Медицина. Экспертная система

Инфузионная терапия (лат. infusio вливание, впрыскивание; греческий: therapeia лечение) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 — метод восстановления объема и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкости.
Показаниями к И. т. {Инфузионная терапия} являются дефицит объема жидкости, возникающий при потерях воды и электролитов, плазмы и крови; изменения осмолярности, дефицит или избыток отдельных компонентов объема плазмы. И. т. {Инфузионная терапия} применяют при тяжелых повреждениях, гиповолемическом шоке, заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, рвотой, диареей, обильным потоотделением и значительными нарушениями водного и электролитного равновесия, а также при невозможности использования энтерального пути усвоения воды и питательных веществ.
Противопоказаниями к И. т. {Инфузионная терапия} служат возможность компенсации дефицита жидкости энтеральным путем, аллергические и анафилактические реакции на различные инфузионные растворы.
Различают базисную и корригирующую И. т. {Инфузионная терапия} Целью базисной И. т. {Инфузионная терапия} является обеспечение физиологической потребности организма в воде или электролитах. Корригирующая И. г. направлена на коррекцию изменений водного, электролитного, белкового баланса и крови путем восполнения недостающих компонентов объема (внеклеточной и клеточной жидкости) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 , нормализации нарушенного состава и осмолярности водных пространств, уровня гемоглобина и коллоидно-осмотического давления плазмы.
Инфузионные растворы разделяют на кристаллоидные и коллоидные. К кристаллоидным относятся растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 и электролитов. Они могут быть изотоническими, гипотоническими и гипертоническими по отношению к величине нормальной осмолярности плазмы, равной 280—290 мосмоль/л. Растворы сахаров являются главным источником свободной (безэлектролитной) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 воды, в связи с чем их применяют для поддерживающей гидратационной терапии и для коррекции дефицита свободной воды. Минимальная физиологическая потребность в воде составляет 1200 мл/сут. Средняя суточная потребность в воде человека с массой тела 70 кг и поверхностью тела 1,7 м² примерно равна 2,5 л.
Электролитные растворы (физиологический, Рингера, Рингера — Локка, лактасол и др.) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 используют для возмещения потерь электролитов. Ионный состав физиологического раствора, растворов Рингера, Рингера — Локка не соответствует ионному составу плазмы, поскольку основными в них являются ионы натрия и хлора, причем концентрация последнего значительно превышает его концентрацию в плазме. Электролитные растворы показаны в случаях острой потери внеклеточной жидкости, состоящей преимущественно из этих ионов. Средняя суточная потребность в натрии составляет 85 мэкв/м² и может быть полностью обеспечена электролитными растворами. Суточную потребность в калии (51 мэкв/м²) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 восполняют поляризующие калиевые смеси с растворами глюкозы и инсулином. Основным раствором, обеспечивающим суточную потребность в воде и основных электролитах, является гипотонический раствор Хартига, содержащий Na⁺ — 45 мэкв/л, К⁺ — 25 мэкв/л, Mg²⁺ — 5 мэкв/л, Cl^- — 45 мэкв/л, ацетат — 20 мэкв/л, — 10 мэкв/л, а также 5% раствор глюкозы или 5% раствор сорбитола. Для возмещения потерь изотонической жидкости (при ожогах, перитоните, кишечной непроходимости, септическом и гиповолемическом шоке) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 используют растворы с электролитным составом, близким к плазме (лактасол, рингер-лактатный раствор) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 .
К коллоидным растворам относят декстраны, желатин, крахмал, а также альбумин, протеин, плазму. Коллоиды имеют большую молекулярную массу, чем кристаллоиды, что обеспечивает их более длительное нахождение в сосудистом русле. Коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, восстанавливают плазменный объем, в связи с чем их называют плазмозаменителями. По своему гемодинамическому эффекту растворы декстрана и крахмала значительно превосходят кристаллоидные растворы. Для получения противошокового эффекта требуется значительно меньшее количество этих сред по сравнению с растворами глюкозы или электролитов. При потерях жидкостного объема, особенно при крово- и плазмопотере, эти растворы быстро увеличивают венозный приток к сердцу, наполнение полостей сердца, минутный объем сердца и стабилизируют АД. Однако коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, могут вызвать перегрузку кровообращения. Общая суточная доза декстранов не должна превышать 1,5—2 г/кг из-за опасности кровотечений, которые могут возникать в результате нарушений свертывающей системы крови. Иногда отмечаются нарушения функции почек (декстрановая почка) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 и анафилактические реакции.
В случаях острой гиповолемии и шока коллоидные растворы применяют как среды, быстро восстанавливающие внутрисосудистый объем. При геморрагическом шоке в начальном этапе лечения для быстрого восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 используют полиглюкин или любой другой декстран с молекулярной массой 60 000—70 000, которые переливают очень быстро в объеме до 1 л. Остальная часть потерянного объема крови возмещается растворами желатина, плазмы и крови. Часть потерянного объема крови компенсируют введением изотонических электролитных растворов, предпочтительнее сбалансированного состава в пропорции к потерянному объему как 3:1 или 4:1. При шоке, связанном с потерей жидкостного объема, необходимо не только восстановить ОЦК, но и полностью удовлетворить потребности организма в воде и электролитах.
Острое уменьшение концентрации альбумина плазмы при массивной кровопотере, сепсисе, обширных ожогах, после плазмафереза и при других состояниях приводит к уменьшению коллоидно-осмотического давления и объема плазмы. Для коррекции уровня белков плазмы применяют альбумин.
Основное в терапии дефицита жидкости при отсутствии кровопотери или нарушений осмолярности — возмещение этого объема сбалансированными солевыми растворами. При умеренном дефиците жидкости назначают изотонические растворы электролитов (2,5—3,5 л/сутки) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 . При выраженной потере жидкости объем инфузий должен быть значительно большим.
При резком снижении осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 применяют гипертонические (3%) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 растворы хлорида натрия, которые вводят внутривенно с убывающей скоростью под постоянным контролем концентрации натрия в плазме. При повышении концентрации натрия в плазме до 130 ммоль/л введение гипертонических растворов хлорида натрия прекращают и назначают изотонические растворы (лактасол, рингер-лактатный и физиологический растворы) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 . При повышении осмолярности плазмы, вызванном гипернатриемией, используют растворы, снижающие осмолярность плазмы: вначале 2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотонические и изотонические растворы электролитов с растворами глюкозы в соотношении 1:1. Для ускоренного выведения избытка воды и натрия применяют лазикс.
Важными показателями эффективности И. т. {Инфузионная терапия} являются частота пульса, величина АД и центрального венозного давления (ЦВД) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 . Внутривенные инфузии осуществляют до тех пор, пока ЦВД не достигнет верхней границы нормы (100—120 мм вод. ст.) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 . Превышение этого уровня ЦВД может обусловить развитие отека легких. При кровопотере состав инфузионных сред (кристаллоидов, коллоидов и крови) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 должен быть таким, чтобы поддержать гематокрит на уровне около 30%.
Наиболее часто И. т. {Инфузионная терапия} осуществляют путем венопункции в локтевом сгибе. При этом возможны попадание раствора в подкожную клетчатку, возникновение тромбофлебита, поэтому таким путем не следует вводить концентрированные растворы, а также препараты калия, раздражающие стенку вены. Целесообразно менять место пункции через 48 ч или ранее при появлении признаков тромбофлебита.
Чрескожная пункция вен руки с введением в них микрокатетера обеспечивает достаточную подвижность конечности и значительно повышает надежность введения сред. Однако незначительный диаметр катетера не позволяет производить массивные инфузии. Кроме того, быстро возникает тромбофлебит.
Основными недостатками веносекции с последующей катетеризацией верхней или нижней полых вен являются частое инфицирование раны и тромбоз вен, что резко ограничивает срок пребывания катетера в сосудах.
Чрескожная катетеризация подключичной, внутренней яремной и верхней полой вен создает оптимальные условия для проведения И. т. {Инфузионная терапия} на протяжении длительного времени. При реанимации данный путь обеспечивает высокий темп инфузии, не ограничивая введение инфузионных сред. Создаются условия для активного поведения больного, облегчается уход за ним. Вероятность тромбоза и инфицирования при соблюдении асептики и правил ухода за катетером минимальна, нередкими осложнениями этого метода являются паравазальные гематомы, гемопневмоторакс, гидроторакс.
Катетеризацию пупочной вены и интраумбиликальные инфузии используют преимущественно для внутриорганного введения, например при острой печеночной недостаточности.
Внутриаорталькые инфузии после чрескожной катетеризации бедренной артерии (по Сельдингеру) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 применяют для улучшения регионарного кровотока и введения лекарственных препаратов в сосуды органов брюшной полости (например, цитостатических препаратов при остром панкреатите) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 .
Подкожное введение инфузионных сред используется редко. Допустимо введение только изотонических солевых растворов и растворов глюкозы. Объем введения за сутки не должен превышать 1,5 л.
Осложнения инфузионной терапии могут быть связаны с техническими погрешностями (гематома, повреждение соседних органов и тканей, тромбофлебит, эмболия, сепсис) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 , а также быть следствием изменений гомеостаза (водная интоксикация при избыточном введении жидкости, анасарка при избыточном введении солей, ацидоз в связи с разведением, обусловленным длительным интенсивным введением изотонического раствора хлорида натрия; чрезмерная гемодилюция со значительным снижением концентрации белка, гемоглобина и свертывающих факторов крови и др.) ( 863153088 ELTASK.COM: 366019470 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1554368153 Справочник. Отзывы. android ) 863153088 .
Специфическими осложнениями И. т. {Инфузионная терапия} являются гипертермия, реакции на введение холодных растворов, пирогенов, бактериально загрязненных сред, анафилактический шок, передозировка отдельных ионов. Иногда может возникнуть перегрузка правого круга кровообращения, что приводит к отеку легких.

Источники: Гомеостаз, под редакцией П.Д. Горизонтова, с. 186, М., 1981; Журавлев В.А., Сведенцов Е.П. и Сухоруков В.П. Трансфузиологические операции, М., 1985; Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений, М., 1985; Хартиг В. Современная инфузионная терапия, Парентеральное питание, пер. с нем., М., 1982, библиогр.; Шустер X.П. и др. Шок: Возникновение, Распознавание, Контроль, Лечение, пер. с нем., М., 1981.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику