Медицина. Экспертная система

Менкеберга склероз (J.G. Mönckeberg, нем. патологоанатом, 1877—1925; синоним кальцифицирующий склероз Менкеберга) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 — макроангиопатия, развивающаяся при сахарном диабете и заключающаяся в поражении крупных артерий нижних конечностей. Патоморфологически представляет собой кальциноз средней оболочки артерий нижних конечностей на фоне ее утолщения и склероза в сочетании с другими проявлениями диабетической макро- и микро-ангиопатии (связанные ссылки: Диабетическая ангиопатия) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 и невропатии, формирующими синдром диабетической стопы (связанные ссылки: Стопа диабетическая) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 .
Кальциноз стенок артерий нижних конечностей обнаруживается и у людей с нормальным углеводным обменом, причем с возрастом его частота возрастает. Однако у больных с диабетом сахарным кальциноз артерий нижних конечностей во всех возрастных группах выявляется в 3 раза чаще. Наиболее выраженные изменения обнаруживаются у мужчин старше 80 лет с длительностью сахарного диабета более 10 лет. У больных с гангреной нижней конечности на фоне сахарного диабета М.с. выявляется практически всегда. Тип сахарного диабета не оказывает существенного влияния на формирование склероза Менкеберга.
У женщин, больных сахарным диабетом, М. с. {Менкеберга склероз} удается установить в 4,5 раза, а у мужчин — в 1,8 раза чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. У мужчин М.с. протекает значительно тяжелее и приводит к серьезным осложнениям вплоть до гангрены.
Склероз Менкеберга характеризуется дистальным типом поражения артерий нижних конечностей. Обызвествление имеет крупно-сегментарный и циркулярный характер. Непосредственно на проходимость артерий обызвествление сосудистой стенки не влияет. До присоединения тромбоза кровоток в кальцинированных сосудах сохраняется, поэтому даже при развитии гангрены на артериях стопы может определяться пульсация. Но в результате обызвествления сосудистая стенка становится ригидной, теряет способность к сокращению и дилатации, что резко снижает адаптационные возможности сосудов, а кальциноз артерий мелкого калибра препятствует развитию коллатерального кровообращения. В последующем неизбежно присоединяются явления окклюзии магистральных сосудов липидно-фиброзными бляшками (связанные ссылки: Атеросклероз) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 , развивается недостаточность кровообращения, отмечаемая сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. При М.с. бедренные и подколенные артерии подвергаются кальцинозу вдвое реже, чем артерии голеней. Еще реже кальциноз возникает в межмышечных артериях и коллатералях. При аутопсии кальциноз обнаруживается также в коронарных артериях.
Клинически отмечаются жалобы на боли в ногах, парестезии, ощущение жжения или зябкости, повышенную утомляемость при ходьбе, судороги в икроножных мышцах, перемежающуюся хромоту. Постоянство и выраженность этих признаков зависят от стадии склероза. Более тяжело М.с. протекает у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, при манифестной форме диабетической невропатии. Сравнительный осмотр преимущественно пораженной и относительно менее пораженной конечностей позволяет выявить изменения окраски кожи, начальные формы атрофии подкожной клетчатки и мышц, дистрофию ногтей, выпадение волос на коже конечностей, трещины, язвы, некротические изменения. Осмотр конечностей рекомендуется проводить в положении больного лежа и стоя, т.к. при артериальной недостаточности перемена положения сопровождается изменением окраски кожи. Пальпаторно определяют пульсацию артерий: подколенной — в глубине подколенной ямки, задней большеберцовой — позади внутренней лодыжки большеберцовой кости и артерии тыла стопы — между I и II плюсневыми костями. Пульс исследуют одновременно на симметричных точках обеих конечностей.
Для выявления нарушений гемодинамики при М.с. рекомендуется проведение функциональных проб Оппеля, Самюэлса и др. (связанные ссылки: Кровеносные сосуды) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 . Более объективную оценку состояния сосудистого русла удается получить с помощью сфигмографии (при М.с. скорость распространения пульсовой волны повышена, дополнительные волны сглажены) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 , реовазографии (изменения в артериях пораженной конечности по спастическому, атоническому и спастико-атоническому типу) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 , реовазографических проб (постуральной, нитроглицериновой, велоэргометрической) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 и др.
Самым достоверным способом диагностики М.с. является рентгенография нижних конечностей, которую проводят в прямой и боковой проекциях. При этом на обзорном снимке удается проследить весь ход артериального русла ноги от уровня подколенной артерии и ниже, иногда вплоть до мелких артерий стопы. Плотность пораженной артерии на рентгенограмме почти равна плотности костной ткани . Артериография нижних конечностей позволяет документально подтвердить наличие окклюзии сосуда при М.с. и установить ее уровень, а также оценить состояние коллатералей.
С помощью рентгенографии проводится дифференциальный диагноз М.с., для которого характерен дистальный тип обызвествления с преимущественным поражением артерий среднего калибра (подколенных сосудов и сосудов голени) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 , с облитерирующим атеросклерозом, при котором в случае отсутствия сахарного диабета в патологический процесс вовлекаются также проксимальные (бедренные) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 артерии. В отличие от сегментарной и локальной облитерации артерий у лиц, не страдающих сахарным диабетом, для больных с диабетическими макроангиопатиями характерна «продольная» облитерация всей пораженной артерии. Особенностью М.с. является также слабое развитие или полное отсутствие коллатералей, которые интенсивно развиваются при облитерации сосуда у лиц, не страдающих сахарным диабетом.
Лечение проводят по общим правилам ведения больных с синдромом диабетической стопы. Оно включает комплекс общеоздоровительных мероприятий, физиотерапевтических процедур и комбинированное непрерывное медикаментозное лечение (витаминотерапию, прием липотропных и гиполипидемических средств, назначение анаболических стероидов, плазмозамещающих растворов, ангиопротекторов, сосудорасширяющих препаратов, ингибиторов альдозоредуктазы, антиоксидантов, гепаринотерапию) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 . Применение тех или иных препаратов, их сочетание и последовательность приема определяются лечащим врачом на основании локализации и стадии кальциноза. Кроме того, больной должен соблюдать диету; необходимы нормализация АД, массы тела, коррекция гиперлипидемии, компенсация сахарного диабета. лечение диабетической невропатии, снижение физических нагрузок. Категорически запрещается курение. При облитерации сосудов лечение может быть оперативным (реконструктивные операции) ( 1931565359 ELTASK.COM: 990168789 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 565634843 Справочник. Отзывы. android ) 1931565359 . Ампутация конечности по поводу гангрены, как правило, не приводит к стабилизации процесса, и в течение последующего года развивается гангрена другой конечности.
Основным условием успеха лечения остается достижение стойкой компенсации сахарного диабета и проведение повторных курсов комплексной терапии 2—3 раза в год.
См. также Диабетическая ангиопатия.

Источники: Балаболкин М.И. и Гаврилюк Л.И. Сахарный диабет, Кишинев, 1483; Глеер М.Г. и Москаленко Н.П. Изменения в системе кровообращения при сахарном диабете, М., 1983; Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии, М., 1989; Сахарный диабет. Доклад исследовательской группы ВОЗ, пер. с англ., М., 1987.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику