Медицина. Экспертная система

Мастит (mastitis; греческий: mastos грудь + -itis; синоним грудница) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 — воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы.
Различают острый и хронический мастит. В зависимости от функционального состояния молочной железы (наличие или отсутствие лактации) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 выделяют лактационный (послеродовой) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 и нелактационный М. {Мастит} На долю лактационного приходится 95% случаев М. {Мастит} При этом наиболее часто (до 85%) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 лактационный М. {Мастит} возникает у первородящих женщин. У 95% больных возбудителем М. {Мастит} является патогенный стафилококк, часто (до 80%) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 не чувствительный к широко применяемым антибиотикам.
Входными воротами возбудителей инфекции чаще всего служат устья млечных протоков, трещины и экскориации сосков. Реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов. Факторами, способствующими возникновению М., являются некоторые формы патологии беременности, осложнения родов и послеродового периода, мастопатия, аномалии развития молочных желез, сопутствующие заболевания, снижающие иммунологическую реактивность организма. Наиболее часто развитию М. {Мастит} предшествует лактостаз, при котором нарушается венозное кровообращение и лимфоотток в молочной железе и создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов в млечных протоках.
Острый мастит. Воспалительный процесс в молочной железе может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофорит) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 , которое сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желез околососкового кружка (ареолит, телит) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 . При прогрессировании заболевания серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы. В зависимости от локализации гнойного очага выделяют субареолярный, подкожный, интра- и ретромаммарный М. {Мастит} .
С учетом течения воспалительного процесса острый мастит подразделяют на серозный (начальный) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 , инфильтративный, инфильтративно-гнойный (апостематозный — по типу «пчелиных сот») ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 , абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.
Признаками серозного М. {Мастит} являются нагрубание, отек молочной железы, сопровождающиеся повышением температуры тела. Отмечаются также потливость, слабость, разбитость, резкие боли в молочной железе. Железа увеличена в размерах, отечна, болезненна при пальпации, с помощью которой определяется инфильтрат без четких контуров. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10—12×10⁹/л, СОЭ увеличена до 20—30 мм в 1 ч. При неэффективном лечении через 2—3 дня серозный М. {Мастит} может перейти в инфильтративный, который характеризуется большей выраженностью клинических признаков воспаления и ухудшением общего состояния больной. Появляется гиперемия кожи железы, при пальпации более четко определяется воспалительный инфильтрат. Переход в инфильтративно-гнойный и абсцедирующий М. {Мастит} сопровождается усилением общих и местных симптомов воспаления, более выраженными признаками интоксикации. Температура тела постоянно высокая или принимает гектический характер. Гиперемия кожи пораженной железы усиливается , инфильтрат увеличивается в размерах, в одном из его участков появляется флюктуация.
Флегмонозный М. {Мастит} характеризуется обширным гнойным поражением молочной железы без четких границ со здоровой тканью. Отмечаются повышение температуры тела до 40°, озноб. Молочная железа резко увеличена, покрыта отечной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком кожей. Рано возникает регионарный лимфаденит. В редких случаях вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и их тромбоза развивается гангренозный М. {Мастит} Важную роль играет также аутосенсибилизация организма к органоспецифическим антигенам: молоку, ткани молочной железы. Процесс характеризуется быстрым гнойным расплавлением ткани, распространяется на клетчаточные пространства грудной клетки, сопровождается некрозом кожи и выраженной интоксикацией. Состояние больных крайне тяжелое: температура тела повышена до 40—41°, пульс учащен до 120—130 в 1 мин. Наблюдаются лейкоцитоз до 30×10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в моче определяется белок.
Мастит может осложняться лимфангиитом, лимфаденитом и редко сепсисом. После вскрытия (особенно самопроизвольного) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 гнойника образуются молочные свищи, которые могут закрыться самостоятельно, но в течение длительного времени.
Диагноз основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. Проводят бактериологическое исследование гноя, молока (из пораженной и здоровой железы) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 , а при высокой температуре тела и ознобе — бактериологическое исследование крови. Электротермометрия кожи и тепловизионное исследование молочных желез позволяют выявить более высокую температуру над очагом поражения (на 1—2°) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 , чем в неизмененных участках. Важную роль играет также ультразвуковое исследование.
Начальную стадию острого серозного М. {Мастит} следует отличать от лактостаза. При остром застое молока появляется чувство тяжести и напряжения в железе, которое постепенно усиливается; отек и гиперемия кожи при этом отсутствуют. При пальпации в одной или нескольких дольках обнаруживается уплотнение с четкими границами, подвижное, малоболезненное. Молоко выделяется свободно, сцеживание приносит облегчение. Общее состояние страдает мало. Возможно повышение температуры тела за счет резорбции молока. Острый М. {Мастит} иногда напоминает маститоподобную или рожеподобную форму рака молочной железы, который поражает нелактирующую молочную железу.
Лечение следует начинать при появлении первых признаков заболевания, что позволяет в значительном числе случаев предотвратить развитие гнойного процесса. Консервативную терапию начинают с тщательного сцеживания молока. Перед сцеживанием выполняют ретромаммарную новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина (70—80 мл) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 , в который добавляют антибиотики (оксациллин или метициллин) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 в половинной суточной дозе, вводят внутримышечно 2 мл но-шпы (за 20 мин до сцеживания) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 и 0,5—1 мл окситоцина (за 1—2 мин) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 , проводят десенсибилизирующую терапию. При лактостазе после сцеживания боли в молочной железе купируются, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, нормализуется температура тела. При серозном и инфильтративном М. {Мастит} эти мероприятия проводят неоднократно, но не более 3 раз в сутки. Назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, в более тяжелых случаях — линкомицин, гентамицин) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 . При отсутствии положительной динамики в течение 2 сут. (нормализации температуры тела, уменьшения размеров инфильтрата и болезненности его при пальпации) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 показано оперативное вмешательство, в сомнительных случаях — пункция инфильтрата толстой иглой.
Для повышения эффективности комплексного лечения подавляют или временно тормозят лактацию препаратами, ингибирующими секрецию пролактина передней долей гипофиза (парлодел) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 . Показаниями для этого служат тяжелое течение воспалительного процесса в молочной железе (флегмонозный или гангренозный М.) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 ; рецидивы заболевания; сочетание мастита с тяжелыми заболеваниями других органов и систем (если эти заболевания сами по себе не являлись показанием к подавлению лактации) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 . Парлодел при послеродовом М. {Мастит} после купирования лактостаза рекомендуют в следующих дозах: при повышенной лактации и выраженном лактостазе — по 2,5 мг (1 таблетка) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 3 раза в день в течение 2—3 дней, затем 2 раза в день в той же дозе в течение еще 12 дней; при нормальной лактации и умеренном лактостазе — по 2,5 мг 2 раза в день в течение 14 дней с постепенным уменьшением объема и частоты сцеживаний.
Грудное вскармливание при послеродовом М. {Мастит} противопоказано в связи с опасностью инфицирования ребенка, повышенной заболеваемостью детей больных матерей, возможностью реинфекции матери, поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока по качественному составу. Вопрос о возобновлении грудного, вскармливания после перенесенного М. {Мастит} (при сохранившейся лактации) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 решают индивидуально в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования молока.
Оперативное вмешательство заключается в широком вскрытии гнойника и его карманов, обследовании его полости, разделении перемычек, тщательном удалении некротизированных тканей, дренировании гнойной полости. При инфильтративно-гнойном М. {Мастит} иссекают всю зону инфильтратов в пределах здоровой ткани. Если имеется несколько абсцессов, каждый из них вскрывают отдельным разрезом. Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами, ретромаммарный — нижним полуовальным разрезом , что позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей. Лечение ран после вскрытия гнойника проводят с учетом фазы раневого процесса (связанные ссылки: Раны) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 . В послеоперационном периоде продолжают сцеживание молока с целью предотвращения лактостаза. При локализованных формах острого М. {Мастит} иссекают гнойный очаг в пределах здоровых тканей, дренируют полость раны через контрапертуры одним двухпросветным или несколькими однопросветными силиконовыми дренажами и накладывают первичный шов. В послеоперационном периоде проводят проточно-промывное дренирование раны растворами антисептиков, что позволяет добиться заживления ран в более ранние сроки и с лучшим косметическим и функциональным результатом. Показаны адекватная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, назначение витаминов и препаратов, повышающих иммунологическую реактивность организма больной, местное УФ-облучение, ультразвуковая и УВЧ-терапия. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Профилактика М. {Мастит} начинается с периода беременности. В женской консультации наряду с рекомендациями, касающимися рационального питания беременных, физических упражнений, ухода за молочными железами, обучения женщин правилам и технике грудного вскармливания, существенное внимание уделяют выявлению беременных группы высокого риска развития послеродового мастита (мастит в анамнезе, гнойная инфекция различной локализации, перенесенная ранее или при данной беременности, мастопатия, аномалия развития молочных желез, анатомические особенности соска, осложнения беременности, экстрагенитальная патология) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 .
В акушерском отделении одним из решающих факторов предупреждения М. {Мастит} является соблюдение санитарно-гигиенических н противоэпидемических мероприятий, предупреждение и своевременное лечение трещин сосков и лактостаза (нагрубания) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 молочных желез.
Хронический мастит. Различают хронический гнойный М., который обычно является следствием неправильно леченного острого М., и хронический плазмоклеточный (негнойный) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 М. {Мастит} Хронический гнойный М. {Мастит} характеризуется образованием мелких абсцессов и выраженной индурацией окружающей их ткани. Молочная железа увеличена и умеренно болезненна, температура тела чаще нормальная, иногда обнаруживается регионарный лимфаденит. При поверхностном расположении воспалительных очагов появляется гиперемия кожи, соответственно которой пальпируется плотный без четких границ болезненный инфильтрат, иногда наблюдаются втяжение соска и серозные выделения из него.
Хронический плазмоклеточный М. {Мастит} имеет подострое начало. Появляются разлитая гиперемия, отек и болезненность кожи ближе к соску и околососковому кружку, субфебрильная температура тела, увеличение подмышечных лимфатических узлов. Гиперемия, отек и болезненность проходят через несколько дней. Соответственно участку гиперемии остается плотный, без четких границ, болезненный инфильтрат, иногда отмечаются втяжение соска и серозные выделения из него; пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы.
Диагноз основывается на клинических данных. Необходимо, особенно при плазмоклеточном М., исключить рак молочной железы на основании результатов маммографии, цитологического исследования пунктата, гистологического исследования удаленных тканей.
При хроническом негнойном (плазмоклеточном) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 М., если диагноз подтвержден цитологически, допустимо кратковременное лечение антибиотиками, проведение ретромаммарных новокаиновых блокад, возможна рентгенотерапия. Если в течение 2 нед. консервативное лечение неэффективно, проводят секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленных тканей. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Мастит новорожденных чаще встречается в первые недели жизни и совпадает с физиологическим нагрубанием молочных желез, обусловленным влиянием эстрогенов молока матери. Причиной гнойного М. {Мастит} является инфицирование железы через выводные протоки либо через поврежденную кожу при недостаточном уходе за новорожденным или массивном инфицировании организма ребенка стафилококком. При развитии гнойного процесса отмечается воспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием в дольках молочной железы одного или нескольких гнойников. Различают стадию инфильтрации и стадию абсцедирования ткани железы.
Клинически заболевание [болезнь] проявляется увеличением размеров молочной железы, ее уплотнением, повышением местной температуры, гиперемией кожи и болезненностью. Вскоре появляется флюктуация в отдельных участках железы. При этом страдает и общее состояние ребенка: он беспокоен, плохо сосет, повышается температура тела. В случае поздней диагностики М. {Мастит} может осложниться флегмоной грудной стенки, т.к. недостаточно развитая капсула молочной железы не препятствует распространению гнойного процесса. Дифференциальный диагноз проводят с физиологическим нагрубанием молочных желез, при котором отсутствуют все признаки воспаления.
Лечение в стадии инфильтрации консервативное: местно назначают компрессы, УВЧ-терапию. При абсцедировании — лечение хирургическое. Производят разрез в радиальном направлении на 2—3 см отступя от околососкового кружка над участком размягчения; иногда требуются 2—3 разреза. Накладывают повязки с водорастворимыми мазями (левосином, левомеколем) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 . Необходимо проведение курса лечения антибиотиками (оксациллином) ( 1325804965 ELTASK.COM: 1455998047 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1112981209 Справочник. Отзывы. android ) 1325804965 , физиотерапевтических процедур. При расплавлении железы в последующем возможны ее деформация, асимметрия, облитерация протоков и как следствие этого нарушение лактации у взрослых женщин.

Источники: Гостищев В.К., Затолокин В.Д. и Тамбиев Э.И. Острый мастит, Воронеж, 1982; Гранат Л.Н. Послеродовой мастит, Л., 1973; Гуртовой Б.Л., Серов В.Н. и Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве, с, 14, М., 1981; Гуртовой Б.Л. и др. Применение парлодела при послеродовом мастите, Акуш. и гинек., № 5, с. 22, 1984; Долецкий С.Я. и Ленюшкин А.И. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных, с. 124, М., 1965; Дуденко Г.И. и Дехтярук И.А. Послеродовой стафилококковый мастит, К., 1984, библиогр.; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, с. 208, М., 1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику