Медицина. Экспертная система

Кислородная терапия (греч. therapeia лечение; синоним оксигенотерапия) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 — применение кислорода с лечебной целью. Используется главным образом для лечения гипоксии при различных формах острой и хронической дыхательной недостаточности, реже для борьбы с раневой анаэробной инфекцией, для улучшения репаративных процессов и трофики тканей.
Физиологическое действие К. т. {Кислородная терапия} многостороннее, но решающее значение в лечебном эффекте имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксии. У больных с дыхательной недостаточностью при введении кислорода повышается его напряжение в альвеолярном воздухе и в плазме крови, в связи с чем меньше становится одышка, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз за счет уменьшения количества недоокисленных продуктов в тканях, падает содержание катехоламинов в крови, что сопровождается нормализацией АД и деятельности сердца.
Показания и противопоказания. Показания к применению К. т. {Кислородная терапия} многообразны. Основными являются общая и местная гипоксия различного генеза, а также напряжение компенсаторных реакций организма на падение рО₂ в окружающей газовой среде (например, низкое барометрическое давление на больших высотах, снижение рО₂ в атмосфере искусственной среды обитания) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 . В клинической практике наиболее частыми показаниями для К. т. {Кислородная терапия} служат дыхательная недостаточность при болезнях системы дыхания и гипоксия, обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях (циркуляторная гипоксия) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 . Клинические признаки, определяющие целесообразность применения ингаляционной К. т. {Кислородная терапия} в этих случаях, — цианоз, тахипноэ, метаболический ацидоз; лабораторные показатели — снижение рО₂ в крови до 70 мм рт. ст. и менее, насыщение гемоглобина кислородом меньше 80% (связанные ссылки: Газообмен) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 . К. т. {Кислородная терапия} показана при многих отравлениях, особенно угарным газом.
Эффективность К. т. {Кислородная терапия} неодинакова при различных механизмах гипоксии. Наилучшее действие она оказывает при низком содержании кислорода в атмосфере, например в условиях высокогорья (связанные ссылки: Горная болезнь) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 , и при нарушении альвеолокапиллярной диффузии кислорода в легких. Меньший эффект наблюдается при гемических формах гипоксии (например, при анемии) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 . Практически неэффективна К. т. {Кислородная терапия} при гистотоксической гипоксии, а также при гипоксемии и гипоксии, обусловленных веноартериальным шунтированием крови (например, при врожденных дефектах перегородок сердца) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 .
Кислородную терапию часто назначают больным с сердечной и дыхательной недостаточностью с целью восстановления терапевтического действия ряда лекарств, снижающегося в условиях гипоксии (кардиотонического действия сердечных гликозидов, мочегонного эффекта диуретиков) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 . Ее применяют также для улучшения функции печени и почек при поражениях этих органов, для усиления эффекта цитостатической и радиационной терапии при злокачественных новообразованиях. Показаниями к местному применению кислорода кроме локальной гипоксии являются локальные трофические расстройства на фоне сосудистых поражений, вяло текущие воспалительные процессы, раны, зараженные анаэробной флорой (связанные ссылки: Анаэробная инфекция) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 .
Абсолютных противопоказаний для К. т. {Кислородная терапия} нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патологического процесса) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 во избежание осложнений.
Виды и способы кислородной терапии. В зависимости от пути введения кислорода К. т. {Кислородная терапия} разделяют на два основных вида: ингаляционную (легочную) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 и неингаляционную. Ингаляционная К. т. {Кислородная терапия} включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Неингаляционная К. т. {Кислородная терапия} объединяет все внелегочные способы введения кислорода — энтеральный, внутрисосудистый (в т.ч. с помощью мембранного оксигенатора) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 , подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 . Отдельный вид К. т. {Кислородная терапия} — гипербарическая оксигенация, объединяющая особенности ингаляционных и неингаляционных способов и являющаяся по существу самостоятельным методом лечения.
Ингаляция кислорода и кислородных смесей — самый распространенный метод К. т. {Кислородная терапия} , применяемый как при естественной, так и при искусственной вентиляции легких. Ингаляции осуществляются с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки; один из распространенных способов ингаляции кислорода — через носовые канюли, введенные в ноздри больного. В педиатрической практике применяют кислородные тенты-палатки. В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности К. т. {Кислородная терапия} для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 30—80% кислорода. Ингаляция чистого кислорода или его 95% смеси с углекислым газом (карбогена) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 показана при отравлениях окисью углерода.
Обычно для К. т. {Кислородная терапия} применяют кислород из баллонов, в которых он хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи кислорода в больничные палаты, что позволяет подводить кислород непосредственно к дыхательным аппаратам, с помощью которых подбирают оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси. Редко для К. т. {Кислородная терапия} используют (в порядке неотложной помощи на дому) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 кислородные подушки. Наиболее безопасна и эффективна ингаляция газовых смесей с концентрацией кислорода 40—60%. В связи с этим многие современные ингаляторы для К. т. {Кислородная терапия} имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородную смесь, а не чистый кислород.
Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 20—60 мин. Непрерывный режим К. т. {Кислородная терапия} предпочтительнее при обязательном обеспечении достаточного объема вентиляции, а также согревании и увлажнении вдыхаемой смеси, т.к. нормальные дренажная и защитная функции дыхательных путей протекают лишь в условиях почти 100% влажности. Если вдыхание кислорода осуществляется под тентом-палаткой или через носоротовую маску, т.е. газ проходит через рот, нос и носоглотку, то дополнительного его увлажнения не требуется, т.к. он в достаточной мере увлажняется в дыхательных путях. При длительной К. т. {Кислородная терапия} , особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры либо интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании больного требуется специальное увлажнение дыхательной смеси. Для этого желательно использовать аэрозольные ингаляторы, создающие в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером около 1 мкм) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 , испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%. Пропускание кислорода через сосуд с водой менее эффективно, т.к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды.
Объективными критериями адекватности ингаляционной К. т. {Кислородная терапия} , проводимой больным с дыхательной и сердечной недостаточностью, являются исчезновение цианоза, нормализация гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови. Эффективность К. т. {Кислородная терапия} у этих больных может быть повышена одновременным применением средств патогенетической терапии. При гипоксии и гипоксемии, обусловленных гиповентиляцией легочных альвеол, К. т. {Кислородная терапия} сочетают (в зависимости от природы гиповентиляции) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 с приемом бронхолитиков, отхаркивающих средств, специальными режимами произвольной и искусственной вентиляции легких. При циркуляторной гипоксии К. т. {Кислородная терапия} проводят на фоне применения средств, нормализующих гемодинамику; при отеке легких кислород ингалируют вместе с парами спирта и аэрозолей других пеногасителей. К. т. {Кислородная терапия} хронической гипоксии, особенно у пожилых лиц, более эффективна при одновременном введении витаминов и коферментов (витамины В₂, B₆, В₁₅, кокарбоксилаза) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 , улучшающих использование кислорода тканями.
Энтеральная оксигенация, т.е. введение кислорода в желудочно-кишечный тракт через зонд, осуществляют с помощью дозиметров или подбирают режим введения по количеству пузырьков кислорода, проходящего через банку аппарата Боброва в 1 мин. Всасывающийся в желудочно-кишечном тракте кислород оксигенирует его стенки, а также кровь воротной вены, поступающую в печень. Последним определяются показания к применению энтеральной оксигенации в комплексной терапии острой печеночной недостаточности. Иногда применяют так называемую беззондовую энтеральную оксигенацию — проглатывание больным кислорода в виде пены или специального мусса. Эффективность этого способа К. т. {Кислородная терапия} , использовавшегося для лечения токсикозов беременных, гастрита, профилактики старения и др., недостаточно подтверждена.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация — метод К. т. {Кислородная терапия} , близкий к искусственному кровообращению. Разрабатывается для применения при временной неспособности легких обеспечить адекватный газообмен, например при респираторном дистресс-синдроме, постперфузионном легочном синдроме, жировой эмболии, тотальной пневмонии. Принципиальное его отличие от метода экстракорпорального искусственного кровообращения состоит в том, что мембранный оксигенатор с прокачиванием крови используется лишь для ее оксигенации, но не для обеспечения кровообращения. Через мембранный оксигенатор проходит лишь часть объема циркулирующей крови, что позволяет использовать его в течение нескольких дней и даже недель без значительной травмы клеток крови.
Осложнения и их предупреждение. Ингаляция чистого кислорода менее 1 сут. или многосуточная ингаляция 60% кислородной смеси не вызывает таких резких нарушений в организме, которые были бы опаснее самой гипоксии. Однако при использовании высоких концентраций кислорода, а также при длительной К. т. {Кислородная терапия} , особенно у пожилых лиц, могут наблюдаться некоторые патофизиологические эффекты, приводящие к осложнениям. Остановка дыхания или значительная гиповентиляция с гиперкапнией может наступить уже в начале К. т. {Кислородная терапия} у больных со снижением чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации СО₂ в крови. В этих случаях дыхание стимулируется с каротидных хеморецепторов гипоксемией, которая в процессе К. т. {Кислородная терапия} ликвидируется. Развитию гиперкапнии при использовании высококонцентрированных кислородных смесей способствует и значительное снижение в крови уровня восстановленного гемоглобина, с которым в норме из организма удаляется значительное количество СО₂. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется при состояниях с наличием или угрозой угнетения дыхательного центра (особенно при наличии дыхательной аритмии) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 начинать К. т. {Кислородная терапия} 25% кислородной смесью и постепенно повышать концентрацию в ней кислорода до 60% на фоне применения средств патогенетической терапии центральных нарушений дыхания. При гиповентиляции, не устраняемой фармакологическими средствами, К. т. {Кислородная терапия} во избежание развития гиперкапнии должна проводиться только при условии искусственной вентиляции легких.
При длительной ингаляции смесей с высокой концентрацией кислорода или чистого кислорода может развиться кислородная интоксикация. Избыточный кислород нарушает нормальные цепи биологического окисления, прерывая их и оставляя большое количество свободных радикалов, оказывающих раздражающее действие на ткани (связанные ссылки: Гипероксия) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 . В дыхательных путях гипероксия вызывает раздражение и воспаление слизистых оболочек, повреждается реснитчатый эпителий, нарушается дренажная функция бронхов, растет их сопротивление газовому потоку. В легких разрушается сурфактант, возрастает поверхностное натяжение альвеол, развиваются микро-, а затем и макроателектазы, пневмониты. Уменьшается жизненная емкость и снижается диффузная способность легких, возрастает неравномерность вентиляции и кровотока. Развитию нарушений, связанных с гипероксией, способствуют недостаточное увлажнение ингалируемых смесей и эффекты денитрогенации — вымывания азота из организма. Денитрогенация ведет к отеку и полнокровию слизистых оболочек в различных полостях (лобных пазухах и др.) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 , возникновению абсорбционных микроателектазов в легких. Ведущими проявлениями кислородной интоксикации являются признаки поражения органов дыхания и ц.н.с. Вначале у больных появляются сухость во рту, сухой кашель, жжение за грудиной, боли в грудной клетке. Затем возникают спазмы периферических сосудов, акропарестезии. Гипероксическое поражение ц.н.с. чаще всего проявляется судорожным синдромом и нарушениями терморегуляции, возможны также психические расстройства, иногда развивается коматозное состояние.
С целью предупреждения кислородной интоксикации необходимо применять хорошо увлажненные смеси с низкой концентрацией кислорода и при длительной К. т. {Кислородная терапия} периодически переходить на ингаляцию воздуха.
Кислородная терапия у детей проводится при различных заболеваниях органов дыхания, кровообращения, ц.н.с., при интоксикациях, нарушениях обмена веществ. К противопоказаниям относят редко встречающуюся индивидуальную непереносимость повышенных концентраций кислорода.
Наиболее широко применяют ингаляционную К. т. {Кислородная терапия} с увлажнением кислорода, как и при К. т. {Кислородная терапия} у взрослых. Для ее проведения используют кислородные палатки (ДКП-1 и КП-1) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 , кувезы, тенты, маски. Непосредственное введение кислорода в дыхательные пути возможно через катетер, введенный в нижний носовой проход до носоглотки. Менее эффективны ингаляции кислорода с помощью воронки, мундштука или соски. Оптимальная концентрация кислорода в ингалируемой смеси составляет 40—60% (более высокие концентрации могут, как и у взрослых, вызывать нежелательные эффекты) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 . Требуемый минутный расход кислорода на 1 кг массы тела ребенка рассчитывают в зависимости от возраста ребенка: 1—6 мес. — 400 мл; 6—12 мес. — 350 мл; 1—1¹/₂ года — 300 мл; 1¹/₂—6 лет — 250 мл; 7—10 лет — 200 мл, 11—18 лет — 100 мл.
При бронхиальной обструкции и у больных с ателектазом легких, пневмонией, отеком подсвязочного пространства (стенозы II—III степени) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 используют кислородно-гелиевую смесь с содержанием кислорода от 25 до 50%, которую при необходимости подают в дыхательные пути под повышенным давлением в барокамерах.
Неингаляционные внелегочные методы оксигенотерапии у детей применяют ограниченно, в основном при лечении глистных инвазий. В желудок и тонкую кишку кислород вводят при аскаридозе, в прямую кишку — при энтеробиозе, трихоцефалезе, а также при экссудативно-катаральном диатезе, ночном недержании мочи, хроническом колите.
Гипербарическая оксигенация особенно показана новорожденным, родившимся в асфиксии с признаками нарушения мозгового кровообращения, а также с явлениями дыхательной недостаточности, обусловленной ателектазом легких, гиалиновыми мембранами и диффузными нарушениями другой природы. Методы проведения оксигенобаротерапии различны.
У детей раннего возраста проведение К. т. {Кислородная терапия} нередко вызывает отрицательную реакцию, что проявляется беспокойством ребенка (вследствие раздражения и сухости дыхательных путей, рефлекторно возникающих нарушений сердечной деятельности, ритма и частоты дыхания) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 . Нередко при длительной К. т. {Кислородная терапия} у детей отмечаются слабость, головокружение, иногда головная боль. В основном осложнения К. т. {Кислородная терапия} у детей обусловлены длительными ингаляциями кислорода в концентрации выше 60%. К ним относятся ретролентальная фиброплазия, фиброз легочной ткани, угнетение внешнего дыхания, снижение систолического давления, нарушение тканевого дыхания из-за блокады некоторых ферментов. Эти осложнения могут быть предупреждены использованием невысоких концентраций кислорода и прерывистостью К. т. {Кислородная терапия} — проведением ее в форме сеансов (от 20 мин до 2 ч) ( 2057836372 ELTASK.COM: 931850105 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1987269 Справочник. Отзывы. android ) 2057836372 с перерывами различной длительности, определяемой состоянием ребенка.

Источники: Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии, с. 204, М., 1984; Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний, М., 1988; Чирков А.И. и Довгань В.Г. Использование сжатых и сжиженных газов в лечебно-профилактических учреждениях, с. 13, М., 1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику