Медицина. Экспертная система

Костная киста (синоним киста кости) ( 1487349892 ELTASK.COM: 1893875943 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1888848113 Справочник. Отзывы. android ) 1487349892 — заболевание [болезнь] , характеризующееся образованием полости в костной ткани. В его основе лежит локальное нарушение внутрикостного кровообращения, активация лизосомных ферментов, которая приводит к деструкции глюкозаминогликанов, коллагена и других протеинов. Процесс сопровождается повышением осмотического и гидростатического давления в формирующейся полости, жидкое содержимое которой имеет высокую фибринолитическую и остеолитическую активность. По международной классификации патологии костной ткани К. к. {Костная киста} относят к опухолеподобным заболеваниям.
Различают солитарную и аневризмальную К. к. {Костная киста} Солитарная (юношеская) ( 1487349892 ELTASK.COM: 1893875943 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1888848113 Справочник. Отзывы. android ) 1487349892 К. к. {Костная киста} наблюдается преимущественно у лиц мужского пола (соотношение мальчиков и девочек 3:1) ( 1487349892 ELTASK.COM: 1893875943 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1888848113 Справочник. Отзывы. android ) 1487349892 , наиболее часто в возрасте 10—15 лет. У взрослых обнаруживается редко, в основном как недиагностированное в прошлом заболевание [болезнь] . Почти всегда поражаются длинные трубчатые кости, обычно проксимальный метафиз плечевой или бедренной кости. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, иногда больные жалуются на появляющуюся время от времени боль или обнаруживают у себя локальную припухлость. В большинстве случаев первым клиническим проявлением солитарной К. к. {Костная киста} служит патологический перелом, чаще без смещения, который возникает в связи с незначительной травмой или без нее.
При осмотре больного с солитарной К. к. {Костная киста} выявляется булавовидное утолщение пораженной кости , безболезненное при пальпации, имеющее костную плотность. При надавливании на стенку значительной по размеру кисты возможно прогибание утолщенной кости. Движения в суставах конечности обычно сохраняются в полном объеме. При поражении бедренной кости и костей голени нарушается опорная функция нижней конечности. Местная температура над кистой в пределах нормы, венозный рисунок кожи не выражен.
Течение солитарной К. к. {Костная киста} имеет определенную стадийность. Активная К. к. {Костная киста} располагается в метафизе. При этом выражено вздутие кости, возникают повторные патологические переломы, постепенно развивается контрактура соседнего сустава. Рентгенологически активной К. к. {Костная киста} соответствует фаза остеолиза: бесструктурный очаг разрежения кости захватывает весь метафиз и соприкасается с зоной роста . Длительность стадии — 8—12 мес.
В процессе роста ребенка активная К. к. {Костная киста} трансформируется в пассивную. Постепенно киста смещается в направлении метадиафиза, теряя связь с зоной роста и уменьшаясь в размерах. Такая К. к. {Костная киста} протекает бессимптомно. Рентгенологически она соответствует фазе отграничения: К. к. {Костная киста} приобретает ячеистый рисунок, ее стенки уплотняются, а между полостью и зоной роста формируется кость, имеющая нормальное строение . Длительность фазы отграничения 6—8 мес.
Через 1¹/₂—2 года солитарная К. к. {Костная киста} смещается в диафиз и клинически не проявляется. Однако при этом снижается прочность кости, что является фактором, предрасполагающим к возникновению патологических переломов, которые, срастаясь, способствуют уменьшению объема полости, т. е. ее закрытию. Рентгенологически эту фазу расценивают как стадию восстановления: на месте К. к. {Костная киста} остается небольшая полость или уплотнение костной ткани . Т.о., цикл развития солитарной К. к. {Костная киста} от возникновения до заживления длится более 2 лет.
Аневризмальная К. к. {Костная киста} обычно наблюдается у лиц женского пола в возрасте 10—15 лет. Чаще она располагается в позвонках, костях таза, реже в метафизах длинных трубчатых кистей. Характерно возникновение аневризмальной К. к. {Костная киста} после прямой травмы кости. Обычно развитие аневризмальной кисты сопровождается выраженным болевым синдромом, локальной гипертермией, быстро увеличивающейся припухлостью, расширением подкожных вен, формированием контрактур ближайшего сустава. При расположении в костях нижней конечности нарушается функция опоры. Образование аневризмальной К. к. {Костная киста} в позвонках сопровождается появлением признаков нарушения функции корешков спинного мозга.
Существуют две формы аневризмальной К. к. {Костная киста} : центральная и эксцентрическая, В течении обеих форм наблюдаются те же фазы, что и при солитарной костной кисте. В фазе остеолиза клинические проявления патологического процесса достигают наибольшей выраженности. Рентгенологически эксцентрическая форма аневризмальной К. к. {Костная киста} проявляется как бесструктурный очаг с выраженным внекостным компонентом, превышающим объем внутрикостного. Разрушение кости идет интенсивно, но аневризмальная К. к. {Костная киста} всегда отделена от мягких тканей надкостницей . В фазе отграничения клинические проявления ослабляются, внекостная часть кисты уменьшается и уплотняется, а внутрикостная отделяется от здоровой кости зоной склероза. В фазе восстановления на месте аневризмальной К. к. {Костная киста} остаются полости или гиперостоз .
Лечение К. к. {Костная киста} преимущественно консервативное, осуществляется ортопедом или детским хирургом. При подозрении на патологический перелом накладывают транспортную шину, проводят рентгенологическое исследование. При локализации кисты в плечевой, бедренной, большеберцовой кости после установления диагноза патологического перелома на 6 нед. накладывают гипсовую повязку. При отсутствии перелома назначают разгрузку — для плеча с помощью косыночной повязки, а для нижних конечностей — с помощью костылей.
С целью ускорения процесса созревания К. к. {Костная киста} в амбулаторных условиях проводят под местной анестезией курс лечебных пункций. В полость кисты вводят две иглы для внутрикостной анестезии . Затем получают содержимое для цитологического и других исследований. Полость промывают физиологическим раствором или дистиллированной водой (около 100 мл) ( 1487349892 ELTASK.COM: 1893875943 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1888848113 Справочник. Отзывы. android ) 1487349892 , удаляют одну из игл, а через оставшуюся в полость вводят 20000 ЕД ингибитора протеаз контрикала. Манипуляцию завершают множественной перфорацией стенок кисты для снижения давления в полости . Пункцию повторяют 3 раза с интервалом в 3 нед. Контрольную рентгенографию проводят через 3 мес. после последней пункции. Иммобилизация пораженной конечности необходима на весь курс лечения. В возрасте старше 12 лет при большой медленно скрывающейся кисте в ее полость можно ввозить гидрокортизона ацетат или кеналог в дозе 10 мг. При появлении рентгенологических признаков закрытия полости назначают ЛФК. Вначале нагрузка на пораженную конечность должна быть щадящей, постепенно ее интенсивность увеличивают. Длительность лечения 3—12 мес. В большинстве случаев консервативное лечение дает благоприятный результат.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, если есть вероятность массивного разрушения кости, сдавления спинного мозга, показана операция — краевая резекция кости и аллопластика дефекта. Рентгенотерапия К. к. {Костная киста} противопоказана, т. к. велика угроза малигнизации оболочек и выстилки кисты.
Профилактика К. к. {Костная киста} не разработана. Следует оберегать детей от прямых травм кости, с которыми связывают возникновение аневризмальной костной кисты.
Связанные ссылки: Кость.

Источники: Бережной А.П. и др. Исходы консервативного лечения кист костей у детей, Ортоп. и травмат., №2, с. 5, 1988; Волков М.В. Болезни [заболевания] костей у детей, с. 282, М., 1985.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику