Медицина. Экспертная система

Мононуклеоз инфекционный (mononucleosis infectiosa; греческий: monos один + лат. nucleus ядро + -ōsis; синоним: болезнь Пфейффера, болезнь Филатова, мононуклеозная ангина, острый доброкачественный лимфобластоз) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 — инфекционная болезнь, протекающая в типичных случаях остро с интоксикацией, поражением небных и глоточной миндалин, увеличением лимфатических узлов (преимущественно шейных) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 , печени, селезенки и характерными изменениями крови.
Этиология. Возбудитель М.и. — вирус Эпстайна — Барр — относится к семейству вирусов герпеса и морфологически не отличим от вируса простого герпеса. Предполагают, что при определенных условиях вирус Эпстайна — Барр может способствовать развитию опухолей, например лимфомы Беркитта (связанные ссылки: Лимфосаркома) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 . Не исключена роль этих вирусов в генезе В-клеточной лимфомы при иммунодефицитных состояниях.
Эпидемиология. Источниками возбудителя инфекции являются больной М.и. человек и вирусоноситель. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при непосредственном контакте (например, при поцелуе) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 , через загрязненные слюной предметы обихода.
В слюне вирус обнаруживается в конце инкубационного периода болезни, в период ее разгара и иногда спустя 6 мес. и более после выздоровления. Выделение вируса отмечается у 10—20% лиц, в прошлом перенесших М.и. Вирусы Эпстайна — Барр в латентной форме могут сохраняться в В-лимфоцитах и в эпителии слизистой оболочки ротоглотки.
Инфекционный мононуклеоз встречается повсеместно, болеют лица всех возрастных групп. В развитых странах заболевание [болезнь] регистрируется преимущественно среди подростков и лиц молодого возраста, пик заболеваемости приходится на 14—16 лет у девушек и на 16—18 лет у юношей. В развивающихся странах чаще болеют дети младших возрастных групп. Очень редко М.и. встречается у взрослых старше 40 лет, т.к. большинство людей в этом возрасте иммунны к этой инфекции. У детей до 2 лет заболевание [болезнь] , как правило, не диагностируется в связи с латентным течением. Инфекционный мононуклеоз мало контагиозен: наблюдаются главным образом спорадические случаи, изредка небольшие эпидемические вспышки.
Патогенез, патологическая анатомия. Попадая на слизистую оболочку рото- и носоглотки, возбудитель М.и. по лимфатическим сосудам заносится в шейные лимфатические узлы: в дальнейшем отмечается генерализация инфекции гематогенным путем. В лимфатических узлах происходит пролиферация ретикулярных и лимфоидных клеток с образованием крупных мононуклеарных форм, нередко возникают очаговые некрозы. Подобные изменения наблюдаются также в миндалинах и селезенке. В генезе ангины большую роль играет вторичная бактериальная флора. В печени образуются лимфоидные клеточные инфильтраты.
Иммунитет. Иммунная реакция организма при М.и. включает формирование гуморального (выработка специфических антител В-лимфоцитами — единственными клетками в организме, имеющими на поверхности рецепторы для вирусов Эпстайна — Барр) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 и клеточного иммунитета. Т-лимфоциты «сохраняют память» о перенесенной инфекции в течение всей жизни человека. Случаи повторных заболеваний М.и. не описаны.
Клиническая картина. Инкубационный период — от 4 до 60 дней, чаще 7—10 дней. Как правило, заболевание [болезнь] развивается постепенно, весь симптомокомплекс развертывается обычно к концу первой недели. Температура тела у большинства больных повышается до 38—39°; температурная кривая имеет неправильный или ремиттирующий характер. Больные жалуются на недомогание, головную боль, боль в горле. С первых дней болезни (заболевания) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 в связи с поражением глоточной миндалины часто нарушается носовое дыхание, отмечаются гнусавость, храпящее дыхание полуоткрытым ртом. Начинают также увеличиваться лимфатические узлы, особенно расположенные по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и под углом нижней челюсти: наибольших размеров (1—3 см в диаметре) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 они достигают к 3—4-му дню болезни. Увеличенные лимфатические узлы плотноваты, мало болезненны. Иногда в их окружении обнаруживается пастозность шейной клетчатки. Помимо шейных увеличиваются подмышечные. локтевые, паховые, медиастинальные, мезентериальные лимфатические узлы. Наблюдаются отечность и умеренная гиперемия небных миндалин, дужек и язычка, задней стенки глотки. Нередко на миндалинах появляются налеты в виде островков, полосок или сплошные. Обычно они беловато-желтые или грязно-серые, рыхлые, бугристые, легко снимаются и растираются. Иногда (у больных с частыми ангинами в анамнезе) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 налеты плотные, частично состоят из фибрина. При сплошных налетах поверхность миндалин остается плоской (в отличие от дифтерии ротоглотки, при которой налеты располагаются на выпуклой поверхности миндалин) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 . Очень редко наблюдается некротическое поражение миндалин. Внешний вид больного М.и. и изменения в ротоглотке изображены на . При задней риноскопии можно выявить изменения глоточной миндалины, аналогичные изменениям небных миндалин.
С первых дней болезни (заболевания) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 увеличиваются размеры печени и селезенки, достигая максимума к 4—10-му дню. Иногда отмечаются диспептические явления, боли в животе. У 5—10% больных наблюдается легкая иктеричность кожи и склер. В ряде случаев выявляют повышение активности трансаминаз в крови, что свидетельствует о нарушении функции печени. В разгар болезни (заболевания) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 или в начале периода реконвалесценции у больных, получающих антибиотики, нередко появляется аллергическая сыпь (пятнисто-папулезная, уртикарная или геморрагическая) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 . Чаще это наблюдается при назначении препаратов пенициллинового ряда, особенно ампициллина и оксациллина (в крови больных нередко обнаруживают антитела к ним) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 .
С первых дней болезни, реже в более поздние сроки выявляются характерные изменения гемограммы. В большинстве случаев отмечаются лейкоцитоз (от 15,0×10⁹/л до 30×10⁹ /л и выше) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 и увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, умеренное повышение СОЭ. Наряду с обычными моноцитами и лимфоцитами появляются атипичные зрелые одноядерные клетки среднего и крупного размера с широкой базофильной протоплазмой — атипичные мононуклеары и широкоплазменные лимфоциты: количество атипичных мононуклеаров составляет 10—15% и более.
Заболевание [болезнь] продолжается 2—4нед., иногда больше. Вначале постепенно исчезают лихорадка и налеты на миндалинах, позже нормализуются гемограмма, размеры лимфатических узлов, селезенки и печени. У отдельных больных через несколько дней после снижения температуры тела она вновь повышается. Изменения гемограммы могут сохраняться несколько недель и даже месяцев.
В ряде случаев болезнь протекает атипично: температура тела может быть субфебрильной или даже нормальной, самочувствие не нарушается, основные симптомы, свойственные М.и., отсутствуют или слабо выражены (стертая форма) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 . Очень редкой и тяжелой является особая форма М.и., протекающая по типу энцефалита.
Осложнения редки, часть из них связана с вторичной бактериальной флорой. Описаны отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, пневмония. стоматит, серозный менингит, нефрит.
Диагноз М.и. в ряде случаев представляет известные трудности в связи с тем, что болезнь может иметь сходство с лакунарной ангиной стрептококковой и стафилококковой этиологии, дифтерией, Симановского — Плаута — Венсана ангиной, аденовирусной инфекцией (связанные ссылки: Аденовирусные болезни) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 , лимфаденитами, вирусным гепатитом (связанные ссылки: Гепатиты вирусные) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 , ВИЧ-инфекцией. При диагностике следует учитывать данные эпидемиологического анамнеза, клинические симптомы и результаты исследований крови (гемограмма, серологические реакции, определение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 . Описаны методы специфической серологической диагностики М.и. с использованием антигена вируса Эпстайна — Барр для М.и. характерно появление антител к капсидному антигену вируса Эпстайна — Барр, относящихся к иммуноглобулинам М. В качестве вспомогательных серологических методов используют реакцию Пауля — Буннелля в модификации Дейвидсона (агглютинация бараньих эритроцитов под действием сыворотки крови больного М.и.) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 ; реакцию Хоффа — Бауэра (агглютинация лошадиных эритроцитов на стекле) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 и ее модификацию (агглютинацию лошадиных эритроцитов в стеклянных капиллярах) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 , позволяющие получить результат уже через 2—5 мин. Снижение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов (норма 30—100 ЕД) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 подтверждает вирусную природу болезни; при осложнениях бактериальной природы активность этого фермента повышается.
Лечение при легком течении болезни (заболевания) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 и возможности изоляции больного может проводиться на дому. При тяжелом состоянии больного, возникновении осложнений необходима госпитализация в инфекционное отделение. Назначают постельный режим, симптоматическую терапию. Антибиотики применяют лишь в случае бактериальных осложнений. При этом следует учитывать, что ампициллин и оксациллин больным М.и. категорически противопоказаны. При тяжелом течении болезни (заболевания) ( 289470319 ELTASK.COM: 1202793735 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 992624787 Справочник. Отзывы. android ) 289470319 целесообразен короткий курс глюкокортикоидной терапии.
Прогноз, как правило, благоприятный. После выздоровления в течение года следует избегать чрезмерной инсоляции, не рекомендуется отдых в районах с жарким климатом.
Профилактика включает раннее выявление и изоляцию больных в домашних условиях или в стационаре до клинического выздоровления. Дезинфекцию в очаге не проводят. Специфическая профилактика не разработана.

Источники: Нисевич Н.И., Казарин В.С. и Гаспарян М.О. Инфекционный мононуклеоз у детей, М., 1975, библиогр.; Руководство по инфекционным болезням, под редакцией В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 358, М., 1986; Руководство по педиатрии, под редакцией Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 3. с. 388, М., 1987

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику