где Q — объемная скорость кровотока, DР — градиент давления на протяжении данного сосудистого русла и R — сопротивление току крови в нем. Для кровеносной системы каждого органа градиент давления соответствует артериовенозной разности давлений, т. е разности давлений между артериями (Рарт.) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 и венами (Рвен.) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 . Следовательно,
Понижение Рарт. так же, как и повышение Рвен., влечет за собой уменьшение Q в сосудистой системе данного органа (при условии неизменного сопротивления на ее протяжении) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 . С другой стороны, сопротивление кровотоку определяется шириной просвета сосудов в данном органе и реологическими свойствами крови. Как только это сопротивление уменьшается (например, при местном расширении артерий и артериол) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 , местный кровоток усиливается, что вызывает артериальную гиперемию. Наоборот, увеличение сопротивления в периферических артериях (при местной вазоконстрикции, при их тромбозе и т.д.) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 приводит к уменьшению объемной скорости кровотока в органе и возникновению ишемии. Увеличение сопротивления может происходить и в капиллярах той или иной сосудистой области, например вследствие усиленной внутрисосудистой агрегации эритроцитов. Наконец, сопротивление может возрастать и в венозной системе того или иного органа (например, при тромбозе или сдавлении вен) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 . В этих случаях в системе микроциркуляции возникает венозный застой, сопровождающийся уменьшением объемной скорости кровотока в органе.
Причинами нарушения основной, т.е. насосной, функции сердца могут быть уменьшение возврата крови из вен к сердцу, что обычно бывает обусловлено уменьшением объема циркулирующей крови; декомпенсированные пороки сердца, в частности недостаточность клапанов сердца, когда неполное смыкание их створок приводит к возврату части крови в ретроградно расположенную полость сердца или же имеется стеноз сердечных отверстий, значительно увеличивающий сопротивление кровотоку в них; слабость сердечной мышцы, сокращения которой не обеспечивают достаточно высокого внутрижелудочкового давления для того, чтобы перемещать весь объем крови в пределах большого и малого круга К.; неспособность полостей сердца к достаточному расширению во время диастолы в результате накопления значительного количества крови (при тампонаде сердца) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 или экссудата (при перикардитах) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 в полости перикарда или же облитерации последней вследствие хронического перикардита.
Изменения величины сопротивления в артериях отдельных органов обычно не отражаются на уровне общего АД, но ведут к изменениям в их кровоснабжении. Такого рода нарушения функции периферических артерий могут быть связаны с функциональным расширением или сужением сосудов (связанные ссылки: Ангиоспазм) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 , со структурными изменениями стенок (связанные ссылки: Атеросклероз) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 , с полной или частичной закупоркой сосудистого просвета (связанные ссылки: Тромбоз, Эмболия) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 .
Ослабление кровотока в отдельных артериях вследствие увеличения сопротивления в них не обязательно ведет к уменьшению снабжения органа кровью, т.к. при этом может иметь место приток крови по коллатералям.
Если же коллатеральный приток крови недостаточен, то в соответствующих участках ткани (или органа) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 возникает ишемия.
Роль нарушений функции венозной системы в общих расстройствах К. {Кровообращение} обусловлена их емкостной функцией. Вены осуществляют дренаж крови всех органов. Сопротивление кровотоку в венах очень низкое и может только возрастать, например при их сдавлении или закупорке тромбом. При этом затрудняется отток крови из микроциркуляторной системы соответствующего органа, что может сопровождаться развитием венозного застоя.
Микроциркуляторные нарушения имеют весьма существенное значение, т.к. в организме не происходит ни одного физиологического или патологического процесса без участия системы микроциркуляции. Микроциркуляторное русло включает в себя капилляры, ветвления соответствующих мелких артерий и вен. Основной функцией этих сосудов является обеспечение адекватного кровоснабжения определенных участков ткани, которое при нормальных условиях соответствует ее метаболическим потребностям. Изменения притока крови со стороны артерий в капилляры могут вызывать такие нарушения микроциркуляции, как артериальная гиперемия или ишемия. Артериальная гиперемия возникает при расширении артериальных сосудов микроциркуляторного русла. Градиент давлений и скорость кровотока в капиллярах при этом увеличиваются. Концентрация эритроцитов в крови (гематокрит) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 , протекающей по микроциркуляторному руслу, и количество функционирующих капилляров растут. Внутрикапиллярное давление повышается, это способствует переходу воды из крови в тканевые щели, что при определенных условиях может привести к отеку ткани.
При констрикции приводящих артерий или возникновении препятствий для кровотока в их просвете в микроциркуляторном русле развивается ишемия, при которой основные параметры микроциркуляции изменяются в противоположном направлении: линейная скорость кровотока и гематокрит в капиллярах понижаются, приводя к недостаточности снабжения тканей кислородом, — возникает гипоксия. Внутрикапиллярное давление падает, и количество функционирующих капилляров сокращается. При этом уменьшается доставка энергетических и пластических материалов в ткани, а продукты обмена веществ накапливаются в них. Если коллатеральный приток крови не устраняет дефицита кровоснабжения, то нарушается метаболизм ткани и развиваются различные патологические изменения вплоть до некроза.
При затруднении оттока крови в венозную систему отмечаются типичные для венозного застоя нарушения микроциркуляции. Градиент кровяного давления в капиллярах понижается, что приводит к значительному замедлению в них кровотока. При этом снабжение тканей кислородом и другими энергетическими веществами уменьшается, а продукты обмена веществ не удаляются и задерживаются в них. В результате изменяются механические свойства ткани: ее растяжимость растет, а упругость падает. При таких условиях резко усиливается фильтрация жидкости из капилляров в ткань и развивается отек.
Микроциркуляция может нарушаться также независимо от первичных изменений притока крови из артерий или ее оттока в вены. Это происходит, когда меняются реологические свойства крови вследствие усиления внутрисосудистой агрегации эритроцитов, причем кровоток в капиллярах замедляется в разной степени, вплоть до его полной остановки — развития стаза.
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы в целом могут быть вызваны воздействием разнообразных патогенных факторов на сердце, артерии, капилляры и вены, а также на циркулирующую в них кровь непосредственно или опосредованно — через нейрогуморальные механизмы. Поэтому различные нарушения функции вегетативной нервной системы, желез внутренней секреции, а также синтеза и превращений в организме разных физиологически активных веществ вызывают нарушения в системе К. {Кровообращение} При этом нейрогуморальные факторы, участвующие в регуляции нормальной работы сердца, в определенных условиях также вызывают нарушения его деятельности. Величина общего АД в большой степени зависит от влияний нервных и гуморальных факторов, действующих и на сердечную деятельность, и на тонус стенок периферических артерий.
Нейрогуморальные факторы, специфически действующие на артерии тех или иных органов, могут становиться причиной нарушений кровоснабжения тех или иных органов. Необходимым условием для этого является местное образование или специфическое действие таких физиологически активных веществ, как простагландины и серотонин, способствующие развитию спазма крупных артерий, снабжающих кровью какой-либо орган, например головной мозг.
Компенсация при нарушениях кровообращения. При возникновении каких-либо нарушений К. {Кровообращение} обычно быстро наступает его функциональная компенсация. Компенсация осуществляется прежде всего теми же механизмами регулирования, что и в норме. На ранних стадиях нарушений К. {Кровообращение} их компенсация происходит без каких-либо существенных сдвигов в структуре сердечно-сосудистой системы. Структурные изменения тех или иных частей системы кровообращения (например, гипертрофия миокарда, развитие артериальных или венозных коллатеральных путей) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 возникают обычно позже и направлены на улучшение работы механизмов компенсации.
Компенсация возможна за счет усиления сокращений миокарда, расширения полостей сердца, а также гипертрофии сердечной мышцы. Так, при затруднении изгнания крови из желудочка, например при стенозе устья аорты или легочного ствола, реализуется резервная мощность сократительного аппарата миокарда, что способствует усилению силы сокращения. При недостаточности клапанов сердца в каждую следующую фазу сердечного цикла часть крови возвращается в обратном направлении. При этом развивается дилатация полостей сердца, носящая компенсаторный характер. Однако чрезмерная дилатация создает неблагоприятные условия для работы сердца.
Повышение общего АД, вызванное увеличением общего периферического сопротивления, компенсируется, в частности, за счет усиления работы сердца и создания такой разности давлений между левым желудочком и аортой, которая способна обеспечить выброс в аорту всего систолического объема крови.
В ряде органов, особенно в головном мозге, при повышении уровня общего АД начинают функционировать компенсаторные механизмы, благодаря которым кровяное давление в сосудах мозга поддерживается на нормальном уровне.
При увеличении сопротивления в отдельных артериях (вследствие ангиоспазма, тромбоза, эмболии и т.д.) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 нарушение кровоснабжения соответствующих органов или их частей может быть компенсировано за счет коллатерального притока крови. В головном мозге коллатеральные пути представлены в виде артериальных анастомозов в области виллизиева круга и в системе пиальных артерий на поверхности больших полушарий. Артериальные коллатерали хорошо развиты и в сердечной мышце. Помимо артериальных анастомозов важную роль для коллатерального притока крови играет их функциональная дилатация, значительно уменьшающая сопротивление кровотоку и способствующая притоку крови в ишемизированную область. Если в расширившихся коллатеральных артериях кровоток оказывается усиленным в течение длительного времени, то наступает постепенная их перестройка, калибр артерий возрастает, так что в дальнейшем они могут полностью обеспечивать кровоснабжение органа в той же степени, что и основные артериальные стволы.
При увеличении сопротивления в отдельных венозных сосудах (при тромбозе, сдавлении вен и т.д.) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 коллатеральный отток крови осуществляется за счет широкой сети анастомозов, имеющейся в венозной системе. Однако при недостаточности кровотока по коллатеральным путям, особенно при их тромбозе, наступает декомпенсация оттока крови с венозным застоем в соответствующих органах.
Недостаточность кровообращения. Этиология, патогенез и клинические проявления недостаточности К. {Кровообращение} отличаются разнообразием. Общим для них является наличие дисбаланса между потребностью в кислороде, питательных веществах и их доставкой с кровью. Конкретные причины такого дисбаланса, механизм его возникновения и признаки проявления (общие и местные) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 могут быть различны. Существует и более узкое понимание недостаточности К., полностью соответствующее значению терминов «сердечная недостаточность» и «хроническая сердечная недостаточность». Настаивая на понимании недостаточности К. {Кровообращение} как эквивалента сердечной недостаточности, обычно ссылаются на то, что при этом патологическом состоянии всегда оказываются затронутыми функции сосудистой системы, в частности отмечается сосудистая дистония на различных уровнях, например, при такой форме сердечной недостаточности, как кардиогенный шок (связанные ссылки: Инфаркт миокарда) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 , наблюдаются разнообразные сосудистые реакции: повышение тонуса резистивных сосудов в первой фазе шока и резкое падение во второй. При хронической сердечной недостаточности также выявляются различные изменения периферического сосудистого сопротивления и венозного тонуса, связанные с гипоксией артериальных стенок, длительными застойными явлениями в венозной системе и т.д., что свидетельствует не только о недостаточности кровообращения, но и о сердечно-сосудистой недостаточности. Наряду с этими терминами иногда используются термины «декомпенсация кровообращения» и «декомпенсация сердечной деятельности». Однако большинство советских кардиологов рекомендуют применять термин «сердечная недостаточность». При этом отмечают, что первичным этиологическим звеном в подобных случаях является снижение насосной функции сердца, а те или иные изменения со стороны сосудистого тонуса имеют в этих случаях вторичный характер. Говорить о сердечно-сосудистой недостаточности можно лишь тогда, когда функция сердца и тонус сосудов нарушаются одновременно, например под действием того или иного токсического фактора. Критически следует относиться и к понятию «декомпенсация сердечной деятельности». На различных стадиях сердечной недостаточности речь идет не о декомпенсации, а, напротив, о включении тех или иных компенсаторных механизмов, которые в здоровом организме при данном уровне обменных процессов не функционируют. Так, на первой стадии сердечной недостаточности наблюдается учащение сердечных сокращений в покое, в результате чего увеличивается сердечный выброс, что позволяет обеспечить жизненные потребности организма, несмотря на снижение насосной функции сердца. По существу лишь терминальную стадию сердечной недостаточности можно рассматривать как декомпенсацию, когда мобилизация всех компенсаторных механизмов не в состоянии обеспечить жизнедеятельность организма.
Генерализованная недостаточность К. {Кровообращение} включает также различные формы острой и хронической сосудистой недостаточности, такие как обморок, коллапс, шок, длительное снижение артериального давления.
Недостаточность К. {Кровообращение} нередко носит регионарный характер и проявляется в виде нарушений кровотока, вызываемых сосудистой непроходимостью в результате экстравазальных компрессионных процессов, развития внутрисосудистых препятствий кровотоку (например, в результате атеросклероза сосудов, васкулитов, эмболии, тромбоза, травмы сосуда) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 и, наконец, изменений сосудистого тонуса (чаще всего спазма артерий и артериол и снижения тонуса вен) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 . Клиническое значение регионарной недостаточности К. {Кровообращение} зависит от локализации поражения сосудистой системы и от степени развившихся при этом нарушений кровоснабжения. Особое значение имеет коронарная недостаточность, расстройства артериального кровоснабжения мозга (связанные ссылки: Мозговое кровообращение) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 , сосудов конечностей (связанные ссылки: Облитерирующие поражения сосудов конечностей) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 и др. Вообще же нарушение кровотока по любой артерии всегда представляет опасность для функции васкуляризируемого органа, если только оно не компенсируется достаточно развитыми коллатералями. В патогенезе регионарных проявлений недостаточности К. {Кровообращение} большую роль играют расстройства в системе микроциркуляции: спазмы и дистония артериол, стазы в капиллярной системе, нарушение тонуса венул вследствие гипоксии и выделения в кровяное русло биологически активных метаболитов.
Из форм недостаточности К., развивающихся в венозной системе, чаще всего встречаются нарушения оттока крови (венозного возврата) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 в результате тромбофлебита, а также снижения венозного тонуса (например, венозной гипотензии в венах нижних конечностей у лиц пожилого возраста) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 .
Связанные ссылки: Сердечная недостаточность, Сосудистая недостаточность.
Методы исследования кровообращения. Существует большое число различных методов, позволяющих оценивать те или иные характеристики движения и распределения крови в организме, а также функцию звеньев, осуществляющих эти процессы. При этом решаются две главные задачи: установление общих закономерностей функционирования сердечно-сосудистой системы и выявление индивидуальных функциональных особенностей К., что необходимо для практических целей, в частности для диагностики нарушений кровообращения.
Методы исследования К. {Кровообращение} делят на инвазивные (кровавые) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 и неинвазивные (бескровные) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 . Структуру различных отделов сердечно-сосудистой системы оценивают с помощью различных рентгенологических методов (связанные ссылки: Ангиография, Коронарография и др.) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 , ультразвуковой диагностики, радионуклидной диагностики, термографии и др. Для функционального исследования К. {Кровообращение} используют прямые измерения кровяного давления и объемной скорости кровотока, или расхода крови. С этой же целью применяют методы косвенного (атравматичного) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 определения различных параметров гемодинамики. Среди них наибольшее распространение получили динамокардиография (оценка гемодинамики путем регистрации торсионных движений грудной клетки) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 ; баллистокардиография (регистрация синкардиальных движений тела) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 ; эхокардиография (регистрация клапанно-мышечных движений сердца) ( 289483869 ELTASK.COM: 188886423 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 962421013 Справочник. Отзывы. android ) 289483869 и др. Для исследования кровообращения используют также математические методы на основе вычислительной техники.
Связанные ссылки: Сердце, Сердечно-сосудистая система.
Источники: Власов Ю.А. Онтогенез кровообращения человека, Новосибирск, 1985; Джонсон П. Периферическое кровообращение, пер. с англ., М., 1982; Руководство по кардиологии, под редакцией Е.И. Чазова, т. 2, 1982; Руководство по физиологии: Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы, под редакцией Б.И. Ткаченко, с. 56, Л., 1984; Физиология человека, под редакцией Р. Шмидта и Г. Тевса, пер. с англ., т. 3, М., 1986; Функциональные системы организма, под редакцией К.В. Судакова, М., 1987.