второго приема прибегают, если первый не дал должного эффекта. Оказывающий помощь располагается позади стоящего пострадавшего и обхватывает его руками. Кулак одной руки помещают на эпигастральную область пострадавшего посередине между мечевидным отростком и пупком. Ладонь второй руки кладут на кулак первой. Тремя-четырьмя резкими движениями прижимают пострадавшего к себе; направление движения рук по отношению к пострадавшему должно быть спереди назад и несколько снизу вверх . При этом повышается давление в брюшной полости, передающееся через диафрагму на грудную полость, а создаваемый градиент давления (как и при выполнении первого приема) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 способствует смещению И. т. {Инородные тела} в ротовую полость. Если пострадавший сидит, не следует пытаться поднять его, надо обхватить его обеими руками и отрывистыми движениями рук прижимать к спинке стула и к себе. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и лежит на полу, его следует немедленно положить на спину лицом вверх. При отсутствии самостоятельного дыхания — восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы пострадавшего назад. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается — производят 2—3 вдоха изо рта в рот. Если грудная клетка пострадавшего не расширяется, устанавливают диагноз асфиксии вследствие попадания И. т. {Инородные тела} в верхние дыхательные пути с учетом собранных данных о случившемся и оценки окружающей обстановки (наличие остатков несъеденной пищи, мелких предметов, которыми играл ребенок, цианоз лица и т. п.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Оказывающий помощь становится на колени сбоку от пострадавшего на уровне его грудной клетки; энергичным быстрым движением поворачивает его на бок лицом к себе, удерживая в положении на боку; проксимальной частью ладони наносит 2—3 отрывистых удара по межлопаточной области пострадавшего и вновь кладет его на спину; приоткрывает рот пострадавшего, осматривает его или обследует пальцем. Если И. т. {Инородные тела} во рту нет, оказывающий помощь помещает проксимальную частью ладони одной своей руки на эпигастральную область пострадавшего между мечевидным отростком и пупком, другую ладонь — на тыл первой и производит 3—4 энергичных надавливания по направлению к позвоночнику пострадавшего и несколько снизу вверх . Затем открывает рот пострадавшего , извлекает пальцем сместившееся из дыхательных путей И. т. {Инородные тела} и возобновляет искусственное дыхание изо рта в рот, следя за экскурсиями грудной клетки в такт проводимого дыхания. Следует контролировать ширину зрачков и наличие пульса на сонной артерии; при отсутствии пульса начинают одновременный непрямой массаж сердца (связанные ссылки: Реанимация) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . В условиях медицинского учреждения пострадавшему в бессознательном состоянии следует произвести прямую ларингоскопию, извлечь И. т. {Инородные тела} , после чей продолжить реанимационные мероприятия. Если ларингоскопию выполнить не удается, срочно применяют коникотомию.
Инородные тела органов грудной полости и диафрагмы. Инородные тела легких попадают в легочную ткань в результате проникающих ранений грудной клетки или (чаще у детей) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 в результате аспирации. В момент проникновения И. т. {Инородные тела} в легкое обычно наблюдается кашель с кровянистой пенистой мокротой. Длительно находящиеся в легочной ткани И. т. {Инородные тела} часто сопровождаются воспалительным процессом, вплоть до образования абсцесса, а иногда и гангрены легкого. Если вокруг И. т. {Инородные тела} не развивается гнойное воспаление, то оно может в течение длительного времени не вызывать никаких расстройств. Но под действием факторов, снижающих реактивность организма, возможно развитие воспалительного процесса в легких даже поеме длительного бессимптомного нахождения в них И. т. {Инородные тела} Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменения в легких и плевре, кровоизлияния в ткань легкого, абсцессы, фиброзные изменения, плеврит, ателектаз. И. т. {Инородные тела} , проецирующиеся у внутреннего края ребер, могут располагаться в плевре, паракостальной гематоме, не проникая в ткань легкого. В этих случаях дифференцировать внутриплевральную и внутрилегочную локализацию И. т. {Инородные тела} помогают наблюдения за его движениями во время нюха и выдоха, снимки грудной клетки, произведенные на вдохе и выдохе. При наличии воздуха в плевральной полости достоверным признаком внутриплевральной локализации И. г. является его перемещение при изменении положения тела исследуемого. Если И. т. {Инородные тела} локализуется в поверхностных слоях легкого, то при наложении искусственного пневмоторакса оно смещается вместе с легким в сторону корня. При более глубоком расположении И. т. {Инородные тела} в легком важно установить соотношение его с элементами корня легкого, бронхами и крупными сосудами. Этому способствуют снимки грудной клетки в прямой и боковой проекциях, томография, а иногда и ангиопульмонография (связанные ссылки: Ангиография) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 .
Сразу после ранения оперативному удалению подлежат все крупные И. т. {Инородные тела} легких. В ранние сроки операция технически легче выполнима, меньше вероятность развития осложений. В отдаленные сроки показано извлечение И. т. {Инородные тела} , пребывание которых в легких сопровождается развитием осложнений (абсцессы, повторные пневмонии и т.п.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . При абсолютно бессимптомном длительном нахождении И. т. {Инородные тела} в легких показано динамическое наблюдение, если при ангиографии не выявляется изменений в сосудах в области их расположения. В поздние сроки при наличии воспалительного процесса вокруг И. т. {Инородные тела} прибегают к сегментарной резекции легкого, а иногда к лобэктомии (связанные ссылки: Легкие, операции) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 .
Инородными телами плевральной полости чаще являются тампоны, фрагменты дренажных трубок, обрывающихся при извлечении дренажа, установленного в ходе той или иной внутригрудной операции. В связи с этим для дренирования плевральной полости нельзя использовать резиновые трубки, многократно подвергавшиеся стерилизации и потерявшие прочность. В плевральной полости могут оказываться также иглы, введенные чрескожно. При этом конец иглы при дыхательных движениях повреждает ткань легкого, обусловливая развитие пневмоторакса. В последующем пневмоторакс рассасывается, и игла оказывается в превральной полости, иногда на значительном расстоянии от места вкола. Показанием к удалению И. т. {Инородные тела} плевральной полости служит опасность развития или имеющееся нагноение, поддерживаемое И. т. {Инородные тела}
Инородные тела средостения и диафрагмы появляются обычно в результате огнестрельных ранений. Если при ранении области средостения не произошло повреждения жизненно важных органов, то иногда И. т. {Инородные тела} может долгое время не вызывать никаких расстройств.
Инородные тела средостения при рентгеноскопии и на рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции иногда трудно различимы. При исследовании в боковой проекции И. т. {Инородные тела} переднего средостения располагаются непосредственно за грудиной в ретростернальном пространстве и нередко граничат с тенью сердца или трахеи. При дыхании И. т. {Инородные тела} , расположенные в верхней части переднего средостения, практически не смещаются. И. т. {Инородные тела} локализующиеся в клетчатке нижнего отдела переднего средостения, как правило, при глубоком вдохе смещаются кверху (одновременно с ребрами) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , а при надавливании на мечевидный отросток — кзади. При нахождении И. т. {Инородные тела} в верхних отделах заднего средостения иногда можно наблюдать смещение И. т. {Инородные тела} во время глотательных движений.
Для определения соотношения И. т. {Инородные тела} и диафрагмы применяют боковые и тангенциальные снимки, а также томографию. И. т. {Инородные тела} , расположенные в диафрагме, совершают при дыхании движения, сходные по направлению и амплитуде с движениями соответствующих участков диафрагмы. Смещение И. т. {Инородные тела} диафрагмы при дыхании можно определить по снимку, произведенному на одну пленку с двойной экспозицией (на вдохе и выдохе) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Рентгенокимография и рентгенокинематография позволяют установить как направление движений И. т. {Инородные тела} и диафрагмы, так и их амплитуду, что особенно важно при исследовании диафрагмы, фиксированной спайками, и тех ее участков, где смещения в норме выражены слабо (например, в сухожильном центре, переднем скате и др.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . В некоторых случаях для определения соотношения И. т. {Инородные тела} и диафрагмы прибегают к наложению искусственного пневмоторакса (я случае наддиафрагмальной локализации И. т. {Инородные тела} ) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 или пневмоперитонеума (для определения поддиафрагмальной локализации И. т. {Инородные тела} и установления возможного ранения диафрагмы) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 .
Инородные тела перикарда и сердца встречаются редко, наблюдаются обычно у взрослых. Чаще отмечаются И. т. {Инородные тела} мышцы сердца, чрезвычайно редко — И. т. {Инородные тела} его полостей, например фрагменты венозных и сердечных катетеров. И. т. {Инородные тела} полостей сердца могут мигрировать, приводя к эмболии. Своеобразными И. т. {Инородные тела} сердца являются искусственные клапаны сердца, тефлоновые заплаты, электроды, вшиваемые при операциях на сердце. Металлические И. т. {Инородные тела} выявляют путем полипозиционного исследования (связанные ссылки: Рентгеноскопия) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Иногда трудно установить, где находятся И. т. {Инородные тела} — в перикарде или в наружных слоях миокарда. В этом случае используют рентгенокимографию. При расположении И. т. {Инородные тела} в полости перикарда и наличии в ней воздуха или жидкости можно наблюдать его смещение при перемене положения больного. И. т. {Инородные тела} расположенное в миокарде, смещается синхронно с пульсацией сердца, находящееся в полостях сердца совершает беспорядочные вихревые движения, вызванные током крови. Зная рентгеноанатомическую проекцию полостей сердца, можно определить локализацию И. т. {Инородные тела} Для уточнения локализации И. т. {Инородные тела} в межжелудочковой или межпредсердной перегородках, а также в клапанах или сосочковых мышцах сердца применяют ангиокардиографию (связанные ссылки: Ангиография) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Показания и противопоказания к удалению И. т. {Инородные тела} сердца рассматриваются в каждом случае индивидуально.
Инородными телами пищевода могут быть кости, пуговицы, зубные протезы и т.п. У лиц пожилого возраста иногда наблюдается обтурация пищевода плохо прожеванным мясом. Нередко в пищеводе последовательно застревают несколько кусочков мяса, которые вследствие усиленной перистальтики вскоре собираются в один большой ком. Множественные И. т. {Инородные тела} могут оказаться следствием попыток протолкнуть имеющиеся И. т. {Инородные тела} путем проглатывания кусков мяса или корок хлеба. Нередко И. т. {Инородные тела} наблюдаются у лиц, страдающих частичным сужением пищевода в результате его ожога.
Наиболее часто острые И. т. {Инородные тела} (преимущественно кости) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 застревают в шейной части пищевода и значительно реже в грудной, соответственно местам физиологических сужений пищевода . Крупные тупые И. т. {Инородные тела} , например монеты, застревают преимущественно в грудной части, где также происходит обтурация пищевода плохо прожеванной плотной пищей. Если И. т. {Инородные тела} имеет большую длину, один конец его может располагаться в пищеводе, а второй упираться в стенку желудка, в области большой кривизны. Изредка И. т может находиться в пищеводе длительное время и вызывать рубцовые изменения его стенок.
Клиническая картина зависит от формы и размеров И. т. {Инородные тела} Если поверхность И. т. {Инородные тела} гладкая, пострадавшие ощущают застревание проглоченного предмета в пищеводе, давление и стеснение в груди. Последующие глотки не приносят облегчения, вскоре присоединяется боль в груди, связанная с развитием эзофагоспазма. Появляется дисфагия, выраженность которой зависит от степени перекрытия просвета пищевода И. т. {Инородные тела} Плоские предметы (монета, пуговица) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 могут не вызывать дисфагии. При полной обтурации пищевода возникает срыгивание (так называемая пищеводная рвота) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 жидкостью и пищей, скапливающимися над местом обтурации. Срыгивание приносит временное облегчение. При острых И. т. {Инородные тела} основным симптомом является боль, усиливающаяся при глотании, которая чаще локализуется в области шеи и верхней части грудной клетки, иррадиирует в межлопаточное пространство и не всегда строго соответствует уровню расположения И. т. {Инородные тела} Аналогичные симптомы возникают и могут сохраняться в течение 1—2 дней также при нанесении царапины в пищеводе острым И. т. {Инородные тела} , самостоятельно опустившимся в желудок. Этим объясняется. что у ряда пациентов, обращающихся с жалобами на застревание в пищеводе И. т. {Инородные тела} , его не удается обнаружить. Наиболее опасны И. т. {Инородные тела} пищевода) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 детей. Одним из симптомов, указывающим на наличие И. т. {Инородные тела} в пищеводе у детей первых месяцев и лет жизни, может быть расстройство дыхания. Оно обусловлено тем, что И. т. {Инородные тела} , застрявшее в пищеводе на уровне первого физиологического сужения, сдавливает гортань, вызывая ее отек.
Инородные тела пищевода могут приводить к тяжелым осложнениям: перфорации пищевода и развитием гнойного медиастинита, плеврита, прекардита или узурации крупного сосуда со смертельным кровотечением; полной непроходимости пищевода вследствие его обтурации. При перфорации или пролежне грудной части пищевода болезнь и воспалительный инфильтрат на шее отсутствуют. В этих случаях большое диагностическое значение имеет появление подкожной эмфиземы на шее, которая проявляется крепитацией при пальпации, видна на рентгенограмме, а при осмотре обнаруживается как своеобразная припухлость без воспалительной реакции. Одновременно начинают развиваться симптомы медиастинита с нарастающей интоксикацией.
Диагностика И. т. {Инородные тела} пищевода основывается на данных анамнеза, оценке клинической картины, результатов эзофагоскопии, рентгенологические исследования. Рентгеноконтрастные И. т. {Инородные тела} пищевода легко выявляются на рентгенограммах в прямой и боковых проекциях. Неконтрастные И. т. {Инородные тела} выявляются при рентгеноскопии с густой бариевой взвесью. Наиболее трудно диагностировать мелкие И. т. {Инородные тела} (например кости) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , внедрившиеся в стенку пищевода.
Опасность развития тяжелых осложнений требует экстренного удаления И. т. {Инородные тела} пищевода с помощью эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. Удаляют И. т. {Инородные тела} пищевода в хирургическом отделении, располагающем возможностью произведения экстренной операции (в т.ч. и трансплевральной) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 в случае перфорации пищевода. Недопустимы манипуляции вслепую корнцангом, монетоловкой и подобными им инструментами, т.к. при этом возможны серьезные осложнения. Удалять И. т. {Инородные тела} из пищевода можно под местной анестезией, однако при неудавшейся попытке манипуляцию прекращают. В этих случаях показана общая анестезия с введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Полное расслабление скелетной мускулатуры, а также поперечнополосатых мыщц глотки и верхней трети пищевода облегчает извлечение И. т. {Инородные тела} и сводит до минимума опасность перфорации. При достаточно крупных И. т. {Инородные тела} , обтурации пищевода плохо прожеванной пищей, а также детям, легко возбудимым пациентам и психически больным эзофагоскопию проводят под общей анестезией.
После извлечения И. т. {Инородные тела} больным по показаниям проводят контрольную контрастную рентгенографию пищевода с целью выявления признаков возможной перфорации, а при ее обнаружении — экстренную операцию.
Инородные тела желудка и кишечника встречаются у людей разного возраста. Большинство И. т. {Инородные тела} беспрепятственно проходит по желудочно-кишечному тракту и выводится естественным путем. Задерживаются И. т. {Инородные тела} , имеющие достаточно большие размеры или острые края и шипы. Застреванию И. т. {Инородные тела} способствуют патологические изменения различных отделов желудочно-кишечного тракта (рубцовое или опухолевое сужение, сегментарный спазм, воспалительный инфильтрат и др.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 .
Чаще всего И. т. {Инородные тела} попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей. Иногда наблюдается умышленное проглатывание И. т. {Инородные тела} психически больными. Часто проглатывают те или иные предметы маленькие дети. Нередки случаи, когда в желудочно-кишечный тракт ребенка попадает ртуть из надкусанного медицинского термометра. Опасности это не представляет, т.к. металлическая ртуть в желудочно-кишечном тракте не всасывается и выводится из организма. Множественные крупные И. т. {Инородные тела} желудка встречаются у психически больных, которые могут проглотить десятки и даже сотни разнообразных предметов (гвозди, крючки от сеток больничных коек, ложки, термометры и т.п.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Относительно мелкие И. т. {Инородные тела} , даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в кишечник, но тяжелые металлические предметы (дробь) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 иногда инкапсулируются в стенке желудка. Острые предметы изредка внедряются в слизистую оболочку; при этом возможен сквозной прокол стенки желудка (длинной иглой, булавкой) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 с развитием перитонита. Крупные И. т. {Инородные тела} , длительно находящиеся в желудке, могут обусловить пролежень стенки с кровотечением или прободением. И. т. {Инородные тела} животного или растительного происхождения могут образовывать в желудке так называемые безоары. Трихобезоары образуются из клубков проглоченных волос, фитобезоары из растительных волокон и косточек плодов. Безоары постепенно увеличиваются в размере и могут заполнять почти весь просвет желудка.
В двенадцатиперстной кишке, имеющей фиксированные изгибы, нередко застревают иглы и другие длинные предметы, которые могут перфорировать кишечную стенку.
В тонкой кишке тупые И. т. {Инородные тела} задерживаются редко, однако известны случаи развития обтурационной кишечной непроходимости вследствие стойкого спазма кишки в зоне расположения крупного И. т. {Инородные тела} (фруктовая косточка, безоар, желчные камни и т.д.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Острые И. т. {Инородные тела} могут вызвать перфорацию любого отдела кишечника. Иногда перфорировавшая кишечную стенку игла инкапсулируется, однако чаще прокол приводит к перитониту или развитию ограниченного абсцесса. При проколе острым И. т. {Инородные тела} брыжеечного края кишки образуется абсцедирующий инфильтрат, который при обследовании и даже при операции может быть принят за злокачественную опухоль.
В толстой кишке продвигающиеся сверху И. т. {Инородные тела} задерживаются редко, но иногда наблюдается перфорация стенки кишки (особенно, слепой и сигмовидной) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 острыми И. т. {Инородные тела} В прямую кишку И. т. {Инородные тела} попадают, проходя по желудочно-кишечному тракту, или через заднепроходное отверстие при медицинских процедурах (например, обломившийся наконечник клизмы) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , ректальной мастурбации, а также в результате преступных действий. Клинически отмечают резкие боли, тенезмы, запор, выделения крови и слизи из прямой кишки. Перфорация прямой кишки может привести к развитию перитонита, парапроктита, флегмоны тазовой клетчатки и др.
Удалению подлежат все крупные И. т. {Инородные тела} , которые не могут выйти самостоятельно. Боли в животе, симптомы обтурации, кровотечение или малейшие признаки раздражения брюшины являются показаниями к экстренному вмешательству.
При проглатывании игл, булавок больного необходимо госпитализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контроля за пассажем И. т. {Инородные тела} по желудочно-кишечному тракту. В большинстве случаев иглы в течение нескольких дней выходят самостоятельно. Из желудка и двенадцатиперстной кишки иглу иногда удаляют гастродуоденофиброскопом, из толстой кишки — колонофиброскопом (связанные ссылки: Гастроскопия, Колоноскопия) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Из прямой и дистального отдела сигмовидной кишки иглу извлекают через ректороманоскоп (связанные ссылки: Ректороманоскопия) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Крупные И. т. {Инородные тела} из прямой кишки удаляют через задний проход с помощью ректальных зеркал. Используют общую анестезию с миорелаксантами.
Крупные И. т. {Инородные тела} из желудка, тонкой и толстой кишок извлекают посредством лапаротомии с гастротомией (связанные ссылки: Желудок, операции) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 или энтеротомией (связанные ссылки: Кишечник, операции) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 .
Инородные тела почки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. И. т. {Инородные тела} почки попадают в паренхиму или чашечно-лоханочную систему при проникающих слепых ранениях (пули, дробь и др.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Вначале отмечается гематурия. В дальнейшем И. т. {Инородные тела} либо инкапсулируются и клинические симптомы отсутствуют, либо развивается воспалительный процесс и появляется ишурия. И. т. {Инородные тела} почки удаляют оперативным путем. Известны случаи миграции мелких И. т. {Инородные тела} из почечной лоханки через мочеточник в мочевой пузырь. В мочевой пузырь И. т. {Инородные тела} обычно попадают по мочеиспускательному каналу (чаще всего карандаши, авторучки, термометры, шпильки, проволока и т.п.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . В редких случаях в мочевом пузыре остается часть инструмента в результате неудачно выполненных медицинских инструментальных манипуляций (катетеры, бужи и др.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . Продолжительное пребывание И. т. {Инородные тела} в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре сопровождается воспалительной реакцией, И. т. {Инородные тела} инкрустируется солями, формируются камни, возникают пролежни, мочевые затеки и свищи. Наблюдаются дизурия, тотальная или терминальная гематурия, а при развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре — пиурия. При подозрении на И. т. {Инородные тела} уретры или мочевого пузыря больной должен быть направлен к урологу. Диагноз основывается на данных анамнеза, эндоскопического и рентгенологического исследований. Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала удаляют инструментальным или оперативным путем.
Инородными телами влагалища и матки могут быть иголки, проволока, спицы, обломки инструментов, деревянные или пластмассовые палочки, марлевые и ватные тампоны, а также резиновые кольца и металлические колпачки, введенные с лечебной или контрацептивной целью.
Инородные тела влагалища встречаются при травме наружных половых органов, мастурбации, психопатии, криминальном прерывании беременности. Нередко И. т. {Инородные тела} попадают во влагалище у девочек дошкольного возраста (кнопки, мелкие игрушки, пуговицы, заколки и т.д.) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 . В пубертатном возрасте И. т. {Инородные тела} вводят с целью мастурбации. Длительное пребывание И. т. {Инородные тела} во влагалище приводит к вульвовагиниту (связанные ссылки: Кольпит) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 , задержке мочи, повреждению стенки влагалища, пролежням с образованием влагалищно-прямокишечных свищей. Возможно проникающее ранение стенок влагалища с повреждением органов малого таза, брюшной полости, мочевого пузыря или прямой кишки. Травма стенок влагалища, как правило, сопровождается значительным кровотечением и требует оказания неотложной помощи. Диагноз И. т. {Инородные тела} влагалища устанавливают обычно при влагалищном (у девочек — ректальном) ( 1647614066 ELTASK.COM: 593846080 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1506035375 Справочник. Отзывы. android ) 1647614066 исследовании и осмотре влагалища с помощью зеркал, кольпоскопии. Перед удалением И. т. {Инородные тела} рекомендуется ввести во влагалище стерильное вазелиновое или растительное масло. При подозрении на ранение или травму влагалища И. т. {Инородные тела} необходимо извлекать в условиях операционной. У девочек при упорных, не поддающихся консервативному лечению вульвовагинитах необходимо исключить наличие И. т. {Инородные тела} влагалища.
Инородные тела матки. И. т. {Инородные тела} в полость матки чаще всего вводят с контрацептивной целью. Применяют рентгеноконтрастные полиэтиленовые или нейлоновые спирали, петли, зонтики, металлические кольца и их модификации, которые при введении в клинических условиях, как правило, не вызывают осложнений. И. т. {Инородные тела} , введенные в полость матки для прерывания беременности в нестерильных условиях, могут привести к тяжелым септическим осложнениям или к перфорации матки с развитием перитонита.
Неинфицированные И. т. {Инородные тела} небольших размеров могут инкапсулироваться и инкрустироваться солями, находиться в полости матки долгое время без клинических проявлений или сопровождаться длительными и обильными менструациями. Инфицирование вызывает воспалительный процесс в матке, при этом наблюдаются повышение температуры тела, боли в низу живота, иногда схваткообразного характера, межменструальные кровянистые или гноевидные выделения.
Для диагностики И. т. {Инородные тела} матки используют гистероскопию, гистеросальпингографию, метрографию, ультразвуковое исследование. Лечение зависит от общего состояния больной, давности процесса и характера осложнений. И. т. {Инородные тела} следует извлекать в условиях операционной. В последующем проводят противовоспалительную терапию.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику