Медицина. Экспертная система

Статьи энциклопедии

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника (ileus) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 — синдром, характеризующийся нарушением продвижения (пассажа) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. По клиническому течению выделяют острую и хроническую Н.к., по патогенезу нарушений пассажа кишечного содержимого — механическую и динамическую. Механическую непроходимость, в свою очередь, подразделяют на странгуляционную, обтурационную и смешанную. Странгуляционная Н.к. возникает при завороте тонкой или толстой кишки, узлообразовании, ущемлении кишки в грыжевых воротах (связанные ссылки: Грыжи) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 . При странгуляции сдавливается участок кишки с брыжейкой и нарушается кровообращение в стенке кишки, что ведет к ее некрозу. Заворот кишок возникает при повороте брыжейки и кишечных петель вокруг продольной оси брыжеечных сосудов на 180—720° , вследствие чего наступает их тромбоз, обусловливающий нарушение кровообращения в стенке кишки и ее некроз. Узлообразование происходит между кишечными петлями при длинной брыжейке. В результате перистальтики одна петля кишки (сдавливающая) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 перекидывается и закручивается вокруг другой (осевой) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 и ущемляет ее, следствием чего является расстройство кровообращения в обеих петлях и их некроз, Обтурационная Н.к. может возникать вследствие обтурации просвета кишки кусками пищи, опухолью, желчными и каловыми камнями, клубками аскарид. При этом на начальном этапе кровообращение в стенке кишки не нарушается. К смешанной Н.к. относят спаечную непроходимость и инвагинацию. Вначале возникает обтурация кишечника изнутри (при инвагинации) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 или снаружи (при спаечной Н.к.) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 и лишь позже (обычно через 6—12 ч) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 могут присоединяться явления странгуляции. Инвагинация является следствием расстройства перистальтики кишечника, которому способствует наличие в стенке кишки воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 , инородного тела. Спастически сокращенный участок кишки вместе с брыжейкой втягивается по продольной оси в кишку с нормальным просветом и образует внутренний цилиндр инвагината , в котором развивается отек, нарушение кровообращения и некроз.
Динамическую (функциональную) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 Н. к. {Непроходимость кишечника} подразделяют на паралитическую и спастическую. Механическое препятствие продвижению кишечного содержимого при динамической Н.к. отсутствует. Паралитическая Н.к. возникает вследствие пареза кишечника, чаще в послеоперационном периоде, при интоксикации (например, при перитоните, уремии) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 и заболеваниях нервной системы. Парез кишечника сопровождается его вздутием, растяжением кишечной стенки, расстройством кровообращения в ней и развитием гипоксии тканей. Спастическая непроходимость кишечника может быть следствием интоксикации (например, хронической свинцовой) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 , она наблюдается также при функциональных заболеваниях нервной системы, спазмофилии.
Хроническая Н.к. чаще обусловлена спаечным процессом у больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Реже она возникает в связи с растущей опухолью, когда обтурация развивается медленно. В случаях спаечной непроходимости нарушения кишечного пассажа могут быть частичными и могут стабилизироваться на протяжении ряда лет.
К предрасполагающим причинам Н.к. относят врожденные или приобретенные анатомо-морфологические изменения желудочно-кишечного тракта. Такими врожденными изменениями являются аномалии развития кишечника и его брыжейки — общая брыжейка слепой и подвздошной кишок, дивертикулез кишечника, подвижная слепая кишка, долихосигма, врожденные грыжи, щели, карманы в брюшине и диафрагме. Приобретенные предрасполагающие причины возникают в результате перенесенных воспалительных процессов в брюшной полости, оперативных вмешательств, травм и др.
Клиническая картина в зависимости от формы и уровня Н.к. может существенно отличаться. Однако наиболее характерными клиническими симптомами являются боль в животе, рвота, задержка стула и газов. Ранним и постоянным признаком Н.к. служит боль, интенсивность и характер которой зависят от вида непроходимости. При странгуляционной Н.к. боль обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников. Значительно реже, а также при обтурационной непроходимости боли начинаются постепенно и медленно нарастают, носят схваткообразный характер, что связано с перистальтикой кишечника. При завороте или узлообразовании тонкой кишки, когда сдавливаются значительные участки ее брыжейки, боль становится нестерпимой и может сопровождаться симптомами шока. Больной при этом может принимать вынужденное положение (на корточках, коленно-локтевое) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 , лицо приобретает страдальческое выражение, кожа покрыта холодным потом, бледная, иногда цианотичная, пульс частый, слабого наполнения. При своевременно нераспознанной Н.к. на 2—3-й сутки, когда прекращается перистальтика кишечника в результате истощения моторной функции или некроза кишки, боли исчезают или изменяется их характер. Поэтому прекращение боли при наличии клинической картины Н.к. служит плохим прогностическим признаком. Развивающийся в последующем перитонит обусловливает постоянные боли в животе, резко усиливающиеся при пальпации брюшной стенки.
Рвота при странгуляционной Н.к. вначале имеет рефлекторный характер и возникает почти одновременно с болью. Частота рвоты, стойкость ее зависят как от формы кишечной непроходимости, так и от уровня препятствия. Чем выше уровень непроходимости, тем более выражена рвота, не приносящая облегчения. В промежутках между рвотой больной испытывает тошноту, его беспокоят отрыжка, икота. При продолжающейся высокой Н.к. или при осложнении непроходимости перитонитом рвота становится неукротимой, беспрерывной, а рвотные массы приобретают каловый характер.
Патогномоничным для Н.к. симптомом является задержка стула и газов. Однако при высокой механической Н.к. может наблюдаться отхождение стула и газов из дистальных отделов кишечника вследствие усиления перистальтики. Скудный стул и незначительное отхождение газов отмечаются и при частичной Н.к., обусловленной неполной обтурацией кишки или ее краевым ущемлением. При инвагинации возможны кровянистый понос малыми порциями, тенезмы.
Особенности клинической картины отдельных форм Н.к. более отчетливо выявляются в начальных стадиях заболевания; в позднем периоде характерные признаки стираются в связи с парезом кишечника, исчезновением перистальтики и развитием перитонита.
При хронической Н.к. больной жалуется на периодические запоры, вздутие живота, нерезко выраженные схваткообразные боли, проходящие, как правило, после консервативного лечения. Частичная обтурационная Н.к. протекает с периодами ухудшения и улучшения состояния больного, что обусловлено восстановлением пассажа кишечного содержимого. При отхождении инородного тела такая форма непроходимости может закончиться выздоровлением. При частичной опухолевой обтурации период схваткообразных болей и вздутия живота может смениться периодом разрешения Н.к., для которого характерен понос со зловонными жидкими испражнениями. Для динамической Н.к. характерны рвота, вздутие живота, неотхождение газов и кала; при этом боли и интоксикация выражены меньше, чем при механической Н.к., а нередко могут отсутствовать.
Общее состояние больного при низкой, особенно обтурационной Н.к. в течение 2—3 дней может оставаться удовлетворительным. Оно быстро ухудшается при странгуляционной Н.к., при высоком уровне обтурации и динамической непроходимости на почве тромбоза сосудов брыжейки. Цвет лица вначале обычный, становится затем слегка гиперемированным. В дальнейшем лицо бледнеет, черты его заостряются. В более позднем периоде Н.к. с развитием перитонита лицо становится осунувшимся с запавшими глазами и бледной с землистым оттенком кожей.
Температура тела вначале не повышается, при развитии перитонита достигает 37,5—38,5°. Пульс в начале заболевания не изменен, при нарастании явлений Н.к. становится частым, достигая 120 уд. в мин. и более. Через 6—8 ч после начала заболевания язык сухой, обложен.
При осмотре для всех видов Н.к. характерно вздутие живота. Равномерное вздутие живота с выпячиванием его вперед типично для низкой обтурационной (толстокишечной) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 или динамической непроходимости. Странгуляционная Н.к. чаще сопровождается неравномерным вздутием живота. Нередко при завороте тонких кишок можно видеть контурирующиеся через переднюю брюшную стенку вздутые кишечные петли в виде нескольких поперечных валов . Четко отграниченная растянутая кишечная петля, контурирующаяся через переднюю брюшную стенку, является ранним симптомом острой Н.к. (симптом Валя) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 .
При пальпации в начале заболевания напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Обязательно обследуют области типичной локализации грыж (паховые, бедренные, пупочное кольцо) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 для исключения возможного ущемления. При непроходимости на почве обтурации иногда удается прощупать опухоль, каловые камни, при инвагинации — колбасовидное смещающееся образование.
При перкуссии может отмечаться звонкий тимпанит с металлическим оттенком. Осуществляя легкое сотрясение брюшной стенки, при наличии в брюшной полости перерастянутой, переполненной жидкостью и газами паретичной кишки, можно обнаружить «шум плеска».
Аускультация брюшной полости при странгуляционной Н.к. позволяет выявить кишечные шумы, которые с угасанием перистальтики вскоре прекращаются.
Диагноз ставят на основании анализа анамнеза заболевания, клинической симптоматики (данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 и результатов дополнительных методов исследования. Большое значение имеют указания на наличие у больного в анамнезе заболеваний, способствующих возникновению Н.к. (грыжи различной локализации, перенесенные абдоминальные операции, спаечная болезнь, желчно-каменная болезнь, аскаридоз, доброкачественные и злокачественные опухоли органов брюшной полости и др.) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 .
При оценке общего состояния больного большое значение имеют показатели лабораторных методов исследования. Для Н.к. на почве опухолевого процесса характерна анемия. В результате обильной и частой рвоты возникают явления дегидратации и расстройства водно-электролитного обмена.
Важное значение в диагностике Н.к. имеют ректальное и влагалищное исследования, при которых можно обнаружить воспалительный инфильтрат или опухоль в полости малого таза, обтурацию прямой кишки каловым камнем или опухолью и др. При ректальном пальцевом исследовании выявляют также так называемый симптом Обуховской больницы — зияние заднепроходного отверстия и расширение ампулы прямой кишки, что обычно встречается при наличии препятствия в сигмовидной или верхнем отделе прямой кишки.
Особенно важное значение в диагностике Н.к. имеет рентгенологическое исследование. Его методика включает два этапа. На первом, кроме рентгеноскопии грудной клетки и брюшной полости, обязательно проводят рентгенографию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении больного и при необходимости в латеропозиции (связанные ссылки: Полипозиционное исследование) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 . В большинстве случаев первичного обзорного рентгенологического исследования бывает достаточно для установления Н.к. В неясных случаях необходимо применять дополнительные методики, составляющие второй этап диагностики. К этим методикам относятся: динамическое рентгенологическое наблюдение; рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с 50—100 мл взвеси сульфата бария, принимаемой через рот; ирригоскопия.
Рентгенодиагностика механической Н.к. основывается на выявлении прямых и косвенных признаков. При непроходимости тонкой кишки на обзорных рентгенограммах в вертикальном положении больного обнаруживаются тонкокишечные арки с четкими горизонтальными уровнями жидкости и газовыми пузырями над ними (чаши Клойбера; ) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 , растяжение складок слизистой оболочки тонкой кишки в виде пружины . При тонкокишечной непроходимости арки, чаще множественные, располагаются преимущественно в центральных отделах брюшной полости. При этом высота газовых пузырей обычно меньше длины горизонтальных уровней. В случаях толстокишечной непроходимости количество арок меньше и располагаются они обычно по ходу ободочной кишки. Высота газовых пузырей при этом больше длины горизонтальных уровней. При рентгеноскопии можно выявить переливание жидкости из одной петли в другую. Оценивая рентгенологические признаки Н.к., следует иметь в виду, что к образованию чаш и уровней может привести резкая атония кишечника у ослабленных больных, длительно находящихся в постели. Кроме того, они могут возникнуть после клизмы. В связи с этим больной с подозрением на Н.к. должен подвергаться рентгенологическому исследованию до выполнения очистительной клизмы.
В случаях тонкокишечной непроходимости применяют рентгеноконтрастное исследование. Динамическое рентгенологическое наблюдение за продвижением взвеси сульфата бария позволяет обнаружить задержку его, сужение просвета, наличие дефекта наполнения, остановку рентгеноконтрастного вещества над уровнем препятствия. К косвенным симптомам тонкокишечной непроходимости относится смещение и деформация других органов — желудка, толстой кишки, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Эндоскопические методы исследования позволяют уточнить уровень Н.к.: при ректороманоскопии — в прямой и сигмовидной кишках, при колоноскопии — в ободочной кишке.
Дифференциальный диагноз проводят с почечной коликой, инфарктом миокарда, пищевой токсикоинфекцией, острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфоративная язва, острый аппендицит, холецистит, панкреатит и др.) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 .
Лечение. При подозрении на Н.к. врач обязан срочно госпитализировать больного в хирургическое отделение. С появлением признаков Н.к. питье и еда запрещаются. До врачебного осмотра нельзя давать больному слабительное, вводить обезболивающие препараты. Не следует также применять сифонные клизмы и проводить промывание желудка.
Лечение острой Н.к. начинают с комплекса консервативных мероприятий: очистительных и сифонных клизм, дренирования желудка тонким зондом, подкожного введения раствора атропина, внутривенного введения 5—10% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина. Консервативное лечение оказывается эффективным при динамической Н.к., но нередко приносит успех и при некоторых формах механической непроходимости (обтурация кишечника на почве глистной инвазии, в начальной стадии заворота и инвагинации кишечника и др.) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 . Если в результате консервативных мероприятий состояние больного не улучшается, показано оперативное вмешательство. Его целью является устранение причины, вызвавшей Н.к. При спаечной Н.к. производят пересечение штранга (тяжа) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 , что приводит к восстановлению проходимости кишечника, при инвагинации кишечника — дезинвагинацию. При некрозе кишечных петель, операбельных опухолях, обтурирующих просвет кишки, показана резекция кишки.
Проходимость кишки после ее резекции восстанавливают путем наложения анастомоза между приводящим и отводящим отделами. При неудалимом препятствии (опухоль, спаечный процесс) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 накладывают обходной межкишечный анастомоз. В случаях обтурационной Н.к., вызванной инородным телом, и отсутствии трофических изменений стенки кишки, инородное тело путем выдавливания проталкивают по ходу кишечника. Если этого не удается сделать. Производят энтеротомию и удаляют инородное тело. При Н.к., осложненной перитонитом, в связи с угрозой несостоятельности анастомозов операцию заканчивают выведением приводящего и отводящего отрезков кишки после ее резекции на переднюю брюшную стенку. Как правило, в процессе операции проводят назоинтестинальную интубацию кишечника.
В послеоперационном периоде продолжают консервативную терапию, направленную на восстановление перистальтики и удаление кишечного содержимого, снижение интоксикации, восполнение водно-электролитного и белкового дефицита, стабилизацию микроциркуляции путем внутривенного введения растворов электролитов, белков, декстранов. В течение 2—3 и более суток после операции производят аспирацию желудочно-кишечного содержимого с целью декомпрессии через назогастральный или назоинтестинальный зонд. Для стимуляции перистальтики кишечника применяют ганглиоблокаторы, ингибиторы холинэстеразы, м-холинолитики, повторные очистительные и гипертонические клизмы. Восстановлению перистальтики и устранению болевого синдрома способствует длительная перидуральная анестезия. Энтеральное питание больных начинают после восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
Прогноз при Н.к. всегда очень серьезный Он зависит от сроков начала лечения и оперативного вмешательства, причины заболевания, формы Н.к. и характера осложнений, сопутствующих патологических состояний. Ранняя госпитализация имеет решающее значение в улучшении прогноза заболевания.
Непроходимость кишечника у детей составляет свыше 2% всех заболеваний хирургического профиля. Различают врожденную и приобретенную Н.к., составляющие соответственно около 25% и 75%.
Врожденная непроходимость кишечника может быть обусловлена: пороками развития кишечника (атрезиями, стенозами, остатками желточного протока, удвоением кишечной трубки, аганглиозом) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 ; нарушением вращения тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки, высокорасположенной слепой кишкой в сочетании с заворотом тонкой кишки (синдром Ледда) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 ; ущемлением петель в дефектах брыжейки и т.п.; аномалиями соседних органов (кольцевидной поджелудочной железой, мекониальным илеусом при муковисцидозе и др.) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 .
Выделяют острую, хроническую и рецидивирующую врожденную Н.к. Острую Н.к. подразделяют на высокую и низкую. При высокой Н.к. препятствие локализуется в двенадцатиперстной и начале тощей кишки. При этом наблюдаются рвота с примесью желчи, вздутие живота в подложечной области. При атрезиях двенадцатиперстной или тощей кишки, кроме того, отмечается выделение из прямой кишки комков светлой слизи, в которых отсутствуют клетки эпидермиса плода, заглатываемые им из околоплодных вод и выделяемые с меконием при сохраненной проходимости желудочно-кишечного тракта. Подтверждением атрезии служит проба Фарбера — отсутствие темно-синих клеток эпидермиса в мазке испражнений, окрашенном генцианвиолетом. На рентгенограмме видны два уровня жидкости с газом, соответствующие желудку и расширенной двенадцатиперстной кишке.
Низкую непроходимость вызывает препятствие на уровне подвздошной и толстой кишок. Она проявляется рвотой с каловым запахом, задержкой стула и газов, вздутием живота, видимой перистальтикой кишечника. На рентгенограмме при низкой непроходимости видны множественные чаши Клойбера в тонкой кишке. Диагноз уточняют с помощью ирригоскопии.
Одной из форм острой Н.к., вызванной повышенной вязкостью мекония, является мекониальный илеус. Он чаще наблюдается при муковисцидозе. Отмечаются рвота, иногда с примесью желчи, вздутие верхней половины живота, отсутствие стула; в ряде случаев пальпируется веретенообразно расширенный терминальный отдел подвздошной кишки.
Хроническая Н.к. обусловлена нерезко выраженным стенозом (сдавлением) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 кишки и характеризуется нарастающим истощением, периодической рвотой с примесью желчи, вздутием живота в подложечной области после еды. Стул скудный, самостоятельный или с помощью клизмы. При рентгеноконтрастном исследовании отмечается задержка бария в супрастенотическом участке кишки на более или менее длительное время.
Рецидивирующая Н.к. возникает вследствие частичных заворотов тонкой кишки, ущемления внутренних грыж и т.п., что клинически проявляется приступами схваткообразных болей, рвотой, задержкой стула и газов. Приступы могут самостоятельно стихать.
Дифференциальный диагноз врожденной Н.к. проводят с пилороспазмом, пилоростенозом, псевдоокклюзионным синдромом недоношенных, а также различными видами приобретенной непроходимости. При псевдоокклюзионном синдроме недоношенных, в основе которого лежат функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, наблюдается рвота вследствие замедленной эвакуации содержимого желудка.
Лечение врожденной Н.к. оперативное. При атрезиях двенадцатиперстной кишки прибегают к дуоденоеюностомии. При синдроме Ладда вначале расправляют заворот, а затем мобилизуют слепую кишку, отводя ее влево и вниз. Участки стеноза и атрезии подвздошной и толстой кишок резецируют с наложением анастомоза. При мекониальном илеусе проводят операцию Микулича, которая заключается в резекции терминального отдела подвздошной кишки, заполненного меконием, и выведении на переднюю брюшную стенку приводящего и отводящего ее отделов с последующим образованием кишечных свищей, закрытие которых производят после улучшения состояния ребенка. Лечение псевдоокклюзионного синдрома недоношенных консервативное: введение прозерина, промывание желудка, сифонные клизмы.
Приобретенная непроходимость кишечника у детей в 89% случаев бывает механической и в 11% —динамической. Среди различных видов механической Н.к., по данным Г.А. Баирова (1977) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 , 65—70% составляет инвагинация, около 20% — спаечная непроходимость, 5—6% — обтурационная и 4—5% — заворот.
Инвагинация кишечника встречается в основном у грудных детей. Внедрение кишки в кишку чаще всего обусловлено дискоординацией перистальтики, спровоцированной, например, нарушениями режима питания, заболеваниями кишечника, у 5—6% детей причиной инвагинации является дивертикул Меккеля, полипы, опухоль. Внедрение тонкой кишки в толстую наблюдается в 90—93% случаев, гораздо реже встречается толсто-толстокишечная и тонко-тонкокишечная инвагинация. Проявляется инвагинация периодически возникающими схваткообразными болями в животе, рвотой, примесью крови в кале. Часто в брюшной полости пальпируется колбасовидная опухоль (инвагинат) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 , которую легче обнаружить при ректальном исследовании с одновременной пальпацией живота. При рентгенологическом исследовании при введении через прямую кишку воздуха с помощью баллона Ричардсона под давлением 40—50 мм рт. ст. контрастируется инвагинат.
Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, капилляротоксикозом (связанные ссылки: Васкулит геморрагический) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 , кровоточащим дивертикулом. Решающее значение при этом имеет пальпация инвагината и контрастирование его воздухом.
Лечение инвагинации в первые 12—24 ч может быть консервативным (расправление воздухом, вводимым в прямую кишку под давлением 70—80 мм рт. ст.) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 . В более поздние сроки показана лапаротомия и дезинвагинация. В случае некроза инвагината его резецируют.
Спаечную Н.к. вызывают сращения, возникающие в брюшной полости вследствие воспалительных процессов и травм, чаще всего после лапаротомий. У детей различают раннюю (первичную и отсроченную) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 , развивающуюся в течение первого месяца после операции, и позднюю Н.к. Ранняя первичная Н.к. возникает на фоне пареза кишечника, имеет обтурационный механизм. Проявляется рвотой, вздутием живота, задержкой стула. При этом нарастает объем рвотных масс, а при стимуляции перистальтики кишечника возникает болевой приступ. При рентгенологическом исследовании определяются чаши Клойбера разного размера. Ранняя отсроченная Н.к. развивается после восстановления перистальтики кишечника; начинается схваткообразными болями, рвотой, задержкой стула и газов. Живот асимметричен, видна перистальтика кишечника, при обзорной рентгенографии брюшной полости отчетливо определяются чаши Клойбера. Для поздней Н.к., возникающей более чем через 1 мес. после операции, характерны те же симптомы, что и для ранней отсроченной Н.к., но они более выражены.
Дифференциальный диагноз проводят с пищевым отравлением, для которого не характерны задержка стула и горизонтальные уровни, выявляемые при рентгенологическом исследовании.
Лечение спаечной Н.к. в 40—50% случаев возможно с помощью консервативных мероприятий (сифонные клизмы, паранефральные новокаиновые блокады и пр.) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 . Неэффективность консервативного лечения в ближайшие часы служит показанием к лапароскопии или операции.
Обтурационная Н.к. вызывается копростазом, аскаридозом и опухолями. Клинически характеризуется умеренным болевым синдромом, рвотой, задержкой стула. При копростазе в сигмовидной ободочной кишке пальпируется скопление каловых масс. Опухоль чаще располагается в илеоцекальном углу. Конгломерат, образованный скоплением аскарид, меняет форму и локализацию; при этом отмечается эозинофилия. Уточнению диагноза способствуют сифонные клизмы, пальпация, проводимая под общей анестезией, и рентгеноконтрастное исследование кишечника. Лечение копростаза и глистной обтурации консервативное (клизмы, противоглистные средства) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 . При подозрении на опухоль показана операция.
Заворот кишечника у детей является следствием нарушения ритма перистальтики и повышения внутрибрюшного давления, развивается на фоне погрешности в питании. Проявляется очень резкими схваткообразными болями, многократной рвотой, коллапсом. Основным отличием заворота от пищевого отравления является задержка стула и газов, т.к. в первые часы заворота на рентгенограмме чаши Клойбера могут отсутствовать. Лечение оперативное.
Динамическая (паралитическая) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 непроходимость кишечника у детей наблюдается при перитоните, дегидратации и гипоксемии. Характерно вздутие живота, отсутствие кишечных шумов, на рентгенограмме выявляются пневматоз кишечника и множественные горизонтальные уровни. Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление гомеостаза, борьбу с инфекцией, а также непосредственно улучшающих микроциркуляцию кишки (продленная перидуральная анестезия, УВЧ на чревное сплетение и др.) ( 277318453 ELTASK.COM: 575821481 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 395259303 Справочник. Отзывы. android ) 277318453 . При невозможности исключить механическую Н к. или при наличии перитонита показана операция.

Источники: Баиров Г.А., Ситковский Н. Б. и Топузов В.С. Непроходимость кишечника у детей, Киев. 1977, библиогр., Джерота Д. Хирургическое обследование брюшной полости, пер. с рум., М.,!972. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В. и Акопян В.Г. Хирургия новорожденных, с. 61. М., 1976, Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика, М., 1989; Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта, Казань, 1984; Оперативная хирургия, под редакцией И. Литтманна и др., пер. с венгер., с. 309, Будапешт, 1985. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под редакцией В.С. Савельева, с 308, М., 1986.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 4012 / 731185344. Delta: 0.01985 с