Медицина. Экспертная система

Леффлера синдромы (W. Löffler, швейцарский врач, 1887—1972) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 . Различают два синдрома Леффлера: эозинофильный летучий инфильтрат и рестриктивную кардиомиопатию.
Эозинофильный летучий инфильтрат характеризуется образованием в легких преходящих инфильтратов, содержащих большое число эозинофилов, и увеличением количества этих клеток в крови. Встречается одинаково часто у мужчин и у женщин. В этиологии значительная роль принадлежит гельминтам, личинки которых мигрируют через легкие: аскариды человека, кошек и собак, кишечные угрицы, анкилостомы. Известно также влияние ингаляционных аллергенов — пыльцы растений, спор грибов, некоторых профессиональных аллергенов, в частности никелевой пыли. Описаны случаи развития эозинофильного летучего инфильтрата, связанные с приемом лекарственных препаратов (сульфаниламидов, пенициллина, нитрофуранов, соединений золота, b-адреноблокаторов, интала) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 , а также пищевых продуктов — некоторых сортов мяса, рыбы, раков, яиц. Существуют указания на этиологическую роль бактерий (стафилококки, b-гемолитический стрептококк, бруцеллы) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 .
Патогенез окончательно не выяснен. Известно, что инфильтрация тканей эозинофилами происходит вследствие их привлечения из кровотока различными хемотаксическими факторами: эозинофильным хемотаксическим фактором анафилаксии, который выделяется тучными клетками (лаброцитами) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 при их активации как иммунными (lgE-обусловленными) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 , так и неиммунными механизмами; гистамином; фрагментами компонентов комплемента, особенно С5а; некоторыми лимфокинами. Т.о., в формировании эозинофильных инфильтратов вероятно участие аллергических реакций I, III и IV типов.
В большинстве случаев больные жалоб не предъявляют, а инфильтраты в легких выявляются случайно при рентгенологическом обследовании. Реже наблюдаются небольшая слабость, покашливание, повышение температуры тела до субфебрильной. Иногда отмечаются легкие астмоподобные проявления. Может выделяться небольшое количество мокроты. При физикальном исследовании грудной клетки часто не удается установить отклонений от нормы, в некоторых случаях можно выслушать в одном или нескольких участках влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с высокой эозинофилией (до 70%) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 , которая, как правило, достигает своего максимума после появления инфильтратов в легких. Рентгенологически в легких выявляются единичные или множественные относительно больших размеров нечеткие инфильтраты , которые локализуются чаще в верхних отделах субплеврально. По-видимому, это расположение инфильтратов объясняется максимальной концентрацией тучных клеток в субплевральных участках легких. Типичен также «летучий» характер инфильтратов — они могут исчезать через несколько дней (максимальная длительность существования инфильтрата 4 нед.) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 . Если он сохраняется дольше и не имеет тенденции к исчезновению, то диагноз ставится под сомнение и диагностический поиск следует продолжить.
Синдромный диагноз не представляет трудностей, он основывается на типичном сочетании летучих легочных инфильтратов и высокой эозинофилии крови. Этиологический диагноз часто затруднен. При подозрении на гельминтоз следует учитывать, что при первичном заражении аскаридами личинки внедряются в легкие через 1—2 нед., а их яйца в кале могут быть обнаружены только через 2—3 месяца (связанные ссылки: Аскаридоз) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 . При токсокарозе личинки паразита в организме человека не развиваются до взрослого состояния, поэтому яиц в кале не находят. При постановке диагноза учитывают результаты кожного тестирования экстрактами гельминтов, определения общего lgE (обычно резко повышен) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 и специфических lgE-антител. Ингаляционные аллергены также выявляются при кожном тестировании и обнаружении специфических lgE-антител. При подозрении на лекарственную этиологию синдрома отменяют лекарственные препараты, жизненно необходимые препараты заменяют средствами, относящимися к другим группам.
Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом легких, бактериальными и вирусными пневмониями, для которых не характерна высокая эозинофилия. Если легочные инфильтраты не разрешаются в обычные для синдрома сроки, следует исключить аллергический бронхолегочный аспергиллез (связанные ссылки: Аспергиллез) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 , а также легочные проявления периартериита узелкового.
Лечение в большинстве случаев не проводится. Следует избегать раннего назначения глюкокортикоидов, которые ускоряют разрешение инфильтратов, но в связи с этим затрудняют установление правильного диагноза. В случае гельминтозов показана дегельминтизация. При наличии астмоидных проявлений назначают b-адреностимуляторы в ингаляциях, эуфиллин внутрь. Прогноз благоприятный.
Рестриктивная кардтомиопатия (синоним: эндокардит Леффлера, болезнь Беккера, фибропластический эндокардит, фибропластический эозинофильный эндокардит, африканская кардиомиопатия) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 — вариант кардиомиопатии, при которой основные воспалительно-склеротические изменения локализуются в пристеночном и клапанном эндокарде, субэндокардиальных отделах миокарда, вызывая значительную деформацию и уменьшение полости левого и (или) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 правого желудочков сердца. Ригидный, плохо растяжимый миокард препятствует наполнению левого желудочка, в результате чего в нем значительно повышается диастолическое давление, Это определяет клинические и гемодинамические особенности, напоминающие таковые при констриктивном перикардите. Фиброзный процесс, поражая створки клапанов, сухожильные нити, папиллярные мышцы, вызывает недостаточность митрального или трехстворчатого клапана .
Этиология мало изучена. В патогенезе большое значение, по-видимому, имеет нарушение иммунологических реакций (снижение титра комплемента, изменения содержания иммуноглобулинов, образование LE-клеток и др.) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 . В острой стадии процесса морфологически определяются распространенные эозинофильные васкулиты и инфильтраты в миокарде, почках, сосудах кожи, мышцах, легких, поражение эндокарда с разрушением его эластической ткани и наложением пристеночных тромботических масс.
Клиническая картина в начале заболевания отличается выраженным полиморфизмом проявлений при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Обнаруживают поражения легких, реже гепатоспленомегалию или кожно-мышечный и суставной синдромы, сочетающиеся с лейкоцитозом и высокой эозинофилией. Число лейкоцитов в периферической крови может достигать 50—90×10⁹/л, а эозинофилов — 50—70%; часто отмечается появление незрелых форм эозинофилов (лейкемоидная реакция эозинофильного типа) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 . Поражение сердца диагностируется далеко не во всех случаях, нередко наблюдаются тромбоз и тромбоэмболия сосудов различных органов. Период развернутой стадии болезни (заболевания) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 характеризуется выраженной сердечной недостаточностью, рефракторной к лечению гликозидами, эозинофильным лейкоодтозом в сочетании с различными поражениями кожи (полиморфные высыпания и рецидивирующие кожные инфильтраты) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 , мышц, суставов, почек, реже легких (рецидивирующие пневмонии, иногда ишемические инфаркты) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 , органов брюшной полости, ц.н.с. Резко выраженная эозинофилия может сочетаться со спленомегалией и лимфаденопатией. В ряде случаев заболевание [болезнь] протекает остро, сопровождаясь лихорадкой, быстрым развитием поражения сердца и других внутренних органов. При хроническом течении болезни (заболевания) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 процесс также может начинаться остро, постепенно затихая, или развивается незаметно.
Диагноз особенно затруднен в начальной стадии до развития поражения сердца. Выраженные эозинофилия и гиперлейкоцитоз, особенно в сочетании с поражением легких, требуют проведения дифференциального диагноза с узелковым периартериитом, а также исключения таких паразитарных заболеваний, как трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, фасциолез, филяриоз и др. В развернутой стадии болезни (заболевания) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 при наличии сердечной недостаточности Л.с. дифференцируют с ревматическими пороками сердца, неспецифическим миокардитом Абрамова — Фидлера, фиброэластозом, эндомиокардиальным фиброзом, констриктивным перикардитом.
Лечение симптоматическое. Сердечные гликозиды не всегда эффективны, а при выраженной констрикции камер сердца их применение часто вызывает развитие аритмии, эмболий. В ряде случаев при раннем распознавании патологии положительный эффект дает сочетанное назначение сердечных гликозидов, периферических вазодилататоров и средних доз стероидных гормонов (преднизолон 30—40 мг в течение 3—4 нед. с последующим медленным снижением дозы до поддерживающей 10—15 мг, применяемой длительно) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 . При остром течении болезни (заболевания) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 или выраженном обострении дополнительно используют цитостатики (азатиоприн в суточной дозе 100—150 мг) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 . Вне обострения показаны препараты 4-аминохинолинового ряда (гидроксихлорохин, хингамин) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 , антигистаминные средства. Применяют также хирургическое иссечение пораженного эндокарда и клапанов с последующим их протезированием.
Прогноз неблагоприятный. Продолжительность жизни составляет от нескольких месяцев (при остром течении) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 до 7—10 лет (при хронических формах) ( 91762304 ELTASK.COM: 1282825348 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 600851739 Справочник. Отзывы. android ) 91762304 .

Источники: Белоконь Н.А. и Кубергер М.Б. Болезни [заболевания] сердца и сосудов у детей, т. 1, с. 421, М., 1987; Клиническая иммунология и аллергология, под редакцией Л. Йегера, пер. с нем., т. 3, с. 183, М., 1986; Основы пульмонологии, под редакцией А.Н. Кокосова, с. 267, М., 1976; Руководство по кардиологии, под редакцией Е.И. Чазова, т. 3, с. 181, М., 1982; Руководство по пульмонологии, под редакцией Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 461, Л., 1978; Тернер-Уорвик М. Иммунология легких, пер. с англ., с. 115, М., 1982.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику