Медицина. Экспертная система

Плечо (brachium) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 — проксимальный сегмент верхней конечности. Его верхней границей является круговая линия, проведенная на уровне нижних краев большой грудной мышцы и широчайшей мышцей спины, нижняя проходит по круговой линии на 5—6 см выше надмыщелков плечевой кости.
Кожа на передней и внутренней поверхностях П. {Плечо} более тонкая, чем на наружной и задней поверхностях, лишена волос, легко смещается. По бокам друглавой мышцы плеча определяются две ее бороздки — медиальная и латеральная. Поверхностная фасция покрывает внутреннюю поверхность подкожной клетчатки, в которой соответственно этим бороздкам проходят медиальная и латеральная подкожные вены руки. Собственная фасция покрывает мышцы П. {Плечо} От нее отделяются фасциальные листки, образующие футляры для мышц и сосудов, а также межмышечные перегородки П. {Плечо} — медиальная и латеральная. Они отделяют переднюю область П. {Плечо} от задней и образуют с собственной фасцией два костно-фасциальных ложа. В переднем ложе находятся двуглавая мышца плеча, плечевая клювовидно-плечевая мышца и сосудисто-нервный пучок — плечевые артерии и вены, срединный и локтевой нервы, медиальный кожный нерв предплечья. мышечно-кожный нерв. Последний иннервирует переднюю группу мышц плеча. В заднем ложе находятся трехглавая мышца плеча, лучевой нерв, глубокие артерии и вены плеча. Вверху и снаружи в промежутке между ложами П. {Плечо} находится ложе дельтовидной мышцы, внизу — ложе разгибателей предплечья и кисти .
Сосудисто-нервный пучок идет вдоль внутреннего края двуглавой мышцы П. {Плечо} Плечевая артерия в нижней трети П. {Плечо} выходит кнутри из-под срединного нерва, локтевой нерв идет по медиальной головке трехглавой мышцы плеча, сопровождаемый верхней локтевой коллатеральной артерией, а медиальный кожный нерв предплечья сопровождает медиальную подкожную вену руки. В заднем костно-фасциальном ложе находится трехглавая мышца П., головки которой вместе с плечевой костью и межмышечными перегородками образуют плечемышечный канал. В нем проходят глубокие артерии и вены П., лучевой нерв, средняя и лучевая коллатеральные артерии.
Плечевая кость — длинная трубчатая кость, вверху цилиндрическая, внизу трехгранная. В ней различают диафиз (тело) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 , эпифизы, медиальную переднюю, латеральную, переднюю и заднюю поверхности, медиальный и латеральный края. На латеральной поверхности имеется дельтовидная бугристость, на задней — борозда лучевого нерва. На проксимальном конце плечевой кости различают головку плечевой кости, анатомическую шейку и большой и малый бугорки. Ниже находятся гребни большого и малого бугорков. Между бугорками и гребешками залегает межбугорковая борозда. Небольшое сужение ниже головки называется хирургической шейкой. По бокам дистального эпифиза располагаются медиальный и латеральный надмыщелки. Мыщелок плечевой кости образует суставные поверхности; блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью и головку мыщелка плечевой кости для сочленения с лучевой костью. Спереди и сзади имеются две ямки: венечная для венечного отростка и ямка локтевого отростка для локтевого отростка локтевой кости. Между медиальным надмыщелком и блоком плечевой кости проходит борозда локтевого нерва.
Рентгеноанатомия плечевой кости изучается в зависимости от проекций, в которых проведено рентгенологическое исследование. Существуют укладки для плечевого сустава, диафиза плечевой кости и локтевого сустава. Проксимальный отдел плечевой кости исследуют в двух положениях. Прямая проекция с кистью в положении супинации: хорошо видна головка плечевой кости, которая с диафизом кости составляет тупой угол; по переднелатеральной поверхности метафиза плечевой кости располагается большой бугорок, который в этой проекции является краеобразующим; малый бугорок незначителен по величине и отделен от большого бугорка плечевой кости межбугорковой бороздой, проекционно он накладывается на метафиз плечевой кости и выявляется в виде скобкообразной линии, располагающейся параллельно наружному контуру большого бугорка плечевой кости; хирургическая шейка располагается дистальнее головки плечевой кости в виде конического образования на границе с верхней частью диафиза плечевой кости. Прямая проекция с кистью в положении пронации, при котором происходит поворот П. {Плечо} кнутри: этот снимок является боковым для плечевой кости, поэтому краеобразующими становятся задняя и передняя поверхности кости, и на внутренний контур метафиза кости проецируется малый бугорок.
Диафиз плечевой кости имеет четкие и ровные контуры как со стороны окружающих мягких тканей, так и со стороны костномозгового канала. Кортикальный слой наиболее выражен в средней части диафиза, а в направлении метафизов он истончается. В верхней части диафиза по наружной поверхности кости определяется дельтовидная бугристость. При рентгенологическом исследовании дистального отдела плечевой кости снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой задней и боковой.
Мышцы и сухожилия П. {Плечо} на рентгенограммах имеют однородный вид, длина и ширина их обусловлены возрастом, полом и физическим развитием пациента. Отдельные мышцы можно дифференцировать в тех случаях, когда они разделены широкими жировыми прослойками. При локализации патологического процесса в мягких тканях П. {Плечо} определяется плотное образование, которое может раздвигать группы мышц и изменять направление межмышечных жировых прослоек, выявляющихся на рентгенограммах в виде полос просветления. Рентгенологическое исследование мягких тканей может быть бесконтрастным (безэкранная рентгенография, рентгенография с усиливающими экранами, томография) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 и контрастным (пневмография, ангиография, лимфография) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . Используют также ультразвуковое исследование.
Патология
Пороки развития. Наблюдаются следующие виды пороков развития: полное отсутствие всей верхней конечности (амелия) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 ; наличие вместо конечности незначительного ее рудимента (перомелия) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 ; зачаточное развитие конечности, которая начинается в виде кисти прямо от туловища, напоминая тюлений ласт (фокомелия) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 ; значительное недоразвитие всех сегментов верхней конечности (эктромелия) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . Клиническая картина при большинстве пороков развития плечевой кости характеризуется совокупностью следующих признаков: укорочение плеча, деформация его диафиза, атрофия или гипотрофия (аплазия или гипоплазия) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 мышц плечевого пояса и ограничение движений в плечевом суставе (элевация и отведение) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . Как правило, пороки развития П. {Плечо} сопровождаются другими признаками нарушения внутриутробного развития, например кривошеей, сколиозом, контрактурами в нижерасположенных суставах верхней конечности, высоким стоянием лопатки, гипоплазией лопатки (связанные ссылки: Лопаточная область) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Само укорочение или отсутствие плеча, если кисть функционально полноценна, мало отражается на функции руки. Функциональная недостаточность обусловлена преимущественно недоразвитием мышц и ограничением движений в суставах. Односторонний порок развития П. {Плечо} представляет функциональный и косметический дефект, к которому больные сравнительно хорошо приспосабливаются, т.к. могут работать и обслуживать себя одной рукой. При двустороннем дефекте дети обычно привыкают обслуживать себя с помощью ног. Комплекс консервативных лечебных мероприятий при врожденных пороках развития верхних конечностей начинают с рождения. При одностороннем дефекте они направлены на то, чтобы на первом году жизни подготовить, а в возрасте около 1 года начать протезирование. В последующем стараются выработать навыки выполнения функции с помощью руки и протеза, не прибегая к дополнительным компенсаторным действиям. В возрасте около 3 лет можно изготавливать активный протез, как тяговый, так и снабженный внешним источником энергии с биоэлектрическим или сенсорным управлением. Протезирование при врожденных пороках развития верхней конечности проводят в условиях специализированного стационара. При двустороннем дефекте возможность компенсации функции с помощью протезирования определяется индивидуально.
Врожденные ампутации П. {Плечо} по происхождению могут быть эндогенными или экзогенными, нередко они сочетаются с другими пороками развития. Культя П., как правило, в этих случаях бывает хорошо сформирована, с достаточным запасом мягких тканей. Она обычно имеет коническую форму, иногда кожа спаяна с костью. Лечение состоит в протезировании, а при дефектах культи предварительно проводят реампутацию. Протезирование следует начинать с первых лет жизни.
Амниотические перетяжки в области П. {Плечо} могут располагаться на любом уровне. Они сопровождаются атрофией мышц, иногда нарушением трофики и функции проходящих рядом нервных стволов. Лечение оперативное.
Повреждения. К повреждениям мягких тканей П. {Плечо} относят ушибы, разрывы фасций, мышц, сухожилий. Ушибы П. {Плечо} нередко сопровождаются значительным подкожным или внутримышечным кровоизлиянием. Лечение их консервативное: обычно накладывают давящую повязку, в первые дни местно назначают холод. Значительных нарушений функции после ушибов П., как правило, не бывает. Однако если при этом повреждаются сосуды и нервы, то могут наблюдаться тромбоз, чувствительные и двигательные нарушения, соответствующие зоне иннервации поврежденного нервного ствола, особенно если травма произошла у больного, страдающего полиневропатией, например алкогольной.
Нередко встречаются разрывы фасций в области двуглавой мышцы, которые приводят к возникновению мышечной грыжи. Различают грыжи при неповрежденной и поврежденной двуглавой мышце. В первом случае в щель разорванной фасции выпячивается расслабленная мышца, при сокращения грыжа исчезает; во втором — она определяется и при сокращении, что свидетельствует о разрыве мышечных волокон. Лечение при обширных разрывах и значительном косметическом дефекте оперативное.
Повреждение двуглавой мышцы и ее сухожилий может произойти в результате удара тупым предметом, чаще при внезапном быстром сокращении мышцы, находящейся в состоянии активного напряжения, например при попытке поддержать падающую сверху тяжесть. Нередко эти разрывы возникают на фоне хронической микротравмы либо иного дистрофического процесса, особенно у ослабленных больных. В момент разрыва сухожилия больные ощущают треск. Чаще разрывается длинная головка двуглавой мышцы П. {Плечо} или отрывается от места прикрепления ее сухожилие. Иногда сухожилие повреждается при переломах проксимального конца плечевой кости или при вывихе плеча (связанные ссылки: Плечевой сустав) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . В остром периоде на месте разрыва образуется болезненная припухлость. В дальнейшем при одновременном напряжении двуглавых мышц отмечают асимметрию: на стороне повреждения мышца располагается дистальнее. При разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы П. {Плечо} видна деформация П. {Плечо} за счет подтянутой проксимально двуглавой мышцы, а по переднему контуру нижней половины П. {Плечо} заметно западение . Пальпаторно можно определить под кожей нижней трети П. {Плечо} дистальное сухожилие и его конец. В случае разрыва брюшка двуглавой мышцы (одной или обеих ее головок) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 отмечают деформацию плеча в средней трети, которая больше заметна при напряжении мышцы. При этом пальпируется участок западения. Любое повреждение двуглавой мышцы сопровождается снижением силы мышц сгибателей предплечья, ослаблением его супинации. Однако в большей степени функция нарушается при отрыве дистального сухожилия этой мышцы. Если при повреждениях проксимального сухожилия и одной из головок двуглавой мышцы П. {Плечо} оперативное лечение является методом выбора, т.к. функция в значительной степени может компенсироваться за счет других мышц, то при полных разрывах мышцы или отрыве ее дистального сухожилия это невозможно и операция является единственным способом восстановления функции.
Разрывы других мышц П. {Плечо} наблюдаются очень редко. При отрыве от локтевого отростка (чаще с небольшой костной пластинкой) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 дистального сухожилия трехглавой мышцы П. {Плечо} невозможно активное разгибание предплечья. Лечение оперативное (связанные ссылки: Локтевой сустав) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 .
При любой локализации повреждения после операции восстановления целости мышцы или ее сухожилия осуществляют иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, которую накладывают на 3—4 недели. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, гидрокинезотерапию и физиотерапию. Трудоспособность лиц, нанимающихся физическим трудом, восстанавливается примерно через 2 месяца; к интенсивным спортивным нагрузкам можно приступать не ранее чем через 3 месяца после подшивания сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и через 4—5 месяцев после подшивания дистального сухожилия этой мышцы. При ранней нагрузке возможны повторные разрывы мышц.
Переломы. Различают закрытые и открытые переломы П. {Плечо} Чаще встречаются закрытые переломы, среди которых выделяют переломы проксимального конца плечевой кости, диафиза и нижнего ее конца. Клиническую картину, диагноз и лечение внутрисуставных переломов проксимального конца плечевой кости — связанные ссылки: Плечевой сустав.
Наиболее часто наблюдаются переломы в области хирургической шейки плечевой кости. В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков они могут быть абдукционными, аддукционными, экстензионными и атипичными. Отмечаются преимущественно абдукционные и аддукционные переломы П. {Плечо} Абдукционный перелом возникает в результате падения на руку при ее отведении от туловища; для него характерно стояние отломков под углом, открытым кнаружи и кзади, смещение дистального отломка кнутри. Аддукционный перелом (чаще встречается у детей) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 происходит в результате падения на руку при приведении П. {Плечо} к туловищу; отмечается смещение отломков под углом, открытым кнутри, смещение дистального отломка кнаружи. Нередко переломы хирургической шейки плечевой кости бывают вколоченными. При этом болевая реакция выражена меньше, чем при невколоченных переломах, а движения плеча передаются на головку плечевой кости, что можно определить с помощью пальпации. У детей кроме эпифизеолиза или остеоэпифизеолиза проксимального конца плечевой кости с различными типами смещения дистального отломка наблюдаются также поднадкостничные переломы. При вколоченных и поднадкостничных переломах костная крепитация при движениях П. {Плечо} отсутствует. Встречаются переломы хирургической шейки плечевой кости с вывихом ее отделившейся головки — так называемые переломовывихи. Для уточнения диагноза обязательно проводят рентгенографию в двух проекциях — переднезадней и аксиальной.
Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости в большинстве случаев консервативное. Как правило, пострадавшие в состоянии передвигаться, поэтому они чаще всего самостоятельно приходят на травматологический пункт или в поликлинику. Для уменьшения болевого синдрома проводят местную анестезию — в место перелома вводят 20 мл 1% или 30 мл 0,5% раствора новокаина. Лицам пожилого возраста и больным тяжелыми соматическими заболеваниями при вколоченных переломах без смещения или с небольшим смещением, которое в дальнейшем не ограничит существенно функцию, репозицию не производят. Для иммобилизации на несколько дней накладывают повязку типа Дезо (связанные ссылки: Десмургия) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 или подвешивают руку на широкой косынке с небольшим отведением плеча, поместив между рукой и туловищем маленькую клиновидную подушечку . В дальнейшем после стихания боли повязку Дезо заменяют повязкой типа змейки с бобовидным валиком в подмышечной области. Эта повязка в виде ленты идет от шеи до лучезапястного сустава, делая два оборота вокруг запястья и оставляя свободно свисающим локоть, что способствует расслаблению мышц в зоне повреждения. При невколоченных абдукционных переломах под действием тяжести руки в вертикальном положении больного и опоры вершины угла сместившихся отломков на бобовидный валик происходит постепенная репозиция и восстановление нормальной оси плечевой кости. При невколоченных аддукционных переломах бобовидный валик не используют, т.к. он лишь увеличивает угловое смещение. Для восстановления функции руки больных пожилого возраста в первые 3—7 дней после травмы направляют на занятия ЛФК. Особенностью методики лечебной гимнастики у этой группы больных является раннее применение упражнений, вначале в форме легких маховых движений рукой, а затем активных облегченных движений с самопомощью. Примерно через 1 месяц после перелома пострадавшие могут активно поднять полусогнутую руку до горизонтального уровня. В занятия ЛФК включают упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих плечевой сустав, и на восстановление плечелопаточного ритма . Проводят тренировку бытовых навыков и самообслуживания .
У больных молодого и среднего возраста с аддукционными переломами хирургической шейки плечевой кости и значительным смещением отломков выполняют одномоментное вправление фрагментов плечевой кости, после чего накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку или скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине на 4—6 недель. Начиная со 2-й недели иммобилизации назначают ЛФК (изометрические напряжения мышц плеча и плечевого пояса, движения в суставах, свободных от обездвижения, дыхательные упражнения) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 и физиотерапию. В дальнейшем после прекращения иммобилизации методика лечебной гимнастики в целом соответствует ранее описанной для переломов без смещения отломков. При абдукционных переломах вправление костных фрагментов осуществляют вытяжением по длине, затем устраняют смещение по ширине и фиксируют руку в положении приведения П. {Плечо} с валиком в подмышечной области, а в последующем применяют повязку-змейку. При неудавшейся попытке закрытой репозиции в некоторых случаях проводят открытое вправление. При переломах хирургической шейки плечевой кости и эпифизеолизах у детей показана одномоментная ручная репозиция под общей анестезией. Иногда при эпифизеолизе или остеоэпифизеолизе у детей, например при абдукционных переломах со значительным смещением, репозицию удается осуществить после вытяжения по оси П. {Плечо} в положении отведения руки от туловища надавливанием на костные отломки пальцем. В этом положении и накладывают гипсовую повязку сроком на 2 недели, а затем продолжают иммобилизацию еще 2 недели уже в среднефизиологическом положении. При позднем поступлении ребенка в специализированное отделение, если имеется большое смещение отломков или не удалась одномоментная репозиция, накладывают скелетное вытяжение. Открытое вправление проводят очень редко. Неустраненное смещение по ширине до ¹/₃ поперечника кости и угловое до 15° в отдаленные сроки практически не отражается на функции. Большие смещения, особенно при аддукционных переломах, и значительная ротация дистального отломка требуют коррекции, т.к. в процессе роста они не исправляются и существенно ограничивают функцию руки. Все дети после повреждения зоны роста плечевой кости должны находиться под диспансерным наблюдением с осмотром каждые 6 месяцев часто, преимущественно в его среднем отделе. Смещение отломков определяется уровнем перелома и сокращением соответствующих групп мышц и может быть трех видов. В значительной степени смещение и характер линии излома зависят от механизма травмы. Так, при непосредственном ударе по П. {Плечо} возникают поперечные переломы, при падении на локоть происходят косые переломы, при метании гранаты или диска — винтообразные. В верхней трети П. {Плечо} различают наддельтовидные и поддельтовидные переломы. В первом случае центральный отломок смещен кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной и широчайшей мышц спины, а периферический — кнаружи, вверх и частично вперед под действием дельтовидной, клювоплечевой и трехглавой мышц плеча. Для поддельтовидных переломов типично смещение центрального отломка кнаружи и проксимально в результате сокращения дельтовидной мышцы, а периферического — проксимально и частично кзади из-за сокращения двуглавой, трехглавой и клювоплечевой мышц. Переломы П. {Плечо} в нижней трети чаще сопровождаются смещением отломков по длине и под углом, открытым кзади, в результате тяги трехглавой мышцы плеча. Клиническая картина при переломах диафиза П. {Плечо} достаточно характерна: боль в зоне повреждения, нарушение функции руки, деформация, припухлость и кровоизлияние. При пальпации отмечают болезненность, иногда крепитацию, патологическую подвижность, а также боль при осевой нагрузке на П. {Плечо} Переломы средней и нижней трети П. {Плечо} могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов (чаще лучевого, реже срединного) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . Для уточнения диагноза перелома и характера смещения отломков проводят рентгенографию в двух проекциях.
Лечение переломов диафиза плечевой кости в большинстве случаев консервативное. Пострадавшего после наложения транспортной иммобилизации (связанные ссылки: Шинирование) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 доставляют в специализированное отделение. При поперечных, поперечно-зубчатых плоскостях излома со смещением после обезболивания выполняют одномоментную ручную репозицию, устанавливая периферический отломок по оси центрального, и накладывают торакобронхиальную гипсовую повязку (степень отведения П. {Плечо} зависит от уровня перелома) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . Длительность иммобилизации у взрослых до 10 недель, у детей от 3 до 7 недель. Затем назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. При переломах с косой плоскостью излома и оскольчатых чаще накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток (на отводящей шине или с помощью системы постоянного скелетного вытяжения) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . При интерпозиции мягких тканей между костными отломками, застарелых переломах и повреждении сосудов и нервов производят открытую репозицию и остеосинтез.
У больных пожилого и старческого возраста, а также у тучных лиц предпочтение следует отдавать тракционной гипсовой повязке по Колдуэллу или другим методам так называемого функционального лечения переломов. После репозиции отломков, которая обычно происходит за 3—7 дней, иммобилизация продолжается до 6 недель, затем назначают ЛФК и физиотерапию.
При переломе плечевой кости, сопровождающемся повреждением периферических нервов, например лучевого, если хотя бы частично сохранена функция нерва и хорошо сопоставлены костные отломки, лечение консервативное: иммобилизация перелома, ортез для кисти, предупреждающий перерастяжение паретичных мышц, лекарственная терапия, способствующая регенерации нерва, физиотерапия и ЛФК. В тех случаях, когда положительной динамики в восстановлении функции нерва нет или есть несомненные признаки нарушения его непрерывности, показана операция.
Клиническую картину, диагноз и лечение переломов дистального конца плечевой кости — надмыщелковый, чрезмыщелковый и др. — связанные ссылки: Локтевой сустав.
При лечении несросшихся переломов и ложных суставов плечевой кости широко применяют дистракционно-компрессионный остеосинтез с помощью различных аппаратов внеочаговой фиксации. Наряду с этим не потерял своего значения метод открытого остеосинтеза, в т.ч. с использованием костной пластики.
Открытые переломы плечевой кости лечат по общим принципам лечения открытых переломов. При первичной хирургической обработке раны желательно сохранить хотя бы небольшой фрагмент головки плечевой кости для последующих реконструктивных операций.
В зависимости от характера перелома, вида его лечения и особенностей иммобилизации используют различные методики лечебной гимнастики. При применении после репозиции отломков плечевой кости гипсовой повязки в период иммобилизации для улучшения условий кровообращения и предупреждения гипотрофии мышц применяют ритмические (продолжительностью 2—3 с) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 мышечные напряжения дельтовидной мышцы, сгибателей и разгибателей локтевого сустава, осуществляют активные движения в суставах пальцев и кисти, а также выполняют упражнения в суставах здоровой руки.
Иммобилизация верхней конечности отводящей шиной создает большие функциональные возможности для больной руки: в ближайшие недели после перелома больной имеет возможность помимо мышечных напряжений производить движения в суставах пальцев, лучезапястном суставе, ротировать предплечье, а при наличии спайки между отломками (в среднем через 3 недели после перелома) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 начать осторожные движения в локтевом суставе.
При признаках консолидации отломков и способности больного удержать руку над поверхностью шины вытяжение прекращают, но шину снимают не сразу, а для облегчения движений в локтевом суставе помещают под предплечье полированную панель и, используя имеющиеся в шине шарниры, при выполнении активных движений рукой в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах отводят подставку, поддерживающую плечо, в сторону.
После прекращения иммобилизации верхней конечности гипсовой повязкой или отводящей шиной назначают облегченные упражнения с самопомощью (здоровая рука поддерживает больную руку) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 , с опорой ее на плоскость стола (при движениях в локтевом, лучезапястном суставах рука скользит по полированной его поверхности) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 .
Только при четких клинических и рентгенологических признаках сращения плечевой кости допускаются движения прямой рукой и с отягощением грузом (гантель массой 0,5—1 кг) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . В этом периоде лечебную гимнастику дополняют физическими упражнениями в теплой воде , трудотерапией (картонажная, швейная работа) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 , а также массажем.
Применение дистракционно-компрессионных аппаратов для остеосинтеза при переломах П. {Плечо} значительно расширяет возможности лечебной физкультуры, т.к. позволяет в ранние сроки выполнять движения в плечевом (при поддержке руки) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 и локтевом (при опоре руки на стол) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 суставах. После снятия аппарата применяют ту же методику лечебной гимнастики, как и после иммобилизации руки гипсовой повязкой или шиной.
Основные принципы применения физических упражнений после оперативного лечения переломов плечевой кости совпадают с ранее описанной методикой ЛФК при их консервативном лечении. При стабильном остеосинтезе возможности применения лечебной гимнастики в ранние сроки, также как и при использовании дистракционно-компрессионных аппаратов, значительно возрастают.
Заболевания. Среди воспалительных заболеваний мягких тканей П. {Плечо} нередко наблюдается лимфангиит, связанный с нагноением лимфатических узлов в области медиальной борозды двуглавой мышцы плеча. Гнойный периаденит может перейти во флегмону на медиальной стороне П. {Плечо} в нижней его половине. Лечение оперативное (связанные ссылки: Флегмона) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 .
Острый гематогенный остеомиелит (чаще эпифизарной и метафизарной областей) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 встречается преимущественно в детском возрасте. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование (периостальная реакция появляется лишь через 10—14 дней после начала патологического процесса) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . Лечение — связанные ссылки: Остеомиелит. Для устранения дефектов плечевой кости и ложных суставов, а также лечения переломов, осложненных остеомиелитом (например, открытых переломов) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 , успешно используют дистракционно-компрессионные аппараты в сочетании с антибактериальной и иммуностимулирующей терапией.
Первичный туберкулез диафиза плечевой кости встречается крайне редко, преимущественно у детей. Туберкулезный процесс в проксимальном конце плечевой кости обычно сопровождается поражением плечевого сустава, а в дистальном конце — локтевого сустава (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, костей и суставов) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 .
Диффузный миозит П. {Плечо} может возникать во вторичном периоде сифилиса (чаще в двуглавой и трехглавой мышцах) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . Плечевая кость нередко поражается при врожденном сифилисе, иногда в поздних стадиях приобретенного (остеопериостит) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . Поражение надкостницы при сифилисе чаще бывает асимметричным с образованием гумм и с интенсивной периостальной реакцией (связанные ссылки: Периостит) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 .
Актиномикоз плечевой кости встречается редко и клинически напоминает хронический остеомиелит. Характерны прогрессирующие боли, отек, уплотнение мягких тканей, повышение температуры тела, вялое течение заболевания, могут формироваться свищи со своеобразным крошковидным гноем. При рентгенографии выявляют утолщение диафиза, расширение костномозгового канала на ограниченном участке, уплотнение мягких тканей. В биоптате обнаруживают друзы грибка. Лечение начинают с консервативных мероприятий (связанные ссылки: Актиномикоз) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 , которые часто оказываются неэффективными. В этом случае радикально удаляют пораженные ткани и выполняют вторичную костную пластику после заживления раны. Редко встречается эхинококкоз плечевой кости (связанные ссылки: Эхинококкоз) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 .
Опухоли. Мягкотканные доброкачественные опухоли плеча, например липома, чаще всего развиваются в поверхностных его структурах. Злокачественные опухоли обычно образуются в глубине тканей и быстро растут кнаружи, например злокачественные невриномы — мягкие, небольших размеров, хорошо отграниченные, быстро растущие образования в виде узлов. Кроме того, встречаются синовиальные саркомы, рабдомиосаркомы, фибросаркомы. Лечение оперативное.
К хрящевым опухолям П. {Плечо} относится хондробластома (чаще локализуется в эпиметафизе плечевой кости) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . Хондрома — условно-доброкачественная опухоль, обычно располагается в головке или проксимальном метафизе плечевой кости. Лечение оперативное. Хондросаркома — злокачественная опухоль, которая обычно локализуется в эпиметафизарной области. У лиц молодого возраста она протекает более злокачественно, чем в пожилом возрасте (растет медленно и поздно метастазирует) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 . В связи с этой ее особенностью после резекции пораженного конца плечевой кости возможно его замещение костным трансплантатом или эндопротезом. При обширной хондросаркоме без прорастания в мягкие ткани выполняют операцию Тихова — Линберга (тотальное удаление проксимального конца плечевой кости и лопатки) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 , которую завершают по предложению Н.Е. Махсона подвешиванием остатка плечевой кости к ключице с помощью лавсановой ленты. При поражении мягких тканей показана межлопаточно-грудная ампутация.
К доброкачественным опухолям костной ткани, встречающимся на П., относят остеоид-остеому и остеобластокластому. Первая из них чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте. При доброкачественных опухолях плечевой кости выполняют резекцию и замещение дефекта костным трансплантатом, а при злокачественных (в т.ч. и при остеогенной саркоме) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 производят более радикальное оперативное вмешательство — ампутацию конечности или экзартикуляцию П. {Плечо} Клиническую картину, диагноз и лечение других злокачественных опухолей, встречающихся на П.. Связанные ссылки: Кость, Юинга опухоль.
Поражения плечевой кости при дистрофических процессах — связанные ссылки: Костная киста, при системных заболеваниях скелета — связанные ссылки: Остеохондродисплазия, Фиброзная остеодисплазия и др.

Источники: Волков М.В. Болезни [заболевания] костей у детей, М., 1985; Каплан А.В. Повреждение костей и суставов, с. 176, М., 1979, Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 82, М., 1969: он же, Гидрокинезотерапия в травматологии и ортопедии, с. 159, М., 1986: Кованов В.В. и Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека, с. 76, М., 1983; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, М., 1984; Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета, с. 238, М., 1981; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, с. 287, Минск, 1978; Ортопедия и травматология детского возраста, под редакцией М.В. Волкова и Г.М. Тер-Егиазарова; Разенков Н.Н. и Цыкунов М.Б. Методика комплексного функционального восстановительного лечения при застарелых переломах плечевой кости и костей локтевого сустава, сочетающихся с повреждением периферических нервов (в системе оперативного лечения) ( 1808914319 ELTASK.COM: 1954485273 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1992399824 Справочник. Отзывы. android ) 1808914319 , Вопр. курортол., физиотер., № 5, с. 40, 1984. библиогр., Руководство по протезированию под редакцией Н.И. Кондрашина, М., 1988; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., с. 312, М., 1972.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику