Медицина. Экспертная система

Метротромбофлебит (metrothrombophlebitis: греческий: mētra матка + тромбофлебит) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 — воспаление вен матки, сопровождающееся их тромбозом.
Этиология и патогенез. Как правило, развитию М. {Метротромбофлебит} предшествует послеродовой или послеоперационный эндомиометрит. Возбудители инфекции, проникая в вены матки, поражают венозные стенки и окружающие вену ткани, способствуют образованию в венах тромбов. Чаще М. {Метротромбофлебит} вызывают грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 , энтерококки и неспоро-образующие анаэробы (бактероиды, пептококки и пептострептококки) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 , преимущественно ассоциации двух и более видов микроорганизмов. Удельный вес золотистого стафилококка среди возбудителей М. {Метротромбофлебит} значительно снизился. Существенную роль в патогенезе М. {Метротромбофлебит} играют активация тромбоцитарного и прокоагулянтных звеньев гемостаза (повышение концентрации фибриногена, снижение содержания антитромбина, структурная и хронометрическая гиперкоагуляция) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 , угнетение клеточного и гуморального иммунитета (снижение абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов и нарушение их функции, снижение концентрации иммуноглобулина G) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 .
Развитию М. {Метротромбофлебит} способствуют поздние токсикозы беременных, аномалии родовой деятельности, длительный безводный промежуток, массивная кровопотеря во время родов. Возникновение М. {Метротромбофлебит} возможно после акушерских операций (кесарева сечения, ручного отделения плаценты, массажа матки на кулаке) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 , при глубоких разрывах шейки матки в родах. Значительно реже М. {Метротромбофлебит} развивается после гинекологических операций: миомэктомии, иссечения очагов эндометриоза матки, пластических операций при аномалиях развития матки. В анамнезе больных нередко имеются указания на перенесенный тромбофлебит, операцию удаления варикозно-расширенных вен нижних конечностей.
Патологическая анатомия. При морфологическом исследовании обнаруживают признаки эндомиометрита, тромбоз вен матки и воспалительную инфильтрацию их стенок. На разрезе утолщенная и инфильтрированная стенка матки имеет ячеистое строение и напоминает изъеденное червями дерево. В результате тромбоза кровеносных и лимфатических сосудов может возникать некроз отдельных участков стенки матки с отделением их от здоровых тканей — так называемый отслаивающий метрит.
Клиническая картина. Послеродовой М. {Метротромбофлебит} начинается в конце первой или в начале второй недели после родов, нередко после выписки родильницы их стационара.
Характерны повышение температуры тела (чаще небольшое) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 , длительные, иногда обильные кровянистые выделения из родовых путей. Ухудшаются общее состояние и сон, появляются тупые ноющие боли в низу живота, слабость, вялость. Выражена тахикардия: пульс 100—120 уд/мин, мягкий, лабильный, не соответствует температуре тела (нередко тахикардия предшествует повышению температуры тела) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 .
Пальпация нижних отделов живота болезненна. При двуручном исследовании матка увеличена, мягковатой консистенции, умеренно болезненна, наибольшая болезненность определяется в области правого и левого краев матки, где иногда удается прощупать уплотненные извитые венозные стволы. Канал шейки матки и на 2-й неделе после родов остается открытым. В ряде случаев за счет расширенных и тромбированных вен матка имеет неровную фасетчатую поверхность.
Нередко на фоне антибактериальной терапии по поводу эндомиометрита М. {Метротромбофлебит} может протекать стерто, однако и в этом случае наблюдаются такие признаки заболевания, как тахикардия, субинволюция (задержка обратного развития) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 матки и длительные кровянистые выделения из родовых путей.
Метротромбофлебит после операций на матке обычно развивается на фоне нарушения питания оставшейся части органа и проявляется болями в низу живота и в глубине таза, лихорадкой, возможны симптомы раздражения брюшины и нарушения функций кишечника и мочевого пузыря. При двуручном исследовании выявляется выраженная болезненность матки.
Тромбы при М. {Метротромбофлебит} могут нагноиться (на 5—7-е сутки заболевания или в более поздние сроки при затяжном течении) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 . Состояние больных в этих случаях значительно ухудшается, температура тела на фоне озноба повышается до 40° и выше, нарушаются функции кишечника и мочевого пузыря. При нагноении тромбов и отслаивающем метрите иногда развивается септикопиемия (см Сепсис) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 . Отслаивающий метрит может сопровождаться обильным маточным кровотечением. Осложнениями М. {Метротромбофлебит} могут быть также инфаркт-пневмония (связанные ссылки: Пневмония) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 , тромбоэмболия легочных артерий; возможна генерализация процесса с развитием тромбофлебита таза и нижних конечностей.
Диагноз основывается на данных анамнеза (наличие факторов, способствующих развитию воспаления и тромбоза вен) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 и. особенностях клинической картины (в начале заболевания характерно несоответствие пульса температуре тела) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 . Важное значение имеет исследование системы гемостаза, при котором выявляют укорочение времени свертывания крови, снижение фибринолитической активности, повышение концентрации фибриногена и протромбинового индекса, укорочение времени рекальцификации плазмы, изменение показателей тромботеста. свидетельствующее о гиперкоагуляции.
Дифференциальный диагноз проводят с плацентарным полипом, эндомиометритом. Плацентарный полип, сопровождающийся длительными, иногда обильными, кровянистыми выделениями из половых путей в послеродовом периоде, может быть обнаружен при гистероскопии. Для эндомиометрита характерны гнойные выделения из половых путей, менее выраженная тахикардия.
Лечение проводится в стационаре. Применяют противомикробные препараты (антибиотики. сульфаниламиды) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 , антикоагулянты прямого (гепарин) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 и непрямого (например, фенилин, пелентан, синкумар) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 действия, антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту, препараты никотиновой кислоты) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 и средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, гемодез) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 . При назначении средних доз гепарина (20 000 ЕД в сутки) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 контроль свертывающей системы крови (протромбиновый индекс) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 можно проводить через 3—4 дня. При назначении непрямых антикоагулянтов, обладающих кумулятивными свойствами, необходимо определять протромбиновый индекс и исследовать мочу через каждые 1—2 дня; снижение протромбинового индекса и гематурия являются признаками кумуляции препаратов.
При нагноении тромбов и обильном маточном кровотечении на почве отслаивающего метрита может потребоваться оперативное вмешательство — удаление матки.
Прогноз при своевременной антибактериальной терапии с использованием антикоагулянтов благоприятный; он значительно ухудшается при позднем начале лечения, нагноении тромбов и тромбоэмболических осложнениях.
Профилактика заключается в рациональном ведении родов, послеродового периода и послеоперационного периода (у больных, перенесших операции на матке) ( 329918231 ELTASK.COM: 1879274422 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 745221717 Справочник. Отзывы. android ) 329918231 ; своевременном лечении послеродовых и послеоперационных осложнений. При тяжелых формах эндомиометрита в комплексную терапию необходимо включать антикоагулянты и антиагреганты.

Источники: Бодяжина В И. Хронические неспецифические заболевания половых органов, М., 1978; Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство, М., 1989.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику