Медицина. Экспертная система

Лериша синдром (R. Н.М. Leriche, франц. хирург, 1879—1955; синоним: хроническая закупорка аорты, аортоподвздошная окклюзия) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 — совокупность клинических проявлений, обусловленных хронической окклюзией в области бифуркации брюшной части аорты и подвздошных артерий. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 40—60 лет.
Этиология разнообразна. Наблюдаются как врожденные, так и приобретенные окклюзии аортоподвздошного отдела сосудистого русла. К числу врожденных относятся гипоплазия аорты и фиброзно-мышечная дисплазия подвздошных артерий. Из приобретенных наиболее часты атеросклеротическое поражение (88—94%) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 , неспецифический аортоартериит (5—10%) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 , значительно реже постэмболический тромбоз и др.
Патогенез нарушения кровообращения обусловлен степенью и протяженностью окклюзии аорты и подвздошных артерий, что резко уменьшает объем кровотока в органы таза и нижние конечности. Поэтому на первых этапах заболевания ишемия возникает во время функциональной нагрузки, а при прогрессировании процесса — и в покое. Ведущее проявление заболевания — снижение перфузионного давления в дистальном сосудистом русле и нарушение микроциркуляции, а затем и обменных процессов в тканях. В компенсации нарушений гемодинамики большое значение имеет развитие коллатерального кровообращения.
При синдроме Лериша, обусловленном атеросклерозом, максимальные изменения наблюдаются в области бифуркации аорты и в месте отхождения внутренней подвздошной артерии. Часто имеется выраженный кальциноз стенки аорты и артерии, во многих случаях — пристеночный тромбоз. При неспецифическом аорто-артериите также в первую очередь поражается аорта. Для этого заболевания характерно резкое утолщение стенки аорты за счет воспаления наружной, средней и реактивного утолщения внутренней оболочек. Нередко отмечается кальциноз стенки аорты.
Клиническая картина зависит от протяженности поражения и степени развития коллатерального кровообращения. По классификации А.В. Покровского (1979) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 различают 4 степени ишемии: I — начальные проявления; IIA — появление перемежающейся хромоты через 200—500 м ходьбы; IIБ — появление перемежающейся хромоты менее чем через 200 м ходьбы; III — боли менее чем через 25 м ходьбы или в покое; IV — наличие язвенно-некротических изменений.
Первым симптомом обычно являются боли, которые возникают в икроножных мышцах при ходьбе. Практически 90% больных с Л.с. обращаются к врачу по поводу перемежающейся хромоты. Чем проксимальнее поражение аорты и меньше изменено дистальное русло (например, при поражении аорты лишь на уровне нижней брыжеечной артерии) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 , тем лучше компенсация кровообращения. При средних и высоких окклюзиях аорты боли локализуются в ягодичных мышцах, в пояснице и по заднелатеральной поверхности бедер (высокая перемежающаяся хромота) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 . Кроме того, больные отмечают похолодание, онемение нижних конечностей, выпадение на них волос и медленный рост ногтей . Иногда наблюдается и атрофия нижних конечностей. У 20—50% больных мужчин наступает импотенция. Течение прогрессирующее. У больных до 50 лет Л.с. развивается более быстрыми темпами, чем у больных старше 60 лет.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают на основании осмотра, пальпации и аускультации, а также результатов инструментальных методов исследования. Отмечаются изменение окраски кожи нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение кожной температуры. При IV степени ишемии появляются язвы и очаги некроза в области пальцев и стоп. При пальпации отсутствует пульсация бедренной артерии. В случаях окклюзии брюшной части аорты не определяется ее пульсация на уровне пупка. При аускультации выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или с обеих сторон и над брюшной частью аорты. Отсутствие пульсации артерий конечности и систолический шум над сосудами являются основными признаками Л.с. На нижних конечностях АД аускультативно не определяется.
С помощью инструментальных методов исследования — ультразвуковой флуометрии, реовазографии, плетизмографии, сфигмографии — оценивают снижение и запаздывание магистрального кровотока по артериям нижних конечностей. Определение мышечного кровотока по клиренсу ¹³³Хе выявляет его снижение, особенно резко при пробе с физической нагрузкой. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить характер кровотока по бедренным и подколенным артериям. Важным показателем является лодыжечный индекс (отношение АД на стопе к АД на лучевой артерии) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 , который в норме равен 1,1—1,2. При индексе менее 0,8 появляются признаки перемежающейся хромоты, а менее 0,3 — язвенно-некротические изменения.
Топическую картину поражения можно установить с помощью ангиографии радионуклидной, дигитальной субтракционной и рентгеноконтрастной ангиографии. Из методов рентгеноконтрастного исследования предпочтение отдают транслюмбальной пункционной аортографии, при которой можно получить изображение не только аорты, но и дистального сосудистого русла конечностей. С помощью аортографии выявляют локализацию и протяженность поражения .
Дифференциальный диагноз проводят с облитерирующим эндартериитом и пояснично-крестцовым радикулитом. При облитерирующем эндартериите поражаются сосуды голени, пульсация бедренных артерий сохранена, отсутствует систолический шум над сосудами, возраст больных обычно меньше 30 лет. При пояснично-крестцовом радикулите имеется болевой синдром, который более выражен по наружной поверхности бедер и не связан с ходьбой, пульсация магистральных артерий сохранена и отсутствует сосудистый шум.
Лечение. При наличии ишемии нижних конечностей I—IIA степени лечение консервативное. Применяются ганглиоблокирующие препараты (мидокалм, булатол, васкулат) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 , холинолитические (падутин, андекалин, прискол, вазоластин) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 , сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпа, никошпан, компламян) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 . Препараты назначают курсами в течение 1—3 мес. Для улучшения микроциркуляции проводят лечение реополиглюкином (внутривенно до 800 мл через день, 5—10 вливаний) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 , назначают курантил, ацетилсалициловую кислоту. Применяют гипербарическую оксигенацию, токи Бернара на поясничную область и на нижнюю конечность, курсами по 6—10 процедур. Рекомендуется санаторно-курортное лечение; сероводородные, углекисло-сероводородные ванны, лечебная физкультура.
Показанием к реконструктивной операции на сосудах является ишемия конечностей IIБ, III и IV степени. Противопоказания — полная непроходимость артерий голени и бедренных артерий по данным ангиографического исследования, инфаркт миокарда, инсульт в сроки до 3 мес., сердечная недостаточность III стадии, цирроз печени, почечная недостаточность. При оперативном лечении Л.с. используют в основном два вида операции: резекцию сосудов с протезированием и шунтирование. Резекцию аорты выполняют при ее окклюзиях и резком стенозе, шунтирование — чаще при сохранении проходимости подвздошных артерий (связанные ссылки: Кровеносные сосуды) ( 1865204189 ELTASK.COM: 620742356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1356344712 Справочник. Отзывы. android ) 1865204189 .
Прогноз. После операции клинические проявления Л.с. исчезают, восстанавливается трудоспособность. Благоприятные результаты реконструктивных операций у 70% больных с хорошим состоянием дистального русла сохраняются до 10 лет.

Источники: Князев М.Д., Белоусов О.С. и Савченко А.Н. Хирургия аорто-позвоночных окклюзий, с. 46, Минск, 1980; Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей, с. 162, М., 1979; Сердечно-сосудистая хирургия, под редакцией В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия, с. 675, М., 1989.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику