Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Кома
Кома (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 — остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ц.н.с. (за которой следует уже смерть мозга) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.
В клинической практике утвердилось понятие «комы» как угрожающего патологического состояния, часто имеющего определенную стадийность в своем развитии и требующего в таких случаях неотложной диагностики и терапии на возможно более ранней стадии нарушений функций ц.н.с., когда их угнетение еще не достигло предельной степени. Поэтому клинический диагноз комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих ее признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ц.н.с. (например, при утрате сознания с сохранением рефлексов) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния. Основанием для такой оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ц.н.с. служат понимание общих закономерностей развития К. {Кома} и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых К. {Кома} бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определенную специфичность тактики неотложной помощи, В подобных случаях диагностика К. {Кома} имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе (например, отравление барбитуратами, кома III степени) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Обычно К. {Кома} не выделяется в диагнозе, если в нем указано другое грозное патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений (например, при анафилактическом шоке, клинической смерти) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Этиология. Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ц.н.с., либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжелой черепно-мозговой травме) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при К. {Кома} разного происхождения.
В классификациях К., построенных по этиологическому принципу, описано свыше 30 ее видов, из которых часть относится не к отдельным заболеваниям, а к группам болезней или синдромам. На догоспитальном этапе диагностики целесообразна обобщенная систематизация коматозных состояний по их происхождению, ориентирующая врача в общем характере патологии, обусловившей К. {Кома} Это облегчает определение тактики по уточнению диагноза и лечению (необходимость неврологической, нейрохирургической или другой помощи, дезинтоксикационной терапии, искусственной вентиляции легких, гипербарической оксигенации и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , в т.ч. выбор профиля стационара для госпитализации больного. При этом следует учитывать, что непосредственной причиной К., кроме К. {Кома} при первичной патологии ц.н.с., является не само по себе основное заболевание [болезнь] , а связанные с ним определенные расстройства гомеостаза, гемодинамики или другие патологические процессы, нарушающие нормальную деятельность головного мозга. Одна из практически полезных условных систематизации К. {Кома} по происхождению представлена следующим ее подразделением.
1. Первично церебральная, или неврологическая, К., в основе которой лежит угнетение функций ц.н.с. в связи с первичным поражением головного мозга. К этой группе относят апоплектическую К. {Кома} (при инсульте) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , эпилептическую К. {Кома} (связанные ссылки: Эпилепсия) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , травматическую К. {Кома} (при черепно-мозговой травме) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и К. {Кома} при энцефалите, менингите, опухолях головного мозга и его оболочек (связанные ссылки: Головной мозг, Менингиты, Мозговые оболочки, Энцефалит) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
2. Кома при эндокринных заболеваниях, обусловленная нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов (диабетическая К., гипокортикоидная К., гипотиреоидная К., гипопитуитарная К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов (тиреотоксическая К., гипогликемическая К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
3. Токсическая К., обусловленная либо воздействием экзогенного яда (К. при отравлениях, или так называемая экзотоксическая К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , либо эндогенной интоксикацией при печеночной недостаточности или почечной недостаточности (печеночная К., уремическая К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , токсикоинфекция (связанные ссылки: Токсикоинфекции пищевые) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , панкреатите, различных инфекционных болезнях.
4. Кома, обусловленная нарушением газообмена: а) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 гипоксемическая К., связанная с недостаточным поступлением кислорода извне (гипобарическая гипоксемия, удушение) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 или с нарушением транспорта кислорода кровью при анемиях, тяжелых острых расстройствах кровообращения; б) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 респираторная, или респираторно-ацидотическая, К., развивающаяся при дыхательной недостаточности вследствие значительных нарушений газообмена в легких, обусловленная не только гипоксией, но и декомпенсированным ацидозом в связи с гиперкапнией (связанные ссылки: Газообмен) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
5. Кома, первично связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ. Из них самостоятельное значение имеет хлор-гидропеническая К., развивающаяся при упорной рвоте, в частности при стенозе привратника, и алиментарно-дистрофическая, или голодная, К.
Некоторые виды К. {Кома} нельзя безоговорочно отнести к какой-либо из перечисленных групп (например, термическую К. {Кома} при перегревании организма) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В то же время отдельные виды К., в зависимости от конкретных условий ее развития, могут быть отнесены к двум или более из перечисленных групп (например, так называемая электролитная кома при печеночной недостаточности) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Однако для большинства видов К., особенно из числа наиболее частых в клинической практике, приведенное подразделение на группы по преобладающему значению в происхождении отдельных видов патологии оправдано и в какой-то мере является ориентирующим в принадлежности К. {Кома} к компетенции определенных медицинских специальностей.
Патогенез. Угнетение функций коры, подкорковых образований и ствола мозга, характеризующее развитие К., связано с метаболическими нарушениями и структурными изменениями в ц.н.с., соотношение которых при отдельных видах К. {Кома} различно. Структурные нарушения первичны и имеют ведущее значение в патогенезе К., обусловленной механическим повреждением головного мозга при черепно-мозговой травме, нарушениях мозгового кровообращения, опухолевых процессах в полости черепа, а также при К. {Кома} у больных с воспалительными изменениями мозга и его оболочек (при энцефалитах, менингитах) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , когда существенное значение имеют и нарушения метаболизма клеток в связи с инфекционной интоксикацией. Несомненна патогенетическая роль и вторичных структурных повреждений мозга, а также изменений физических свойств внутричерепных образований при К., первично обусловленной нарушениями метаболизма (при отравлениях, эндокринных и внутренних болезнях) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В большинстве таких случаев патологоанатомически обнаруживаются признаки набухания головного мозга, отек его оболочек, увеличение жидкости в подпаутинном пространстве (особенно при экламптической, уремической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , расширение периваскулярных пространств, неравномерное кровенаполнение головного мозга нередко с участками просветления в коре, точечные кровоизлияния, хроматолиз, вакуолизация, пикноз клеток коры больших полушарий и мозжечка. Эти изменения головного мозга и его оболочек, повышение внутричерепного давления, расстройства ликвородинамики усугубляют метаболические нарушения в нервных клетках и угнетение их физиологической активности.
Патогенез К., первично обусловленных нарушением метаболизма в ц.н.с., во многом определяется особенностями основного заболевания или патологического процесса (например, токсикокинетикой и токсикодинамикой экзогенного яда при отравлениях, развитием ацидоза и гиперосмолярности крови при вариантах диабетической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , но выделяются и общие для многих видов К. {Кома} закономерности патогенеза. К ним относятся прежде всего недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток (за счет дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , расстройство водно-электролитного гомеостаза нейроцитов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы.
Дефицит энергетических веществ или блокада их утилизации лежит в основе патогенеза голодной К. {Кома} (при алиментарной дистрофии) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , гипогликемической К. {Кома} (связанные ссылки: Гипогликемический синдром) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и является важным звеном патогенеза многих других видов К., в частности при эндокринных заболеваниях, когда существенно изменяется интенсивность обмена веществ в целом.
Нарушения клеточного дыхания могут рассматриваться как одна из ведущих причин энергетического дефицита в головном мозге при всех видах К. {Кома} первичного дисметаболического генеза, о чем свидетельствуют и изменения клеток головного мозга, соответствующие выявляемым при острой гипоксии. В нейроцитах обнаруживают признаки острого набухания и дистрофии, цитолиз; определяются глыбчатые внутриклеточные включения, пикноз, гиперхроматоз, хроматолиз при уменьшении числа рибосом и повышенной вакуолизации цитоплазмы; дистрофически изменены глиальные клетки. В основе нарушений клеточного дыхания могут быть блокада дыхательных ферментов цитотоксическими ядами (при токсической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , анемия (особенно при остром гемолизе) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , гипоксемия, ацидоз (при респираторной, диабетической, уремической и некоторых других видах К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , прекращение или ограничение притока крови к головному мозгу на отдельных участках (при инсульте) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 либо в целом (например, при острой сердечно-сосудистой недостаточности) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , но главным образом диффузные нарушения кровоснабжения мозга вследствие расстройств микроциркуляции. Последние обнаруживаются практически при всех видах К. {Кома} с летальным исходом. Достаточно закономерно в микроциркуляторном русле определяются расширение капилляров со стазом крови в них, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения сосудистых стенок, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния. В условиях гипоксии нарушаются цикл трикарбоновых кислот, окисление глюкозы, снижается содержание в клетках мозга АТФ, повышается содержание АДФ, становится преобладающим анаэробный метаболизм с накоплением в цереброспинальной жидкости молочной кислоты и аммиака, развитием ацидоза, резко нарушающего обмен электролитов и функциональное состояние клеточных мембран.
Расстройства водно-электролитного гомеостаза нейроцитов прежде всего отражаются на формировании клеточных потенциалов и процессах поляризации и деполяризации мембран, приводя к нарушению образования и выделения медиаторов, блокаде рецепторов и дефектам синаптической связи между нейронами, что проявляется угнетением или выпадением функции вовлеченных в патологический процесс структур ц.н.с. Нарастание этих расстройств сопровождается значительным изменением физических свойств клеток и деградацией субклеточных структур. При К. {Кома} дисметаболического генеза водно-электролитный дисбаланс чаще является следствием гипоксии и ацидоза, приобретая значение одного из конечных звеньев патогенеза К. {Кома} (например, при респираторной, кетоацидотической, гипотиреоидной К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Однако некоторые виды К., например уремическая, хлоргидропеническая, печеночная, развиваются уже на фоне нередко значительных нарушений водно-электролитного баланса, которые с самого начала или на относительно ранних стадиях развития К. {Кома} составляют существенную часть ее патогенеза и ускоряют переход от легких степеней угнетения ц.н.с. к глубокой К. {Кома} (например, при гиперосмолярной К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Во многих случаях выраженность угнетения функций ц.н.с. при К. {Кома} дисметаболического генеза пропорциональна степени нарушений водно-электролитного гомеостаза нейроцитов. Это не относится к К., которая обусловлена избирательным воздействием на нервные клетки ядов (в т.ч. из разряда фармакологических средств) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
В случаях постепенного развития К. {Кома} выявляется определенная закономерность появления неврологических нарушений, чаще всего соответствующая порядку последовательного угнетения отдельных структур ц.н.с. при гипоксии (серое вещество мозжечка и гиппокамп — нервные центры коры больших полушарий — подкорковые базальные ядра) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; значительно позже других функциональных структур ц.н.с. угнетаются бульбарные сосудодвигательные и дыхательный центры. В определенной мере эта последовательность отражается в изменениях ЭЭГ и динамике неврологических симптомов К., послуживших основой выделения Н.К. Боголеповым (1963) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 четырех степеней комы. Первая степень — торможение коры больших полушарий (утрата сознания и реакций на сильные раздражители) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 с появлением на ЭЭГ нерегулярной альфа-активности, медленной низкоамплитудной активности и так называемой бездоминантной кривой. Вторая степень — более глубокое торможение коры и подкорки с реципрокной активацией стволовых и спинальных рефлекторных механизмов, исчезновение на ЭЭГ альфа-ритма (доминирует медленная активность) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и появление билатеральных пароксизмальных вспышек медленных или острых волн. Третья степень — выключение функций среднего мозга и моста мозга (значительное снижение рефлексов, тонуса мышц, АД, объема дыхания, температуры тела) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , диффузная медленная активность на ЭЭГ с периодами биоэлектрического «молчания». Четвертая степень — арефлексия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, исчезновение биоэлектрической активности мозга, по данным ЭЭГ. При первично церебральных К. {Кома} и в случаях избирательного воздействия нейротоксических ядов последовательность неврологических нарушений определяется особенностями поражения структур ц.н.с., присущими данной патологии. Так, например, угнетение дыхательного центра при отравлении наркотиками (морфином, кодеином) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 может произойти раньше глубокого угнетения рефлексов, иногда и при сохраненном сознании.
Клинические проявления и течение. Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , быстро (за период от нескольких минут до 1—3 ч) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и постепенно — в течение нескольких часов или дней (медленное развитие К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Внезапное развитие чаще всего наблюдается при первично церебральной К. {Кома} Больной теряет сознание, и в ближайшие минуты выявляются все признаки глубокой К. {Кома} Отмечаются различные расстройства ритма и глубины дыхания, часто шумное, стерторозное (храпящее) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 дыхание, дыхание Чейна — Стокса (связанные ссылки: Дыхание) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , изменения АД с тенденцией к снижению по мере углубления К., анизовазотония (особенно при неврологической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , различные нарушения ритма и темпа сердечных сокращений, расстройства функций тазовых органов.
Постепенное (медленное) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 развитие К. {Кома} начинается с периода прекомы, характеризующегося признаками прогрессирования расстройств, присущих основному заболеванию (например, полиурия и полидипсия при сахарном диабете) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 или токсикодинамике яда (при острых отравлениях) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , на фоне которых постепенно нарастают психические и неврологические нарушения. При этом изменения сознания в одних случаях с самого начала проявляются заторможенностью, вялостью психических процессов, сонливостью. В других случаях периоду заторможенности предшествует психомоторное возбуждение, а при некоторых видах К., особенно при токсической — галлюцинации, бред, сумеречное состояние, делирий, которые сменяются оглушенностью. Дальнейшее углубление нарушений сознания, неврологических и соматических расстройств принято относить уже к коматозному состоянию, при медленном развитии которого часто выявляется определенная стадийность, выражающаяся последовательной сменой одной степени угнетения функций ц.н.с. другой, более тяжелой. В отдельных коматозных состояниях предложено выделять стадии развития (например, засыпания, поверхностной К., глубокой К. {Кома} и пробуждения при токсической К., обусловленной отравлением барбитуратами) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Однако при неясном этиологическом диагнозе К. {Кома} целесообразно ориентироваться на более обобщенные классификации К. {Кома} по степеням тяжести, которые в случаях постепенного развития К. {Кома} соответствуют ее стадиям. В практическом отношении определенные преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести (стадий развития) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 коматозного состояния.
Прекома — расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Кома I степени — выраженная оглушенность, сон (спячка) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднен; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные — повышены (при некоторых видах К. {Кома} снижены) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Кома II степени — глубокий сон, сопор; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы (хаотичны) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стерторозное, Куссмауля, Чейна — Стокса и др., чаще с тенденцией к гипервентиляции) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония.
Кома III степени — сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; мочеиспускание и дефекация непроизвольны, АД снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.
Кома IV степени (запредельная) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 — полная арефлексия, атония мышц; двусторонний мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления.
Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций ц.н.с., обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из К. {Кома} наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушенного состояния; возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.
Диагноз. Диагностика коматозных состояний в большинстве случаев начинается на догоспитальном этапе и в связи с неотложностью ситуации осуществляется в сжатые сроки, часто без каких-либо данных лабораторных и инструментальных исследований. К ранней диагностике относится распознавание прекомы, а при состояниях с утраченным сознанием основными диагностическими задачами являются установление К., оценка степени ее тяжести (стадии развития) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и определение наиболее вероятного этиологического диагноза, обосновывающего тактику неотложной помощи.
Прекома должна предполагаться даже при небольших изменениях психики, поведения, расстройства сна, появлении судорог, изменениях мышечного тонуса у всех больных с заболеваниями, течение которых может осложниться К.: при сахарном диабете, недостаточности надпочечников, остром и хроническом гепатите, уремии, токсикозе второй половины беременности, дыхательной недостаточности, отравлениях и др. При этом учитывают, что оценка выявляемых нарушений как проявлений прекомы правомочна, если определяются признаки прогрессирования основного заболевания (например, нарастание желтухи при болезнях печени, усиление брадикардии и снижение температуры тела у больных с гипотиреозом и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Дифференциальную диагностику проводят с побочным действием применяемых больным лекарственных препаратов (особенно психотропных средств) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , неврозом и неврозоподобным состоянием как возможными причинами отклонений в психическом и неврологическом статусе (в таких случаях отсутствует четкая их связь с прогрессированием основного заболевания) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Если прекома проявляется неадекватным поведением больного, сумеречным состоянием, делирием, дифференциальный диагноз затруднен. Его проводят с обострением возможных сопутствующих психических болезней. При этом решающее значение имеют анамнез (проявления психических расстройств у больного в прошлом, наличие психических болезней у близких родственников) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , оценка динамики неврологических и психических нарушений, предшествовавших психотическим расстройствам (постепенность их нарастания характерна для прекомы) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , а при отравлениях — учет способности яда вызывать интоксикационные психозы и другие преходящие нарушения психики (при отравлениях атропином, кокаином и другими наркотическими средствами, этиленгликолем, хлорорганическими растворителями, окисью углерода и рядом других веществ) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и выявления хронического алкоголизма, на фоне которого любые отравления, как и эндогенные интоксикации, могут сопровождаться психозами.
При временной оглушенности или полной утрате сознания в сочетании с изложенными клиническими признаками неврологических и соматических нарушений устанавливают диагноз К. {Кома} Если причиной утраты сознания являются обморок, Морганьи — Адамса — Стокса синдром, клиническая смерть, то их распознавание исключает необходимость указания К. {Кома} в диагнозе. Степень тяжести или стадию развития К. {Кома} определяют по совокупности клинических проявлений, отражающих степень угнетения ц.н.с., в т.ч. по глубине угнетения сознания, характеру нарушений рефлексов, мышечного тонуса и вегетативных функций, а в условиях стационара также по изменениям биоэлектрической активности мозга, выявляемым на ЭЭГ. Совокупность основных симптомов, достаточная для ориентировочной диагностики степени тяжести К., представлена в табл. 1.
Таблица 1.
Ориентировочная диагностика степени тяжести комы на догоспитальном этапе по совокупности основных клинических проявлений
* При токсической коме, в зависимости от вида отравления, зрачки могут быть резко сужены (например, при отравлении фосфорорганическими соединениями) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 или резко расширенными (например, при отравлении атропином) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600
Этиологический диагноз — самая важная и в то же время самая трудная диагностическая задача на догоспитальном этапе в связи с общностью клинических проявлений коматозных состояний разного происхождения. Вероятность правильного диагноза повышается, если результаты объективного обследования больного врач дополняет данными опроса окружавших больного лиц, стремясь получить сведения, во-первых, о наличии у больного определенной хронической болезни, способной осложниться К., травмы, отравлений; во-вторых, об особенностях изменений состояния больного в часы (сутки) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , непосредственно предшествовавшие коме (т.е. о симптомах прекомы) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; в-третьих, о быстроте развития комы.
Родственники больного могут знать, например, о наличии у него патологии щитовидной железы, эпилепсии, психических болезней, сахарного диабета и др., о том, получал ли больной лекарства и какие (например, инсулин) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , злоупотреблял ли спиртными напитками, были ли события, которые могли подтолкнуть его к самоубийству (отравлению) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , наблюдались ли прежде у больного коматозные состояния, как они интерпретировались и т.д.
Симптомы прекомы, установленные со слов лиц, окружавших больного в последние перед К. {Кома} часы, могут быть весьма характерными для К. {Кома} определенной этиологии и быстро ориентирующими в правильном диагнозе. Так, нарастающая жажда, полиурия, рвота, жалобы на боли в животе характерны для диабетической К. {Кома} (кетоацидотической — при постепенном нарастании сонливости или гиперосмолярной — при сочетании с психическими расстройствами и быстрым ее развитии) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; чувство острого голода, обильная потливость, психомоторное возбуждение специфичны для гипогликемической К.; быстро прогрессирующие расстройства речи и походки, появление параличей специфичны для мозгового инсульта и т.д.
Быстрота развития К. {Кома} имеет относительное значение. Внезапно наступают апоплектическая и эпилептическая К. {Кома} При черепно-мозговой травме возможны особенности, состоящие в том, что после расстройств сознания в момент травмы, оно на некоторое время (от десятков минут до нескольких часов) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 восстанавливается (так называемый «светлый промежуток») ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , затем вновь утрачивается при одновременном прогрессировании неврологических нарушений и расстройств вегетативных функций, характерных для К. {Кома} Кратковременный «светлый промежуток» возможен при субдуральной гематоме, но в большей мере этот симптом, особенно при многочасовой продолжительности «светлого промежутка», характерен для эпидуральной гематомы. Быстро развивается К. {Кома} при отравлениях нейротоксическими веществами, гипогликемическая экламптическая, нередко гиперосмолярная К Постепенное развитие характерно для кетоацидотической, гипотиреоидной, респираторной, токсической К., развивающейся при отравлении рядом веществ (например, медленно резорбируемыми ядами) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , для К. {Кома} при ишемическом инсульте, печеночной, уремической коме.
При объективном исследовании неврологического и соматического статуса у больного, находящегося в коматозном состоянии, выделяют симптомы или сочетания симптомов, которые помогают сузить круг дифференцируемых болезней и патологических состояний, приведших к развитию комы. К этому следует стремиться даже при самых ограниченных средствах инструментального обследования больного (наличии только фонендоскопа, тонометра, медицинского термометра, любого заменяющего неврологический молоточек подручного предмета для исследования сухожильных рефлексов) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , дополняющего данные осмотра, пальпации и других способов непосредственного восприятия врачом патологических отклонений. Ключевыми для наиболее вероятного этиологического диагноза могут стать патологические отклонения, обнаруженные при направленном исследовании физиологических систем по 7 позициям, включающим оценку тонуса мышц, дыхания, сердечных сокращений, АД, кожи, зрачков, запаха выдыхаемого воздуха и выделений. В таком порядке эти позиции представлены в дифференциально-диагностической таблице (табл. 2) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , включающей также дополнительные симптомы для неучтенных патологических отклонений и установленных путем опроса окружающих больного лиц. Этот порядок, отражающий в какой-то мере переход от более общих к менее общим частным симптомам отдельных видов К., не всегда соответствует порядку выявления патологических отклонений. Последний чаще начинается с оценки «дистанционных» симптомов, т.е. видимых и слышимых на расстоянии изменений дыхания, ощущаемого запаха, видимых судорог, асимметрий позы, лица, движений, изменений кожи, а затем проводится более детальное обследование больного, включающее оценку величины зрачков и реакции их на свет, мышечного тонуса, аускультацию сердца, измерение АД и температуры тела.
Таблица 2.
Изменения дыхания имеют значение для этиологического диагноза К. {Кома} лишь в ее начальных стадиях (прекома, кома I и II степени) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , когда выявляемые патологические типы дыхания патогенетически связаны в большей мере с основным заболеванием, чем с прогрессированием самой К. {Кома} Большое шумное дыхание (в т.ч. дыхание типа Куссмауля) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 характерно для К., развивающейся на фоне метаболического ацидоза, — кетоацидотической, печеночной, уремической, токсикогенной некоторых видов (например, алкогольной) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , а также возможно при гиперосмолярной К.; храпящее (стерторозное) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 дыхание бывает при апоплектической, экламптической, эпилептической, иногда алкогольной К. {Кома} Затрудненное дыхание, нередко сочетающееся с его аритмией, наблюдается при К., сопровождающейся нарушениями бронхиальной проходимости, дисфункцией дыхательных мышц, например, при респираторной К., отравлениях барбитуратами, фосфорорганическими соединениями. Аритмичное дыхание, дыхание типа Чейна — Стокса, а также поверхностное редкое дыхание в ранних стадиях К. {Кома} характерны для ишемического инсульта, отравлений барбитуратами, наркотиками, тяжелой черепно-мозговой травмы. Особенностями угнетения дыхания при отравлениях наркотиками (кодеином, морфином) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 являются раннее его возникновение, нередко при сохраненном сознании, и выпадении вначале только безусловнорефлекторной регуляции дыхания при наличии способности к сознательному регулируемому дыханию (больных, не утративших сознание, можно заставить дышать произвольно) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Специфический запах выдыхаемого воздуха и выделений больного может правильно ориентировать врача на вероятную этиологию К. {Кома} с первых минут контакта с больным. К ним относится запах ацетона (прелых яблок) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 при кетоацидотической К., аммиачный запах (запах мочи) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 при уремической К., запах алкоголя при отравлении им, специфический запах при отравлении фосфорорганическими соединениями. Менее специфичен запах при печеночной К., определяемый как запах сырого мяса.
Клонические и клонико-тонические судороги, особенно отдельных мышечных групп, могут быть при любой К., поэтому диагностическое значение имеют в основном генерализованные судороги в ранних стадиях К. {Кома} — миоклонические (при гипогликемической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и тонические. Припадки тонических судорог характерны для эпилепсии, эклампсии. Эпилептиформные судороги могут наблюдаться практически при неврологической К. {Кома} любого вида (включая К. {Кома} при менингитах, энцефалитах) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Особенности позы, асимметрии лица, движений конечностей обращают на себя внимание как первые (видимые) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 признаки параличей и парезов — симптомов, характерных прежде всего для апоплектической К. {Кома} и комы при черепно-мозговой травме, но они возможны также при гиперосмолярной диабетической К., некоторых видах экзотоксической комы.
Изменения цвета и влажности кожи и другие ее особенности при некоторых видах К. {Кома} достаточно специфичны. Гиперемия кожи отмечается при отравлениях морфином, окисью углерода (алая кожа) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; багровое лицо — при апоплектической, экламптической К.; цианотичное лицо — при эпилептической, алкогольной К.; диффузный цианоз — при респираторной К., отравлениях барбитуратами, фосфорорганическими соединениями. Высоко специфичны насыщенная желтушность кожи для печеночной К., желтушная окраска бледной кожи при гемолитическом кризе. Имеют значение также сухость или патологическая потливость кожи. Обильная потливость наблюдается при ограниченных видах К; она может отмечаться при респираторной К. {Кома} (признак гиперкапнии) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , алкогольной К., коме, обусловленной отравлением окисью углерода, при К., развившейся на фоне выраженной инфекционной интоксикации (например, при менингите) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , но наиболее характерна для гипергликемической комы и К. {Кома} при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Обычно диагностическое значение имеет совокупность изменений кожи. Так, сухая, бледная с желтоватым оттенком, с расчесами и мелкими кровоизлияниями кожа характерна для уремии; сухая, бледная, холодная, грубая (утолщенная, шероховатая) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , нередко отечная кожа —- один из ведущих признаков, способствующий распознаванию гипотиреоидной К., сухая, с признаками эксикоза горячая кожа характерна для гиперосмолярной комы.
Величина зрачков, в отличие от изменений реакции на свет (зависящих не столько от этиологии, сколько от степени тяжести К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , имеет значение для этиологического диагноза в тех случаях, когда она не соответствует закономерным изменениям в зависимости от степени тяжести К. {Кома} (при коме IV степени зрачки всегда расширены, в то время как от I до III степени К. {Кома} в большинстве случаев отмечается сужение зрачков, обычно мало выраженное при коме I и II степеней) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В ранних стадиях К. {Кома} резко выраженный миоз — важный симптом отравления фосфорорганическими соединениями или другими ядами, вызывающими холиномиметический эффект; выраженный мидриаз определяется при отравлении атропином, белладонной, беленой, дурманом; расширение зрачков отмечается также при гипогликемической, уремической и печеночной коме.
Изменения тонуса мышц — от повышенного в начальных стадиях развития К. {Кома} до сниженного при коме III степени и полной атонии мышц при коме IV степени — наблюдаются практически при всех видах К. {Кома} Поэтому к важным диагностическим признакам относятся отклонения от этой закономерности. Значительная гипотония мышц во всех стадиях К., начиная с прекомы, является высоко специфичным симптомом кетоацидотической диабетической К., значительно облегчающим ее диагноз. Резко выраженная гипертония мышц характерна для гипогликемической К., может наблюдаться также в начальных стадиях К. {Кома} при отравлении фосфорорганическими соединениями, дихлорэтаном, этиленгликолем.
Артериальное давление и температура тела по мере углубления К. {Кома} обычно снижаются, а частота сердечных сокращений возрастает, причем эти изменения становятся значимыми при коме III и IV степеней. При некоторых видах К. {Кома} наблюдается иной характер отклонений, что важно для этиологического диагноза. Так, повышение АД характерно для экламптической К., отравлений фосфорорганическими соединениями и лекарственными препаратами с адреномиметическим эффектом, часто отмечается также при уремической К. {Кома} Брадикардия — также симптом не многих видов К.; ее наличие специфично для гипотиреоидной К., отравления фосфорорганическими соединениями и типично для К. {Кома} при черепно-мозговой травмы, геморрагическом инсульте, эклампсии, прогрессирующей печеночной недостаточности. Гипотермия в ранних стадиях характерна для гипотиреоидной К.; гипертермия, если она не обусловлена сопутствующей инфекционной интоксикацией (возможной при менингите, респираторной К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , специфична для К. {Кома} при тиреотоксическом кризе (связанные ссылки: Тиреотоксикоз) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , и типична для гиперосмолярной диабетической К., наблюдается при экламптической К., иногда при апоплектической коме.
Каким бы специфичным для отдельной болезни (заболевания) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 не представлялся обнаруженный симптом, возникшее в связи с его обнаружением предположение об этиологии К. {Кома} следует обязательно проверять соответствием ему других выявляемых симптомов. Так, например, наличие запаха алкоголя даже в сочетании с другими признаками алкогольного отравления не избавляет от необходимости исключать другие причины К., особенно при глубокой К. {Кома} Напротив, в подобных случаях исключение иных причин К. {Кома} совершенно необходимо, т.к. косвенно с употреблением алкоголя могут быть связаны черепно-мозговая травма, развитие печеночной или диабетической К., умышленный или случайный прием ядовитых веществ. С другой стороны, на основании отсутствия какого-либо специфичного симптома нельзя совершенно отвергать соответствующую этиологию К. {Кома} без анализа возможных причин нетипичного проявления болезни. Так, гипотиреоидная К. {Кома} может иногда протекать без столь специфичных ее признаков, как гипотермия (например, если развитие К. {Кома} спровоцировано инфекционной болезнью, протекавшей с лихорадкой) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и брадикардия (например, в связи с мерцательной аритмией) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Поэтому наиболее вероятный этиологический диагноз К., от которого на догоспитальном этапе зависит характер первой помощи больному и выбор профиля стационара для госпитализации, должен обосновываться данными обследования больного по всем позициям, представленным в табл. 2, включая дополнительные симптомы.
Лечение. В необходимом объеме лечебная помощь больным при всех видах К., за исключением ранних стадий гипогликемической К. {Кома} (связанные ссылки: Гипогликемический синдром) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , может быть оказана только в стационаре. Больные в коматозном состоянии должны экстренно госпитализироваться в лечебные учреждения по профилю основного заболевания, располагающие отделениями реанимации или отделениями для оказания специализированной помощи при данном виде К. {Кома} (отделения оксигенобаротерапии, «искусственная почка», токсикологическое и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Объем лечебной помощи на догоспитальном этапе, т.е. оказываемой на месте и в процессе транспортировки больного, ограничивают мероприятиями по обеспечению и поддержанию функций дыхания и кровообращения, а при наличии средств помощи (лекарства, шприцы, желудочный зонд и другие приспособления и устройства) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 также неотложными мерами этиологической и патогенетической терапии (изложенными для отдельных видов К. {Кома} в табл. 2) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , эффективность которых зависит от их раннего применения. Последнее, как и симптоматическая терапия, чаще всего возможно в специально оборудованных машинах скорой помощи или при близком расположении от места нахождения больного здравпункта, медсанчасти, поликлиники и т.д. Если состояние больного позволяет, его транспортировку в близко расположенный стационар нужного профиля следует осуществить немедленно, не теряя времени на помощь, которая в условиях стационара может быть оказана более квалифицированно.
К первоочередным на догоспитальном этапе относятся мероприятия по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей, предотвращению асфиксии в связи с западением языка и аспирацией содержимого полости рта и глотки (особенно при рвоте) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Больного необходимо уложить на бок (при рвоте — на живот) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , отклонить его голову назад, выдвинув одновременно вперед и вниз нижнюю челюсть, захватив пальцами, вытянуть, а затем зафиксировать бинтом язык. После этого произвести тщательный туалет полости рта и глотки, освободив их с помощью влажной салфетки от слизи, остатков пищи или рвотных масс. По возможности начинают ингаляцию кислорода, а при редком поверхностном дыхании или его остановке производят искусственное дыхание (в машине — с помощью аппарата Амбу или других) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Неотложной симптоматической помощи могут потребовать тяжелые аритмии сердца, острая сердечная недостаточность, резкое падение АД (связанные ссылки: Коллапс) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В случае значительного повышения АД (при эклампсической, апоплектической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 вводят гипотензивные средства — клофелин и пентамин. При некоторых отравлениях используют противоядия.
При отравлениях с пероральным поступлением яда (при отравлении морфином независимо от путей поступления) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 сразу начинают промывание желудка через зонд или промывание желудка и кишечника (связанные ссылки: Отравления) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Транспортируют больного к машине и в стационар на носилках (если нет травмы, требующей транспортировки на жестком щите) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , на которые больного укладывают осторожно в положении на боку с поворотом лица книзу. Для фиксации этого положения на время транспортировки, ногу, на которой лежит больной, сгибают в колене и выдвигают вперед, что препятствует повороту больного на живот; одноименную руку сгибают в локте и выдвигают назад, что не дает больному опрокинуться навзничь.
В стационаре осуществляют комплексную патогенетическую и симптоматическую терапию, которая включает как специфические виды помощи, определяемые причиной К. {Кома} (например, введение инсулина при кетоацидозе, антидотов при отравлениях, оперативные вмешательства при черепно-мозговой травме) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , так и воздействие на звенья патогенеза, общие для многих видов комы. В большинстве случаев проводят искусственную вентиляцию легких газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, коррекцию нарушений кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса, дегидратационную терапию с целью уменьшения набухания мозга, отека его оболочек и ликворной гипертензии, при необходимости (например, при печеночной К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 — оксигенобаротерапию (связанные ссылки: Гипербарическая оксигенация) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , а также дезинтоксикационную терапию с применением методов форсированного диуреза (связанные ссылки: Диурез форсированный) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 либо гемодиализа, перитонеального диализа, плазмафереза (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , гемосорбции, лимфосорбции (связанные ссылки: Лимфодренирование) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Лечение осуществляют под непрерывным контролем его эффективности. Следят за изменениями функций дыхания и кровообращения, в т.ч. с помощью мониторирования отдельных показателей (связанные ссылки: Мониторное наблюдение) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , исследуют газовый состав крови, рН, содержание оснований и электролитов в крови, гематокрит. Контролируют динамику основного патологического процесса, обусловившего развитие К. {Кома} (например, уровень гипергликемии при диабетической К., концентрацию в крови яда при отравлениях) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; динамику симптомов самой К. {Кома} (восстановление рефлексов реакции на боль, сознания и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Прогноз. Кома, обусловленная несовместимыми с жизнью органическими изменениями ц.н.с., завершается смертью. В других случаях витальный прогноз зависит как от тяжести основного заболевания, так и от степени тяжести самой К. {Кома} При коме IV степени большинство больных погибает, при коме III степени предотвратить смертельный исход удается не всегда. Лишь при отдельных видах К., например при эпилептической и отравлениях нейротропными ядами с быстрой биотрансформацией и элиминацией, сознание и другие функции ц.н.с. могут восстанавливаться без лечения, когда действие патогенного фактора прекратится или ослабеет. Неблагоприятный витальный прогноз имеет К. {Кома} при прогрессирующей печеночной недостаточности, некоторых органических поражениях ц.н.с. (вследствие травмы, при энцефалитах, менингитах, инсульте, опухоли мозга) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , тяжелых отравлениях фосфорорганическими соединениями и другими ядами, вызывающими полисистемные поражения, часто при уремической К. {Кома} При адекватной рано начатой терапии витальный прогноз благоприятен при алкогольной, диабетической, гипогликемической и гипотиреоидной К. {Кома} Прогноз экзотоксической К. {Кома} в большинстве случаев весьма индивидуален, т.к. зависит от многих условий, включая особенности токсикодинамики яда и функций физиологических систем организма пострадавшего.
Профилактика коматозных состояний возможна только в тех случаях, когда их развитие можно заранее предполагать по характеру имеющегося у больного хронического заболевания. В частности это касается гипогликемической, диабетической, гипотиреоидной комы, К., при аддисоническом кризе (связанные ссылки: Аддисонова болезнь) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , экламптической К. {Кома} (связанные ссылки: Токсикозы беременных) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , в меньшей мере уремической и эпилептической К. {Кома} Профилактика последней состоит в лечении, предупреждающем эпилептические припадки (связанные ссылки: Эпилепсия) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В подобных случаях профилактика состоит не только в адекватном и контролируемом лечении основного заболевания в процессе диспансерного наблюдения больного, но и в быстрой коррекции терапии (например, изменение дозы инсулина, трийодтиронина, преднизолона при соответствующих болезнях) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 в случаях, когда такая потребность возникает по непредвиденным обстоятельствам (психоэмоциональный стресс, интеркуррентные заболевания, вынужденное или нечаянное изменение диеты и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Чтобы такая коррекция была своевременной, врач должен подробно проинформировать больного о признаках прогрессирования болезни (заболевания) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и передозировки лекарств, а его родственников или окружающих лиц — о признаках прекомы, которые требуют немедленного обращения за медпомощью. Предупреждение экзотоксической К. {Кома} совпадает с профилактикой отравлений.
Источники: Е.И. Гусев, Г.С. Бурд. Коматозные состояния, М., 1983; Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник под редакцией Е.И. Чазова, М., 1989, с. 339—351. Ф. Плам, Дж.В. Познер. Диагностика ступора и комы, пер. с англ., М., 1986.
В клинической практике утвердилось понятие «комы» как угрожающего патологического состояния, часто имеющего определенную стадийность в своем развитии и требующего в таких случаях неотложной диагностики и терапии на возможно более ранней стадии нарушений функций ц.н.с., когда их угнетение еще не достигло предельной степени. Поэтому клинический диагноз комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих ее признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ц.н.с. (например, при утрате сознания с сохранением рефлексов) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния. Основанием для такой оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ц.н.с. служат понимание общих закономерностей развития К. {Кома} и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых К. {Кома} бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определенную специфичность тактики неотложной помощи, В подобных случаях диагностика К. {Кома} имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе (например, отравление барбитуратами, кома III степени) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Обычно К. {Кома} не выделяется в диагнозе, если в нем указано другое грозное патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений (например, при анафилактическом шоке, клинической смерти) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Этиология. Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ц.н.с., либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжелой черепно-мозговой травме) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при К. {Кома} разного происхождения.
В классификациях К., построенных по этиологическому принципу, описано свыше 30 ее видов, из которых часть относится не к отдельным заболеваниям, а к группам болезней или синдромам. На догоспитальном этапе диагностики целесообразна обобщенная систематизация коматозных состояний по их происхождению, ориентирующая врача в общем характере патологии, обусловившей К. {Кома} Это облегчает определение тактики по уточнению диагноза и лечению (необходимость неврологической, нейрохирургической или другой помощи, дезинтоксикационной терапии, искусственной вентиляции легких, гипербарической оксигенации и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , в т.ч. выбор профиля стационара для госпитализации больного. При этом следует учитывать, что непосредственной причиной К., кроме К. {Кома} при первичной патологии ц.н.с., является не само по себе основное заболевание [болезнь] , а связанные с ним определенные расстройства гомеостаза, гемодинамики или другие патологические процессы, нарушающие нормальную деятельность головного мозга. Одна из практически полезных условных систематизации К. {Кома} по происхождению представлена следующим ее подразделением.
1. Первично церебральная, или неврологическая, К., в основе которой лежит угнетение функций ц.н.с. в связи с первичным поражением головного мозга. К этой группе относят апоплектическую К. {Кома} (при инсульте) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , эпилептическую К. {Кома} (связанные ссылки: Эпилепсия) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , травматическую К. {Кома} (при черепно-мозговой травме) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и К. {Кома} при энцефалите, менингите, опухолях головного мозга и его оболочек (связанные ссылки: Головной мозг, Менингиты, Мозговые оболочки, Энцефалит) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
2. Кома при эндокринных заболеваниях, обусловленная нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов (диабетическая К., гипокортикоидная К., гипотиреоидная К., гипопитуитарная К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов (тиреотоксическая К., гипогликемическая К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
3. Токсическая К., обусловленная либо воздействием экзогенного яда (К. при отравлениях, или так называемая экзотоксическая К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , либо эндогенной интоксикацией при печеночной недостаточности или почечной недостаточности (печеночная К., уремическая К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , токсикоинфекция (связанные ссылки: Токсикоинфекции пищевые) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , панкреатите, различных инфекционных болезнях.
4. Кома, обусловленная нарушением газообмена: а) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 гипоксемическая К., связанная с недостаточным поступлением кислорода извне (гипобарическая гипоксемия, удушение) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 или с нарушением транспорта кислорода кровью при анемиях, тяжелых острых расстройствах кровообращения; б) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 респираторная, или респираторно-ацидотическая, К., развивающаяся при дыхательной недостаточности вследствие значительных нарушений газообмена в легких, обусловленная не только гипоксией, но и декомпенсированным ацидозом в связи с гиперкапнией (связанные ссылки: Газообмен) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
5. Кома, первично связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ. Из них самостоятельное значение имеет хлор-гидропеническая К., развивающаяся при упорной рвоте, в частности при стенозе привратника, и алиментарно-дистрофическая, или голодная, К.
Некоторые виды К. {Кома} нельзя безоговорочно отнести к какой-либо из перечисленных групп (например, термическую К. {Кома} при перегревании организма) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В то же время отдельные виды К., в зависимости от конкретных условий ее развития, могут быть отнесены к двум или более из перечисленных групп (например, так называемая электролитная кома при печеночной недостаточности) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Однако для большинства видов К., особенно из числа наиболее частых в клинической практике, приведенное подразделение на группы по преобладающему значению в происхождении отдельных видов патологии оправдано и в какой-то мере является ориентирующим в принадлежности К. {Кома} к компетенции определенных медицинских специальностей.
Патогенез. Угнетение функций коры, подкорковых образований и ствола мозга, характеризующее развитие К., связано с метаболическими нарушениями и структурными изменениями в ц.н.с., соотношение которых при отдельных видах К. {Кома} различно. Структурные нарушения первичны и имеют ведущее значение в патогенезе К., обусловленной механическим повреждением головного мозга при черепно-мозговой травме, нарушениях мозгового кровообращения, опухолевых процессах в полости черепа, а также при К. {Кома} у больных с воспалительными изменениями мозга и его оболочек (при энцефалитах, менингитах) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , когда существенное значение имеют и нарушения метаболизма клеток в связи с инфекционной интоксикацией. Несомненна патогенетическая роль и вторичных структурных повреждений мозга, а также изменений физических свойств внутричерепных образований при К., первично обусловленной нарушениями метаболизма (при отравлениях, эндокринных и внутренних болезнях) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В большинстве таких случаев патологоанатомически обнаруживаются признаки набухания головного мозга, отек его оболочек, увеличение жидкости в подпаутинном пространстве (особенно при экламптической, уремической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , расширение периваскулярных пространств, неравномерное кровенаполнение головного мозга нередко с участками просветления в коре, точечные кровоизлияния, хроматолиз, вакуолизация, пикноз клеток коры больших полушарий и мозжечка. Эти изменения головного мозга и его оболочек, повышение внутричерепного давления, расстройства ликвородинамики усугубляют метаболические нарушения в нервных клетках и угнетение их физиологической активности.
Патогенез К., первично обусловленных нарушением метаболизма в ц.н.с., во многом определяется особенностями основного заболевания или патологического процесса (например, токсикокинетикой и токсикодинамикой экзогенного яда при отравлениях, развитием ацидоза и гиперосмолярности крови при вариантах диабетической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , но выделяются и общие для многих видов К. {Кома} закономерности патогенеза. К ним относятся прежде всего недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток (за счет дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , расстройство водно-электролитного гомеостаза нейроцитов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы.
Дефицит энергетических веществ или блокада их утилизации лежит в основе патогенеза голодной К. {Кома} (при алиментарной дистрофии) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , гипогликемической К. {Кома} (связанные ссылки: Гипогликемический синдром) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и является важным звеном патогенеза многих других видов К., в частности при эндокринных заболеваниях, когда существенно изменяется интенсивность обмена веществ в целом.
Нарушения клеточного дыхания могут рассматриваться как одна из ведущих причин энергетического дефицита в головном мозге при всех видах К. {Кома} первичного дисметаболического генеза, о чем свидетельствуют и изменения клеток головного мозга, соответствующие выявляемым при острой гипоксии. В нейроцитах обнаруживают признаки острого набухания и дистрофии, цитолиз; определяются глыбчатые внутриклеточные включения, пикноз, гиперхроматоз, хроматолиз при уменьшении числа рибосом и повышенной вакуолизации цитоплазмы; дистрофически изменены глиальные клетки. В основе нарушений клеточного дыхания могут быть блокада дыхательных ферментов цитотоксическими ядами (при токсической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , анемия (особенно при остром гемолизе) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , гипоксемия, ацидоз (при респираторной, диабетической, уремической и некоторых других видах К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , прекращение или ограничение притока крови к головному мозгу на отдельных участках (при инсульте) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 либо в целом (например, при острой сердечно-сосудистой недостаточности) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , но главным образом диффузные нарушения кровоснабжения мозга вследствие расстройств микроциркуляции. Последние обнаруживаются практически при всех видах К. {Кома} с летальным исходом. Достаточно закономерно в микроциркуляторном русле определяются расширение капилляров со стазом крови в них, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения сосудистых стенок, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния. В условиях гипоксии нарушаются цикл трикарбоновых кислот, окисление глюкозы, снижается содержание в клетках мозга АТФ, повышается содержание АДФ, становится преобладающим анаэробный метаболизм с накоплением в цереброспинальной жидкости молочной кислоты и аммиака, развитием ацидоза, резко нарушающего обмен электролитов и функциональное состояние клеточных мембран.
Расстройства водно-электролитного гомеостаза нейроцитов прежде всего отражаются на формировании клеточных потенциалов и процессах поляризации и деполяризации мембран, приводя к нарушению образования и выделения медиаторов, блокаде рецепторов и дефектам синаптической связи между нейронами, что проявляется угнетением или выпадением функции вовлеченных в патологический процесс структур ц.н.с. Нарастание этих расстройств сопровождается значительным изменением физических свойств клеток и деградацией субклеточных структур. При К. {Кома} дисметаболического генеза водно-электролитный дисбаланс чаще является следствием гипоксии и ацидоза, приобретая значение одного из конечных звеньев патогенеза К. {Кома} (например, при респираторной, кетоацидотической, гипотиреоидной К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Однако некоторые виды К., например уремическая, хлоргидропеническая, печеночная, развиваются уже на фоне нередко значительных нарушений водно-электролитного баланса, которые с самого начала или на относительно ранних стадиях развития К. {Кома} составляют существенную часть ее патогенеза и ускоряют переход от легких степеней угнетения ц.н.с. к глубокой К. {Кома} (например, при гиперосмолярной К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Во многих случаях выраженность угнетения функций ц.н.с. при К. {Кома} дисметаболического генеза пропорциональна степени нарушений водно-электролитного гомеостаза нейроцитов. Это не относится к К., которая обусловлена избирательным воздействием на нервные клетки ядов (в т.ч. из разряда фармакологических средств) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
В случаях постепенного развития К. {Кома} выявляется определенная закономерность появления неврологических нарушений, чаще всего соответствующая порядку последовательного угнетения отдельных структур ц.н.с. при гипоксии (серое вещество мозжечка и гиппокамп — нервные центры коры больших полушарий — подкорковые базальные ядра) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; значительно позже других функциональных структур ц.н.с. угнетаются бульбарные сосудодвигательные и дыхательный центры. В определенной мере эта последовательность отражается в изменениях ЭЭГ и динамике неврологических симптомов К., послуживших основой выделения Н.К. Боголеповым (1963) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 четырех степеней комы. Первая степень — торможение коры больших полушарий (утрата сознания и реакций на сильные раздражители) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 с появлением на ЭЭГ нерегулярной альфа-активности, медленной низкоамплитудной активности и так называемой бездоминантной кривой. Вторая степень — более глубокое торможение коры и подкорки с реципрокной активацией стволовых и спинальных рефлекторных механизмов, исчезновение на ЭЭГ альфа-ритма (доминирует медленная активность) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и появление билатеральных пароксизмальных вспышек медленных или острых волн. Третья степень — выключение функций среднего мозга и моста мозга (значительное снижение рефлексов, тонуса мышц, АД, объема дыхания, температуры тела) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , диффузная медленная активность на ЭЭГ с периодами биоэлектрического «молчания». Четвертая степень — арефлексия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, исчезновение биоэлектрической активности мозга, по данным ЭЭГ. При первично церебральных К. {Кома} и в случаях избирательного воздействия нейротоксических ядов последовательность неврологических нарушений определяется особенностями поражения структур ц.н.с., присущими данной патологии. Так, например, угнетение дыхательного центра при отравлении наркотиками (морфином, кодеином) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 может произойти раньше глубокого угнетения рефлексов, иногда и при сохраненном сознании.
Клинические проявления и течение. Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , быстро (за период от нескольких минут до 1—3 ч) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и постепенно — в течение нескольких часов или дней (медленное развитие К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Внезапное развитие чаще всего наблюдается при первично церебральной К. {Кома} Больной теряет сознание, и в ближайшие минуты выявляются все признаки глубокой К. {Кома} Отмечаются различные расстройства ритма и глубины дыхания, часто шумное, стерторозное (храпящее) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 дыхание, дыхание Чейна — Стокса (связанные ссылки: Дыхание) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , изменения АД с тенденцией к снижению по мере углубления К., анизовазотония (особенно при неврологической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , различные нарушения ритма и темпа сердечных сокращений, расстройства функций тазовых органов.
Постепенное (медленное) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 развитие К. {Кома} начинается с периода прекомы, характеризующегося признаками прогрессирования расстройств, присущих основному заболеванию (например, полиурия и полидипсия при сахарном диабете) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 или токсикодинамике яда (при острых отравлениях) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , на фоне которых постепенно нарастают психические и неврологические нарушения. При этом изменения сознания в одних случаях с самого начала проявляются заторможенностью, вялостью психических процессов, сонливостью. В других случаях периоду заторможенности предшествует психомоторное возбуждение, а при некоторых видах К., особенно при токсической — галлюцинации, бред, сумеречное состояние, делирий, которые сменяются оглушенностью. Дальнейшее углубление нарушений сознания, неврологических и соматических расстройств принято относить уже к коматозному состоянию, при медленном развитии которого часто выявляется определенная стадийность, выражающаяся последовательной сменой одной степени угнетения функций ц.н.с. другой, более тяжелой. В отдельных коматозных состояниях предложено выделять стадии развития (например, засыпания, поверхностной К., глубокой К. {Кома} и пробуждения при токсической К., обусловленной отравлением барбитуратами) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Однако при неясном этиологическом диагнозе К. {Кома} целесообразно ориентироваться на более обобщенные классификации К. {Кома} по степеням тяжести, которые в случаях постепенного развития К. {Кома} соответствуют ее стадиям. В практическом отношении определенные преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести (стадий развития) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 коматозного состояния.
Прекома — расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Кома I степени — выраженная оглушенность, сон (спячка) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднен; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные — повышены (при некоторых видах К. {Кома} снижены) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Кома II степени — глубокий сон, сопор; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы (хаотичны) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стерторозное, Куссмауля, Чейна — Стокса и др., чаще с тенденцией к гипервентиляции) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония.
Кома III степени — сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; мочеиспускание и дефекация непроизвольны, АД снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.
Кома IV степени (запредельная) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 — полная арефлексия, атония мышц; двусторонний мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления.
Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций ц.н.с., обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из К. {Кома} наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушенного состояния; возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.
Диагноз. Диагностика коматозных состояний в большинстве случаев начинается на догоспитальном этапе и в связи с неотложностью ситуации осуществляется в сжатые сроки, часто без каких-либо данных лабораторных и инструментальных исследований. К ранней диагностике относится распознавание прекомы, а при состояниях с утраченным сознанием основными диагностическими задачами являются установление К., оценка степени ее тяжести (стадии развития) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и определение наиболее вероятного этиологического диагноза, обосновывающего тактику неотложной помощи.
Прекома должна предполагаться даже при небольших изменениях психики, поведения, расстройства сна, появлении судорог, изменениях мышечного тонуса у всех больных с заболеваниями, течение которых может осложниться К.: при сахарном диабете, недостаточности надпочечников, остром и хроническом гепатите, уремии, токсикозе второй половины беременности, дыхательной недостаточности, отравлениях и др. При этом учитывают, что оценка выявляемых нарушений как проявлений прекомы правомочна, если определяются признаки прогрессирования основного заболевания (например, нарастание желтухи при болезнях печени, усиление брадикардии и снижение температуры тела у больных с гипотиреозом и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Дифференциальную диагностику проводят с побочным действием применяемых больным лекарственных препаратов (особенно психотропных средств) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , неврозом и неврозоподобным состоянием как возможными причинами отклонений в психическом и неврологическом статусе (в таких случаях отсутствует четкая их связь с прогрессированием основного заболевания) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Если прекома проявляется неадекватным поведением больного, сумеречным состоянием, делирием, дифференциальный диагноз затруднен. Его проводят с обострением возможных сопутствующих психических болезней. При этом решающее значение имеют анамнез (проявления психических расстройств у больного в прошлом, наличие психических болезней у близких родственников) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , оценка динамики неврологических и психических нарушений, предшествовавших психотическим расстройствам (постепенность их нарастания характерна для прекомы) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , а при отравлениях — учет способности яда вызывать интоксикационные психозы и другие преходящие нарушения психики (при отравлениях атропином, кокаином и другими наркотическими средствами, этиленгликолем, хлорорганическими растворителями, окисью углерода и рядом других веществ) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и выявления хронического алкоголизма, на фоне которого любые отравления, как и эндогенные интоксикации, могут сопровождаться психозами.
При временной оглушенности или полной утрате сознания в сочетании с изложенными клиническими признаками неврологических и соматических нарушений устанавливают диагноз К. {Кома} Если причиной утраты сознания являются обморок, Морганьи — Адамса — Стокса синдром, клиническая смерть, то их распознавание исключает необходимость указания К. {Кома} в диагнозе. Степень тяжести или стадию развития К. {Кома} определяют по совокупности клинических проявлений, отражающих степень угнетения ц.н.с., в т.ч. по глубине угнетения сознания, характеру нарушений рефлексов, мышечного тонуса и вегетативных функций, а в условиях стационара также по изменениям биоэлектрической активности мозга, выявляемым на ЭЭГ. Совокупность основных симптомов, достаточная для ориентировочной диагностики степени тяжести К., представлена в табл. 1.
Таблица 1.
Ориентировочная диагностика степени тяжести комы на догоспитальном этапе по совокупности основных клинических проявлений
| Нарушения сознания | Открывание глаз | Реакция на боль | Вегетативные функции | Зрачки, их реакция на свет | Мышечный тонус и движения | Изменения рефлексов | Диагноз степени комы | |
| артериальное давление, температура тела и др. | дыхание | |||||||
| От заторможенности до легкой оглушенности, спутанности, психомоторное возбуждение или сонливость | Самостоятельное и по просьбе | Сохранена | Соответствуют характеру основного и сопутствующих заболеваний; часто гипервентиляция | Диаметр зависит от причины комы*; реакция сохранена | Неточность целенаправленных движений; неустойчивость походки | Все рефлексы сохранены | Прекома | |
| Выраженная оглушенность, сон | На окрик | Сохранена (отталкивание, отдергивание, протест) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , но ослаблена | То же | То же | Несложные спонтанные движения, психомоторные автоматизмы; гипертония мышц | Кожные рефлексы ослаблены, сухожильные — повышены | Кома I степени | |
| Глубокий сон, сопор | Отсутствует | Резко ослаблена (отдергивание на значительное болевое раздражение) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Непроизвольные мочеиспускание и дефекация | Патологические типы дыхания (Куссмауля, стерторозное, Чейна — Стокса и др.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Часто сужены*, реакция ослаблена | Редкие некоординированные (хаотичные) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 движения; мышечная дистония горметония; фибрилляции, судороги | Кожные рефлексы исчезают, появляются патологические (пирамидные) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 рефлексы; корнеальный и глоточный рефлексы сохранены | Кома II степени |
| | | | Непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижение АД, понижение температуры тела | Угнетение до редкого поверхностного, нарушения ритма дыхания | Чаще узкие*, реакция резко ослаблена, возможна анизокория | Гипотония мышц (возможны судороги) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Отсутствует корнеальный рефлекс, глоточные и сухожильные рефлексы угнетены | Кома III степени |
| Кома | Отсутствует | Отсутствует | Выраженная артериальная гипертензия, гипотермия | Поддерживается только искусственной вентиляцией легких | Широкие, на свет не реагируют | Атония мышц | Полная арефлексия | Кома IV степени или запредельная (терминальная стадия) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 |
Этиологический диагноз — самая важная и в то же время самая трудная диагностическая задача на догоспитальном этапе в связи с общностью клинических проявлений коматозных состояний разного происхождения. Вероятность правильного диагноза повышается, если результаты объективного обследования больного врач дополняет данными опроса окружавших больного лиц, стремясь получить сведения, во-первых, о наличии у больного определенной хронической болезни, способной осложниться К., травмы, отравлений; во-вторых, об особенностях изменений состояния больного в часы (сутки) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , непосредственно предшествовавшие коме (т.е. о симптомах прекомы) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; в-третьих, о быстроте развития комы.
Родственники больного могут знать, например, о наличии у него патологии щитовидной железы, эпилепсии, психических болезней, сахарного диабета и др., о том, получал ли больной лекарства и какие (например, инсулин) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , злоупотреблял ли спиртными напитками, были ли события, которые могли подтолкнуть его к самоубийству (отравлению) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , наблюдались ли прежде у больного коматозные состояния, как они интерпретировались и т.д.
Симптомы прекомы, установленные со слов лиц, окружавших больного в последние перед К. {Кома} часы, могут быть весьма характерными для К. {Кома} определенной этиологии и быстро ориентирующими в правильном диагнозе. Так, нарастающая жажда, полиурия, рвота, жалобы на боли в животе характерны для диабетической К. {Кома} (кетоацидотической — при постепенном нарастании сонливости или гиперосмолярной — при сочетании с психическими расстройствами и быстрым ее развитии) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; чувство острого голода, обильная потливость, психомоторное возбуждение специфичны для гипогликемической К.; быстро прогрессирующие расстройства речи и походки, появление параличей специфичны для мозгового инсульта и т.д.
Быстрота развития К. {Кома} имеет относительное значение. Внезапно наступают апоплектическая и эпилептическая К. {Кома} При черепно-мозговой травме возможны особенности, состоящие в том, что после расстройств сознания в момент травмы, оно на некоторое время (от десятков минут до нескольких часов) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 восстанавливается (так называемый «светлый промежуток») ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , затем вновь утрачивается при одновременном прогрессировании неврологических нарушений и расстройств вегетативных функций, характерных для К. {Кома} Кратковременный «светлый промежуток» возможен при субдуральной гематоме, но в большей мере этот симптом, особенно при многочасовой продолжительности «светлого промежутка», характерен для эпидуральной гематомы. Быстро развивается К. {Кома} при отравлениях нейротоксическими веществами, гипогликемическая экламптическая, нередко гиперосмолярная К Постепенное развитие характерно для кетоацидотической, гипотиреоидной, респираторной, токсической К., развивающейся при отравлении рядом веществ (например, медленно резорбируемыми ядами) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , для К. {Кома} при ишемическом инсульте, печеночной, уремической коме.
При объективном исследовании неврологического и соматического статуса у больного, находящегося в коматозном состоянии, выделяют симптомы или сочетания симптомов, которые помогают сузить круг дифференцируемых болезней и патологических состояний, приведших к развитию комы. К этому следует стремиться даже при самых ограниченных средствах инструментального обследования больного (наличии только фонендоскопа, тонометра, медицинского термометра, любого заменяющего неврологический молоточек подручного предмета для исследования сухожильных рефлексов) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , дополняющего данные осмотра, пальпации и других способов непосредственного восприятия врачом патологических отклонений. Ключевыми для наиболее вероятного этиологического диагноза могут стать патологические отклонения, обнаруженные при направленном исследовании физиологических систем по 7 позициям, включающим оценку тонуса мышц, дыхания, сердечных сокращений, АД, кожи, зрачков, запаха выдыхаемого воздуха и выделений. В таком порядке эти позиции представлены в дифференциально-диагностической таблице (табл. 2) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , включающей также дополнительные симптомы для неучтенных патологических отклонений и установленных путем опроса окружающих больного лиц. Этот порядок, отражающий в какой-то мере переход от более общих к менее общим частным симптомам отдельных видов К., не всегда соответствует порядку выявления патологических отклонений. Последний чаще начинается с оценки «дистанционных» симптомов, т.е. видимых и слышимых на расстоянии изменений дыхания, ощущаемого запаха, видимых судорог, асимметрий позы, лица, движений, изменений кожи, а затем проводится более детальное обследование больного, включающее оценку величины зрачков и реакции их на свет, мышечного тонуса, аускультацию сердца, измерение АД и температуры тела.
Таблица 2.
Ориентировочные симптомокомплексы, облегчающие дифференциальную этиологическую диагностику наиболее часто встречающихся коматозных состояний на догоспитальном этапе
| Тонус и патологическая активность мышц | Изменения дыхания | Сердечные сокращения | Изменения артериального давления | Кожа | Зрачки | Запах | Дополнительные симптомы | Наиболее вероятный этиологический диагноз комы | Помощь на догоспитальном этапе |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Выраженная гипотония мышц | От глубокого храпящего к поверхностному редкому | Тахикардия, аритмия | Снижение, иногда коллапс | Холодная влажная, лицо цианотичное | Сужены | Алкоголя | Постепенное (реже быстрое) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 развитие комы с признаками опьянения, атаксии, рвоты; гиперемия лица и конъюнктив, сменяющаяся цианозом; возможны нистагм, анизокория, ларингоспазм с аспирацией рвотных масс | Отравление алкоголем (исключить черепно-мозговую травму) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Фиксация языка. Туалет полости рта, глотки. Вдыхание паров нашатырного спирта. Промывание желудка через зонд, введение в желудок 30 г сульфата магния в 11/2 стакана воды. Подкожно 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. Госпитализация в токсикологическое отделение или в реанимационное отделение терапевтического стационара. Связанные ссылки: Отравления |
| Дыхание Куссмауля | То же | То же | Сухая, бледная, иногда с расчесами; могут быть следы инъекций инсулина | То же | Прелых яблок, ацетона | Медленное развитие комы (полидипсия, полиурия, рвота, боли в животе, сонливость) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; снижение тонуса глазных яблок; гипо- или арефлексия, иногда симптом Кернига. Могут быть данные о наличии сахарного диабета | Кетоацидотическая диабетическая кома | Внутривенно инсулин — 20 ЕД (внутримышечно через 1 ч — 6 ЕД) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , ректально 150 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия (больным в прекоме — 6—8 г гидрокарбоната натрия внутрь в 2—3 стаканах воды) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Госпитализация в эндокринологическое или в реанимационное отделение. Связанные ссылки: Диабет сахарный | |
| Мышечная ригидность, фибрилляция отдельных мышц или мышечных групп, клонико-тонические судороги | | | То же | Сухая, теплая (горячая) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Возможна анизокория | Специфичность отсутствует | Постепенное развитие в прекоме (полидипсия, полиурия, ортостатические расстройства, иногда коллапс, психические расстройства) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , но быстрое развитие собственно комы; резкая сухость слизистых оболочек, кожи, возможны повышение температуры тела, эпилептиформные судороги, менингеальные симптомы, нистагм, иногда гемипарезы. Могут быть данные о наличии сахарного диабета | Гиперосмолярная диабетическая кома | Внутривенно инсулин — 20 ЕД, при возможности — капельно-изотонический раствор хлорида натрия (до 2 л) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 с добавлением хлорида калия (1 г на 1 л) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , либо ввести в желудок через зонд воду (по 500 мл 2—3 раза через 15—20 мин.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Внутримышечно инсулин каждый час по 6 ЕД под контролем гликемии. Госпитализация в эндокринологическое или в реанимационное отделение. См. также Диабет сахарный |
| Глубокое, частое, иногда типа Куссмауля | То же | Повышение | Сухая, бледная с желтоватым оттенком, в точечных кровоизлияниях, иногда с расчесами | Широкие* | Аммиачный (мочи) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Данные о хронической болезни (заболевания) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 почек. Постепенное развитие комы (головная боль, ухудшение зрения, кожный зуд, рвота, судороги, сонливость, часто отеки, анурия, возможны ритм галопа, шум трения перикарда, дыхание типа Чейна — Стокса) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Уремическая кома | Введение в желудок 150 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия (после промывания желудка и кишечника 2% его раствором) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; симптоматическая помощь. Доставка в нефрологическое отделение (отделение гемодиализа) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 или в терапевтический стационар. Связанные ссылки: Почечная недостаточность | |
| Брадикардия, аритмии | Снижение, иногда коллапс | Желтушная в расчесах, петехиях, мелких геморрагиях | Широкие* | Сырого мяса (печеночный) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Постепенное (нарастание желтухи, геморрагий, сонливость) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 или быстрое развитие (психомоторное возбуждение, галлюцинации, оглушенность, сопор) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 комы, изменение размеров и консистенции печени, иногда увеличение селезенки и признаки портальной гипертензии; возможны менингеальные симптомы, дыхание типа Чейна — Стокса | Печеночная кома | Внутривенно преднизолон (60—90 мг) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . При транспортировке в стационар — ингаляция кислорода: симптоматическая помощь. Госпитализация в реанимационное отделение терапевтического или инфекционного (при остром вирусном гепатите) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 стационара, желательно располагающего отделением оксигенобаротерапии. Связанные ссылки: Печеночная недостаточность | ||
| То же | Бледная, сухая, дряблая | То же | Специфичность отсутствует | Постепенное развитие комы (анорексия, головная боль, судороги, ортостатические обмороки, апатия, расстройства сознания) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 на фоне неукротимой рвоты. Истощение, признаки обезвоживания, возможны менингеальные симптомы, напряжение передней брюшной стенки, эмбриокардия, коллапс | Хлоргидропеническая кома | Введение внутривенно (при невозможности — в желудок через зонд) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 30—40 мл 10% раствора хлорида натрия и 500—1000 мл его изотонического раствора с добавлением хлорида калия (1 г на 1 л) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Госпитализация в реанимационное отделение профильною стационара (при стенозе привратника — в хирургический стационар) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | |||
| Поверхностное частое | Тахикардия, аритмии | Повышение (транзиторное) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Алого цвета (иногда с ожогами) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | То же | То же | Быстрое развитие комы на пожарах, в помещениях с печным отоплением, в автомобиле с включенным двигателем (во время сна) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; предшествуют головная боль, рвота, кашель, возбуждение. Могут быть признаки ожога дыхательных путей. Возможны гиперкинезы, симптом Бабинского, опистотонус, ригидность затылочных мышц | Отравление угарным газом | Вынести пострадавшего на свежий воздух, согревать теплой одеждой. Непрерывная ингаляция кислорода. Введение внутривенно (при возможности) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 30 мл 2% раствора новокаина в 500 мл 5% раствора глюкозы, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Госпитализация в токсикологическое отделение или отделение реанимации терапевтического стационара. Связанные ссылки: Отравления | |
| Резкая брадикардия, аритмии | Повышение | С обильным потом, цианотичная | Миоз | Специфический, ароматический, возможен запах алкоголя | Быстрое развитие комы (психомоторное возбуждение, обильная потливость, тошнота, одышка, затем заторможенность, сопор, кома) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Гиперкинезы, распространенные мышечные фибрилляции; повышение АД до 250/160 мм рт. ст. (сменяется коллапсом в терминальной стадии) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; бронхорея с признаками обструкции, брадикардия до 40—20 ударов в 1 мин (реже тахикардия) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; возможно дыхание типа Чейна — Стокса, остановка дыхания. В терминальной стадии зрачки широкие | Отравление фосфорорганическими соединениями | Повторное промывание желудка, назначение слабительных средств, активированного угля. Введение подкожно 5 мл 0,1% раствора атропина, реактиваторов холинэстеразы (дипироксима, изонитрозина) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , 2 мл 2,5% раствора аминазина; внутримышечно — 10 мл 25% раствора сульфата магния, при гипертензии — 1 мл 5% раствора пентамина. При необходимости — искусственное дыхание, госпитализация в токсикологическое отделение или в отделение реанимации терапевтического стационара. Связанные ссылки: Отравления | ||
| Тахикардия | Снижение, иногда коллапс | Цианоз, возможна гиперемия лица | То же | Специфичность отсутствует | Постепенное, иногда быстрое развитие комы (рвота, атаксия, сонливость) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 с последующим преобладанием дыхательных расстройств: от редкого глубокого дыхания к дыханию типа Чейна — Стокса с удлинением периода апноэ, затем к поверхностному редкому дыханию, нередко с признаками бронхиальной обструкции. Гипотермия. Возможны отек легких, коллапс. В терминальной стадии зрачки широкие | Отравление наркотическими анальгетиками или барбитуратами | Промывание желудка через зонд, введения в желудок 30 г сульфата магния в 1/2 стакана воды. Подкожно 1 мл 0.1% раствора атропина, 2 мл 25% раствора кордиамина, ингаляция кислорода; при отравлениях наркотическими анальгетиками вводят налорфин (1—2 мл 0,5% раствора) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . При необходимости — искусственное дыхание (как можно ранняя интубация трахеи!) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Госпитализация в токсикологическое или в реанимационное отделение. Связанные ссылки: Отравления | ||
| Затрудненное, поверхностное, аритмичное | Тахикардия, аритмии | Снижение, иногда коллапс | Выраженный диффузный цианоз, иногда лицо гиперемировано, с крупными каплями пота | Чаще сужены, иногда расширены | То же | Начало быстрое (астматический статус или постепенное нарастание одышки и цианоза, психическая неадекватность, возбуждение. сменяемые оглушенностью, сопором) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В легких признаки резкой бронхиальной обструкции или распространенные разнокалиберные влажные хрипы. Могут быть признаки декомпенсированного легочного сердца, дыхание типа Чейна — Стокса. При резко выраженной гипоксии в терминальной стадии зрачки расширены | Респираторная (респираторно-ацидотическая) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 кома | Введение внутривенно преднизолона гемисукцината — 90 мг, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Капельно внутривенно (при невыполнимости — в желудок одномоментно) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Госпитализация в реанимационное отделение терапевтического (пульмонологического) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 стационара. Связанные ссылки: Дыхательная недостаточность | |
| Поверхностное, редкое, аритмичное* | Брадикардия, аритмия | Снижение | Холодная, бледная (иногда желтоватая) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , сухая, грубая, лицо одутловатое | Сужены | То же | Постепенное развитие комы (психическая неадекватность, заторможенность, летаргия, сопор) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 нередко на фоне инфекционного заболевания или стресса. Нарастает брадикардия (может не быть при мерцательной аритмии) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , снижается температура тела до 35,5° и ниже (может быть нормальной при инфекционной болезни) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Часто отмечаются отеки, признаки выпадения волос. Олигурия. Гипо- или арефлексия | Гипотиреоидная | Введение внутривенно преднизолона гемисукцината — 60 мг, трийодтиронина — 25 мкг. Согревание больного; во время транспортировки — симптоматическая помощь. Госпитализация в эндокринологическое отделение или отделение реанимации терапевтического стационара (желательно в клинику, располагающую эндокринологическим и неврологическим отделениями) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Связанные ссылки: Гипотиреоз | |
| Резко выраженная гипертония мышц, клонические судороги | Без специфических особенностей | Тахикардия, аритмии | Снижение, иногда транзитор-ное повышение | Бледная, влажная (гипергидроз) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; могут быть следы инъекций инсулина | Широкие*, иногда анизокория | То же | Быстрое развитие комы (чувство острого голода, потливость, дрожь, диплопия, психомоторное возбуждение, иногда галлюцинации, бред) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , потеря сознания. Повышение сухожильных рефлексов, иногда симптом Бабинского | Гипогликемическая кома | Введение внутривенно струйно 40—80 мл 40% раствора глюкозы (больным в прекоме — стакан насыщенного раствора сахара или 100 мл 40% раствора глюкозы внутрь) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , при недостаточном эффекте — подкожно 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Госпитализация в эндокринологическое отделение. Связанные ссылки: Гипогликемический синдром |
| Судорожные припадки (преобладание тонических судорог) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; резкая гипертония мышц с последующей глубокой гипотонией | Храпящее (стерторозное) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 с последующим угнетением дыхания до поверхностного (частого или редкого) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , аритмичного | То же | То же | Холодная, влажная, цианоз лица | То же | То же | Внезапное развитие комы во время судорожного припадка. Частые тонические судороги сменяются клоническими, глаза отведены в сторону; выделение пены изо рта; непроизвольные мочеиспускание и дефекация; напряжение вен шеи; прогрессирующее снижение тонуса мышц, арефлексия, симптом Бабинского | Эпилептическая кома | Во время судорог обезопасить больного от повреждений. Введение внутривенно 2 мл 0,5% раствора сибазона (седуксена) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , внутримышечно — 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 2% раствора новокаина. В послесудорожном периоде — внутривенно 15 мл 20% раствора пирацетама. Госпитализация в неврологическое отделение, см также эпилепсия |
| Брадикардия | Повышение | Сухая, теплая (горячая) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , цианоз или цианотичная гиперемия лица | То же | То же | Быстрое или относительно постепенное развитие комы на фоне повторных судорожных припадков, сопровождающихся резкой головной болью, рвотой, оглушенностью. Повышается температура тела. Припадки похожи на эпилептические, но протекают при значительном повышении АД. Определяются патологические рефлексы, менингеальные симптомы. Возможны очаговые неврологические нарушения. Имеются признаки беременности (второй половины) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Экламптическая кома | Создание тишины. Введение внутривенно тех же средств, что и при эпилептической коме, а также 1 мл 0,01% раствора клофелина или подкожно 0,5—1 мл 5% раствора пентамина, фуросемида (лазикса 40—80 мг) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , эуфиллина (10 мл 2,4% раствора) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Госпитализация в отделение патологии беременности родильного дома. Связанные ссылки: Токсикозы беременных | ||
| Параличи, парезы | | Брадикардия | Повышение | Влажная; часто багровое лицо; асимметрия носогубных складок | Широкие*; иногда анизокория | То же | Внезапное развитие комы (нередко на фоне головной боли) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Плавающие движения глазных яблок, отдувается щека (симптом паруса) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , нарушения функции тазовых органов; гемиплегия, симптом Бабинского. Возможны горметония, стволовые расстройства | Апоплектическая кома | Фиксировать язык, освободить верхние дыхательные пути от слюны и слизи. Введение внутривенно фуросемида 40 мг, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10—20 мл 25% растворе магния сульфата; при АД выше 200/110 также 1 мл 0,01% раствора клофелина (или подкожно 0,5—1 мл 5% раствора пентамина) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Госпитализация в неврологический стационар. Связанные ссылки: Инсульт |
| Анизокория | То же | Развитие комы внезапное или постепенное — через несколько минут или часов после первичных расстройств сознания в момент травмы («светлый промежуток») ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Лицо бледное, иногда параорбитальные кровоподтеки (симптом очков) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , кровотечение из носа, ушей. Патологические рефлексы; возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание, судороги, менингеальные симптомы | Травматическая церебральная кома (ушиб мозга, эпидуральное или субдуральное кровоизлияние и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 | Введение внутривенно преднизолон гемисукцината — 60 мг, фуросемида — 40 мг. При необходимости искусственное дыхание и симптоматическая помощь по время транспортировки. Госпитализация в клинику, располагающую нейрохирургическим, травматологическим и неврологическим отделениями, см. также Черепно-мозговая травма |
Изменения дыхания имеют значение для этиологического диагноза К. {Кома} лишь в ее начальных стадиях (прекома, кома I и II степени) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , когда выявляемые патологические типы дыхания патогенетически связаны в большей мере с основным заболеванием, чем с прогрессированием самой К. {Кома} Большое шумное дыхание (в т.ч. дыхание типа Куссмауля) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 характерно для К., развивающейся на фоне метаболического ацидоза, — кетоацидотической, печеночной, уремической, токсикогенной некоторых видов (например, алкогольной) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , а также возможно при гиперосмолярной К.; храпящее (стерторозное) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 дыхание бывает при апоплектической, экламптической, эпилептической, иногда алкогольной К. {Кома} Затрудненное дыхание, нередко сочетающееся с его аритмией, наблюдается при К., сопровождающейся нарушениями бронхиальной проходимости, дисфункцией дыхательных мышц, например, при респираторной К., отравлениях барбитуратами, фосфорорганическими соединениями. Аритмичное дыхание, дыхание типа Чейна — Стокса, а также поверхностное редкое дыхание в ранних стадиях К. {Кома} характерны для ишемического инсульта, отравлений барбитуратами, наркотиками, тяжелой черепно-мозговой травмы. Особенностями угнетения дыхания при отравлениях наркотиками (кодеином, морфином) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 являются раннее его возникновение, нередко при сохраненном сознании, и выпадении вначале только безусловнорефлекторной регуляции дыхания при наличии способности к сознательному регулируемому дыханию (больных, не утративших сознание, можно заставить дышать произвольно) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Специфический запах выдыхаемого воздуха и выделений больного может правильно ориентировать врача на вероятную этиологию К. {Кома} с первых минут контакта с больным. К ним относится запах ацетона (прелых яблок) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 при кетоацидотической К., аммиачный запах (запах мочи) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 при уремической К., запах алкоголя при отравлении им, специфический запах при отравлении фосфорорганическими соединениями. Менее специфичен запах при печеночной К., определяемый как запах сырого мяса.
Клонические и клонико-тонические судороги, особенно отдельных мышечных групп, могут быть при любой К., поэтому диагностическое значение имеют в основном генерализованные судороги в ранних стадиях К. {Кома} — миоклонические (при гипогликемической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и тонические. Припадки тонических судорог характерны для эпилепсии, эклампсии. Эпилептиформные судороги могут наблюдаться практически при неврологической К. {Кома} любого вида (включая К. {Кома} при менингитах, энцефалитах) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Особенности позы, асимметрии лица, движений конечностей обращают на себя внимание как первые (видимые) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 признаки параличей и парезов — симптомов, характерных прежде всего для апоплектической К. {Кома} и комы при черепно-мозговой травме, но они возможны также при гиперосмолярной диабетической К., некоторых видах экзотоксической комы.
Изменения цвета и влажности кожи и другие ее особенности при некоторых видах К. {Кома} достаточно специфичны. Гиперемия кожи отмечается при отравлениях морфином, окисью углерода (алая кожа) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; багровое лицо — при апоплектической, экламптической К.; цианотичное лицо — при эпилептической, алкогольной К.; диффузный цианоз — при респираторной К., отравлениях барбитуратами, фосфорорганическими соединениями. Высоко специфичны насыщенная желтушность кожи для печеночной К., желтушная окраска бледной кожи при гемолитическом кризе. Имеют значение также сухость или патологическая потливость кожи. Обильная потливость наблюдается при ограниченных видах К; она может отмечаться при респираторной К. {Кома} (признак гиперкапнии) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , алкогольной К., коме, обусловленной отравлением окисью углерода, при К., развившейся на фоне выраженной инфекционной интоксикации (например, при менингите) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , но наиболее характерна для гипергликемической комы и К. {Кома} при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Обычно диагностическое значение имеет совокупность изменений кожи. Так, сухая, бледная с желтоватым оттенком, с расчесами и мелкими кровоизлияниями кожа характерна для уремии; сухая, бледная, холодная, грубая (утолщенная, шероховатая) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , нередко отечная кожа —- один из ведущих признаков, способствующий распознаванию гипотиреоидной К., сухая, с признаками эксикоза горячая кожа характерна для гиперосмолярной комы.
Величина зрачков, в отличие от изменений реакции на свет (зависящих не столько от этиологии, сколько от степени тяжести К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , имеет значение для этиологического диагноза в тех случаях, когда она не соответствует закономерным изменениям в зависимости от степени тяжести К. {Кома} (при коме IV степени зрачки всегда расширены, в то время как от I до III степени К. {Кома} в большинстве случаев отмечается сужение зрачков, обычно мало выраженное при коме I и II степеней) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В ранних стадиях К. {Кома} резко выраженный миоз — важный симптом отравления фосфорорганическими соединениями или другими ядами, вызывающими холиномиметический эффект; выраженный мидриаз определяется при отравлении атропином, белладонной, беленой, дурманом; расширение зрачков отмечается также при гипогликемической, уремической и печеночной коме.
Изменения тонуса мышц — от повышенного в начальных стадиях развития К. {Кома} до сниженного при коме III степени и полной атонии мышц при коме IV степени — наблюдаются практически при всех видах К. {Кома} Поэтому к важным диагностическим признакам относятся отклонения от этой закономерности. Значительная гипотония мышц во всех стадиях К., начиная с прекомы, является высоко специфичным симптомом кетоацидотической диабетической К., значительно облегчающим ее диагноз. Резко выраженная гипертония мышц характерна для гипогликемической К., может наблюдаться также в начальных стадиях К. {Кома} при отравлении фосфорорганическими соединениями, дихлорэтаном, этиленгликолем.
Артериальное давление и температура тела по мере углубления К. {Кома} обычно снижаются, а частота сердечных сокращений возрастает, причем эти изменения становятся значимыми при коме III и IV степеней. При некоторых видах К. {Кома} наблюдается иной характер отклонений, что важно для этиологического диагноза. Так, повышение АД характерно для экламптической К., отравлений фосфорорганическими соединениями и лекарственными препаратами с адреномиметическим эффектом, часто отмечается также при уремической К. {Кома} Брадикардия — также симптом не многих видов К.; ее наличие специфично для гипотиреоидной К., отравления фосфорорганическими соединениями и типично для К. {Кома} при черепно-мозговой травмы, геморрагическом инсульте, эклампсии, прогрессирующей печеночной недостаточности. Гипотермия в ранних стадиях характерна для гипотиреоидной К.; гипертермия, если она не обусловлена сопутствующей инфекционной интоксикацией (возможной при менингите, респираторной К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , специфична для К. {Кома} при тиреотоксическом кризе (связанные ссылки: Тиреотоксикоз) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , и типична для гиперосмолярной диабетической К., наблюдается при экламптической К., иногда при апоплектической коме.
Каким бы специфичным для отдельной болезни (заболевания) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 не представлялся обнаруженный симптом, возникшее в связи с его обнаружением предположение об этиологии К. {Кома} следует обязательно проверять соответствием ему других выявляемых симптомов. Так, например, наличие запаха алкоголя даже в сочетании с другими признаками алкогольного отравления не избавляет от необходимости исключать другие причины К., особенно при глубокой К. {Кома} Напротив, в подобных случаях исключение иных причин К. {Кома} совершенно необходимо, т.к. косвенно с употреблением алкоголя могут быть связаны черепно-мозговая травма, развитие печеночной или диабетической К., умышленный или случайный прием ядовитых веществ. С другой стороны, на основании отсутствия какого-либо специфичного симптома нельзя совершенно отвергать соответствующую этиологию К. {Кома} без анализа возможных причин нетипичного проявления болезни. Так, гипотиреоидная К. {Кома} может иногда протекать без столь специфичных ее признаков, как гипотермия (например, если развитие К. {Кома} спровоцировано инфекционной болезнью, протекавшей с лихорадкой) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и брадикардия (например, в связи с мерцательной аритмией) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Поэтому наиболее вероятный этиологический диагноз К., от которого на догоспитальном этапе зависит характер первой помощи больному и выбор профиля стационара для госпитализации, должен обосновываться данными обследования больного по всем позициям, представленным в табл. 2, включая дополнительные симптомы.
Лечение. В необходимом объеме лечебная помощь больным при всех видах К., за исключением ранних стадий гипогликемической К. {Кома} (связанные ссылки: Гипогликемический синдром) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , может быть оказана только в стационаре. Больные в коматозном состоянии должны экстренно госпитализироваться в лечебные учреждения по профилю основного заболевания, располагающие отделениями реанимации или отделениями для оказания специализированной помощи при данном виде К. {Кома} (отделения оксигенобаротерапии, «искусственная почка», токсикологическое и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Объем лечебной помощи на догоспитальном этапе, т.е. оказываемой на месте и в процессе транспортировки больного, ограничивают мероприятиями по обеспечению и поддержанию функций дыхания и кровообращения, а при наличии средств помощи (лекарства, шприцы, желудочный зонд и другие приспособления и устройства) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 также неотложными мерами этиологической и патогенетической терапии (изложенными для отдельных видов К. {Кома} в табл. 2) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , эффективность которых зависит от их раннего применения. Последнее, как и симптоматическая терапия, чаще всего возможно в специально оборудованных машинах скорой помощи или при близком расположении от места нахождения больного здравпункта, медсанчасти, поликлиники и т.д. Если состояние больного позволяет, его транспортировку в близко расположенный стационар нужного профиля следует осуществить немедленно, не теряя времени на помощь, которая в условиях стационара может быть оказана более квалифицированно.
К первоочередным на догоспитальном этапе относятся мероприятия по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей, предотвращению асфиксии в связи с западением языка и аспирацией содержимого полости рта и глотки (особенно при рвоте) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Больного необходимо уложить на бок (при рвоте — на живот) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , отклонить его голову назад, выдвинув одновременно вперед и вниз нижнюю челюсть, захватив пальцами, вытянуть, а затем зафиксировать бинтом язык. После этого произвести тщательный туалет полости рта и глотки, освободив их с помощью влажной салфетки от слизи, остатков пищи или рвотных масс. По возможности начинают ингаляцию кислорода, а при редком поверхностном дыхании или его остановке производят искусственное дыхание (в машине — с помощью аппарата Амбу или других) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Неотложной симптоматической помощи могут потребовать тяжелые аритмии сердца, острая сердечная недостаточность, резкое падение АД (связанные ссылки: Коллапс) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В случае значительного повышения АД (при эклампсической, апоплектической К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 вводят гипотензивные средства — клофелин и пентамин. При некоторых отравлениях используют противоядия.
При отравлениях с пероральным поступлением яда (при отравлении морфином независимо от путей поступления) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 сразу начинают промывание желудка через зонд или промывание желудка и кишечника (связанные ссылки: Отравления) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Транспортируют больного к машине и в стационар на носилках (если нет травмы, требующей транспортировки на жестком щите) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , на которые больного укладывают осторожно в положении на боку с поворотом лица книзу. Для фиксации этого положения на время транспортировки, ногу, на которой лежит больной, сгибают в колене и выдвигают вперед, что препятствует повороту больного на живот; одноименную руку сгибают в локте и выдвигают назад, что не дает больному опрокинуться навзничь.
В стационаре осуществляют комплексную патогенетическую и симптоматическую терапию, которая включает как специфические виды помощи, определяемые причиной К. {Кома} (например, введение инсулина при кетоацидозе, антидотов при отравлениях, оперативные вмешательства при черепно-мозговой травме) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , так и воздействие на звенья патогенеза, общие для многих видов комы. В большинстве случаев проводят искусственную вентиляцию легких газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, коррекцию нарушений кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса, дегидратационную терапию с целью уменьшения набухания мозга, отека его оболочек и ликворной гипертензии, при необходимости (например, при печеночной К.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 — оксигенобаротерапию (связанные ссылки: Гипербарическая оксигенация) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , а также дезинтоксикационную терапию с применением методов форсированного диуреза (связанные ссылки: Диурез форсированный) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 либо гемодиализа, перитонеального диализа, плазмафереза (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , гемосорбции, лимфосорбции (связанные ссылки: Лимфодренирование) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Лечение осуществляют под непрерывным контролем его эффективности. Следят за изменениями функций дыхания и кровообращения, в т.ч. с помощью мониторирования отдельных показателей (связанные ссылки: Мониторное наблюдение) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , исследуют газовый состав крови, рН, содержание оснований и электролитов в крови, гематокрит. Контролируют динамику основного патологического процесса, обусловившего развитие К. {Кома} (например, уровень гипергликемии при диабетической К., концентрацию в крови яда при отравлениях) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 ; динамику симптомов самой К. {Кома} (восстановление рефлексов реакции на боль, сознания и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 .
Прогноз. Кома, обусловленная несовместимыми с жизнью органическими изменениями ц.н.с., завершается смертью. В других случаях витальный прогноз зависит как от тяжести основного заболевания, так и от степени тяжести самой К. {Кома} При коме IV степени большинство больных погибает, при коме III степени предотвратить смертельный исход удается не всегда. Лишь при отдельных видах К., например при эпилептической и отравлениях нейротропными ядами с быстрой биотрансформацией и элиминацией, сознание и другие функции ц.н.с. могут восстанавливаться без лечения, когда действие патогенного фактора прекратится или ослабеет. Неблагоприятный витальный прогноз имеет К. {Кома} при прогрессирующей печеночной недостаточности, некоторых органических поражениях ц.н.с. (вследствие травмы, при энцефалитах, менингитах, инсульте, опухоли мозга) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , тяжелых отравлениях фосфорорганическими соединениями и другими ядами, вызывающими полисистемные поражения, часто при уремической К. {Кома} При адекватной рано начатой терапии витальный прогноз благоприятен при алкогольной, диабетической, гипогликемической и гипотиреоидной К. {Кома} Прогноз экзотоксической К. {Кома} в большинстве случаев весьма индивидуален, т.к. зависит от многих условий, включая особенности токсикодинамики яда и функций физиологических систем организма пострадавшего.
Профилактика коматозных состояний возможна только в тех случаях, когда их развитие можно заранее предполагать по характеру имеющегося у больного хронического заболевания. В частности это касается гипогликемической, диабетической, гипотиреоидной комы, К., при аддисоническом кризе (связанные ссылки: Аддисонова болезнь) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , экламптической К. {Кома} (связанные ссылки: Токсикозы беременных) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 , в меньшей мере уремической и эпилептической К. {Кома} Профилактика последней состоит в лечении, предупреждающем эпилептические припадки (связанные ссылки: Эпилепсия) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . В подобных случаях профилактика состоит не только в адекватном и контролируемом лечении основного заболевания в процессе диспансерного наблюдения больного, но и в быстрой коррекции терапии (например, изменение дозы инсулина, трийодтиронина, преднизолона при соответствующих болезнях) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 в случаях, когда такая потребность возникает по непредвиденным обстоятельствам (психоэмоциональный стресс, интеркуррентные заболевания, вынужденное или нечаянное изменение диеты и т.д.) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 . Чтобы такая коррекция была своевременной, врач должен подробно проинформировать больного о признаках прогрессирования болезни (заболевания) ( 1551131600 ELTASK.COM: 101583145 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 877924860 Справочник. Отзывы. android ) 1551131600 и передозировки лекарств, а его родственников или окружающих лиц — о признаках прекомы, которые требуют немедленного обращения за медпомощью. Предупреждение экзотоксической К. {Кома} совпадает с профилактикой отравлений.
Источники: Е.И. Гусев, Г.С. Бурд. Коматозные состояния, М., 1983; Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник под редакцией Е.И. Чазова, М., 1989, с. 339—351. Ф. Плам, Дж.В. Познер. Диагностика ступора и комы, пер. с англ., М., 1986.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 9323 / 731341734. Delta: 0.32403 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 9323 / 731341734. Delta: 0.32403 с