Медицина. Экспертная система

Статьи энциклопедии

Кесарево сечение

Кесарево сечение (sectio caesarea) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 — хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают из полости матки через разрез в ее стенке. В зависимости от доступа к матке различают абдоминальное К. с. {Кесарево сечение} , производимое путем разреза передней брюшной стенки, и влагалищное, осуществляемое через переднюю часть свода влагалища. Абдоминальное К. с. {Кесарево сечение} применяют главным образом в качестве родоразрешающей операции, реже его выполняют с целью прерывания беременности по медицинским показаниям в сроки от 16 до 28 нед. В последнем случае операцию называют малым К. с. {Кесарево сечение} Влагалищное К. с. {Кесарево сечение} (влагалищная гистеротомия) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 является одним из методов прерывания беременности сроком 16—28 нед., применяется редко в связи с технической сложностью и опасностью повреждения мочевого пузыря.
Абдоминальное кесарево сечение как родоразрешающая операция. Показания к операции определяются состоянием беременной (роженицы) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 и плода. Абсолютными показаниями являются патологические состояния, исключающие возможность родоразрешения через естественные родовые пути, а также осложнения беременности, родов и заболевания женщины, при которых иной способ родоразрешения более опасен для нее. К абсолютным показаниям относят анатомически узкий таз III—IV степени сужения; опухоли костей таза, шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути; рубцовые сужения шейки матки и влагалища; пластические операции на шейке матки и влагалище в анамнезе; кровотечение при полном и неполном предлежании плаценты или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, в случае неподготовленности родовых путей; неполноценный послеоперационный рубец на матке: угрожающий или начинающийся разрыв матки; несоответствие размеров таза женщины и головки плода; неправильные вставления и предлежание головки плода (асинклитическое вставление, высокое прямое стояние стреловидного шва, лобное и передний вид лицевого предлежания) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 ; острая гипоксия плода; некоторые экстрагенитальные заболевания беременной (например, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, не поддающиеся терапии, отслойка сетчатки) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 и др.
Относительные показания к абдоминальному К. с. {Кесарево сечение} — акушерские ситуации, при которых рождение живого и здорового ребенка с помощью других способов родоразрешения сомнительно или рискованно для матери К. ним относят анатомически узкий таз I и II степени сужения в сочетании с такими отягощающимися обстоятельствами, как возраст женщины более 28 лет, тазовое предлежащие плода либо мертворождение или бесплодие в анамнезе; пороки развития матки; тазовые предлежания плода, масса которого превышает 3600 г; поперечное положение плода; тяжелые формы позднего токсикоза беременных при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях; начавшаяся гипоксия плода при неподготовленных родовых путях; переношенная беременность в сочетании с другими отягощающими обстоятельствами; предлежание и выпадение пуповины; наличие у беременной миопии высокой степени, туберкулез различных органов беременной.
При выполнении абдоминального К. с. {Кесарево сечение} по относительным показаниям следует учитывать, что операция противопоказана при инфекционных болезнях, воспалительных процессах любой локализации, внутриутробной гибели плода, а также при гипоксии плода, если нет уверенности в рождении живого ребенка. Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение и др.) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 .
Абдоминальное К. с. {Кесарево сечение} выполняют в плановом порядке до начала родовой деятельности, так и во время родов. При плановом К. с. {Кесарево сечение} накануне вечером и утром за 2 ч до операции ставят очистительную клизму. На ночь перед операцией назначают 0,05 г фенобарбитала внутрь. При экстренном вмешательстве перед операцией промывают желудок, ставят очистительную клизму (если нет угрозы разрыва матки, кровотечения или других противопоказаний) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 , выводят мочу катетером. Оптимальным методом обезболивания является комбинированный эндотрахеальный наркоз закисью азота в сочетании с введением нейролептических и анальгетических средств. Период от начала наркоза до извлечения ребенка не должен превышать 7—10 мин. При классическом (корпоральном) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 К. с. {Кесарево сечение} брюшную полость вскрывают нижнесрединным разрезом, затем продольным разрезом рассекают переднюю стенку матки. Эту операцию осуществляют при необходимости быстрого родоразрешения (например, при профузном маточном кровотечении, варикозном расширении вен в области нижнего сегмента матки) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 ; в случаях, когда после К. с. {Кесарево сечение} планируется экстирпация матки (удаление тела и шейки матки) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 . Чаще абдоминальное К. с. {Кесарево сечение} производят путем вскрытия брюшной полости надлобковым или нижнесрединным разрезом с последующим поперечным разрезом нижнего сегмента матки (интраперитонеальное К. с. {Кесарево сечение} в нижнем сегменте матки) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 .
При подозрении на развитие инфекционного процесса для предотвращения послеоперационного перитонита выполняют экстраперитонеальное К. с. {Кесарево сечение} : брюшную стенку рассекают поперечным надлобковым разрезом, матку вскрывают в области нижнего сегмента, ниже складки брюшины, чтобы разрез оказался вне брюшной полости. Эта операция значительно сложнее, чем интраперитонеальное кесарево сечение; при ее выполнении возможно ранение мочевого пузыря, мочеточников, вскрытие брюшной полости, иногда возникает затруднение при выведении головки плода.
Если акушер не владеет техникой экстраперитонеального К. с. {Кесарево сечение} и приходится выполнять интраперитонеальное К. с. {Кесарево сечение} при длительном безводном промежутке, следует изолировать брюшную полость во время операции, подшив края брюшины к краям раны, или тщательно промыть матку и обеспечить хорошее дренирование брюшной полости.
После вскрытия полости матки (независимо от способа вскрытия) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 рассекают плодный пузырь, извлекают ребенка и передают его акушерке; на матку накладывают кетгутовые швы; швы перитонизируют, брюшную стенку зашивают наглухо.
в послеоперационном периоде, особенно в первые 6—8 ч после операции, необходимо следить за общим состоянием женщины, тонусом матки, выделениями из половых путей, функцией мочевого пузыря и кишечника. С целью профилактики инфекции назначают антибиотики. В течение первых 2 сут. показана инфузионная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, микроциркуляции, а также на улучшение функций сердца, легких, почек. Вводят обезболивающие средства и препараты, усиливающие сокращения матки.
В первые 6—8 ч после операции у родильниц могут возникать кровотечения, обусловленные гипотонией матки, нарушением свертывающей системы крови, задержкой остатков плаценты и плодных оболочек в матке. При кровотечении внутривенно вводят сокращающие матку средства, переливают плазму, проводят инструментальное обследование полости матки тупой кюреткой. В случае отсутствия эффекта от проводимых мероприятий показана повторная лапаротомия с экстирпацией матки. В послеоперационном периоде может развиваться тромбоэмболия. Нередко наблюдаются осложнения, связанные с развитием инфекционного процесса, — эндометрита (связанные ссылки: Эндомиометрит) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 . К наиболее тяжелым и опасным осложнениям относится перитонит, частота которого остается довольно высокой. Возбудителями перитонита после К. с. {Кесарево сечение} в большинстве случаев являются кишечная палочка, стафилококк или смешанная грамотрицательная флора. Перитонит после К. с. {Кесарево сечение} характеризуется слабо выраженной реактивной стадией и быстрым развитием токсической стадии. Патогномоничные симптомы перитонита (боли в животе, рвота, симптом мышечной защиты и симптом Блюмберга — Щеткина) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 часто не выражены и возникают поздно. В зависимости от патогенеза выделяют три формы перитонита при кесаревом сечении. Ранний перитонит развивается на 1—2-е сутки после операции и является следствием инфицирования брюшины во время К. с. {Кесарево сечение} , произведенного на фоне воспаления плодных оболочек — хориоамнионита. Перитонит вследствие длительного пареза кишечника у больных с эндометритом развивается на 3—4-й день после операции. Перитонит, обусловленный несостоятельностью швов на матке, начинается на 4—9-е сутки после операции.
При постановке диагноза перитонита большое значение имеет оценка динамики состояния больной на фоне проводимой патогенетически обоснованной терапии: при перитоните, несмотря на лечение, оно быстро ухудшается, нарастает интоксикация.
Лечение перитонита после К. с. {Кесарево сечение} должно быть комплексным: оперативное лечение сочетают с консервативной терапией. Оперативное вмешательство заключается в экстирпации матки с маточными трубами, дренировании брюшной положи. Назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 , дезинтоксикационную терапию, антигистаминные средства, проводят мероприятия, направленные на нормализацию кислотно-щелочного баланса и водно-солевого обмена, вводят ингибиторы протеаз, витамины. Для восстановления перистальтики кишечника применяют прозерин, церукал, рекомендуются введение назогастрального зонда, гипертонические клизмы. По показаниям назначают глюкокортикоиды, гепарин, оказывающий положительное влияние на процессы микроциркуляции. Проводят профилактику и лечение нарушений деятельности сердца, легких, печени и почек. При нарастающей дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция легких. Необходимо обеспечить тщательный уход за больной. При длительном и тяжелом течении заболевания больная должна получать в сутки не менее 3000 ккал в виде легкоусвояемых продуктов. Прогноз при ранней диагностике и терапии перитонита благоприятный. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения возможен летальный исход.
Профилактика перитонита включает санацию влагалища, ограничение количества влагалищных исследований в родах, учет противопоказаний к операции. При выполнении К. с. {Кесарево сечение} предпочтительнее вскрытие матки поперечным разрезом в нижнем сегменте. Важное значение имеют тщательное зашивание стенки матки, хорошая ее перитонизация, отказ от сопутствующих операций, промывание матки после операции стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или раствором диоксидина, применение антибиотиков (по показаниям) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 за несколько дней до плановой операции кесарева сечения. В случае абсолютной необходимости абдоминального К. с. {Кесарево сечение} при заведомо существующем инфицировании (длительный безводный промежуток, эндометрит в родах) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 следует выполнять экстраперитонеальное К. с. {Кесарево сечение} В послеоперационном периоде необходимы адекватное возмещение кровопотери; раннее назначение (сразу после операции) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 антибиотиков, метронидазола; проведение активной стимуляции кишечника не позже чем через 20—24 ч после операции; динамическое наблюдение за больной.
За новорожденным, извлеченным при К. с. {Кесарево сечение} , устанавливают интенсивное наблюдение акушерки и педиатра. Адаптационные возможности новорожденного, как правило, снижены, возможны нарушения дыхания (связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный новорожденных) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 , внутричерепная родовая травма (связанные ссылки: Родовая травма новорожденных) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 .
При неосложненном течении послеоперационного периода через несколько часов после К. с. {Кесарево сечение} женщине рекомендуется поворачиваться в постели, на 2-е сутки ходить, на 8—9-е сутки снимают швы. При удовлетворительном состоянии ребенка и матери прикладывать ребенка к груди разрешают на 2—3-й сутки после операции, на 11—12-е сутки мать и ребенка выписывают из стационара.
В отдаленном периоде после К. с. {Кесарево сечение} возможны нарушения менструального цикла (гипо- или гиперменорея, альгоменорея) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 , хронические воспалительные заболевания половых органов и спаечный процесс в брюшной полости, которые приводят к смещению матки, сращению ее с передней брюшной стенкой, что нередко сопровождается болевым синдромом.
Беременность в течение 2 лет после перенесенного К. с. {Кесарево сечение} нежелательна. Прогноз последующих беременностей во многом зависит от состояния послеоперационного рубца на матке. При несостоятельном (неполноценном) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 рубце возможен его разрыв во время родов. Клиническая картина разрыва матки в этом случае стертая (рубец как бы расползается) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 . Несостоятельность рубца можно предположить при осложненном течении послеоперационного периода. Вне беременности состояние рубца определяют с помощью метросальпингографии, гистероскопии и ультразвуковых методов (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 .
Беременные, перенесшие в прошлом К. с. {Кесарево сечение} , должны находиться под особенно тщательным наблюдением врача женской консультации. Признаками несостоятельности рубца на матке во время беременности являются болезненность при движении плода и пальпации, втяжение передней стенки матки. При подозрении на несостоятельность рубца беременную независимо от срока беременности необходимо госпитализировать для уточнения диагноза. Если признаки несостоятельности рубца отсутствуют, женщину наблюдают амбулаторно, а при сроке беременности 37—38 нед. госпитализируют в акушерский стационар.
Истончение стенки матки в области рубца, выявленное при ультразвуковом исследовании, служит показанием для родоразрешения путем повторного К. с. {Кесарево сечение} Повторное К. с. {Кесарево сечение} проводят также и при состоятельном (полноценном рубце в случае наличия другой акушерской патологии (узкий таз, тазовое предлежание плода и др.) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 . Вести роды через естественные родовые пути допустимо только при состоятельном рубце на матке и отсутствии другой акушерской патологии. Причем роды проводят в таком акушерском стационаре, где может быть оказана экстренная квалифицированная хирургическая помощь.
Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности (малое К. с. {Кесарево сечение} ) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 производят при сроке беременности 16—28 недель, главным образом в тех случаях, когда продолжение ее опасно для здоровья женщины (например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, тяжелых болезнях крови) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 . Обычно операцию выполняют по типу корпорального К. с. {Кесарево сечение} , производимого с родоразрешающей целью (после вскрытия брюшной полости стенку матки рассекают в продольном направлении) ( 316484050 ELTASK.COM: 1321493718 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 26557199 Справочник. Отзывы. android ) 316484050 . Подготовка к операции, ведение послеоперационного периода и осложнения такие же, как при К. с. {Кесарево сечение} с целью родоразрешения.

Источники: Абрамченко В.В. и Ланцев Е.А. Кесарево сечение, М., 1985; Малиновский М.С. Оперативное акушерство, с. 328, М., 1974; Слепых А.С. Абдоминальное кесарево сечение в современном акушерстве, М., 1968.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 8346 / 731189683. Delta: 0.01850 с