Медицина. Экспертная система

Перикард (pericardium; греческий: peri вокруг + kardia сердце; устаревший синоним околосердечная сумка) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 — тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен. Различают фиброзный П. {Перикард} (pericardium fibrosum) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , охватывающий сердце и перечисленные сосуды, и серозный П. {Перикард} (pericardium serosum) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , париетальная пластинка (lamina parietalis) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 которого выстилает изнутри фиброзный П., а висцеральная пластинка (lamina visceralis) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , т.е. эпикард (epicardium) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , — наружную поверхность сердца. Между париетальной и висцеральной пластинками (листками) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость (cavitas pericardialis) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Образование перикардиальной полости происходит в конце 3-й и на 4-й неделе эмбрионального развития. Нарушения эмбриогенеза приводят к врожденным порокам развития П. {Перикард} (частичному или полному отсутствию П., его дивертикулам) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 .
Топография и анатомия. П. {Перикард} находится в нижнем отделе переднего средостения в пространстве между диафрагмой (снизу) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , медиастинальными плеврами (по сторонам) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , грудной стенкой (спереди) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 и позвоночником и органами заднего средостения (сзади) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . По отношению к сагиттальной плоскости П. {Перикард} расположен несимметрично: около ²/₃ его находится слева от этой плоскости, ¹/₃ — справа. Скелетотопия и синтопия П. {Перикард} соответствуют топографии сердца.
У новорожденных и детей раннего детского возраста П. {Перикард} имеет почти шарообразную форму, что соответствует круглой форме сердца. В дальнейшем П. {Перикард} приобретает конусообразную форму и у взрослых напоминает усеченный конус, обращенный верхушкой кверху, а основанием книзу . Внутри перикарда располагаются сердце, восходящая аорта, легочный ствол, устья полых и легочных вен. В полости П. {Перикард} обычно содержится около 30 мл прозрачной жидкости (перикардиальная жидкость) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Различия формы П. {Перикард} у лиц разного пола отчетливо не выражены; индивидуальные различия связаны с положением и формой сердца и формой грудной клетки. Размеры П. {Перикард} у взрослых людей обоего пола колеблются в значительных пределах длина 11,5—16,7 см, наибольшая ширина основания 8,1—14,3 см и переднезадний размер 6—10 см. Толщина П. {Перикард} достигает 1 мм. У детей П. {Перикард} отличается большей прозрачностью, эластичностью и способностью к растяжению. У взрослых П. {Перикард} мало растяжим, крепок и может выдержать давление до 2 атм.
В перикарде выделяют четыре части: переднюю (pars ant.) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 ; нижнюю, или диафрагмальную (pars inf., s. diaphragmatica) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 : заднюю, или медиастинальную (pars post., s. mediastinalis) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , и боковые, или плевральные (partes lat., s. pleurales) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Поверхность П., непосредственно прилежащая к передней грудной стенке, обозначается как грудинореберная часть (pars sternocostalis) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Передняя часть П. {Перикард} начинается от его переходной складки на восходящей аорте и легочном стволе и простирается до диафрагмы. Она имеет форму выпуклой кпереди треугольной пластинки, обращенной вершиной кверху . Эта часть П. {Перикард} фиксирована к грудной стенке посредством верхней и нижней грудино-перикардиальных связок. Поверхность нижней части гладкая. Боковые части П. {Перикард} у разных людей различаются по форме и размерам, что зависит от положения плевральных листков. Задняя часть П. {Перикард} имеет более сложное анатомическое строение. Она фиксирована трахеоперикардиальной и позвоночно-перикардиальной связками. Вверху при переходе париетальной пластинки серозного П. {Перикард} в висцеральную пластинку, или эпикард, П. {Перикард} образует переходные складки, располагающиеся в основании сердца, главным образом на крупных сосудах .
В перикарде имеется ряд изолированных полостей, называемых пазухами (синусами) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Передненижняя пазуха находится между грудинореберной и нижней (диафрагмальной) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 частью П. {Перикард} Она проходит дугообразно во фронтальной плоскости и имеет форму желоба. Глубина ее может достигать нескольких сантиметров. В этой пазухе при перикардитах, гемо- и гидроперикардите скапливается жидкость. Поперечная пазуха лежит вверху задней части П. {Перикард} и спереди ограничена серозным П., окружающим восходящую аорту и легочный ствол, сзади — правым и левым предсердиями, сердечными ушками и верхней полой веной, сверху — правой легочной артерией, снизу — левым желудочком и предсердиями. Поперечная пазуха обеспечивает сообщение задней части П. {Перикард} с передней. Введя пальцы в поперечную пазуху, можно охватить аорту и легочный ствол. Косая пазуха расположена внизу задней части П. {Перикард} между нижней полой и легочными венами. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой П. {Перикард} В различных отделах переходной складки между эпикардом и П. {Перикард} имеется ряд бухтообразных щелевидных углублений — заворотов перикарда
Кровоснабжение. Артерии П. {Перикард} происходят из ветвей внутренней грудной артерии и грудной аорты. Количество источников кровоснабжения может достигать 7. Это перикардодиафрагмальные, средостенные, бронхиальные, пищеводные, межреберные артерии и артерии вилочковой железы. В области переходных складок П. {Перикард} имеются сосудистые клубочки, которые участвуют в продукции перикардиальной жидкости.
Вены П. {Перикард} осуществляют отток крови из интрамуральных венозных сетей П. {Перикард} Они расположены рядом с артериальными сосудами и связаны с венозными сетями эпикарда. Отток крови из интрамуральных вен происходит по перикардодиафрагмальным венам и венам вилочковой железы (в систему верхней полой вены) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , по бронхиальным, пищеводным, медиастинальным, межреберным и верхним диафрагмальным венам (в систему непарной и полунепарной вен) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016
Лимфоотток. В поверхностном коллагеново-эластическом слое П. {Перикард} находится начальная, или капиллярная, лимфатическая сеть, из которой формируются отводящие лимфатические сосуды первого порядка, образующие более крупные лимфатические сети в глубоком коллагеново-эластическом слое. Отток лимфы из этих основных лимфатических сетей совершается по отводящим лимфатическим сосудам второго порядка, проходящим в наружных слоях П. {Перикард} и образующим третью сеть крупных лимфатических сосудов. Из последней сети формируются уже лимфатические сосуды третьего порядка, несущие лимфу в регионарные лимфатические узлы.
Иннервация П. {Перикард} осуществляется нервами из вегетативных сплетений средостения. В иннервации участвуют также левый возвратный и межреберные нервы. В стенке П. {Перикард} обнаружены различного рода интерорецепторы.
Гистология. Фиброзный П. {Перикард} содержит большое количество коллагеновых и эластических волокон, формирующих несколько групп пучков определенного направления. Циркулярно расположенные фиброзные пучки лежат вокруг сосудов основания сердца. Фиброзный и серозный П., являясь единым целым, образуют 6 слоев (изнутри кнаружи) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 : мезотелий, базальную мембрану, поверхностный слой коллагеновых волокон, поверхностный коллагеново-эластический слой, слой эластических волокон и глубокий слой толстых коллагеново-эластических волокон. Через все слои П., так же как и эпикарда, проходят «насасывающие люки», связанные с лимфатическими сосудами и принимающие участие вместе с венозными и лимфатическими образованиями во всасывании жидкости из околосердечной полости.
Патология. Поражения П. {Перикард} сопутствуют многим заболеваниям, при которых в патологический процесс вовлекаются серозные оболочки (связанные ссылки: Полисерозит) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , сердце (связанные ссылки: Инфаркт миокарда, Панкардит) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 или другие органы грудной клетки, контактирующие с П. {Перикард} Наиболее часто наблюдаются инфекционные и аллергические перикардиты, особенно туберкулезной и ревматической природы, которые проявляются клиническими вариантами сухого (фибринозного) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 и экссудативного (серозного, серозно-гнойного, гнойного и др.) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 перикардита с соответствующей симптоматикой (связанные ссылки: Перикардит) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 .
При заболеваниях, сопровождающихся общими нарушениями кровообращения, отеками, геморрагическим синдромом, а также при некоторых опухолях в полости П. {Перикард} возможно накопление жидкости невоспалительного происхождения — гидроперикард, гемоперикард, а в редчайших случаях и хилоперикард — накопление хилезной жидкости при возникновении фистулы между перикардиальной полостью и грудным протоком.
Очень редко в перикардиальную полость проникает газ или воздух и развивается пневмоперикард. Причиной его бывает травматическое повреждение грудной клетки с развитием пневмоторакса (разрыв каверны, разрыв пищевода или желудка, сообщающий их с перикардиальной полостью, или непосредственное ранение П.) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Присутствие газов в полости П. {Перикард} иногда объясняется гнилостным распадом экссудата. В тех случаях, когда листки П. {Перикард} пронизаны пузырьками газа, говорят о пневматозе перикарда.
При антракозе (связанные ссылки: Пневмокониозы) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 иногда наблюдается лимфогенный антракоз П., при котором на П. {Перикард} обнаруживают черные пятна или сеть мелкоточечных включений угля.
Кроме некоторых форм перикардита к патологии собственно П. {Перикард} относятся пороки его развития (выявляемые у мужчин в три раза чаще, чем у женщин) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , а также травмы, опухоли, паразитарные инвазии перикарда.
Дефект перикарда — наиболее редкий порок его развития. Выделяют три типа дефекта: полное отсутствие П., формирование общей плевроперикардиальной оболочки для сердца и левого легкого и частичный дефект (разной величины) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 между П. {Перикард} и левой плевральной полостью. Дефекты П. {Перикард} нередко сочетаются с другими пороками развития. При неосложненном дефекте П. {Перикард} симптомы могут отсутствовать, но в отдельных случаях описаны грыжи со странгуляцией сердца и возможным смертельным исходом. При странгуляции сердца необходимо хирургическое лечение.
Дивертикулы и кисты перикарда могут быть как врожденными (следствием порока развития П.) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , так и приобретенными. Врожденные дивертикулы и целомические кисты П. {Перикард} (перикардиальные грыжи) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 обычно отождествляют. Обнаруживаются они чаще всего в возрасте 20—40 лет. Макроскопически они представляют собой выпячивание мешковидной или бухтообразной формы с тонкими стенками, реже дольчатое. Полость выпячивания сообщается с полостью П. {Перикард} (дивертикул) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 или отделена от нее (киста) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . В полости кисты содержится некоторое количество (в редких случаях до 2 л и более) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 бесцветной или светло-желтой жидкости, иногда с примесью крови. Микроскопически стенка кисты образована волокнистой соединительной тканью с инфильтратами из лимфоидных и моноцитарных клеток и выстлана мезотелием, иногда образующим сосочковые разрастания.
Приобретенные кисты П. {Перикард} возникают после гематом, при полостном перерождении опухолей П., а также при паразитарной инвазии (эхинококк) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 .
Приобретенные дивертикулы П. {Перикард} обычно обусловлены организацией фибринозного экссудата при воспалении П. {Перикард} или переходом на П. {Перикард} воспаления с плевры — так называемые воспалительные дивертикулы. Последние могут исчезать при ликвидации воспалительного процесса и рассасывании экссудата. При рубцовых процессах в переднем средостении париетальный листок П. {Перикард} может вовлекаться в рубец, оттягиваться и образовывать тракционный дивертикул П. {Перикард} Если при этом в полости П. {Перикард} накапливается большое количество жидкости, то выпячивание париетального листка пульсирует синхронно с сердечными сокращениями — так называемый пульсионный дивертикул. Пульсионные дивертикулы могут не иметь никакой связи с тракционными, тогда они располагаются в нижнем отделе П. {Перикард} и направлены в правую сторону, что дало основание объяснять их образование слабостью П. {Перикард} в этом месте.
В ¹/₃ случаев дивертикулы и кисты П. {Перикард} не имеют ни субъективных, ни объективных клинических проявлений. В тех случаях, когда есть жалобы, они неспецифичны (неопределенные ощущения и боли в области сердца, одышка, утомляемость) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 .
При кистах и дивертикулах большого размера, сдавливающих венечные сосуды, предсердия, бронхи, пищевод, возможны такие клинические проявления, как стенокардия, мерцательная аритмия, кровохарканье (связанные ссылки: Легочное кровотечение) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , признаки бронхиальной обструкции, дисфагия. Если эти образования расположены в правом кардиодиафрагмальном углу, больные нередко жалуются на боли в правом подреберье и подложечной области, иррадиирующие в правое плечо. Клиническая картина более четко выражена при дивертикулах, наполнение которых перикардиальной жидкостью изменяется при перемене положения тела, что вызывает раздражение интерорецепторов.
Диагноз кист и дивертикулов П. {Перикард} основывается на многопроекционном рентгенологическом исследовании: установить связь выявленного образования с П. {Перикард} иногда удается лишь во время хирургической операции.
Лечение при выраженной клинической симптоматике заключается в иссечении дивертикула. При дивертикулах воспалительного происхождения проводится терапия основного заболевания.
Травматические повреждения и инородные тела перикарда. Ранения перикарда обычно сочетаются с ранениями сердца, чаще проникающими. Как осложнение возможно развитие тампонады сердца. В годы Великой Отечественной войны послераневой гемоперикард более чем в половине случаев осложнялся гнойным перикардитом. Описано развитие после травмы П. {Перикард} констриктивного перикардита.
Инородные тела попадают в полость П. {Перикард} через стенку пищевода (иголки, кости) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 : они либо находятся в ней свободно, либо инкапсулируются. В ответ на внедрение инородных тел в П. {Перикард} развивается воспаление, в части случаев заканчивающееся облитерацией перикардиальной полости.
Диагностика травматических повреждений и инородных тел П. {Перикард} основывается на комплексном обследовании больного. Ведущее значение при этом имеют рентгенологические и электрокардиографические исследования. Для диагностики гемоперикарда осуществляют пункцию перикарда.
Лечение определяется объемом и характером травмы; при необходимости производят хирургическое удаление инородных тел. Проводят терапию вторичного перикардита в зависимости от его связи с определенным инфекционным агентом, от характера и скорости нарастания экссудата в перикардиальной полости.
Дистрофии перикарда возникают как следствие общих нарушений обмена (жирового, белкового, пигментного, солевого) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . При ожирении высокой степени в эпикарде образуется слой жировой клетчатки толщиной до 0,5—1,5 см, особенно в области правого желудочка; иногда жировые дольки в виде гроздей свисают в перикардиальную полость.
Ослизнение ткани П. {Перикард} наблюдается в старческом возрасте и при резкой кахексии; оно развивается в эпикардиальном жире, который приобретает желатинозный характер. В его основе лежит атрофия жира и серозное пропитывание соединительной ткани (серозная атрофия жировой ткани) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 .
Нарушения солевого обмена приводят к диффузной или очаговой кальцификации П., чаще всего связанной с его хроническим воспалением, однако описаны случаи первичного обызвествления П. {Перикард} неясной этиологии. Отложение мочекислых солей иногда обнаруживают при подагре.
Кровоизлияния в П. {Перикард} отмечаются при ряде заболеваний. Кровоизлияния в эпикард точечные или в виде пятен неправильной формы наблюдаются при асфиксии, кровоизлияния в париетальный листок — при геморрагических диатезах любой этиологии, сепсисе, лейкозах, при отравлении фосфором, окисью углерода, светильным газом, люизитом, алкоголем. Они располагаются в фиброзной ткани и не захватывают мезотелия. В исходе кровоизлияний в П., а иногда и в исходе перикардитов может развиться гемосидероз перикарда.
Паразитарные поражения перикарда составляют 0,9—1,75% всех случаев заболеваний П. {Перикард} Чаще всего наблюдаются эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез.
Паразитарные кисты первоначально локализуются, как правило, в миокарде, но по мере роста могут достигать висцерального листка серозного П., который под влиянием постоянной компрессии подвергается атрофии. Изредка паразитарные кисты образуются между листками П. {Перикард} При разрыве пузырей в перикардиальной полости находятся свободно плавающие дочерние пузыри и сколексы. Иногда в перикардиальной жидкости обнаруживают цистицерков или трихинелл. После гибели паразитов кисты обызвествляются. Описаны отдельные случаи гистоплазмоза с резкой кальцификацией П., обусловленной наличием паразитов.
Паразитарные поражения П. {Перикард} длительно протекают бессимптомно. Крупные или множественные кисты могут вызывать недостаточность кровообращения (одышка, отеки, цианоз) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Прорыв большой кисты в перикардиальную полость ведет к тампонаде сердца. Предположить наличие паразита в П. {Перикард} позволяет обнаружение куполовидных выбуханий контуров сердца при рентгенологическом исследовании, а также боли в области сердца и признаки недостаточности кровообращения в сочетании с проявлениями аллергизации организма (эозинофилия крови, полиартралгия, плеврит) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Лечение главным образом хирургическое (удаление кисты) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , однако оно возможно не всегда (при множественных кистах с первичной локализацией в миокарде операция часто невыполнима) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 .
Опухоли перикарда разделяют на первичные и вторичные. Первичные опухоли как доброкачественные, так и злокачественные наблюдаются редко. Из доброкачественных опухолей П. {Перикард} описаны фиброма, лейомиофиброма, фибролипома, липома, гемангиома и лимфангиома, дермоидная киста (связанные ссылки: Дермоид) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , тератома, нейрофиброма. Они имеют более или менее правильную округлую форму и свешиваются на ножке в полость П., их масса иногда достигает 500 г.
Кроме истинных опухолей П. {Перикард} встречаются так называемые псевдоопухоли, представленные организовавшимися тромботическими массами или фибринозным экссудатом (так называемый отечный фиброзный полип) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Они могут достигать величины крупного яблока.
Мелкие фибромы и липомы крайне редко распознаются прижизненно (рентгенологически) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Крупные доброкачественные опухоли П. {Перикард} характеризуются симптоматикой, связанной со сдавлением верхних дыхательных путей, нервных стволов и бронхов (охриплость, кашель, одышка) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , пищевода (нарушения глотания) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , сердца и крупных сосудов. При компрессии камер сердца (чаще всего предсердий) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 и крупных вен развивается венозный застой в соответствующих бассейнах или генерализованная недостаточность кровообращения. Сдавление аорты проявляется систолическим шумом, слышимым над суженным участком. Степень компрессии аорты обычно невелика и нарушения артериальной перфузии наблюдаются редко. Быстрорастущие ангиомы и тератомы могут приводить к смертельным кровотечениям, осложняться геморрагическим перикардитом, малигнизироваться.
Вопрос о целесообразности хирургического удаления доброкачественных опухолей П. {Перикард} решают в зависимости от выраженности клинической симптоматики. Быстрый рост опухоли является безусловным показанием к хирургическому лечению.
Злокачественные опухоли П. {Перикард} встречаются несколько чаще. Из первичных опухолей П. {Перикард} наблюдаются саркомы, ангиосаркомы, мезотелиомы. Некоторые исследователи считают, что все виды сарком П. {Перикард} имеют мезотелиальное происхождение и должны расцениваться как мезотелиомы. Опухоли бывают в виде ограниченного полипозного выроста с геморрагическим экссудатом в перикардиальной полости или в виде диффузной опухолевой инфильтрации стенок с облитерацией полости («раковое глазурное сердце») ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Если опухоль выделяет слизь, перикардиальная полость наполнена густой, вязкой бесцветной массой. Микроскопически мезотелиомы бывают трех типов: чисто фиброзные, чисто эпителиальные (или железистые с большим содержанием кислых мукополисахаридов) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 и смешанные (эпителиально-фиброзные) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Метастатические опухоли встречаются чаще первичных, их нередко обнаруживают у умерших от рака молочной железы, бронхов, лимфосарком, меланом. Они обычно осложняются «неиссякающим» геморрагическим перикардитом.
Клиническая симптоматика определяется особенностями роста и метастазирования опухолей. Чаще метастазы отмечаются в средостении, плевре, легких. Наряду с признаками сдавления, встречающимися и при доброкачественных опухолях, наблюдаются симптомы, связанные с инфильтрирующим ростом опухоли в миокард (боли в области сердца, инфарктоподобные изменения ЭКГ) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 или другие прилежащие к П. {Перикард} органы и ткани. «Глазурный» рак П. {Перикард} может проявляться симптомами «панцирного сердца» (связанные ссылки: Перикардит) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 .
Лечение хирургическое; если оно невозможно, проводят лучевую терапию, которая в ряде случаев приостанавливает прогрессирование опухолевого процесса на месяцы и даже на годы.
Диагностика патологии П. {Перикард} предполагает общеклиническое обследование больного с использованием как основных, так и дополнительных методов. Из последних наибольшее значение для распознавания заболеваний П. {Перикард} имеет рентгенологическое исследование.
Основные методы обследования больного дают наибольшую информацию при диагностике сухого перикардита (анамнез, анализ жалоб на боли в груди, выслушивание шума трения П.) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 и для обнаружения выпота в перикардиальной полости (изменение топики верхушечного толчка, расширение границ относительной и абсолютной перкуторной тупости сердца) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 при экссудативном перикардите, гидро- и гемоперикардите.
Значительную роль при диагностике перикардитов играют электрофизиологические методы исследования, прежде всего электрокардиография, выявляющая характерные для сухого и выпотного перикардита изменения конечной части желудочкового комплекса. Фонокардиография позволяет обнаружить патогномоничный для констриктивного перикардита «перикард-тон». С помощью эхокардиографии устанавливают наличие минимальных количеств выпота в перикардиальной полости. Для определения характера выпота и природы заболевания проводят биохимические, иммунологические, цитологические и другие лабораторные исследования жидкости, извлеченной из перикардиальной полости путем пункции перикарда.
Рентгенодиагностика. Об изменениях П. {Перикард} свидетельствуют неровность и нечеткость контуров сердечной тени, утолщение и усиление тени П., наличие в нем известковых включений, деформация сердечных дуг, признаки выпота в перикардиальной полости и уменьшение амплитуды зубцов на рентгено- и электрорентгенокимограммах. При выпотном перикардите тень сердца увеличивается в размерах, изменяет свою форму (связанные ссылки: Перикардит) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 . Соседние с П. {Перикард} органы могут смешаться, деформироваться за счет их оттеснения. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями сердца, сопровождающимися дилатацией полостей (ревматические пороки, миокардиты) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , а также с некоторыми заболеваниями плевры и легких, рентгенологически проявляющимися дополнительными тенями в области сердца Эхокардиография или рентгенологическое исследование сердца в условиях искусственного пневмоперикарда с двойным контрастированием позволяют поставить окончательный диагноз. Для окончательного заключения о состоянии П. {Перикард} иногда необходимо искусственное контрастирование его полости.
Целомическую кисту и дивертикул П. {Перикард} обычно обнаруживают случайно при рентгенологическом, исследовании. Киста почти всегда располагается в нижнеправом отделе переднего средостения , реже слева, в кардиодиафрагмальном углу. Исключительно редко встречается другая локализация кисты. Форма кисты обычно круглая, иногда многоугольная (после перенесенного воспалительного процесса или при наличии многокамерной кисты) ( 782504016 ELTASK.COM: 874895396 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 957487688 Справочник. Отзывы. android ) 782504016 , меняющаяся при изменении положения тела, дыхании. Она близко или вплотную прилежит к сердцу и нередко к диафрагме; тень ее однородна, по интенсивности равна тени сердца, наружные контуры четкие. Характерно постоянство рентгенологической картины при динамическом наблюдении в течение многих лет. Пульсация кисты имеет передаточный характер. Дифференциальный диагноз кисты П. {Перикард} проводят с аневризмой аорты и аневризмой сердца, опухолью, грыжей и релаксацией диафрагмы, бронхогенной, дермоидной или энтерогенной кистой, невриномой.
Обызвествление П., которое наблюдается при слипчивом перикардите и реже при паразитарных заболеваниях, рентгенологически выявляется в виде характерных теней, сливающихся в отдельные полосы и даже кольцевидную тень, окружающую сердце. Обычно обызвествления локализуются в области венечной борозды и правого желудочка, могут распространяться на правое предсердие, исключительно редко их обнаруживают в области левого желудочка и никогда не встречают на верхушке. Лучше всего эти изменения выявляются в левой переднекосой проекции. Томография позволяет более точно определить характер, локализацию и протяженность обызвествлений перикарда.

Библиогр.: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Сапина, т. 2, с. 173, М., 1986; Гогин Е.Е. Болезни [заболевания] перикарда, М., 1979.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику